第二篇 临床检查5 PPT课件

术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背
部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,
眼的余光注意动物的头部。
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牛心脏听诊
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牛心脏叩诊
叩诊部位和方法：
叩诊部位：左侧肘后心区。
助手将动物左前肢拉向前方半步。
术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。
将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下
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马心脏听诊
听诊部位和方法：
心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间，胸壁下 三分之一。
动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步 。
术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸
背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心
音,眼的余光注意动物的头部。
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马心脏听诊
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马心脏叩诊
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强而明显的心悸需与膈肌痉挛相区别 ：心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时 期一致，且有心搏动的显著增强的特点 ；膈肌痉挛时，体壁的震动与心搏动的 时期不完全一致，同时心搏动不强，并 伴有呼吸活动的紊乱。
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二、心搏动减弱 表现为心区的震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于： 1. 引起心脏衰弱，心室收缩无力的病理性过程，如心脏的代偿障碍
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心搏动检查
检查部位----被检动物取站立姿势， 使左前肢向前迈半步，肘头后上方
即心区。
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心搏动检查
检查方法----视诊：肉眼观察心区被毛及胸 壁的震动情况。 ----触诊：用手掌平放于心区以感知 其搏动。
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心脏诊

生理性 胎儿及新生儿、高原地区居民 红细胞生成素 继 阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病， 发 代偿性增多 病理性 异常血红蛋白病 性 增 红细胞生成 肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮 多 素非代偿性 质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾 增加 真 性 增 多 以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造 血干细胞受累所致。红细胞可高达(7～10) ×1012／L．血 红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和 血小板也可增多
巴 细
病 胞 理 性 感染性疾病
增
多
再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比 例相对增高，绝对值并不增高
减 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放 少 射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症
单 核 某些感染 疟疾、黑热病、结核病、感 细 染性心内膜炎 胞 病理性 增 单核细胞白血病、粒细胞缺 增多 血液病 多 乏症恢复期、恶组
红细胞形态学改变的临床意义
正常红细胞
红 细 胞 形 态 学 改 变
小红细胞 大红细胞 巨红细胞
呈双凹圆盘形，6～9μ m在血涂片中见到为 圆形 红细胞直径小于6μ m，见于缺铁性贫血 直径大于10μ m，见于溶血贫、急性失血性 贫血、 巨幼贫 直径大于15μ m，见于巨幼细胞贫血
红细胞大小 不均
球形细胞 椭圆形细胞
2.作为 贫血治 疗的疗 效判断 和治疗 性试验 的观察 指标 3.作 为病 情观 察的 指标
缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升
高先于红细胞恢复之前，在用药3—5天后网织红 细胞即开始上升。7—10天达高峰．一般增至6％ 一8％．也可达10％以上。治疗后2周左右网织红 细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。 这一现象称为网织红细胞反应

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亚硝酸盐（NIT）
阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变 形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现 假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时 可出现假阴性。
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管型（CAST）
• 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型
不可见。尿液中出现管型提示有肾实质
• 3 其他：脾切除术后。
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• 尿液检查：
• 尿量：正常 1000～2000ml∕24h
• 无尿：＜100 ml∕24h 少尿：＜400 ml∕24h，或持续＜17 ml∕h • 多尿：＞2500 ml∕24h
• 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神 紧张
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• 血小板计数 （PLT ）（100-300）× 10*9∕L
• 危急值<50 ×10*9
• 减少： • 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等； • 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢
进； • 3 血小板消耗过多：DIC（弥散性血管内凝血） • 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。 • 增多： • 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等； • 2 急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等；
• 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿 等。
• 减少：生理性：饮水少 出汗多。
• 病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功 能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢 性肾功能衰竭
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• 尿酸碱度（PH）

制输血速度、预防并发症等。
特殊血型患者输血
对于Rh阴性血型、稀有血型等特 殊血型患者，应提前制定输血计 划，寻找合适的供血者，确保输
血安全。
自体输血
在符合条件的情况下输血带来的风险
，同时节约血液资源。
谢谢聆听
药敏试验原理
了解微生物药敏试验的基本原理 ，包括药物对微生物的作用机制
和药敏试验的设计原则。
药敏试验方法
学习常见的微生物药敏试验方法， 如纸片扩散法、稀释法和自动化仪 器法等。
药敏试验结果解读
掌握药敏试验结果的解读方法，包 括抑菌圈直径的测量、MIC值的计 算和结果判定等。同时了解药敏试 验的局限性及影响因素。
微生物学及寄生虫学检验技术
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与方法
常见细菌培养及鉴定方法介绍
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细菌培养基的选择与制备
根据目标细菌的生长特性和营养需求，选择合适 的培养基，并掌握培养基的制备方法。
细菌接种与培养
学习正确的细菌接种技术，了解细菌在培养基上 的生长特点和规律。
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细菌鉴定方法
掌握细菌鉴定的基本流程，包括形态学观察、生 理生化试验和血清学试验等方法。
反映肝脏胆汁淤积和骨代谢异常的指标。
反映肝脏损伤和胆汁淤积的敏感指标。
肾功能相关生化指标解读
尿素氮（BUN）
反映肾小球滤过功能的主要指标。
尿酸（UA）
反映肾脏排泄尿酸的功能，与痛风等疾病相关。
ABCD
肌酐（Cr）
评估肾小球滤过功能的常用指标。
β2-微球蛋白（β2-MG）
评估肾小球和肾小管功能的敏感指标。
肿瘤标志物检测在肿瘤筛查和诊断中应用
肿瘤标志物概述
介绍肿瘤标志物的概念、种类和产生机制，以及在肿瘤发生发展 中的作用。

N 50-70% （2-7 )×109/L
E 0.5-5% （0.05-0.5)×109/L
B 0-1%
(0-0.2) ×109/L
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血液一般检查-白细胞分类计数(2)
E ↑ 过敏性疾病、 寄生虫病、 皮肤病等
E ↓ 伤寒、大手术、 烧伤等应激 状态
M ↑ 生理性增多 病理性增多
M ↓ 无临床意义
霉菌
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钩虫卵
粪便的一般检验- 显微镜检查（2）
吞噬细胞
细菌性痢疾 溃疡性结肠炎
肿瘤细胞
大肠癌
寄生虫卵或原虫
肠道寄生虫感染
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镜下 可见
红细胞、白细胞
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎
细菌检查
菌群失调症
肠黏膜上皮细胞
肠道炎症
粪便的一般检验- 隐血试验
方法
化学法 利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧 化物的作用，能催化色原底物脱氢氧化而 呈色。
参考值
血液分析仪法 玻片法、试管法
方法
临床意义
Ret ↑ 骨髓红细胞系的增生旺盛 溶血性贫血（可>20%） 急性失血后（出血停止恢复正常） 缺铁贫、巨幼贫（治疗有效Ret ↑）
Ret ↓ 骨髓造血功能减低 再生障碍性贫血<0.5% 急性白血病 淋巴瘤、骨髓瘤
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血液一般检查-红细胞比容测定
方法
血液分析仪法 温氏法、微量法
红细胞管型： 肾小球肾炎 肾梗塞 狼疮性肾炎 白细胞管型： 肾盂肾炎 间质性肾炎 狼疮性肾 上皮细胞管型： 肾病综合症 急性肾小管坏死等 颗粒管型 肾盂肾炎 尿液尿中间液的质中鳞性的状肾大上炎圆皮上细皮胞细胞 肾小球肾炎
尿液的一般检验-显微镜检测（3）

吸收波峰：540nm
2．其他测定法：
叠氮高铁血红蛋白法（hemiglobin azide,HiN3）
碱羟血红蛋白测定法
沙利（Sahli，已经淘汰）血红蛋白测定法 等
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【方法学评价】
1966年，国际血液学标准化委员会推荐氰化高铁 血红蛋白测定法作为国际标准参考方法。 HiCN法简便、显色快而稳定。可检测除硫化血 红蛋白（sulphon hemoglobin, SHb ）外的各 种血红蛋白。
皮 肤 采 血 法 (skin puncture for blood collection )
真 空 采 血 法 (vacuum tube for blood collection，负压采血法)。
定量、安全、转运方便.
封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。
真空定量贮存试管适于不同的检验项目
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血红蛋白的结构
construction of hemoglobin
卟啉
卟啉
Fe
卟啉
卟啉
珠蛋白
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血红蛋白的结构
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(二)血红蛋白的合成
血红蛋白的合成受激素的调节。
红细胞生成素：促δ -氨基-γ 酮戊酸（δ aminolevulinic acid，ALA）生成与铁 的利用，促血红素和Hb的合成；
开放式采血：操作环节多、不规范，易 污染。
封闭式采血：操作规范，安全性、重复 性好。
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【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节。 1．患者 2．采血 静脉采血：止血带压迫时间宜小
于1min
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开放式采血：操作环节多、不规范，易 污染。
封闭式采血：操作规范，安全性、重复 性好。
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【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节。 1．患者 2．采血 静脉采血：止血带压迫时间宜小
于1min
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3．溶血 4．血标本处理原则 及时运送检测 保存：温度和有效时间 5．实验结果分析 采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间
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二、抗凝剂选择
1. 乙 二 胺 四 乙 酸 （ ethylenediamine tetraacetic acid, EDTA ）盐
Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+ 特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但
影响血小板聚集）。
根 据 国 际 血 液 学 标 准 化 委 员 会 (International Committee for Standardization of hematology , ICSH ) 1993年文件建议，血细 胞 计 数 用 EDTA-K2 作 抗 凝 剂 （ EDTA-K2-2H2O 1.5～2.2mg/ml血液）。
1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟
2）药物因素：方式、浓度
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二、临床检验基础的应用目的
1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室 检测客观依据
2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态 变化依据
3.为预防疾病提供检测依据
4.为科学研究提供医学检验基本数据、 基本检验方法和操作技能。
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皮 肤 采 血 法 (skin puncture for blood collection )

生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代 偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。 生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。
病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血 等。
红细胞计数 （RBC）
男：（4.5-5.5）×1012∕L 女：（4.0-5.0）×1012∕L
尿HCG
1、早期妊娠诊断；
2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄 胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 的诊断。
3、协助诊断异位妊娠以及流产；
4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜 增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳 性。
血小板计数 （PLT ）（100-300）109∕L
4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。
• 2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障碍性贫 血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非白血性白血病等 。
• 红细胞比积 (HCT）：
• 男：40℅～50℅女：35℅～45℅
• 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白 增多 脱水等。
• 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的 减低。
，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过 程，因此，纤维蛋白降解产物D—二聚体是 弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓 • （DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。
•
第四部分：生化检查
生化检查
• 肝功能指标： • 胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临
床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其 中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 <20； 肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以 上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占 50%以上。

细：肌肉萎缩（神经 性废用性、营养 性）
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关节活动测量
中立位 0°度法 右侧屈45°
0° 左侧屈45°
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关节活动测量
中立位 0°度法 邻肢夹角法
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关节活动测量
注意先、后天畸形 位置要对称 定点要准确
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骨与关节检查法
方法与顺序 测量法
肢体长度测量 肢体周径测量 关节活动测量
髋屈曲、外展、外旋 引发骶髂关节疼痛（+） 骶髂关节有病变
特殊检查
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骨盆
骨盆挤压试验
骨盆分离试验
骨盆纵向挤压试验
屈膝屈髋试验
梨状肌紧张试验
”4“字试验
斜扳试验
上腿屈髋屈膝，下腿伸直
肩位推向背，髋位推向腹
骶髂关节、下腰部病变
特殊检查
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特殊检查
颈部 腰背部 骨盆 肩部
腕伸肌紧张试验 叩诊试验
叩击神经干出现肢 端麻、剌痛 意义： 神经传导恢复 神经瘤
特殊检查
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特殊检查
颈部 腰背部 骨盆 肩部
肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部
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腕和手部
握拳试验
又称尺偏试验 拇内收、屈曲各指 紧握拳尺偏 桡骨茎突疼痛（+） 狭窄性腱鞘炎
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肩部
搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验
直尺贴于上臂外侧 正常不能触及肩峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩
特殊检查
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肩部
搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验
肩外展至60°-120° 出现疼痛 肩峰下的肩袖有病变
特殊检查

血常规检查是临床最基础的化验检查之一，通过检测血液中各种细胞及其比例， 可以初步判断是否存在感染、贫血、血液系统疾病等。
生化检查
功能检查
生化检查涉及肝功能、肾功能、血糖、血脂等多个方面，用于评估人体各器官功能是否正常，对于诊断和预防某些疾病具有 重要意义。
心电图检查
心脏电生理检查
心电图检查是心脏电生理检查的重要手段，通过记录心脏电活动的波形变化，可以诊断心律失常、心 肌缺血、心肌梗死等疾病。
根据治疗效果调整治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存率。
预防疾病
高危人群筛查
针对高危人群进行筛查，发现潜 在的疾病或病变，采取措施预防
或早期治疗。
健康管理
通过定期检查进行健康管理，及 时发现异常指标，采取措施保持
健康状态。
预防并发症
通过检查发现潜在的并发症风险 ，采取措施预防或减轻并发症的
发生。
05
检查项目的注意事项与建议
Chapter
检查前的准备
01
饮食调整
根据检查项目，可能 需要提前调整饮食， 如禁食、低脂饮食等 。
02
药物告知
如正在服用某些药物 ，需提前告知医生， 以免影响检查结果。
03
生理状态
确保在检查前身体处 于稳定状态，如避免 剧烈运动、情绪波动 等。
04
携带相关资料
如既往检查结果、病 历等，以便医生参考 。
确诊疾病、评估病情、监测治疗 效果、预防并发症等。
临床检查的分类
按检查部位分类
按检查内容分类
可分为内科、外科、五官科、妇产科 、儿科等。
可分为一般检查、功能检查、特殊检 查等。
按检查方法分类
可分为实验室检查、影像学检查、内 窥镜检查等。

临床检验的内容
临床检验的内容非常丰富，包括血常规、尿常规、生化指标、免疫指标、微生物 检测等多个方面。每个方面都有相应的检测项目和方法，可以为医生提供全面、 准确的检测结果。
02
临床检验技术与方法
常规检验技术
血液常规检验
包括血红蛋白、红细胞计数、白 细胞计数、血小板计数等指标， 用于评估贫血、感染、炎症等疾
• 流程：质量保证流程包括样本接收、样本处理、检验分析、结果审核和报告发 放五个环节。在样本接收环节，应对样本进行核对和登记，确保样本信息的准 确性和完整性；在样本处理环节，应对样本进行预处理和分装等操作，确保样 本的稳定性和一致性；在检验分析环节，应按照操作规范进行检验操作，确保 检验结果的准确性和可靠性；在结果审核环节，应对检验结果进行审核和确认 ，确保结果的准确性和合理性；在报告发放环节，应对检验报告进行核对和签 发，确保报告的准确性和及时性。
01
室内质控失控
02
加强室内质控管理，定期对质控数据进行统计和分析。
对失控项目进行及时处理和原因分析，采取相应措施进行纠正
03 。
常见管理问题与解决方案
人员管理不当
1
2
加强人员管理，建立完善的人员培训、考核和奖 惩制度。
3
提高人员素质和技能水平，增强团队凝聚力和执 行力。
常见管理问题与解决方案
实验室安全管理不到位
制定详细的技术操作规范，确保每个步骤都得到正确执行。
常见技术问题与解决方案
设备故障 定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
设立设备故障应急处理机制，及时处理设备故障问题。
常见技术问题与解决方案
试剂与耗材管理不当
对试剂与耗材进行定 期检查和评估，确保 其符合使用要求。