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药历首页建立日期：2013 年 1 月28 日建立人：管腔液Na+、C1-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。
呋塞米的利尿作用与其能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从扩张血管的作用有关。
螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，具有较弱的利尿作用用药监护计划：1.水、电解质紊乱：呋塞米的主要不良反应与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
螺内酯易引起高钾血症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图。
2.胃肠道反应：、地高辛、螺内酯、单硝酸异山梨酯分散片、美托洛尔可引起恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用阿司匹林可有胃肠道出血或溃疡。
3.心血管系统反应：美托洛尔可引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。
地高辛可引起促心律失常作用。
4.神经系统反应：美托洛尔、单硝酸异山梨酯分散片、单硝酸异山梨酯注射液、地高辛可引起疲乏、眩晕、头痛、失眠等症状。
2013-1-10查体：BP：140/100mmHg （用药后）两肺呼吸音粗，双肺闻及干、湿罗音。
心相对浊音界正常，心率：75次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。
辅助检查：心电图：异位心律，心率142次/分，ST-T改变。
2013-1-11病人今日自觉心悸较前好转，Holter回报：总心搏数：105227次/24小时，平均心率：73次/分，最慢心率：61次/分，最快心率：173次/分，室早总数：0，室上早总数：3864次，成对室上早：0，室上速总数：14。
心脏彩超：左心房增大，LA：44mm，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，二尖瓣关闭不全，轻度返流。
住院病历科别：科住院号:201：XXX籍贯：XXX性别：女出生：1944年3月24日年龄：69岁民族：汉现住址：育才小区婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2012年11月28日上午9时0分病史述者：本人病历完成日期：2012年11月28日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
分泌及代系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
高血压首次病程记录记录时间:患者:1.主诉:心慌、胸闷10年，加重2天。
2.现病史:_患者自诉高血压病史20余年，最高血压180/100mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10mg/次，2次/日。
血压控制较稳定。
10年前间断性出现心慌、胸闷症状，间断性住院治疗。
活血通络，对症治疗可缓解。
2天前因劳累再次出现心慌、胸闷症状。
无畏寒发热，无腹痛、腹泻症状。
无恶心、呕吐症状。
即来我院治疗。
门诊以“高血压3级”收入院。
病程中，咽部不适，咯痰。
食欲可，有尿频、尿急症状，大便无异常，睡眠可，体力、体重无明显异常。
3.既往史：在市第一人民医院确诊“2型糖尿病”6月余，口服二甲双胍缓释片0.5 BID ，血糖控制可。
有慢性尿道炎病史6月余，尿频、尿急，间断性服药（具体不详）可缓解。
有慢性咽炎病史，间断性出现咽部不适及咯粘液痰症状。
未治疗，抵抗力下降时易发作。
无结核病及传染病史，有青霉素、头孢过敏史，具体表现不详，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：36℃_P：54次/分_R：20次/分_BP：140/60mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未及明显干湿性啰音，心率54次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
5.门诊资料：缺。
初步诊断：1.高血压3级极高危 2. 2型糖尿病 3.慢性尿道炎 4慢性咽炎诊断依据：1.高血压3级极高危①XXX 女 76岁②因“心慌、胸闷10年，加重2天。
”③现病史:_患者自诉高血压病史20余年，最高血压180/100mmHg,一直口服硝苯地平缓释片10mg/次，2次/日。
血压控制较稳定。
10年前间断性出现心慌、胸闷症状，间断性住院治疗。
活血通络，对症治疗可缓解。
高血压合理用药病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，其发病与不良的生活方式、环境因素和遗传因素有关。
对于高血压患者，合理用药是控制血压、预防并发症的关键。
本文将结合具体病例，分析高血压合理用药的情况。
病例一：患者李先生，50岁，高血压病史5年，平时血压波动较大，服药不规律。
最近，他感到头痛、头晕、心悸等症状，前往医院就诊。
医生诊断为高血压三级，建议他使用氨氯地平片和缬沙坦胶囊。
经过一周的治疗，李先生的血压控制在正常范围内，症状明显缓解。
分析：该患者使用了两种降压药物，其中氨氯地平片属于钙通道阻滞剂，主要作用是扩张血管，降低血压；缬沙坦胶囊属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的作用，进一步降低血压。
两种药物联合使用，可协同降低血压，提高疗效。
此外，医生还应对患者进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
病例二：患者张女士，40岁，高血压病史2年，平时无明显症状，偶尔感到头痛。
她自行购买了硝苯地平缓释片，每天服用一次。
然而，最近她感到头痛加重，还出现了心悸、胸闷等症状。
到医院就诊后，医生发现她的血压偏高，心电图提示心肌缺血。
经过进一步检查，医生诊断为高血压性心脏病。
考虑到张女士的病情和药物治疗反应，医生调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
分析：该患者使用了硝苯地平缓释片，属于钙通道阻滞剂，但在药物治疗过程中出现了不良反应。
医生根据患者的病情和药物反应，调整了用药方案，增加了利尿剂和ACE抑制剂。
利尿剂可促进钠排出，减少血容量，降低血压；ACE抑制剂可抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
三种药物联合使用，可协同降低血压，减少不良反应，提高疗效。
综上所述，高血压合理用药需要结合患者的具体病情、药物反应和个体差异进行综合考虑。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并对其进行健康教育，指导其规律服药，定期监测血压。
患者也应积极配合医生的治疗建议，调整生活方式，保持健康的生活习惯，提高药物治疗效果和生活质量。
冠心病的用药病例正文：1.病例概述冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌梗塞、心绞痛等心血管疾病。
本文档将对一名患有冠心病的患者进行用药病例分析。
2.病史采集2.1 现病史患者主诉胸痛，伴有呼吸困难、胸闷等症状，持续时间大约20分钟，发作频率为每周一次。
2.2 既往史患者曾被诊断患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，已经存在多年。
2.3 家族史患者无冠心病等遗传病史。
3.体格检查3.1 生命体征血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。
心率.85次/分钟。
3.2 心肺听诊心脏听诊：心音齐，无杂音。
肺部听诊：呼吸音清晰，无干湿啰音。
4.辅助检查4.1 心电图检查（ECG）ECG显示ST段抬高，提示心肌缺血。
4.2 冠脉造影冠脉造影显示主动脉冠状动脉明显狭窄，确诊为冠心病。
5.诊断与分析根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为冠心病。
6.治疗方案6.1 药物治疗- 抗血小板药物：如阿司匹林75mg每天口服，用于预防血栓形成。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔每天口服50mg，用于减慢心率、降低心肌耗氧量。
- 高脂血症药物：如他汀类药物，如辛伐他汀20mg每晚口服，用于降低血脂水平。
6.2 生活干预- 饮食调整：限制高脂高盐食物的摄入，适量增加富含纤维的食物。
- 减轻体重：控制体重，减轻心脏负担。
- 戒烟戒酒：避免吸烟和饮酒，减少心脏负荷。
7.随访与复查患者需要定期进行随访并复查心电图、血脂水平等指标，以评估疗效和调整治疗方案。
8.附件本文档涉及的附件包括病历、检查报告等相关医疗文件。
9.法律名词及注释- 冠心病：一种由冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，主要症状为心绞痛。
- 心肌梗塞：冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足，导致心肌死亡的疾病。
- 心绞痛：冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血导致的胸痛。
- 抗血小板药物：抑制血小板的聚集和凝集作用的药物，用于预防血栓形成。
高血压糖尿病冠心病患者药历高血压糖尿病冠心病患者药历一、患者基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 职业：1.5 住址：1.6 联系方式：二、病史2.1 高血压病史2.1.1 高血压确诊时间：2.1.2 高血压病情描述：2.1.3 曾使用过的药物和剂量：2.2 糖尿病病史2.2.1 糖尿病确诊时间：2.2.2 糖尿病类型：2.2.3 糖尿病病情描述：2.2.4 曾使用过的药物和剂量：2.3 冠心病病史2.3.1 冠心病确诊时间：2.3.2 冠心病病情描述：2.3.3 曾使用过的药物和剂量：三、家族病史3.1 高血压患者数量及关系：3.2 糖尿病患者数量及关系：3.3 冠心病患者数量及关系：四、体检结果4.1 血压测量记录：- 日期收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) - [日期] [收缩压] [舒张压] - [日期] [收缩压] [舒张压]：：：4.2 血糖测量记录：- 日期空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)- [日期] [空腹血糖] [餐后血糖] - [日期] [空腹血糖] [餐后血糖]：：：4.3 心电图报告：描述心电图结果及诊断：五、药物治疗5.1 高血压药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.2 糖尿病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.3 冠心病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：附件：- 体检报告- 医嘱单- 其他相关资料法律名词及注释：1：高血压：指血压持续性地高于140/90mmHg的一种心血管疾病。
2：糖尿病：指由于胰岛素分泌缺乏或作用不足导致血液中葡萄糖水平持续升高的慢性代谢疾病。
冠心病、高血压、肾功能不全、入院记录、首次病程记录、主治查房、主任查房、抢救记录、阶段小结、死亡小结、死亡讨论病历示范入院病历记录主诉：反复心悸胸闷八年，加重一周。
现病史：患者反复心悸胸闷八年，症状逐渐加重，发作频繁。
经常有心前区压迫紧缩感，含服麝香保心丸后症状很快可以缓解，曾经多次到当地医院心电图检查有心肌缺血，被诊断为“冠心病”，间断服用“麝香保心丸，长效异乐定，”症状时轻时重。
一周前因情绪激动为诱因，心悸胸闷加重，发作频繁，有阵发性心前区胸骨后压迫紧缩感，夜间可以平卧。
无心前区疼痛，无发热咳嗽，在家服用长效异乐定无明显好转，为求进一步诊治于今日来医院以“冠心病”收入本科。
近一周睡眠欠佳，经常尿失禁，大便干燥，食欲一般。
反复头昏头痛十五年，多次测血压均高于正常，血压最高时180/120mmHg经常服用“赖洛普利、氨氯地平”，血压基本控制在正常范围，血压正常后头昏头痛可缓解。
于8年前出现乏力，双下肢水肿，腰痛,到医院检查尿蛋白3+，血肌酐、尿素氮高，诊断为慢性肾功能不全，一直服用“保肾康、肾衰宁”，尿蛋白消失，血肌酐、尿素氮仍高。
既往史：1.预防接种史不详。
2.于5年前不慎跌倒引起左股骨颈骨折，行左股骨头置换术。
3.自幼患眼病视力差，于7年前因患“青光眼”引起双目失明。
4.于2010年10月有过大量腹水，经营养利尿治疗后痊愈。
5.无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史。
个人史：生于上海，无疫区居住史，生活规律，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，丈夫患病去世多年。
月经史14（4-5）/（28-30）52.生育史3—0—0—3。
家族史：无家族性遗传病史。
体格检查：T：36℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：160/100mmHg神志清，轮椅推入病房，查体合作，发育正常，营养欠佳，体质较消瘦，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，双眼略有光感。
教学药历建立日期：2019年1月26日建立人：以非洛地平缓释片进行降压，苯溴马隆、非布司他及碳酸氢钠片降尿酸；阿托伐他汀钙稳定斑块、调脂。
针对高血压：根据《中国高血压防治指南2018》，高血压治疗方案包括生活方式干预及药物治疗。
认真改变不良生活方式，限盐、限烟酒、合理膳食、增加运动、减轻精神压力，保持心理平衡、控制体重，有利于预防和控制高血压。
降压药主要由5类药物组成：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻断剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
该患者为高血压（3级，极高危）应该在生活方式干预的基础上立即进行降压药物治疗。
指南中强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件做主要的原因。
结合该患者为老年男性同时合并腔隙性脑梗死、冠心病、心绞痛，如能耐受，争取将血压控制在<140/90mmHg。
药物选择应该考虑心血管危险因素、靶器官损害、伴随的临床疾患、依从性和禁忌症等方面进行。
指南中推荐：2级高血压及以上或高危人群往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。
该老年患者高血压3级，极高危，伴有多种基础疾病，考虑降压目标达标，初始选择两种小剂量降压药物是适宜的。
患者高血压伴有腔隙性脑梗塞，可选用利尿剂，二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，但考虑该患者有痛风病史，升尿酸类利尿剂氢氯噻嗪禁用。
故可选用二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB。
患者可能有心绞痛，冠心病，β受体阻滞剂、CCB可以降低心机耗氧量，减少心绞痛发作，应作为高血压伴心绞痛的首选。
若血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB。
但指南中指出，除非患者确诊心绞痛、冠心病，否则不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。
权衡利弊后，该患者可选用二氢吡啶类CCB、+ACEI/ARB，等冠脉CTA明确诊断后在调整是否加用β受体阻滞剂。
结合以上情况，老年患者、有腔隙性脑梗塞、心绞痛，冠心病、痛风。
一方面要要考虑降压的有效性，另一方面考虑降压的安全性以及对其他靶器官损害的保护作用。
教学药历建立日期：2019年1月26日建立人：以非洛地平缓释片进行降压，苯溴马隆、非布司他及碳酸氢钠片降尿酸；阿托伐他汀钙稳定斑块、调脂。
针对高血压：根据《中国高血压防治指南2018》，高血压治疗方案包括生活方式干预及药物治疗。
认真改变不良生活方式，限盐、限烟酒、合理膳食、增加运动、减轻精神压力，保持心理平衡、控制体重，有利于预防和控制高血压。
降压药主要由5类药物组成：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻断剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
该患者为高血压（3级，极高危）应该在生活方式干预的基础上立即进行降压药物治疗。
指南中强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件做主要的原因。
结合该患者为老年男性同时合并腔隙性脑梗死、冠心病、心绞痛，如能耐受，争取将血压控制在<140/90mmHg。
药物选择应该考虑心血管危险因素、靶器官损害、伴随的临床疾患、依从性和禁忌症等方面进行。
指南中推荐：2级高血压及以上或高危人群往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。
该老年患者高血压3级，极高危，伴有多种基础疾病，考虑降压目标达标，初始选择两种小剂量降压药物是适宜的。
患者高血压伴有腔隙性脑梗塞，可选用利尿剂，二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，但考虑该患者有痛风病史，升尿酸类利尿剂氢氯噻嗪禁用。
故可选用二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB。
患者可能有心绞痛，冠心病，β受体阻滞剂、CCB可以降低心机耗氧量，减少心绞痛发作，应作为高血压伴心绞痛的首选。
若血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB。
但指南中指出，除非患者确诊心绞痛、冠心病，否则不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。
权衡利弊后，该患者可选用二氢吡啶类CCB、+ACEI/ARB，等冠脉CTA明确诊断后在调整是否加用β受体阻滞剂。
结合以上情况，老年患者、有腔隙性脑梗塞、心绞痛，冠心病、痛风。
一方面要要考虑降压的有效性，另一方面考虑降压的安全性以及对其他靶器官损害的保护作用。
如果要用联合方案，ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB联合降血压治疗可能是适宜的。
一方面ACEI/ARB阻止血管紧张素II（AngII）的生成发挥降压作用，同时具有全面保护心、脑、肾等靶器官的作用。
CCB类药物的加入，一方面主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管增加降压效果，另一方面可以通过松弛冠状动脉抗心绞痛，延缓或减轻动脉粥样硬化。
此外CCB产生的踝部水肿，可被ACEI/ARB抵消。
短效CCB会出现反射性心率加快，故应尽量选择长效制剂，其降压平稳，持久有效，不良反应小，患者顺应性高。
需要注意的是美国心脏病协会（AHA）以及美国心脏学会（ACC）公布的高血压指南中强调ACEI 类药物推荐用于伴有冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病、脑卒中等高血压患者中，而ARB 类药物未被推荐。
由于ACEI 能够延缓动脉粥样硬化的进展，故药师建议如果患者能够耐受ACEI ，最好选用ACEI+二氢吡啶类压管理：脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至<140/90mmHg。
2、调脂治疗：早期应用他汀类药物调脂和稳定斑块，血脂控制的目标值LDL-C<1.8mmol/l。
3、控制血糖：对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑卒中事件，推荐HbA1c 治疗目标为<7%。
4、戒烟，适度饮酒。
5、睡眠呼吸监测：推荐对合并有睡眠呼吸事件的脑卒中或TIA 患者进行多导睡眠图的监测。
6、控制同型半胱氨酸水平：高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中的风险，轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。
7、其他合理膳食、增加运动、控制体重。
二、抗血小板治疗：对于缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。
三、抗凝治疗在诊断为房颤诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。
监测INR 的推荐指标为 2.0～3.0。
四、颈动脉狭窄的干预轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，必要时可考虑行外科手术。
结合该患者高血压（3级，极高危）、高脂血症应归为脑卒中极高危人群，提倡采用他汀类药物调脂稳定斑块，抗血小板药物抗血栓二级预防脑卒中，在此基础上可以酌情选用改善脑循环、脑保护的药物。
此次患者主左侧头部不适感，遂药师建议予以丹参、川芎嗪等扩管，改善脑血流；胞二磷胆碱、依达拉奉、脑复康等营养脑神经。
针对痛风：痛风是尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成等。
治疗方案括1、生活方式干预：限制饮酒及戒烟，减少高嘌呤食物的摄入，如内脏、海鲜等；控制肉类食用；大量饮水（每天饮水量大于2000ml）；控制体重；合理膳食和规律作息。
2、药物治疗：降尿酸药物：主要有抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。
急性关节炎期痛风：秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。
碱化尿液：尿液PH<6,可用碳酸氢钠中和尿酸，维持尿PH在6.2-6.9。
治疗目标尽量控制在300umol/L以下。
再结合患者自5年前发现有痛风一直规律口服苯溴马隆、非布司他、碳酸氢钠片治疗，疗效可。
所以继续选用苯溴马隆（50mg、QD）、非布司他（20mg、QD）、碳酸氢钠片（0.5g、TID）降尿酸治疗是适宜的，用法用量也适宜。
国外指南中也推荐别嘌呤醇、非布司他作为一线降尿酸药。
如果无法达到血清尿酸目标值，可联用促尿酸排泄药苯溴及碱化尿液对症治疗。
药物治疗方案监护计划：1.用药前：（1）积极完善相关辅助检查，如三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、脑钠钛、心肌酶谱、肌钙蛋白、高血压5项、心电图、心脏彩超、血管彩超、冠脉CTA、肾上腺检查等。
明确诊断后，进一步调整用药。
（2）告知医生，该患者长期使用苯溴马隆、非布司他、碳酸氢钠片降尿酸药物，因此在使用该药前，要对患者使用疗效安全性进行评估，用药期间定期监测尿酸水平、尿PH、肝肾功能等，以了解病情。
从而评估是否需要调整剂量。
（3）评价患者其他器官受损的情况，查心电图、头颅MRI、冠脉CTA、颈动脉超声IMT，尿常规、尿蛋白肌酐比值或24小时尿蛋白定量，血肌酐、尿素氮水平、肾小球滤过率，评估是否合并心脑、大血管、肾脏损害，以指导药物治疗。
（4）告知患者，严格按照医嘱用法用量服用药物，服用非洛地平缓释片时最好在早晨空腹或食用少量清淡饮食，用水吞服，勿咬碎或咀嚼。
非洛地平缓释片可能引起头痛、心悸、头晕、轻微踝部水肿，这些反应常常是短暂的，可自行缓解，不必太过担心。
阿托伐他汀汀钙最好睡前一次服用。
阿托伐他汀钙初期可能引起恶心、腹泻、腹胀、头昏、失眠等症状，这些症状常较轻微，并随着用药时间的延长而逐渐消失，不必紧张。
另外，他汀还可以引起肌病，若感肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉无力，尤其伴有不适或发热时，应及时告知医护人员，医生检测肌酸激酶以确定是否与他汀类药物的使用有关。
转氨酶升高也是使用后可出现的不良反应，一般在开始服用他汀类药物或调整剂量后6周监测转氨酶。
建议患者避免过量饮酒，以降低肝细胞毒性的风险。
提醒患者服用非洛地平缓释片，阿托伐他汀钙勿饮用葡萄柚汁。
影响他汀类药物疗效的药物也有很多：如贝特类降脂药（如非诺贝特等），酮康唑、克拉霉素等，若治疗需要，他汀类药物与以上药物服药时间应有间隔。
因此，自购药物或就诊开具药品时，应告知医生或药师目前的服药情况。
降尿酸治疗的目标是预防痛风的急性复发，也可起到减轻并发症和减少心血管事件发生的作用。
即使近期没有疼痛，仍应在医生的指导下坚持使用上面提及到的几种控制尿酸的药物，以降低体内的血尿酸水平。
服药期间建议大量饮水（每天饮水量至少1500-2000ml）。
2.用药中及用药后：（1）患者左侧头部不适感、胸闷心慌症状是否好转。
（2）每日监护患者生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、心率、血压。
观察患者用药后血压是否降到合适的范围内，是否控制在140/90mmHg以下。
（3）高血压并发症高血脂、痛风、心绞痛等控制情况，胸闷心慌症状是否缓解，复查LDL-C是否控制在1.8mmol/L以下、尿酸是否比入院前有所下降且控制在300umol/L以下。
（4）患者早上服用非洛地平缓释片后有无头痛、心悸、头晕、踝部水肿踝，晚上服用阿托伐他汀钙有无恶心、腹泻、腹胀、头昏、失眠、肌痛肌无力，肝脏转氨酶升高。
如果患者报告可能的肌肉症辅检：2019-01-28 检验科生化:总蛋白 65.0(g/L)，白蛋白35.60(g/L)↓，总胆红素21.20(μmol/L)↑，直接胆红素7.20(μmol/L)↑，间接胆红素14.00(μmol/L)↑，谷丙转氨酶 17(u/L)，谷草转氨酶 20(u/L)，尿素 4.81(mmol/L)，肌酐81.0(μmol/L)，尿酸478(μmol/L)↑，估算的肾小球滤过率89(ml/(min.1.73m^2))↓，胱抑素C 1.17(mg/L)↑，总胆固醇 3.72(mmol/L)，钾 4.02(mmol/L)，肌酸激酶 240(u/L)，肌酸激酶同功酶 9(u/L)，葡萄糖 5.36(mmol/L)；2019-01-28 检验科临检:白细胞计数 5.26(x10^9/L)，嗜中性粒细胞百分比 61.00(%)，淋巴细胞百分比 28.30(%)，红细胞计数4.06(x10^12/L)↓，血红蛋白122(g/L)↓；2019-01-28尿常规未见明显异常；2019-01-28 检验科生化:肌钙蛋白I <0.01(ng/ml)，肌红蛋白 26.00(ng/ml)；2019-01-28 检验科临检:脑钠肽（BNP） 47(pg/ml)；2019-01-28止凝血七项未见明显异常；2019-01-28 检验科临检:颜色黄色，性状稍稀便，隐血阴性；2019-01-28 内分泌科:糖基化血红蛋白 5.60(%)；2019-01-28甲功三项未见明显异常；2019-01-28 核医学:促肾上腺皮质激素 41.033(pg/ml)，醛固酮 141.805(pg/ml)，肾素 12.790(pg/ml)，皮质醇 21.104(ug/dl)，血管紧张素Ⅱ 130.348(pg/ml)；2019-01-28心脏彩超示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双侧颈动脉多发狭窄（左侧中-重度，右侧轻-中度）；双侧椎动脉硬化；双下肢动脉硬化伴斑块形成；左侧足背动脉流苏减低；双肾动脉硬化；2019-01-28头颅MRI：多发性脑梗死；2019-01-28心脏彩超示：主动脉瓣钙化；左室顺应性下降；肺动脉高压（轻度）。
