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胸腔闭式引流操作流程与评分标准(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）实训十二胸腔闭式引流【实训目的】1．保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染.3．便于观察引流液的量、颜色、性状.【操作用物】1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水2．治疗车下层医用垃圾桶【操作要求】全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛胸腔穿刺术评分表科室：操职称：成绩:考官签名:胃肠减压技术的操作及评分标准（100分)目的：1。
解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2。
进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3。
术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4。
通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断注意事项：1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。
2。
插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。
据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感.胃肠减压管插入深度为55~68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。
要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果,插管深度必须在55 cm以上.对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长.将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻,其效果明显.测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内,有利于引流。
胸腔闭式引流术目的：1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2、防止逆行感染。
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
用物准备：治疗盘内放无菌水封瓶、无菌生理盐水1000ML或一次性无菌胸腔闭式引流瓶、无菌棉签、0.5%碘伏或安尔碘、垫巾、止血钳2把、清洁手套、弯盘、胶布、别针、或S 挂钩、笔。
操作流程及评分标准：指导内容：1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态，引流瓶低于胸腔。
2、每隔2-3小时做深呼吸锻炼8-10次，促进肺膨胀，将多余的气体、液体排出。
注意事项：1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利于引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、拖出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
如引流液量增多时，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、如接负压吸引时，注意压力不得过高。
8、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
相关知识：1、胸腔闭式引流目的：1.引流胸腔积气、积血和积液。
2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。
3.促进患侧肺膨胀，防止感染。
2、气胸分类：1.闭合性气胸。
2.开放式气胸。
3.张力性气胸。
3、胸腔闭式引流置管位置：1.积气：在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间置管引流。
2.引流积液：腋中线6-8肋间插管。
3.脓胸：常选择脓液聚积的最低位置置管。
4、适应症：1..胸部开放伤的创口经处理后，应常规放置胸腔闭式引流，以引流胸膜腔可能产生的积血、积液，观察有否持续出血，预防感染。
2.创伤性或自发性张力性气胸、部分闭合性气胸均应做胸腔闭式引流。
5、禁忌症：1.凝血功能差，有出血倾向的患者。
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌，防止感染。
（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
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第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸膜腔闭式引流术诊疗常规胸膜腔闭式引流术，是将引流管的一端通过胸壁插入胸膜腔内，另一端通过连接水封瓶插在水面下，它可以将胸膜腔内液体或气体引流出体外，而不让外界的液体进入胸膜腔,因此有一种密闭的单向引流作用。
适应症1.自发性气胸，多次抽气未愈，甚至有张力性气胸倾向者。
2.肺切除手术后，余肺膨胀不全，有肺泡漏气，出现液气胸者。
3.肺切除术后，并发支气管胸膜屡，应立即作闭式引流。
4.早期脓胸，多可通过闭式引流治疗。
5.食管疾病术后，并发吻合口瘦、乳糜胸及脓气胸者，应立即放置闭式引流。
6.胸部损伤后，胸腔积血较多，大多可通过闭式引流进行治疗。
7.恶性胸腔积液。
定位应根据症状体征，X线胸部摄片或超声波检查，确定诊断，选择插管部位。
1.气胸病人选择前胸壁锁骨中线第二肋间隙作引流。
2.血胸、脓胸或胸腔积液病人，可选择腋中线第7或第8肋间作引流。
3.局限性脓胸按X线照片，确定位置，进行引流。
操作方法1.病人采取半卧位或卧位，常规用碘酒，酒精消毒铺巾，用1~2%普鲁卡因作局部麻醉。
2.术前定位后，先作胸腔穿刺确定性质后，再做皮肤切口。
3.切口做在肋骨上缘处，长约2.5Cnb深达肌层，用直血管钳作钝性分离肌层至胸膜腔，并用血管钳扩大创道，继用另一把血管钳夹住胸引管一端，由伤口插入胸腔内。
一般引流管插入脑膜腔内5cm,引流管头端则壁应剪一小侧孔，有利更好引流，但一定要在胸膜腔内。
4.引流管另一端连接消毒的水封瓶，（目前多采用一次性闭式引流袋）保持引流通畅，然后在近皮肤创口处用丝线固定引流管防止脱落。
注意事项1.保持引流通畅，不使受压和扭曲。
2.严密观察和记录引流量和性质。
3.水封瓶的玻璃管中的水平面，如随呼吸或咳嗽上下波动，表示引流管通畅。
4.换或倒瓶内引流液需脱开引流并必须先夹住上胸引管，防止气体进入胸腔造成气胸。
5.拨除引流管方法，应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，并立即用凡土林纱布和盖住伤口。
