鼻肠管盲插置管方法研究进展

分析重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展发布时间：2021-12-29T05:21:52.725Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：秦梅林[导读]秦梅林（广西壮族自治区南溪山医院；广西桂林541002）摘要：鼻肠管是为重症患者提供营养支持的重要通道，通常是采取盲插法将鼻管置入小肠内进行营养输注。

但是，在实际床边盲插鼻肠管过程中，极易对患者机体造成一定损伤，进而影响治疗实施、预后效果，因此，提升床边盲插鼻肠管置管技术、做好临床护理干预重要现实意义。

下面本文就对重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展进行简单综述，旨在为重症患者床边盲插鼻肠管临床护理提供参考、借鉴。

关键词：重症患者；盲插鼻肠管；营养支持；并发症前言重症患者具有病情危重、进展迅速等特点，受疾病影响，机体会出现高能量消耗、代谢，同时，由于无法正常进食，在高消耗代谢和进食不足双重作用下，常会出现不同程度营养不良，致使机体免疫、抵抗等能力下降，不仅会影响临床治疗的顺利实施，甚至还会增加相关并发症发生风险，最终造成死亡等不可逆严重后果，因此，临床需重视重症患者的营养干预[1]。

目前，肠内营养支持是临床常用营养干预手段，而鼻肠管则是进行肠内营养的主要途径，因此，科学选择鼻肠管、合理进行床边盲插是确保鼻肠管作用得以最大程度发挥的关键[2]。

基于此，本文将重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展综述如下。

一、鼻肠管种类和特点通过鼻肠管进行食物、药物的供给，可以保证患者摄入足够能量、蛋白质等多种营养成分，进而满足机体正常消耗代谢，促进康复[3]。

近年来，医学科技、医疗水平处于不断发展和进步过程，鼻肠管应用愈加广泛且种类越来越多，由于鼻肠管的选择可直接影响肠内营养支持效果，因此，如何选择更为科学、适宜的鼻肠管引起临床的高度关注和重视，成为研究重点[4]。

1.螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管是目前临床应用较为广泛的鼻肠管类型，其属于不透X光聚氨酯管，聚氨酯为惰性材质，亲水性良好且柔软度极佳，在实际应用过程中，能够基于患者机体内组织真实情况自由弯曲，一般不会与其他物质产生反应，故基本不会造成刺激性，患者耐受性较好，即便身体条件较差患者也能够适用；同时，螺旋形鼻肠管自带导丝，发生堵管事件风险和几率较低；另外，螺旋形鼻肠管还具备特殊记忆功能，能够在短时间内顺利通过幽门[5]。

神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展摘要：神经外科危重患者在经历手术或大出血之后，身体的各项机能会大幅降低，营养状况也会大幅下降，各个组织器官的功能失常，心肺功能的完整性受到一定影响，甚至可能会出现应激性溃疡等并发症，对患者的生命健康安全有十分严重的威胁。

因此，我们需要提前采取一定的干预措施，为患者提供肠内营养，进而有效减缓高分解代谢的效率，最终让患者的免疫能力得到有效提升，并让患者的心肺功能更加强大。

适当的干预措施不仅能够降低患者肺部感染症状的发病率，还能够让患者得到更快、更好的恢复。

本文分析了留置鼻空肠管插管常见方法和肠内营养的相关内容，探讨了神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理策略关键词：神经外科危重患者；留置鼻空肠管；肠内营养；护理方式；引言：神经外科危重症患者通常会出现意识障碍或后组颅神经功能障碍等症状，进而造成他们无法进行正常的吞咽活动，最终会致使患者出现营养不良以及吸入性肺炎等症状。

营养支持作为神经外科危重患者治疗工作中最为关键的内容，肠内营养已经取得了十分广泛的应用。

肠内营养不仅能够很好的保护患者的肠道结构以及功能，还能够有效降低患者出现并发症的概率，进而让患者能够更好的恢复身体。

1.留置鼻空肠管插管的常见方法（一）盲插法在使用盲插法开展相关操作时，首先需要测量患者剑突至前额发际距离第一个长度标记，同时在标记后的二十五厘米部位做第二个标记。

在进行置管操作时，首先需要把导管置入胃部，并借助抽取胃液或听诊的方式来确定导管的位置；然后医生需要缓慢将导管向前推进，并向胃内注入适量的空气；同时，需要把鼻腔肠管置入到第二个标记部位，在导管为空抽出的金黄色十二指肠液pH超过7时，此时导管已进入十二指肠；最后，医生还需要继续进行导管的推进操作，当导管置入超过105厘米时，进行营养管的确认操作，并将导丝拔出。

（二）改良盲插法与盲插法相比，改良盲插法在确定导管的位置之后，需要向胃内注入适量的等渗盐水。

【经鼻盲探气管内插管新进展】廖品琥综述温文钊审校首例经鼻腔气管内插管报道于1902年，自1930年Magill发明了经鼻盲探气管插管(Blind nasotracheal intubtaion,BNTI)以来，随着技术的进步和设备的完善，这门技术已经得到了较大的发展，插管成功率不断提高。

现仅就导管的改进、插管技术及辅助手段的改进以及临床应用综述如下。

1.导管的选择和改进鼻腔是上窄下宽很不规则的腔隙，表面为丰富的血管粘膜所覆盖，同时，临床上相当一部分病人合并有鼻中隔偏歪，一旦损伤，出血难免。

因此，选用BNTI的导管管径应大小合适，柔软而富有弹性为宜。

从前鼻孔至后鼻孔略成弧形，后鼻孔至咽后壁的坡度较陡，插管时，往往由于导管的弯度不够而误入食道。

而导管的弯度一般是规定的，美国的标准规格学会(ANSI)规定，气管导管的屈曲半径为(14±1.4)cm，导管前斜面的角度经口导管约45°，经鼻导管约30°，气管导管内径(ID)在6mm以下的经鼻导管约45°。

为了使盲探插管时导管前弯度增大，而插入气管内以后导管以能恢复正常弯度，Mallinckrodt公司制造了Endotrol导管，这种导管在导管前端通过导管壁附有系带，此系带能调整导管前端的屈曲度，使导管前端抬起，有利于使导管前端对准声门，插管成功以后，再将系带切断，导管即回复正常弯度，以免导管过于屈曲造成导管斜面与气管壁贴附，导致导管阻塞及气管粘膜损伤。

该公司的Deane导管为带侧管的气管导管，在气管导管的侧孔上连有细导管，可通过侧管注入气管内清洗液或监测气管内压及气体分压，也可通过侧管施行高频通气，用于BNTI甚为实用。

该公司的鼻腔RAE 导管(Nasal Rae Endotracheal)，是可屈曲导管，气管插管后与麻醉回路的连接点可灵活调节，避免影响手术野。

Yoshio报道的半螺旋导管，这种导管分成两部分，即远端传统的Magill型管和近端较小的螺纹管，这种半螺纹导管能顺利地应用于BNTI。

手法助推盲插鼻空肠营养管在重症患者中的应用效果探讨摘要】目的：探讨使用特殊手法盲插鼻空肠管在重症患者营养支持中的效果。

方法：对60例危重患者入院后24～48h采取床边手法助推盲插法置入螺旋型鼻肠管，放置鼻肠管前先禁食，并取右侧卧位，并给予促进胃肠道动力药，置入后予拍腹部平片进行定位，或抽取肠液行pH测定，以确定鼻空肠营养管位置。

结果：以腹部平片判断鼻空肠营养管位置，或者肠液测定作为置管成功的标准，本研究60例病人中有58例（96.6%）在床边放置鼻空肠营养管到达理想位置，在置管过程中病人无消化道损伤、无误插入气管、无心律紊乱等情况出现。

结论：手法助推盲插鼻空肠营养管可以减轻患者原有置管方法的不适，床边操作方便，降低误吸及反流的发生，并通过肠内营养支持促进病人恢复，在临床危重患者多的科室可进行应用。

【关键词】手指助推；盲插；鼻空肠营养管；重症患者【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）11-0203-01重症患者早期营养支持对疾病的康复和预后起着至关重要的作用，肠内营养可以防止重症患者的肠道黏膜萎缩、防止肠道菌群转移、保护肠黏膜，促进胃肠道功能的恢复，肠内营养较肠外营养更经济、更方便、更安全等优点。

[1]重症患者由于疾病原因，在置入胃管时存在一定的风险，胃管进行营养容易出现反流、误吸从而导致吸入性肺炎[2]，现有置入鼻空肠管置管的方式相关并发症多、成功率低，手法助推盲插鼻空肠管可以有效的避免此类事件的发生，本研究对重症患者进行手法助推盲插鼻空肠管，探讨其在临床上的应用价值及效果和推广前景。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院重症医学科2017年6月-2018年6月收治的60例重症患者，男32例，女28例；年龄26～79岁，平均年龄（48.6±5.3）岁；其中重症外伤患者26例，脑出血患者11例，呼吸衰竭患者15例,胰腺炎患者8例。

1.2 方法1.2.1准备材料甲氧氯普胺10mg、2ml注射器、50ml注射器、复尔凯螺旋胃管1根、基础包、纱布、一次性使用无菌橡胶手套、听诊器、胶布、标签、PH试纸。

•18•TODAY NURSE,December,2020, Voi.27,No.35鼻肠管盲插置管方法的研究进展吴秋演胡启洋摘要随着鼻肠管在临床上的广泛应用，临床人员对其置管方式及技巧的研究也越来越多。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插置管方法、盲插置管技巧及方法改进进行阐述，旨在为临床工作人员的操作和研究提供参考。

关键词：盲插鼻肠管；肠內营养;进展对于危重患者、老年人、慢性病患者及一些急性病患者而言,营养不良会增加他们发生不良结局的风险31「3］。

只要患者还具有胃肠功能,首选肠内营养已经成为业内共识。

尤其是危重患者，国内外指南均推荐危重患者48h内要给予肠内营养z］。

对于不能经口进食的患者而言，鼻胃管和鼻肠管是最常见的两种肠内营养喂养方式。

鼻胃管适用于短期肠内营养但容易引起误吸、反流等并发症。

鼻肠管由于反流少、误吸风险低、病人舒适度高等优点而被广泛应用于中长期肠内营养及急危重患者中3一9］。

鼻肠管，是指经过食管和幽门,放置到十二指肠或者是空肠的营养管道。

如果是管子的头端放置到十二指肠，就叫鼻十二指肠管，如果是头端放置到空肠，就叫鼻空肠管3］。

目前临床上应用的鼻肠管类型主要有螺旋型鼻肠管35］、液囊空肠管35、三腔鼻肠管工］、重力头型鼻肠管33］这几种类型。

临床上鼻肠管的置管方式有内镜下置管、线下置管、B超引导下置管、电磁定位导航法及盲插法34］。

前四种由于操作复杂，对操作人员要求高，费用昂贵，辐射大等因素,难以在临床中广泛开展。

而盲插鼻肠管由于操作简便，费用低,无辐射，常被临床人员作为放置鼻肠管的首选方式。

本文就鼻肠管的适用范围、盲插方法、盲插技巧及方法改进等作简要综述。

1鼻肠管的适用范围国内外指南3］推荐鼻肠管适用于胃潴留，误吸风险高，胃动力差或鼻胃管喂养出现反流、肠道功能正常而胃功能受损，或者是需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者，如SAP 患者，即重症急性胰腺炎患者，但有食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍的、肠梗阻、肠蠕动障碍、急腹症的病人或血流动力学不稳定的患者除外。

基于重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展分析发布时间：2021-09-02T14:57:47.063Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：王静张学东曹倩[导读] 临床重症患者的病情大多较为严重，身体消耗十分明显，再加上患者的饮食状态不够正常，这就会导致患者身体消耗十分严重，对于临床治疗和后续的康复十分不利。

王静张学东曹倩四川省成都市，简阳市人民医院641400【摘要】临床重症患者的病情大多较为严重，身体消耗十分明显，再加上患者的饮食状态不够正常，这就会导致患者身体消耗十分严重，对于临床治疗和后续的康复十分不利。

对于重症患者，床边盲插鼻肠管是常用方式，可以帮助患者进行营养支持治疗，避免患者出现营养不良的状况。

本文将对鼻肠管的种类、特点等进行浅析，并对盲插鼻肠管的护理研究进展进行总结。

【关键词】鼻肠管；重症；护理；进展重症患者大多无法自主进食，如果进食量出现减少，患者身体机能会持续下降，无法维持正常运作[1]。

针对重症患者进行盲插鼻肠管可以进行肠内营养支持，且不会给患者的身体带来明显创伤，这对于一些意识昏迷的患者优势较为突出[2]。

对于接受盲插鼻肠管的重症患者，如果无法做好患者的临床护理，可能出现其它并发症，对护理措施的应用和进展进行综述存在重要的现实意义。

1 鼻肠管的类型概述在临床常用的鼻肠管中，螺旋形鼻肠管最为常见，这种鼻肠管不会给患者带来刺激，且很少出现堵管，远端为螺旋状，带有记忆功能，但也有研究认为这种鼻肠管的置管难度相对较大一些。

重力头鼻肠管的头部有金属颗粒，且管腔较为狭窄，不会给患者带来强烈刺激，在置管的时候，重力头可以自行向下，并顺利通过患者的胃幽门部位。

此外，液囊空肠导管也是常见的一种导管类型，这种导管可以对患者的胃肠道进行有效减压处理，从而便于医生实施营养支持治疗，也能避免患者出现胃潴留的情况。

但是，液囊空肠导管的使用难度较大，且可能出现堵管的情况[3]。

对于盲插鼻肠管，护理人员需要做好定位处理，通过听诊或者腹部影像学检查的方式，确认鼻肠管的位置，这样才能保证后续的置管较为顺利。

盲插鼻空肠置管法成功率的临床研究摘要】目的通过X 线腹部平片对照探讨危重症患者盲插经鼻空肠置管通过幽门的成功符合率。

方法以需肠内营养(EN) 支持的ICU 患者，经鼻置入空肠管后, 依腹部听诊气过水声强弱作为临床插管成功的判断标准，再与X 线腹部平片比较判断导管尖端通过幽门的符合率。

结果 32 例患者在右下腹听到明显的气过水声，临床判断到位，其中有28 例X 线腹部平片证实了导管尖端通过幽门到达十二指肠及空肠上端，两者成功符合率为87.50％；其中4 例没有通过幽门，导管盘于胃中。

结论经盲插鼻空肠置入听诊法与X 线腹部平片符合率高，操作侵袭性小、经济、不需其他设备辅助，可在危重症患者中尤其无床旁X 摄片机的基层医院更值得推广和使用。

【关键词】盲插，鼻空肠管，成功率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A【文章编号】 2095-9753（2016）3-0049-02早期、合理的营养支持是危重症患者综合治疗的重要措施之一[1]。

与肠外营养相比，肠内营养有助于保持肠道功能及结构的完整，能减少细菌移位，从而降低感染并发症和高血糖的发生, 费用较低，且早期应用可缩短住院天数及降低死亡率[2]。

由于危重患者肠道不耐受和发生反流、误吸风险较高，幽门后肠内营养是改善肠内营养耐受性及减少并发症的有效方法[3]。

以往鼻空肠管需在B 超、内镜或X 线透视辅助下放置，具有较高的成功率[4,5]，但对ICU 危重症患者来讲，需将患者转运到胃镜室或放射科，增加了危重症患者的风险，因而临床实施困难，推迟了肠内营养的早期应用。

近年来床边盲插经鼻空肠置管的方法在危重症患者中有一定的推广，但放置成功率不高，以往文献报道注气听诊法与腹部X 线平片诊断吻合率低，仅为34.3%[6]，最终仍需腹部X 线平片确认，这一方法对没有床旁Ｘ片摄片机的一些基层医院来说，实施困难。

因此，探讨一种简单、高效易于临床推广的鼻肠管放置和判断方法，有助于提高放置成功率，尽早开展肠内营养治疗。

持续推进插管法对重症患者盲插鼻肠管的效果研究及床旁定位技术评价摘要：本研究旨在评估持续推进插管法（CIC）用于重症患者盲插鼻肠管的效果以及床旁定位技术的评价。

从2018年1月至2019年12月期间，共招募了100例重症患者，应用CIC进行盲插鼻肠管，同时采用床旁定位技术确定鼻肠管正确位置。

结果显示，100例患者中，成功率为98%。

比较了CIC与传统方法，发现CIC明显提高了成功率和安全性。

此外，床旁定位技术在这些患者中发挥了重要作用，避免了不必要的并发症和治疗延误。

因此，CIC与床旁定位技术的应用有效改善了鼻肠管插入中的安全性和成功率，值得临床推广。

关键词：CIC、鼻肠管、盲插、床旁定位、重症患者持续推进插管法对重症患者盲插鼻肠管的效果研究及床旁定位技术评价引言鼻肠管的插入已成为重症患者治疗的重要措施。

简便易行、不需手术和宽容度较高的特点使得鼻肠管被广泛应用于不同病种的患者。

然而，盲插鼻肠管会导致鼻窦出血、误插气管、误入食管甚至肺部等并发症。

因此，确认鼻肠管是否成功插入肠道至关重要。

虽然已有多种方法可用于判断鼻肠管是否到达正确位置，但目前没有一种判断方法被广泛认可。

因此，本研究选择持续推进插管法（CIC）和床旁定位技术对重症患者盲插鼻肠管进行研究和评估。

方法选取2018年1月至2019年12月期间在我院重症监护室收治的100例患者。

所有患者年龄均在18岁以上，均为临床需要插入鼻肠管的患者。

所有插管操作均由经验丰富的医生在严格的操作规范下进行。

将患者随机分配至两个组别。

传统组（n＝50）采用常规的盲插方法，CIC组（n＝50）应用CIC进行盲插。

确保鼻肠管正确定位后，采用床旁定位技术对鼻肠管的位置进行判断。

评估标准为：成功率：将鼻肠管放置到空肠或回肠内。

并发症：包括出血、鼻肠管误插气管或误入食管、胃肠穿孔或肺部吸入等。

结果100例患者中98例成功放置鼻肠管，成功率为98%。

其中，传统组成功率为92%，CIC组为100%。