住院、转诊、转科服务流程管理 检查表

住院、转诊、转科服务流程管理一、入院、出院、转科、转院制度与流程规范1. 入院:(1)病人住院,须持有本院门诊或急诊医师签发收住院意见的门诊病历、住院卡, 持有效证件、住院押金及生活必需品到入院收费处办理入院手续(患者或家属要保存好有关收据)。

(2) 接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病房内。

对急诊或危重病人,病房医护人员须立即做好抢救的一切准备工作。

(3)病人安置好后,医护人员应主动热情接待病人,向病人介绍住院规则和有关事项, 并签字。

同时协助病人熟悉环境, 主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等,及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。

(4)护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断,对外伤骨折病人注意保持体位,尽量减少病人的痛苦。

(5)病人入院后护士应及时通知负责医师检查病人,及时执行医嘱,制定整体护理计划。

2. 转科:(附院内病人转科交接记录单)(1)病人因病情需要转科,须经主管医生向相关科室发出会诊申请,会诊后决定转入后,原主管医师开出病人转科医嘱。

(2)责任护士根据医嘱与转入科室联系,完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写,并通知病人/家属做好转科准备。

(3) 护士核对长期、临时医嘱, 结算病人在本病区所用的药物及治疗费用, 注销各种诊疗卡(床头卡、治疗卡、给药卡等)。

(4)责任护士征求病人对本科室的工作意见,并协助病人整理物品,清点被服, 与转入科室护士交接病历及药物后, 携带病历、药物护送病人至转入病区。

(5)责任护士与转入科室的护士交接病历及药物,待转入科室接收病历并安置好病人,双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

3. 出院:(1)患者出院,须由经治医师下出院医嘱,经上级医师或科主任同意,方可办出院手续。

办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

(2)患者出院前,由责任护士及经治医师告知出院后注意事项,包括:目前的病情;药物的剂量、作用、副作用;饮食;活动;复诊时间;预约等。

住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑一科检查日期：2013年1月2日序号检查项目存在问题改进措施整改时间1、医护人员对管理制度不熟悉1、加强医护人员的培训学习入院、出院、2、对患者家属的入院教育告知不够2、树立认真负责的入院教育态1留观管理制 5 天详细度度及流程1、及时补充预留床位急诊、危重患1、科室预留床位不足2、进一步完善协调机制保障床者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时5天位周转及流程1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天意住院患者保暖施整改结果一周后再次提问，回答较好已改善，无加床现象已改善转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑二科检查日期： 2013 年 1 月 7 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、通不到位2、要求主管医生对患者进行详1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制习，起到带头作用 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：检查科室：脊柱关节科序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期：2013 年 1 月 12 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、注意适时增换冬季棉被，注1、危重患者入院保暖措施不到位意住院患者保暖2、留观患者在观察室时间过长，超2、及时解决住院留观患者的入5 天已改善过72 小时科问题1、要求门诊登记患者基本信息1 、急诊门诊电子病历中缺诊断依必须详尽据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善中收治有儿童病例例应及时分配入相应科室入院、出院服1、科室轮椅数量不够1、补充必要的轮椅3 务及便民措2、科室担架车不够2、补充必要的便民设备 5 天已改善施1、患者转科前接收科室未做好充分1、督促转入科室及时准备接收转诊、转科制准备工作4 度及流程管5 天已改善2、转出科室未配备专职人员帮助患2、配备专职人员负责帮助患者理者转科转科检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：老年病科检查日期： 2013 年 1 月 17 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、留观室内患者家属过多，环境不1、留观室护士及时向患者及家1 留观管理制安静属解释留观室制度，保持病房安 5 天已改善度及流程2、科室没有空床，对患者没有提前静告知2、科室床位不足提前向分诊处反应做好协调1、急诊抢救的患者病历中诊断“猝1、急诊死亡病例应详细分析死急诊、危重患死”不正确2 者入院制度因，明确诊断 5 天已改善2、提问急诊科分诊处护士职责不清及流程2、实行分管制度，责任到人楚入院、出院服1、添设候诊椅等必要便民设施1、科室的候诊椅数量少3 务及便民措2、督促后勤部门完善开水供给 5 天已改善2、科室热水提供不能 24 小时服务施措施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4 度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：呼吸科检查日期： 2013 年 1 月 22 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录不全面：入院情况记录1、出入院记录必须详细书写入院、出院、简单2、主管医师针对每名患者及时1 留观管理制 5 天已改善2、主管医生对患者出院计划制定不设计合理的治疗方案，做到心中度及流程及时有数1、急诊观察室全部为住院病人不急诊、危重患1、尽快设置急诊留观室并配备合理，无单独的留观室2 者入院制度专人负责 5 天已改善2、急诊科配电箱护士长没有钥匙及流程2、给护士长配备钥匙1、及时安装意见箱，收集患者入院、出院服1、科室个别病房缺少意见箱建议及意见3务及便民措2、科室健康教育次数偏少 5 天已改善2、主管护士增加对患者的健康施教育次数使其自身树立健康意识1、转出科室做好与转入科室的转诊、转科制1、转出科室对转科记录不够详细交接工作，做好转科记录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转科前会诊未保留书面建议2、建议专科前的会诊记录应出理具书面会诊单检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科一区检查日期： 2013 年 1 月 27 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：骨科二区检查日期： 2013 年 2 月 1 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施1、危重患者入院保暖措施不到位2、留观患者在观察室时间过长，超过72 小时1、急诊门诊电子病历中缺诊断依据；缺少患者的联系方式2、病人流程管理不合理：急诊门诊中收治有儿童病例1、科室轮椅数量不够2、科室担架车不够1、注意适时增换冬季棉被，注意住院患者保暖2、及时解决住院留观患者的入 5 天已改善科问题1、要求门诊登记患者基本信息必须详尽2、规范门诊流程管理，儿童病 5 天已改善例应及时分配入相应科室1、补充必要的轮椅2、补充必要的便民设备 5 天已改善1、建议专科前的会诊记录应出转诊、转科制1、转科前会诊未保留书面建议具书面会诊单4度及流程管 5 天已改善2、转科交接未配备专职人员负责2、由专职人员负责帮助转科患理者交接工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：眼科检查日期： 2013 年 2 月 6 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的1、科室负责人加强对制度的学知晓情况，回答不熟练2 5 天已改善2、提问主管医师对急诊绿色通道制者入院制度习，起到带头作用度的知晓情况，回答不熟练及流程2、主管医师提高对制度流程学习重要性的认识1、提高对“以患者为中心”的入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细服务意识3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌2、每日及时更换出诊医师记录 5 天已改善施牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：睡眠医学科检查日期： 2013 年 2 月 11 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、护士对患者的出院物品交接不入院、出院、1、对遗留物品登记保存，通知清，有遗漏物品1留观管理制患者领回 5 天已改善2、个别出院患者未发放出院记录度及流程2、提醒患者出院前注意事项急诊、危重患2 者入院制度此科室无急诊、危重患者 5 天已改善及流程1、缺少对新入院患者发放入院指南1、督促护理人员为每位患者发入院、出院服2、对出院患者的出院康复情况交接放入院指南3 务及便民措 5 天已改善不清2、在出院医嘱上详细告知患者施目前健康状况及出院注意事项1、规范转诊程序，严格执行转诊制度转诊、转科制1、转诊证明开具不规范2、转科时，由转出病区医务人度及流程管2、对转科患者交接未足够重视5天已改善员护送患者到转入病区，主管医理生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：疼痛科检查日期： 2013 年 2 月 16 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、病例认真书写，端正对病历入院、出院、1、入院记录有错别字重要性的认识1留观管理制2、留观室转科手续不全，有漏签字 5 天已改善2、相关人员及时核查转科手续，度及流程杜绝手续不全的转科现象急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、急诊绿色通道路面不通畅，停放电车、自行车过多2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过 10 分钟1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室热水提供不能24 小时服务1、转科记录书写不及时2、转诊证明开具不规范1、开辟专门的停车区域保障急诊绿色通达畅通无阻5 天已改善2、会诊应根据患者病情紧急性在第一时间及时到位1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、督促后勤部门保障全天热水供应1、主管医生及时完成对转科记录的书写2、规范转诊程序，严格执行转 5 天已改善诊制度科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑三科检查日期： 2013 年 2 月 21 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、主管医生不主动，与患者家属沟1、医生应主动及时与患者沟通入院、出院、1通不到位2、要求主管医生对患者进行详5 天留观管理制已改善2、主管医生体格检查不全面细体格检查度及流程1、科室负责人加强对制度的学急诊、危重患1、提问主任对急诊绿色通道制度的习，起到带头作用知晓情况，回答不熟练2者入院制度2、提问主管医师对急诊绿色通道制2、主管医师提高对制度流程学 5 天已改善度的知晓情况，回答不熟练及流程习重要性的认识入院、出院服1、导诊台对新入院患者指导不详细1、提高对“以患者为中心”的3务及便民措2、导医台缺少出诊医师记录牌服务意识 5 天已改善施2、每日及时更换出诊医师记录牌1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管2、转科前准备不够充分2、患者转科交接前做好床位及 5 天已改善理必要设备的准备工作检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：脑四科检查日期： 2013 年 2 月 26 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床1 留观管理制缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好 5 天已改善度及流程2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者应至少核对两遍以上急诊、危重患1、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服1、导医台缺少出诊医师记录牌牌3 务及便民措 5 天已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4 度及流程管5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：检查科室：烧伤科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 3 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制1、转科前会诊个别人员到达不及时会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：烧伤科二区检查日期：2013年3月8日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、科室对于加床的物品准备不足，1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、缺少氧气瓶位的附带设备齐全完好1留观管理制 5 天已改善2、护理记录不完整，有漏记2、认真书写护理记录，记录者度及流程应至少核对两遍以上急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措施转诊、转科制4度及流程管理检查人员：医务科1、收费处的“急诊专用通道”不合适2、放射科、影像科等科室没有专门针对急诊病人检查的标示牌1、导医台缺少出诊医师记录牌2、科室名称标示不规范1、转诊证明开具不规范2、对转科患者交接未足够重视1、及时将“急诊专用通道”改为“急诊收费” 5 天已改善2、为相关科室添设醒目标示1、每日及时更换出诊医师记录牌5 天已改善2、全院制定统一规范的科室名称标示1、规范转诊程序，严格执行转诊制度2、转科时，由转出病区医务人5 天已改善员护送患者到转入病区，主管医生向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：妇产科检查日期： 2013 年 3 月 13 日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、添设必要设备，确保每个床入院、出院、1、科室对于加床的物品准备不足，位的附带设备齐全完好1 留观管理制缺少氧气瓶 5 天已改善2、认真书写护理记录，记录者度及流程2、护理记录不完整，有漏记应至少核对两遍以上急诊、危重患2、信息交换机房间命名为“配电1、更换正规的信息科机房标示2 者入院制度室”不妥2、为分针处配备移动上网设备 5 天已改善及流程2、分诊处没有电脑1、每日及时更换出诊医师记录入院、出院服31、导医台缺少出诊医师记录牌牌5 天务及便民措已改善2、科室名称标示不规范2、全院制定统一规范的科室名施称标示1、患者转科后及时完成专科记转诊、转科制1、转科记录书写不及时录的书写4度及流程管 5 天已改善2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：胸外科检查日期：2013年3月18日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果1、加强医护人员的培训学习入院、出院、1、医护人员对管理制度不熟悉2、树立认真负责的入院宣教态1留观管理制2、对患者的入院宣教告知不够详细 5 天已改善度度及流程急诊、危重患1、科室预留床位不足1、及时补充预留床位2 5 天已改善者入院制度2、危重患者床位协调周转不及时2、进一步完善协调机制保障床及流程位周转1、补充必要的便民设备入院、出院服1、轮椅数量不足2、注意适时增换冬季棉被，注务及便民措2、危重患者的保暖措施不到位5天已改善意住院患者保暖施转诊、转科制1、转诊患者主管医生未当面交接1、逐步落实转诊当面交接制度4度及流程管2、转诊证明开具不规范2、规范转诊证明的开具 5 天已改善理检查人员：医务科科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查科室：急诊科检查日期：2013年3月23日序号检查项目存在问题改进措施整改时间整改结果入院、出院、1、科室加床数量过多1、加床有度，杜绝过度加床现1 留观管理制2、科室对于加床的物品准备不足，象 5 天已改善度及流程缺少氧气瓶2、补齐每张床位的附带设备急诊、危重患1、严格执行查岗制度，发现不21、急诊药房值班人员不在岗5 天者入院制度2、急诊病房不合理，床位太少在岗现象严肃处理已改善及流程2、添设必需的床位及附带设备入院、出院服1、添设病房意见箱，广泛征集1、科室个别病房缺少意见箱3 务及便民措患者建议 5 天已改善2、分诊台轮椅数量不足施2、为分诊台添置轮椅1、患者转科交接前做好床位及转诊、转科制1、转科前准备不够充分必要设备的准备工作4 度及流程管2、转诊患者途中风险未引起足够重2、接诊科室提高对转诊患者的5 天已改善理视风险警惕性，提前备好抢救物品检查人员：医务科科主任签字：检查科室：心内科一区序号检查项目入院、出院、1留观管理制度及流程急诊、危重患2者入院制度及流程入院、出院服3务及便民措住院、转诊、转科服务流程管理督导表检查日期： 2013 年 3 月 28 日存在问题改进措施整改时间整改结果1、出院记录有漏项：出院时患者状 1 、本着为患者负责的态度认真况简单书写出院记录5 天已改善2、患者的出院指导不通俗易懂2、指导患者出院流程时采用通俗易懂的方式1、上级医师审核病例后应及时1、病历中入院记录、首次病程记录指导并签字上级医师未审核签字2、严格按照三级医师查房制度 5 天已改善2、病历中缺少高级职称人员查房记录的规定完成病例的书写1、病房轮椅数量不足1、及时增添必要便民设备5 天已改善2、病房未设意见信箱2、设立意见箱，广泛征集患者施建议1、转科前会诊个别人员到达不及时1、根据患者病情紧急情况规定转诊、转科制会诊医师到位时限4度及流程管2、转科患者交接未足够重视 5 天已改善2、提高对转科患者的重视及意理外防范检查人员：医务科科主任签字：。

医院入出院转科转院管理制度及服务流程入院管理制度是医院为了保证患者入院后能够及时、有效地接受治疗服务而制定的规范性文件。

其主要内容包括患者入院条件、入院资料准备、入院登记、床位安排、护理安排等。

1.患者入院条件：患者需要持有医院开具的住院通知书，根据病情需要住院治疗，并符合入院条件。

4.床位安排：医院根据患者的病情和医院床位情况进行合理的床位安排。

5.护理安排：根据患者的病情和护理需求，护士会进行适当的护理安排，如安排护理记录、给予适当的病情教育等。

出院管理制度是医院为了保证患者在出院后能够顺利康复并减少复发的制度。

其主要内容包括出院审批、费用结算、出院教育等。

1.出院审批：患者需要由主治医生进行出院审批，确认病情已经稳定并具备出院条件。

2.费用结算：患者在出院前需要到住院部前台进行费用结算，结清住院期间的医疗费用。

3.出院教育：出院前，护士会进行出院教育，告知患者注意事项、饮食要求以及随访安排等。

4.出院手续办理：患者在接受完出院教育后，可以到住院部前台办理出院手续，包括领取出院小结、向医院返还押金等。

转科管理制度是医院为了更好地适应患者的病情变化和治疗需求而制定的规范性文件。

其主要内容包括转科申请、转科审批、转科手续办理等。

1.转科申请：患者或家属可以向主治医生提出转科申请，说明转科的原因和期望的科室。

2.转科审批：主治医生会对患者的转科申请进行评估，并根据患者的病情决定是否批准转科。

3.转科手续办理：转科批准后，患者需要到住院部前台办理转科手续，包括办理转科手续单、交代转科目的等。

转院管理制度是医院为了更好地满足患者治疗需求而制定的规范性文件。

其主要内容包括转院申请、转院审批、转院手续办理等。

1.转院申请：患者或家属可以向医院提出转院申请，说明转院的原因和期望的医院。

2.转院审批：医院会对患者的转院申请进行评估，并根据患者的病情决定是否批准转院。

3.转院手续办理：转院批准后，患者需要到住院部前台办理转院手续，包括办理转院手续单、交代转院目的地等。

医院转科、转院、转诊制度、管理规定及流程（一）转科制度1凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。

如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。

2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。

转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。

转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。

4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。

转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。

5.转科患者的终末消毒同出院患者。

（二）转院制度1遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限,诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请院长批准，征得同意后方可转院。

并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。

2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全,严防发生意外。

或联系县120来院接受病人。

3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。

4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。

转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。

5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。

6.转院患者的终末消毒同出院患者。

（三）转诊制度1、根据卫生部实行双向转诊服务（即我院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度，并签订协议），让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，真正实现小病不出社区，大病及时转诊，形成优势互补。

新泰市第二人民医院入院、出院、转诊、转科服务流程管理检查表检查项目检查要点和分值检查方法实际得分扣分项目整改意见工作制度和服务标准1、医院对患者入院、出院、转院、转科有明确的制度与工作程序，流程合理，标准规范。

2、相关专业人员均能够知晓及遵循，有保持病人信息交接的流程。

1、查阅资料。

未建立制度扣分，未执行扣分。

2、现场提问考核医护人员各1名，未掌握每人扣分。

特殊患者入院手续办理1、为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。

2、对危重患者需要入院治疗者应当在积极抢救同时迅速办理入院手续，确保救治。

1、查阅资料，调查了解急诊入院的患者2名。

2、查阅危重患者入院的门急诊病历和住院病历。

每项不合格扣分。

转诊、转科服务管理1、对转诊、转科患者要做到有医务人员当面交接。

2、相关科室和医护人员要及时传递患者病历及相关信息，为患者提供连续医疗服务。

1、调查转诊、转科患者各1名当面交接落实情况。

2、查看当天转科患者1名的病历及相关信息是否及时传递。

每项不合格扣分。

办理入院、出院程序1、患者入院有人引导，并根据患方需要协助办理住院手续。

2、采取多种措施方便患者办理出院手续，如节假日结算、护士转病历待出院处办理完成后通知患方、床边结算等。

1、询问住院患者5名了解落实情况。

2、询问患者、并现场观看办理出院手续的方便程度。

每项不合格扣分。

检查项目检查要点和分值检查方法实际得分扣分项目整改意见出院患者健康教育指导和随访1、科室为出院患者出具健康教育和出院后医疗、护理、康复指导的资料。

2、对需要随访的患者应当有联系方式和随访记录。

1、查看病历和患者拿到的出院小结。

2、查阅资料和记录。

每项不合格扣分。

住院患者的诊疗措施1、为住院患者制定具体、可行的诊疗计划，并记录在住院病历中。

2、诊疗计划包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制剂和肿瘤化学等特殊药物的使用。

3、进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。

住院转诊转科服务流程督导记录x日期：XXXX年XX月XX日督导人员：XXX流程概述：一、准备阶段1.确认患者需要转诊或转科的主治医生是否已经制定转诊转科计划，并做好相关记录。

2.确认患者的病情，包括疾病诊断、病情稳定性、转诊或转科的紧急程度等。

3.协调发送医疗机构和接收医疗机构的相关部门，明确转诊或转科的安排和要求。

二、内部协同1.就诊医生向科室主任汇报患者需要转诊或转科的情况，并征求其意见和指导。

2.科室主任核实患者的转诊或转科的必要性，并指派相应的医护人员负责具体操作。

3.由内科护士长负责核实转诊或转科需要的资料和检查结果，并及时整理和归档。

三、外部接洽1.发送医疗机构与接收医疗机构的医务人员进行沟通，明确患者的病情、转诊或转科的原因和目的等。

2.发送医疗机构向接收医疗机构提供患者的病历、影像资料和检查结果等相关资料，以便接诊医生更好地了解患者的病情。

3.根据接收医疗机构的要求，发送医疗机构安排护士陪同患者前往接收医疗机构。

四、手续办理1.发送医疗机构的医务人员将患者的转诊或转科意向书和相关资料交至行政部门。

2.行政部门负责办理患者转诊或转科手续，并将相关资料录入患者的电子病历系统中。

3.发送医疗机构通知患者和家属相关转诊或转科的具体时间、地点、要求等。

4.发送医疗机构将患者的病历复印件保存，避免遗失。

五、转诊转科过程1.发送医疗机构的护士负责将患者送至接收医疗机构，并与接收医疗机构的接诊医生进行交接。

2.接收医疗机构的医护人员根据接收医疗机构的规定，对患者进行相关检查、诊断和治疗。

3.接收医疗机构的医务人员根据患者的病情和治疗效果，决定是否需要继续住院或进行进一步转诊或转科。

六、转诊转科结果反馈1.接收医疗机构将患者的诊疗结果反馈给发送医疗机构的医务人员，包括诊断、治疗方案、预后及后续随访等。

2.发送医疗机构将转诊或转科的结果及时告知患者和家属，并提供相应的解释和建议。

3.发送医疗机构按照接收医疗机构的要求，将患者的后续治疗计划和用药方案通知接收医疗机构，以确保患者顺利进行后续的治疗。

填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目，改进服务流程，方便患者。

，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

，控制留观时间原则上不超过72小时。

，能落实到位。

（★），应当在规定时间内进行急诊会诊。

，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日保障患者合法权益督导检查项目，并获得其同意，说明内容应有记录。

，尊重民族习惯和宗教信仰。

，相关医务人员能够知晓并遵循。

患者安全督导检查项目，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

，并由转抄和执行者签名确认。

，建立“危急值”管理制度与工作流程。

，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日投诉管理督导检查项目，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

（★）医教科督导检查记录表填表时间：年月日医疗质量管理与持续改进督导检查项目医教科督导检查记录表填表时间：年月日医疗技术及临床路径于单病种质量管理与持续改进督导检查项目，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日住院诊疗管理与持续改进督导检查项目，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。

，负责本科室医疗质量和安全管理。

，对住院病历质量实施监控与评价。

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）:填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）:填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

医教科督导检查记录表被督导科室负责人（签字）：填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

（*）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。