2018肺胀--肺病科中医临床路径

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。

一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。

(二) 诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。

(2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。

２．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：1、外寒饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。

2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。

3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。

(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。

1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

(四) 建议标准住院日≤14天。

(五) 进入路径标准1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。

一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。

（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择（中参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤90天。

（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。

（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。

（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。

（3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。

（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。

（3）体查及影像学提示肺气肿征。

（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。

（三）证候诊断1、外寒里饮：寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

2、痰热郁肺：素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

3、痰浊阻肺：蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

4、痰蒙神窍：痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

2018肺胀--肺病科中医临床路径肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径是针对西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者而制定的。

以下是该路径的标准住院流程：一、适用对象中医诊断为肺胀（TCD编码：BNF060）；西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。

二、诊断依据1.疾病诊断：参照《中医内科学》（XXX主编，XXX，2012年出版）以及2018年XXX慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版和2018GOLD指南。

2.病期诊断：参照2018年XXX慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版和2018GOLD指南，包括急性加重期和稳定期。

3.证候诊断：参照《中医内科学》（XXX主编，XXX，2012年出版），常见证型包括痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙神窍证、肺肾气虚证和阳虚水泛证。

三、治疗方案的选择参考XXX印发的“肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2018年版）”。

四、标准住院日为≤14天。

五、进入路径标准1.第一诊断必须符合肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者。

2.急性加重期患者。

3.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

七、入院检查项目1.必需的检查项目包括血常规、胸部影像学检查（胸部CT或胸片）、血气分析、肺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿粪常规和心电图。

2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如凝血功能、腹部B超、超声心动图、痰涂片及痰培养+药敏等。

八、治疗方案根据辨证选择口服中药汤剂或中成药，痰浊壅肺证可采用化痰降气、健脾益肺的方案，痰热郁肺证可采用清热化痰、祛痰平喘的方案，痰蒙神窍证可采用化痰开窍、通腑醒神的方案。

肺胀病 (慢性堵塞性肺疾病 )急性发生中医临床路径路径说明：本路径合用于西医诊断为慢性堵塞性肺疾病急性发生阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。

一、喘病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生)中医临床路径标准住院流程(一) 合用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD 编码 : BNF050) 。

西医诊断：第一诊断为慢性堵塞性肺疾病急性发生ICD-10编码: J44.151)。

(二) 诊断依照1．疾病诊断(1) 中医诊断：参照《中医内科常有病诊断指南》(ZYYXH/T11-2008)。

(2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病学组2007 年拟订的《慢性堵塞性肺疾病诊治指南》的有关标准。

轻症指不伴有呼吸衰竭、心力弱竭、肺性脑病等严重并发症的患者，归并上述并发症者为重症患者。

２．证候诊断参照国家中医药管理局要点专科协作组拟订的《喘病(慢性堵塞性肺疾病急性发生) 中医诊断方案 (试行 ) 》。

肺胀病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生)的临床常有证候：1、外寒内饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体辛酸，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。

2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多黏稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。

3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉纤弱。

(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局要点专科协作组拟订的《喘病(慢性堵塞性肺疾病急性发生) 中医诊断方案 (试行 ) 》及《中医内科常有病诊断指南》(ZYYXH/T11-2008)。

1 ．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性堵塞性肺疾病急性发生)。

2．患者适归并接受中医为主的综合治疗。

(四) 建议标准住院日≤ 14 天。

肺胀临床路径实施方案
肺胀是一种严重的疾病，其症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛和咯血等。

在临床实践中，针对肺胀的治疗方案至关重要。

为了提高患者的治疗效果和生存率，制定和实施科学的肺胀临床路径方案是非常必要的。

首先，肺胀的临床路径实施方案需要建立一个多学科的团队，包括肺病专家、呼吸治疗师、营养师、心理医生等。

这样的团队能够为患者提供全面的治疗和关怀，确保患者能够得到最佳的治疗效果。

其次，临床路径方案需要根据患者的具体病情制定个性化的治疗计划。

针对不同阶段的肺胀，需要采取不同的治疗方法，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等。

同时，还需要根据患者的身体状况和心理状态，制定相应的康复计划，帮助患者尽快康复。

此外，临床路径方案还需要加强对患者的健康教育和自我管理能力的培养。

患者需要了解自己的病情，学会正确的呼吸方式，合理饮食和锻炼，以及如何应对疾病的恶化等。

这样可以帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

最后，临床路径实施方案需要建立科学的评估和跟踪机制，及时监
测患者的病情变化和治疗效果。

这样可以在治疗过程中及时调整治疗方案，确保患者能够得到最佳的治疗效果。

总之，肺胀临床路径实施方案是一项复杂而艰巨的任务，需要多学科的团队合作，个性化的治疗计划，健康教育和自我管理能力的培养，以及科学的评估和跟踪机制。

只有这样，才能为肺胀患者提供更好的治疗和关怀，帮助他们早日康复。

肺病科中医临床路径肺病科中医临床路径目录风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 (71)咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 (76)哮病（支气管哮喘）中医临床路径 (79)——肺病科中医临床路径风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。

一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。

西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎— 71 —肺病科中医临床路径（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。

肺胀临床路径中医诊疗方案培训记录
摘要：
1.肺胀的定义与病因
2.肺胀的中医诊断方法
3.肺胀的中医诊疗方案
4.肺胀临床路径中医诊疗方案培训记录的意义
正文：
1.肺胀的定义与病因
肺胀，又称肺气肿，是指终末支气管远端部分膨胀，导致肺组织容积增大，肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积难以恢复的一种慢性阻塞性肺疾病。

肺胀的病因较多，主要包括吸烟、大气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。

2.肺胀的中医诊断方法
中医学认为，肺胀属于“喘证”范畴，主要病因为肺气虚弱、脾肾阳虚、痰湿阻肺等。

中医诊断肺胀主要依据临床表现、舌象、脉象等方面。

常见的临床表现有：喘促、气短、咳嗽、痰多、胸闷等。

3.肺胀的中医诊疗方案
中医治疗肺胀主要采用辨证论治的方法，根据不同的病因和病情，制定相应的治疗方案。

常用的治疗方法有：补肺益气、健脾化痰、温肾纳气、清热燥湿等。

常用的中药有：人参、黄芪、白术、陈皮、半夏、茯苓、肉桂等。

4.肺胀临床路径中医诊疗方案培训记录的意义
肺胀临床路径中医诊疗方案培训记录对于提高中医医师对肺胀病的认识和诊疗水平具有重要意义。

通过培训，医师可以更好地掌握肺胀的病因病机、诊断和治疗方法，为临床实践提供指导。

同时，培训记录也可以为以后的学术研究和经验总结提供宝贵的资料。

综上所述，肺胀是一种常见的慢性阻塞性肺疾病，中医治疗肺胀具有较好的疗效。

肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。

多见于老年人。

2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。

胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。

听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。

其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。

4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。

（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。

一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF050）。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码：J44.151）。

（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）》。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的临床常见证候：1、外寒内饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。

2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。

3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）》及《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

1 •诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）。

2 •患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日w 14天。

（五）进入路径标准1 •第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码:J44.151）。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规一、诊断标准（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。

1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。

2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。

3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（二）西医诊断标准1.主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。

2.辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。

3.临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。

既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。

4.诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。

二、病因病机（一）病因：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g黄连10g 浙贝母15g常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。

肺胀病〔慢性阻塞性肺病急性加重期〕中医临床路径〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准: 参照中医内科学〔第七版〕、《中医急诊学》〔任继学主编〕。

2．西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

〔二〕证候诊断〔1〕痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。

〔2〕寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。

〔3〕痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。

〔4〕痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。

〔5〕肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。

〔6〕水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。

〔三〕治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺病急性加重期)。

2．患者适合并接受中医治疗。

〔四〕标准住院日≤14天。

〔五〕纳入标准1．第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下情况不进入本路径〔1〕入选前已接受治疗且症状明显缓解者；〔2〕严重免疫抑制，如恶性肿瘤．、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；〔3〕合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；〔4〕患有精神疾病不能配合治疗者。

〔六〕中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

肺癌中医临床路径一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000）西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。

肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为肺癌。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肺癌（TCD编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。

2.患者适合并接受中医治疗.3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳。

（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸、腹部影像学检查（6）支气管镜及病理学检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。

（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰（2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒（4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结（5）气阴两虚证：益气养阴在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。

2．辨证选择中药注射液静脉滴注。

3．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。

肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士规划之阳早格格创做（试止）一、罕睹证候重心（一）肺脾气真证：咳嗽，喘息，气短，动则加沉；神疲、累力或者自汗；恶风，易感冒；纳呆或者食少；胃脘胀谦或者背胀或者便溏；舌体肥大或者有齿痕，舌苔薄黑或者腻.（二）肺肾气真证：喘息，气短，动则加沉；累力或者自汗；易感冒，恶风；腰膝酸硬，耳鸣，头昏或者里目真浮；小便频数、夜尿多，或者咳而遗尿；舌量浓、舌苔黑.（三）肺肾气阳二真证：喘息，气短，动则加沉；自汗或者累力；易感冒；腰膝酸硬；耳鸣，头昏或者头晕；搞咳或者少痰、咳嗽没有爽；匪汗；脚脚心热；舌量浓或者黑、舌苔薄少或者花剥.二、罕睹症状/证候施护（一）咳嗽、咳痰1.与恬静体位，指挥患者灵验咳嗽、咳痰、深呼吸的要领.卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩打或者振荡排痰.2.遵医嘱耳穴揭压，与肺、气管、神门、皮量下等穴.3.遵医嘱拔火罐，与大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴.4.遵医嘱中药离子导进，离子导进的部位为背部干罗音最明隐处.5.遵医嘱脚部中药泡洗.6.遵医嘱中药雾化.（二）喘息、气短1.瞅察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱赋予氧疗，瞅察吸氧效验.2.与符合体位，如下枕卧位、半卧位或者端坐位，指挥采与搁紧术，如缓缓呼吸、齐身肌肉搁紧、听音乐等.3.指挥患者举止呼吸功能锻炼，时常使用的锻炼办法有缩唇呼吸、背式呼吸等.4.遵医嘱穴位揭敷，与大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴.5.遵医嘱耳穴揭压，与接感、心、胸、肺、皮量下等穴.6.遵医嘱穴位推拿，与列缺、内闭、气海、闭元、脚三里等穴.7.遵医嘱艾灸，与大椎、肺俞、命门、脚三里、三阳接、气海等穴，用补法.（三）自汗、匪汗1.衣着柔硬、透气，便于脱脱；汗出时即时揩搞汗液、换衣，预防汗出当风.2.遵医嘱耳穴揭压，与接感、肺、内分泌、肾上腺等穴.3.遵医嘱穴位揭敷，与神阙等穴.（四）背胀、纳呆1.病室整净，预防刺激性气味，咳痰后即时用温火漱心.2.逆时针推拿背部10～20分钟，鼓励患者适合疏通，促进肠爬动，减少背胀.3.遵医嘱穴位揭敷，与中脘、气海、闭元、神阙等穴.4.遵医嘱耳穴揭压，与脾、胃、三焦、胰、接感、神门等穴.5.遵医嘱穴位推拿，与中脘、脚三里等穴.6.遵医嘱艾灸，与中脘、脚三里等穴.三、中医特性治疗照顾护士（一）药物治疗1.内服中药膏圆：宜早朝战早上睡前空背温火调服，服药功夫预防油腻、海陈、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶.感冒、咳嗽痰多或者其余慢性徐病时应久停服用.膏圆开开后应热躲（其余详睹附录1）.（详睹附录1）（二）特性技能1.穴位揭敷（详睹附录2）.2.耳穴揭压（详睹附录2）.3.穴位推拿（详睹附录2）.4.拔火罐（详睹附录2）.5.中药离子导进（详睹附录2）.6.中药泡洗（详睹附录2）.7.艾灸（详睹附录2）.8.中药雾化（详睹附录2）.（三）五音疗法宜采用商调、羽调音乐，于15时～19时欣赏《阳秋黑雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等直目可帮少肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等直目，可督促肾气隆衰.（四）物理治疗1.胸部叩打（详睹喘病中医照顾护士规划）.2.灵验咳嗽（详睹喘病中医照顾护士规划）.3.振荡排痰.（五）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸及背式呼吸（详睹喘病中医照顾护士规划）2.齐身呼吸操锻炼：以缩唇呼气协共肢体动动做主，吸气用鼻，呼气用嘴.第一节：单脚上举吸气，搁下呼气，10～20次；第二节：单脚搁于身体正里，接替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：单肘伸直握拳，接替背斜前圆打拳，出拳吸气，还本呼气，10～20次；第四节：单腿接替抬起，伸直90°，抬起吸气，搁下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球锻炼.四、健壮指挥（一）死计起居1.脆持室内气氛浑新，温干度相宜，室内勿晃搁陈花.2.适合四时，根据气温变更，即时删减衣物，勿汗出当风.呼吸道感染病流通功夫，预防来大众场合，预防体验中邪诱收或者加沉病情.（二）饮食指挥1.肺脾气真证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等.2.肺肾气真证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、乌芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等.3.肺肾气阳二真证：宜食益气养阳的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、陈藕、雪梨、银耳、老鸭等.4.汗出较多者，可多饮浓盐火，进食含钾歉富的食物，如橘子、香蕉等；背胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮.5.饮食宜少量多餐，每餐没有宜过鼓，以下热量、下蛋黑、下维死素、易消化的饮食为主，烹调办法以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或者过苦、过咸之品.（三）情志调理1.时常与患者相通，相识其情绪问题，即时予情绪疏导.2.采与道理开导、逆情解郁、移情易性等要领对于患者举止情志照顾护士，并注意充集收挥患者社会收援系统的效率.（四）病愈指挥1.呼吸功能锻炼：背式呼吸、缩唇呼吸战齐身呼吸操锻炼，普及肺活量，革新呼吸功能.2.病情较沉者鼓励下床活动，可每日集步20～30分钟或者挨太极拳等.病情较沉者指挥其正在床上举止翻身、四肢活动等主动疏通，或者予四肢主动疏通，3.自尔推拿印堂、迎香、合谷、内闭、脚三里、三阳接、涌泉等穴位，以促进气血运止，巩固体量.4.举止耐热锻炼，如进秋后开初用凉火洗脸等.五、照顾护士易面患者对于呼吸功能锻炼逆从性好办理思路：1.背患者道解呼吸功能锻炼对于革新肺功能，延缓徐病的收达，普及死计品量的要害意思.2.为患者造定确真可止的锻炼规划，采与多种指挥战培养的要领，使患者易于担当战掌握.的机会，分享锻炼体验，普及患者锻炼的自疑心.4.定期随访，鼓励脆持锻炼.六、照顾护士效验评介附：肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士效验评介表肺胀（缓性阻塞性肺徐病宁静期）中医照顾护士效验评介表医院：科室：进院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳进中医临床路径：是□可□证候诊疗：肺肾气真证□肺脾气真证□肺肾气阳二真证□其余□二、照顾护士逆从性及谦意度评介三、对于本病中医照顾护士规划的评介：真用性强☐真用性较强☐真用性普遍☐没有真用☐矫正意睹：四、评介人（责任护士）姓名：技能职称：完毕日期：护士少签名：。

肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案一、定义1、中医定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

2、西医定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据：根据《中医内科学》第六版教材2、诊断要点：1）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。

病程：时轻时重，缠绵不愈。

多见于老年人。

2）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3）临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀4）兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。

5）体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

（二）西医诊断1、诊断依据：根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）2、诊断要点：1）危险因素①吸烟史；长期大量吸烟史；②职业史、环境有害物质接触史：③室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；④家族史：COPD有家族聚集倾向。

2）临床表现（1）症状①慢性咳嗽：常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。

②咳痰：通常咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

少数病例咳嗽不伴咳痰。

③气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

④喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者常有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生。

⑤全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

(2)体征早期体征不明显，疾病进展可出现以下体征：①视诊、触诊：缩唇呼吸；皮肤及黏膜紫绀：呼吸变浅快；桶状胸，肋间隙增宽；并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈，肝，颈回流征阳性，肝脏肿大，双下肢水肿。