下载文档原格式
内一科临床路径分析汇总分析（2020第三季度）临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。
最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
我科于2020年9月份据医院相关要求开始开展临床路径工作，现开展临床路径病种包括脑梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、社区获得性肺炎，现将2020年第三季度临床路径开展工作情况如下分析总结：一、2020第三季度临床路径统计分析2020年第三季度我科临床路径统计见表1，从表1可以看出，我科临床路径工作开展主要存在以下问题及原因分析：1、入组率低：分析原因为：（1）部分医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，对一些符合入组临床路径的患者医生放弃其入组临床路径；（2）部分医务人员认为临床路径操作繁琐，限制了部分诊疗行为，对符合入组临床路径的患者做出放弃入组临床路径的决定；（3）我科2020年第三季度从9月份才开始开展临床路径工作，直接导致第三季度临床入组率较低（4）部分医务人员不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，致使患者对临床路径相关政策、知识不知晓，拒绝入组临床路径。
（5）我科多数未老年患者，病种都合并有其它疾病或有严重并发症，或者病情变化较多无法按照路径要求实施诊治。
（6）入组社区获得性肺炎例数为0，主要原因为医生对院外肺炎诊断统称为肺部感染，未细分为社区获得性肺炎或院内肺炎。
2.变异、退出率高：分析原因为：（1）部分临床医务人员对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和并发症的预防及疾病的转归变化，致使部分患者治疗过程中出现合并症加重或继发并发症的情况需退出临床路径治疗合并症或合并症。
（2）部分患者在入组临床后突发病情变化需变异或退出临床路径辅助治疗治疗其他系统疾病。
（3）部分患者在入组临床路径后提出自动提前出院或转上级医院诊治决定需退出临床路径（4）医护人员对临床路径实施管理平台不熟悉，医护间交接不及时致临床路径工作未严格按照制定标准执行出现变异及退出。
风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医诊疗方案2012版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-9)。
(1)病史及发病特点：起病急、传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。
(2)临床表现：发病初期，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳嗽胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄、脉滑数。
(3)主要体征：肺部局部叩诊可由浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。
(4)主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。
2、西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
（1）新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）湿性啰音。
（4）WBC>10×109/L，或4×109/L,伴或不伴核左移。
（5）胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
1、邪犯肺卫证：风热犯肺，肺失清肃，而建咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，肺热伤津，则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰粘而稠，咳吐不爽；风热犯表卫表不和而见鼻流黄涕，头痛，汗出，四肢酸楚，恶风，身热等表热证。
舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热犯肺之证。
发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红、苔薄黄或微黄、脉浮数。
2、痰热壅肺证：痰热壅阻废气，肺失清肃，故咳嗽气息喘促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热上肺络，故胸胁胀痛，咳时隐痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有身热，口干欲饮；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，均为痰热蕴肺之征。
高热不退、咳嗽、咯痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄、脉洪数或滑数。
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10 J13-J15，J18）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1. 临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2. 发热；3. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4. 白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1. 支持、对症治疗；2. 经验性抗菌治疗；3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10 J13-J15，J18）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；体温≥40℃或<35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
风温肺热（社区获得性肺炎）中医护理方案一、常见证候要点(1)风热犯肺证身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
(2)痰热壅肺证身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。
舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。
(3)肺胃热盛证身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。
(4)气阴两虚证身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。
舌红，少苔，脉细或数。
二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。
减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。
9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。
可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）发热1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案一、概述社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
风温肺热病是肺热病与风温病的合称，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。
因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。
社区获得性肺炎归属于中医“咳嗽、风温肺热”范畴。
中医病名：咳嗽病、风温肺热病；西医诊断：社区获得性肺炎。
二、诊断【西医诊断标准】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)湿性罗音。
4.WBC>10×109或<4×109，伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
【中医辨证分型】本病常因感受外邪而致，尤以温热之邪居多，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，邪正交争；炼津为痰，痰浊阻肺或病邪逆传心包，出现邪陷正脱等危重证情况。
老年患者多伴有年老体弱、痰湿内生或血瘀情况，临床上常见有痰热、痰浊夹瘀之象。
临床上常用分型包括实证(邪犯肺卫、痰热壅肺、痰浊阻肺)、正虚邪恋(肺脾气虚、气阴两虚)、危重变证(热闭心包、邪陷正脱)等。
邪实(痰热、痰浊)正虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程。
实证1.风寒袭肺恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
2.风热犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
3.风燥犯肺喉痒干咳，无痰或少痰或痰中带血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。
一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。
西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎— 71 —肺病科中医临床路径（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
风温肺热病中医临床路径的分析摘要】目的：评价中医临床路径用于治疗风温肺热病的应用效果。
方法：将我院2018年1月—2019年9月收治的84例风温肺热病患者，抽签法随机分为传统组、试验组，传统组应用传统治疗模式实施治疗，应用中医临床路径实施治疗，比较两组治疗前、治疗后2周的气喘、咳嗽症状积分以及疾病整体疗效。
结果：治疗前两组各项指标无统计学意义（P＞0.05），治疗后的气喘、咳嗽症状积分较传统组低，差异显著（P＜0.05），疾病治疗总有效率较传统组高，差异显著（P＜0.05）。
结论：应用中医临床路径治疗风温肺热病可使患者获得优于应用传统治疗模式治疗的临床疗效。
【关键词】风温肺热病；中医临床路径；症状积分；整体疗效【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）14-0204-02近年来已有较多研究证实中医临床路径的应用对风温肺热病的中医治疗效果具有明显改善作用[1-2]。
为明确中医临床路径在风温肺热病治疗中的应用效果，本研究进行以下分析和探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料纳入我院2018年1月—2019年9月收治的84例风温肺热病患者作为研究对象。
疾病诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
采用抽签法对研究对象进行随机分组，试验组、传统组各42例。
试验组中，男23例，女19例，年龄最小者29岁，年龄最大者75岁，平均年龄（45.79±4.06）岁，病程最短者19天，病程最长者3个月，平病程均（1.12±0.20）个月。
传统组中，男25例，女17例，年龄最小者27岁，年龄最大者78岁，平均年龄（46.01±4.11）岁，病程最短者22天，病程最长者3个月，平病程均（1.09±0.23）个月。
将两组患者的一般资料进行均衡性分析，结果显示均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。
风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。
（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。
（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。
（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。
（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。
注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。
住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。
但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。
1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。
舌红苔黄，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。
舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。
4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。
社区获得性肺炎(非重症)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为社区获得性肺炎，非重症。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
西医诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
①社区发病；②肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
（4）白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
（5）胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2.证候诊断：本病属中医“咳嗽病，风温肺热病”范畴。
本病常因外邪侵袭，肺卫受邪，或正气虚弱，抗邪无力两个方面导致；风热之邪外感，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺。
或化火生痰、伤津耗气或风热邪盛而逆传心包，甚至邪进正衰、正气不固而现邪陷正脱。
恢复期邪气渐去，正气已损，多以正虚为主，或正虚邪恋，常以气阴两虚、肺脾气虚为主，兼有痰热或痰浊。
邪实( 痰热、痰浊) 和正虚( 气阴两虚、肺脾气虚) 贯穿于疾病整个病程中。
本科室常见临床分型如下：（1）风寒袭肺证：症见恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）风热犯肺证：症见咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热汗出，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
（3）痰热郁肺证：症见身热烦渴，汗出,咳嗽气粗，咳痰黄脓，偶带血，胸闷，胸痛胀满，口渴喜饮，舌红、苔黄腻，脉洪数或滑数。
（4）痰湿蕴肺证：症见咳嗽反复发作，晨起为甚，咳声重浊，痰多、痰粘腻或厚稠，色白或带灰色胸闷气憋，痰出则咳缓，常伴体倦，胃脘痞满，纳呆，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。
2013年度风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床路径实施情
况分析与改进路径措施
（2014年）
我科按照国家中医药管理局制定的风温肺热病临床路径及诊疗方案，收治风温肺热病人今年我科接诊肺炎患者105例，有35例患者进入临床路径。
现针对实施情况作如下分析：
今年我科接诊肺炎患者105例，有35例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径31例，退出4例，占12.9%，入临床路径患者平均住院费用约3670元左右，全年肺炎患者平均住院费用4120左右，为患者节省约 10.9%医疗费用，病人满意率明显升高。
优势：临床路径就是一个公认的标准路径，标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后判断的可评估性，实施临床路径后，让我们的医疗行为更加规范化，文本化，表格化，让医疗服务提供呈现一致性、连续性，提高了诊疗费用及预后判断的可评估性，为病人节省了医疗费用，并提高了医疗服务质量。
临床路径在实施过程中，临床路径出现一些变异，如入院前检查未完善；住院期间，患者配合程度低、出现并发症等；出院变异，即提前或延迟出院等。
总结一下，问题出在：一、入院后检查不完善，为了减少住院费用而缩减检查项目，这个问题应引起重视，检查不完善容易让我们误诊，错估患者的病情，出现不必要的医疗问题，应当对进入临床路径的患者解释清楚，规范检查。
二、对进入临床路径的病人，解释不够，患者对临床路径不能充分的理解并配合，出现提前或延迟出院等问题。
三、出现并发
症，在治疗过程中让治疗方案复杂化，并导致入院时间延长，从而使患者退出临床路径。
改进：
1.加深对临床路径的理解：组织全科医护人员对临床路径的意义、执行方式、诊疗方案进行集体学习，共同讨论，加深对临床路径的理解，从思想上对临床路径的重要性及执行方式进行正确的理解。
2.严格执行临床路径：在加强理解的基础上，对临床路径的执行进行规范化、标准化的执行方式，避免随意延长疗程、随意更改治疗方案，严格路径的进出。
3.有些患者反映住院费用仍较高，考虑病人能动性较差，故将D-二聚体，凝血四项由必查改为选查。
4.总结完善中医特色疗法：结合2012年临床工作，在中医整体观念与辨证论治的理论指导下，挖掘中医民间药方精髓的同时结合现代医学技术，根据多年来对各种肺病治疗的处方和经验，借鉴国内外文献，研制出“内服、外贴、上宣、下通”的“四维一体”疗法，突破了目前国内常用治疗方法的治内不除表或者治标不治本的不足，成功地为许多患者解除了烦恼。
（1）内服法
我科在总结临床经验的基础上，研制出了“自制中成药”、“中药茶疗方”等内服药物，经临床应用，疗效明显。
1）自制中成药：清肺止咳丸、清热止咳丸、川贝止咳合剂、清咽冲剂、解表清热颗粒、平喘颗粒、蛤香防喘丸等。
2）中药茶疗方
应用中药制成饮片代茶饮，用于咳喘病缓解期，起到解表清热、利咽生津、化痰止咳、补益肺肾之效，临床有效率达98%以上。
①解表清热饮
主要方药有：菊花6g、薄荷6g、甘草3g、金银花6g，对外感风热头痛，鼻塞，流涕症显效。
②清火利咽饮
主要方药有：桔梗6g、甘草3g、玄参3g、麦冬6g、胖大海，对外感热病咽痒，咽痛，咽干及声音嘶哑症显效。
③化痰止咳饮
主要方药有：陈皮6g、生姜6g、甘草6g，对风寒咳嗽，痰多症显效。
④益肺补肾饮
主要方药有：人参3g、枸杞子6g、五味子6g，对肺肾气虚，久咳不愈，乏力症显效。
（2）外贴法-肺病五行膏（咳喘膏）
综合临床，临床总有效率98.3%，临床症状明显改善。
（3）上宣法
肺位上焦，主宣发肃降。
肺病的发生主要是由肺的宣发肃降功能失调引起的。
上宣法，即通过口鼻吸入药物，直接作用于肺脏而起到恢复肺的宣发肃降生理功能的一种方法。
主要包括烟熏法和雾化吸入法。
（4）下通法
下通法即直肠滴入法，它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。
实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。
它较一般保留灌肠法病人不适感轻，注入药液量大，便于保留和吸收，疗效更确切。
遵循千年中医经典理论，充分运用中医经络穴位、天人合一及阴阳平衡学说，制定“内服、外贴、上宣、下通”为一体的“四维一体疗法”，既能从宏观上调整人体机能，又适宜于个体化治疗方案的确立，这一特色和优势尤适宜于咳喘病发病机理复杂、病程迁延难愈的临床规律，其明显的临床优势已被我科多年临床应用所证实。
各疗法整体协同、优势互补、各施所长、整合治疗，可显著提高疗效、减轻毒副反应、提高患者的生活质量。
