临床肿瘤学概论---复旦大学精品课程

临床肿瘤学概论
复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤学教研组
优选内容
1
肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类 健康的常见疾病；发病率已超过了心血管疾病，上升 到第一位； WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万； 预测2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500 万； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、 食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白 血病及淋巴瘤等。
肿瘤过度生长的特点是失控制、无限制、不 协调；
已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿 瘤性后代细胞；
肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变 化，消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；
肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与 机体（宿主）的免疫有一定关系。
优选内容
7
肿瘤的良/恶性(生长特性, 危害程度)
良性肿瘤 (benign tumor) 恶性肿瘤 (malignant tumor) 交界性肿瘤 (borderline tumor)
优选内容
29
肿瘤的生物学行为
优选内容
30
第一节 肿瘤的生长生物学
一、肿瘤细胞动力学
(一)细胞周期与肿瘤 正常细胞从一次分裂结束起到完成另
一次分裂结束止称为一个细胞周期 (cell cycle)。
优选内容
31
细胞周期可分为间期(interphase)
G1期(DNA合成前期)
生长和物质准备
优选内容
10
肿瘤的基本术语和相关术语
乳头状瘤（papilloma） 鳞状 、 尿路上皮
腺瘤(adenoma)
腺、 分泌上皮
癌(carcinoma)
肉瘤（sarcoma）
淋巴瘤（lymphoma)

上皮内瘤变与异型增生的含义非常近似，有时可互用， 但前者更强调肿瘤形成的过程，后者强调形态学的改变。 上皮内瘤变涵盖的范围也比异型增生要广些，通常还包 括原位癌。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Fudan University Cancer Center
摘自Robbins and Contran. Pathologic Basic of Disease (7 Ed) 复旦大学上海医学院肿瘤学系
从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向 各种方向演化为不同的成熟细胞、组织和器官， 这一过程称为分化。
肿瘤是细胞异常分化的结果,良性肿瘤分化成熟， 恶性肿瘤细胞分化不成熟
按照恶性肿瘤细胞分化程度可分为分化好、中分 化、分化差和未分化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Fudan University Cancer Center
Fudan University Cancer Center
肿瘤（tumor, neoplasm)
机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传 物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑 癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常， 细胞异常增殖而形成的新生物。
机体失去了对肿瘤细胞生长的调节功能（肿瘤具有 自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能 继续生长）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Fudan University Cancer Center
由癌和肉瘤两种不同成分所形成的肿瘤，如发生 在乳腺、子宫等处的癌肉瘤
癌
肉瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
子宫癌肉瘤
Fudan University Cancer Center
又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma）或浸润 前癌，是指细胞学上具有所有恶性特点，但尚未 突破上皮基底膜的肿瘤

教材和教学参考资料（不少于5种）
作者
教材或参考资料名称
出版社
出版年月
汤钊猷主编
现代肿瘤学（第3版）
复旦大学出版社
2011年7月
曾益新主编
肿瘤学(第3版)
人民卫生出版社
2012年3月
郝希山主编
肿瘤学
人民卫生出版社
2010年8月
蒋国梁主编
肿瘤的多学科综合治疗
复旦大学出版社
2011年
孙燕主编
临床肿瘤学高级教程
朱雄增，男，教授。1966年毕业于安徽医学院，1982年获上海医科大学肿瘤病理学硕士学位。1986年赴美国纽约关节病医院病理科师从HA Sissons教授学习骨和关节病理，1994年赴德国吕贝克医科大学病理系师从AC Feller教授学习恶性淋巴瘤病理和分子病理学。尤其擅长恶性淋巴瘤、软组织和骨肿瘤的病理诊断和研究。
人民军医出版社
2011年11月
教学进度安排：
第一章 绪论 1学时
第二章肿瘤的生物学行为 3学时
第三章肿瘤的流行病学 1学时
第四章肿瘤的病因学 2学时
第五章肿瘤的预防 1学时
第六章肿瘤病理学 3学时
第七章肿瘤诊断学 6学时
第八章肿瘤外科治疗 3学时
第九章肿瘤的化学治疗 3学时
第十章肿瘤的放射治疗 3学时
*如该门课为多位教师共同开设，请在对课程负责人加以注明。
**为可选项目，请老师根据实际情况填写。
复旦大学课程教学大纲
课程代码
356.171.1
编写时间
2012年
课程名称
临床肿瘤学概论
英文名称
The Basic of Clinical Oncology
学分数

临床肿瘤学概述
• 临床肿瘤学简介 • 肿瘤的诊断与评估 • 肿瘤的治疗方法 • 肿瘤的预防与控制 • 临床肿瘤学研究进展
01
临床肿瘤学简介
定义与分类
定义
临床肿瘤学是研究肿瘤疾病的发生、 发展、预防和治疗的一门医学学科。
分类
根据肿瘤的性质和来源，临床肿瘤学 可分为内科、外科、放疗等多个专业 领域。
内窥镜检查是一种通过人体自然腔道或切口插入细长管道，观察组织内部情况的 检查方法。
详细描述
内窥镜检查可以直接观察肿瘤的形态、颜色、质地等特征，同时可以获取组织样 本进行病理学诊断。常见的内窥镜检查包括胃镜、肠镜、支气管镜等。
病理学诊断
总结词
病理学诊断是通过组织病理学检查，对肿瘤的良恶性、分化程度等进行判断。
临床肿瘤学研究进展
肿瘤免疫治疗
免疫检查点抑制剂
01
通过阻断免疫细胞表面的检查点，如CTLA-4和PD-1，来恢复
免疫细胞的抗肿瘤活性。
Байду номын сангаас细胞免疫疗法
02
利用患者自身的免疫细胞，经过基因改造或激活后回输到体内，
以攻击肿瘤细胞。
肿瘤疫苗
03
通过接种疫苗来激发机体对肿瘤抗原的免疫反应，从而预防或
治疗肿瘤。
通过全身或局部给药途径，使用 化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的
生长。
靶向治疗药物
针对肿瘤细胞特有的基因突变或异 常表达的蛋白，设计具有针对性的 药物。
免疫治疗药物
通过调节人体免疫系统，增强机体 对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
放射治疗
放疗方式
包括体外照射和体内照射， 利用放射线杀伤或抑制肿 瘤细胞的生长。
详细描述
病理学诊断是肿瘤诊断的金标准，通过获取肿瘤组织样本，在显微镜下观察细胞的形态、排列、染色等情况，对 肿瘤进行定性诊断。

2.化学治疗
①根据细胞增殖周期选用药物 ②单药和联合用药 ③增敏（调节剂） ④合理用药
肿瘤学概论专题知识讲座
28
治疗方法
• 放射治疗
• ①放射源: 60钴、深部X线、直线加 速器等
• ②放射方式: 外照射、内照射、组织 内插植
• 免疫治疗
• 中医中药治疗
肿瘤学概论专题知识讲座
29
体表常见肿瘤诊治要点
肿瘤学概论专题知识讲座
13
流行病学——人群分布
年龄
性别: 男＞女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反
职业: 扫烟囱工人→阴囊癌(Pott,1775年〉
苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年)
种族: 鼻咽癌 —— 广东人
皮肤癌 —— 白种人
口腔癌 —— 印度人
胃癌 —— 日本人
肿瘤学概论专题知识讲座
•
②内窥镜 肿瘤学概论专题知识讲座
25
肿瘤的预防
• 增强体质 • 消除致癌因素 • 治疗癌前疾患 • 防癌普查
肿瘤学概论专题知识讲座
26
肿瘤的治疗
原则: 争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗
肿瘤学概论专题知识讲座
27
治疗方法
1.手术治疗
①根治性手术 ②姑息性手术 ③减状手术
3/10万 12
中国常见癌瘤分布
乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌——浙江和长江下游
皮样囊肿 腱鞘囊肿 血管瘤 黑痣和黑色素瘤 脂肪肉瘤

鼻腔恶性肿瘤
诊断 病史 体征 鼻内镜 CT MR 活检 治疗 手术 放化疗
鼻窦恶性肿瘤
概述 位置隐蔽 不易早期发现 病因
长期慢性炎症刺激 长期接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性损伤 外伤
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤 筛窦恶性肿瘤 蝶窦恶性肿瘤 额窦恶性肿瘤 后两者罕见
内翻性乳头状瘤
临床表现
单侧 进行性鼻塞 脓涕或涕中带血 头面部疼痛 嗅觉障碍 肿瘤增大出现压迫症状
体检
单侧鼻腔内淡红色或息肉样新生物,表面不平,呈分 叶状或乳头状,触之易出血.
内翻性乳头状瘤
辅助检查
鼻内镜
鼻腔内可见表面不平, 呈乳头颗粒状或分叶状实质性肿物, 透明度较差, 可充填中鼻道并累及总鼻道
CT
瘤体呈现为软组织密度影, 局部骨质重塑可导致钙化影, 造 影剂增强后肿瘤信号不均匀增强
MR T1加权 脑回征 活检
内翻性乳头状瘤
治疗 原则 彻底切除肿瘤 鼻内镜 鼻侧切开术 上颌窦根治术 恶变者 综合治疗
恶性肿瘤
鼻腔恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 恶性肉芽肿
鼻腔恶性肿瘤
多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽部恶性肿瘤的侵犯 原发者 少见
内翻性乳头状瘤
病因
该肿瘤病因不明。有研究表明在肿瘤中检出人乳 头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）,但尚 不能证明其发生与HPV感染有关
病理
特点为表层上皮过度增生，向基质内乳头状生长， 可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同 时存在。上皮向内翻转，形成实体性细胞巢或细 胞团块，但基底膜完整，瘤细胞的异型性不重
骨组织内 筛骨颌骨 蝶骨 外生性（周围性）发生于软骨周围者 鼻中隔软骨 临床症状 小 无症状 大 鼻塞 涕多 嗅觉减退 头痛 面部畸形 眼球移位 复视 溢泪 诊断 X线片 CT 治疗 尽早手术 鼻内镜或鼻外进路

临床肿瘤学概论（七年制）（ The Generality of Clinical Oncology）周学时 3教学目的和要求：课程性质：临床医学必修课程。

教学目的：通过本课程的教学，使学生进入临床各科学习前对肿瘤学有一个整体的概念。

了解肿瘤的流行病学、病因、发病机理、诊断、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、生物治疗和综合治疗与预防的基本原则。

对肿瘤的诊断和治疗有一个整体概念。

为肿瘤各论的学习打下基础，并能逐步认识肿瘤学的发展方向。

基本要求：学生应按大纲基本要求，了解肿瘤的发生或癌的起因，肿瘤细胞与正常细胞的差异。

并明确较可靠肿瘤诊断是病理诊断，除病理诊断外，肿瘤诊断还包括影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断等，内腔镜的应用也十分普遍；生化、免疫诊断、基因诊断也为肿瘤诊断提供了新方法。

同时使学生掌握肿瘤的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、免疫治疗与基因治疗等，以与以上各种治疗方法的结合和多学科综合治疗的概念。

教学用书：朱雄增，蒋国梁等主编《临床肿瘤学概论》参考书：现代肿瘤学汤钊猷主编教学内容、要求和课时安排：第一章绪论教学内容1. 肿瘤的基本概念：肿瘤的定义、肿瘤的良、恶性和肿瘤的基本术语等2. 肿瘤学发展的历史和现状3. 临床肿瘤学与其课程设置：临床肿瘤学和相关学科、临床肿瘤学的课程设置教学要求1. 掌握肿瘤的基本概念与相关术语教学时数：1学时第二章肿瘤的生物学行为教学内容1.肿瘤生长生物学：肿瘤细胞生长动力学、肿瘤血管、淋巴管生成、肿瘤异质性2.癌基因和抑癌基因：癌基因、抑癌基因与其协同致癌作用3.肿瘤的播散：肿瘤的侵袭、肿瘤的局部浸润、肿瘤的转移4.肿瘤与宿主：肿瘤对宿主的影响，宿主对肿瘤的反应教学要求：1.掌握肿瘤的生长和播散的特征2.熟悉机体对肿瘤的反应与肿瘤对机体的影响3.掌握癌基因和抑癌基因的概念教学时数：3小时第三章肿瘤的病因学教学内容1.肿瘤病因学概述2.肿瘤的环境因素：化学因素、物理因素、生物因素、医源性因素3.肿瘤的遗传性因素：家族性癌与癌家族、遗传性综合征与肿瘤、肿瘤的家族聚集现象4.肿瘤与基因：癌基因、抑癌基因、错配修复基因教学要求：1.掌握肿瘤的环境因素和遗传性因素2.掌握肿瘤与基因的关系教学时数：1.5小时第四章肿瘤的流行病学教学内容1.临床流行病学的发展简史和基础概念2.肿瘤流行病学的主要研究内容3.肿瘤流行病学的研究方法：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学4.肿瘤流行病学的发展和演化：移民流行病学、代谢流行病学、营养流行病学、职业流行病学、癌症的遗传流行病学、分子流行病学5.肿瘤流行病学采用的统计方法：Meta分析、广义线性回归模型、APC模型6.研究肿瘤流行病学的意义：描述癌症的地理分布和时间发展趋势、探讨环境因素、生活方式与癌的关系、探讨肿瘤发病率升高的原因、疾病谱和肿瘤谱的变化趋势与对策教学要求1. 了解肿瘤流行病学的主要研究内容和意义2. 了解流行病学的研究方法和统计方法教学时数：1.5学时第五章肿瘤的预防教学内容1. 肿瘤的I级预防：保护环境，减少和消除致癌因素、改变易患癌症的生活方式、化学预防剂2. 肿瘤的II级预防：健康教育、癌症的早期信号、健康检查、癌症筛查、癌前期病变、早期合理治疗3.肿瘤的III级预防教学要求掌握肿瘤三级预防的概念教学时数：1小时第六章肿瘤病理学教学内容：1. 肿瘤的一般形态特征：肿瘤的大体形态、组织形态、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别2. 肿瘤的命名和分类：肿瘤的命名、肿瘤的分类3. 恶性肿瘤病理学分级和临床分期：恶性肿瘤的病理分级、病理分期4.肿瘤病理学诊断：肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中的地位、细胞病理学诊断、组织病理学诊断、肿瘤病理诊断的特殊技术教学要求1. 肿瘤的一般形态学特征2. 了解肿瘤的分类、分级和分期3. 认识肿瘤病理诊断的重要性4. 熟悉肿瘤病理诊断新技术教学时数：4小时第七章肿瘤诊断学教学内容1.肿瘤的临床诊断：概述、高危人群、早期诊断的意义、病史、体格检查、综合诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤病人的功能状态、肿瘤病人的随访2.肿瘤的影像学诊断：肿瘤X线影像学诊断、CT机成像的原理和发展、CT扫描技术和检查方法、MRI原理与技术发展3.肿瘤的超声诊断：常用超声诊断的种类、超声诊断检查范围、超声观察分析的主要病变、各脏器的超声检查、介入超声、高强度聚焦超声4.肿瘤的放射性核素诊断：显像仪器和放射性药物、常见肿瘤的显像5.肿瘤的内镜诊断：内镜的类型、内镜诊断的方法、内镜的发展、常用内镜6.肿瘤标志物和相关临床检验：肿瘤标志物的分类、检测与肿瘤相关临床检验教学要求1.掌握肿瘤正确诊断的重要意义，使学生认识早期诊断的可能性和重要性。

复旦大学上海医学院肿瘤学系
病例对照研究（Case control study） 回顾性研究（Retrospective study）
过去
现在
收集过去
选择病例
暴露史 病例对照调查 对照
复旦大学上海医学院肿瘤学系
病例对照研究（Case control study） 回顾性研究（Retrospective study）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
表1 全球不同地区癌症发病率（1/105）比较
地区
南非 西非 南美 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚/新西兰 发达国家 发展中国家 全球***
年龄标化率(ASR) 0-64岁癌症患病风险(%)
男
女
男
女
217.5
153.7
9.4
8.7
81.2
94.1
4.8
intervention studies） ❖ 理论研究（Theoretical studies）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
描述性研究
通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中 的时间、空间和人群间分布的研究，是肿 瘤研究的基础
复旦大学上海医学院肿瘤学系
描述流研究常用指标
❖ 发病率（Incidence rate） 一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数
❖病死率（fatality rate） 患某病死亡数 / 患该病的总人数
❖标化死亡比（Standardized mortality ratio,SMR） 用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标 实际死亡数 / 期望死亡数
复旦大学上海医学院肿瘤学系
描述性研究常用指标
❖ 相对危险度（Relative risk, RR）

肿瘤坏死因子
用法：100-400万单位，每周2-3次, 肌肉或局部注射 特点：野生型有严重的毒副作用
国内改构型已上市 联合化疗对肺癌和淋巴瘤可提高疗效 真正的临床应用价值还有待进一步评价。
单克隆抗体
• 又称之为生物导弹技术，通过补体系统和自然杀伤细胞起抗 肿瘤作用。
• 嵌合型单抗达到95％以上 人源化,减少了免疫原性
2000
Alemtuzumab Ibritumomab tiuxetan*
Campath Zevalin
Chronic lymphocytic leukemia (CLL)
Non-Hodgkin lymphoma
Tositumomab*
Bexxar
Non-Hodgkin lymphoma
Cetuximab
需要树突状细胞，是获得有效免疫反应的关键。
树突状细胞
体内最强大抗原递呈细胞
树突状细胞的分离培养激活
血细胞分离 细胞培养
抗原冲击
细胞回输
树突状细胞对抗原的递呈
外源性蛋白 内源性蛋白
MHC II 途径 激活CD4＋ T细胞
MHC I 途径 激活CD8＋ T细胞
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
20
抗原冲击DC治疗乳腺癌（I/II期临床）
• 病人： 高表达HER2的转移性乳腺癌病人 16例 • 方法： HER500冲击的自体APC 2108 to 5 109 ，
二周一次，共三次。 • 副作用：主要为寒战和发热，没有 ¾级的毒副反应 • 结果： 12个可评价的病人 1例PR • 结论： HER500冲击的自体DC使用安全，有一定
免疫治疗的主要分类

20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的 Ph 染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的关系。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
20世纪70年代，Bishop和Vermus从Rous肉瘤病毒 中成功分离出第一个病毒癌基因Sac。 20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb， 并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。 20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒 酶的研究，癌变机制研究深入。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤过度生长的特点： 失控制、 无限制、 不协调；
已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿 瘤性后代细胞；
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变 化， 消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；
肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机 体（宿主）的免疫有一定关系。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Cancer is a genetic disease.
Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth th at characterizes the malignant cell.
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤学发展的现状
现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展
的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。
“癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞 和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。 肿瘤治疗的三大疗法——外科手术、放射治 疗、化学治疗
复旦大学上海医学院肿瘤学系
临床肿瘤学及其课程设置
复旦大学上海医学院瘤学系
肿瘤的基本概念

自学推荐的相关参考书籍和杂志
主要外语词汇
1.放射学：Radiology
2.影像诊断：Diagnostic imaging
3.X线平片：Plain X-ray film(Radiography)
4.计算机断层扫描：Computed tomography（CT or X-ray CT）
5.磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI）
要求：
1．掌握影像诊断的基本概念
2．了解各种影像诊断方法的基本原理
3．熟悉常见肿瘤的影像诊断
4．掌握各种影像诊断方法的临床应用价值及限度
5．了解影像新技术的应用进展
授课主要内容及学时分配
1．常规放射学的检查方法、应用范围和肿瘤影像表现：20分钟
2．CT诊断的基本原理、影像表现和最新进展：20分钟
3．核磁共振成像的基本原理、应用价值和局限性、最新进展：20分钟
上海医学院授课教案
课程名称
肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้概论
本次授课内容
肿瘤影像诊断学
教学日期
4-16，
授课教师姓名
顾雅佳
职称
副教授
授课对象
临床医学八年制学生
授课时数
2
教材名称及版本
临床肿瘤学概论
授课方式（讲课实验实习设计）
讲课
本单元或章节的教学目的与要求
目的：介绍X线平片、CT、MRI、SPECT、PET、超声诊断、肿瘤介入治疗的基本原理及在肿瘤诊断中的应用。
6.数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA）
7.单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography（SPECT）

2.0 蒋国梁
教授
教授 教授 教授 教授 教授 教授 教授
F2401 65
F东5号楼四楼
F2401 20
F东5号楼四楼 F2401 65 F东1楼三楼 F1303 65 F东1楼三楼 F2401 30 F东1楼三楼 F1303 20 F东1楼三楼 120 H3406 40 HGX203
71 F院系自主
法律与跨文化交往 1
环境伦理学
3
先秦诸子
2
先秦诸子
9
LAWS130015.02
知识产权法
3
TCPH130005.01
核技术概论
3
BIOL130055.01
蛋白质组学
3
FORE110049.01
基础德语Ⅱ
1
MATH130117.01
代数几何
3
2.0 教学团队 2.0 教学团队 2.0 教学团队 2.0 夏洞奇 3.0 沈逸 4.0 朱建新 2.0 杜涛 2.0 罗亚玲 2.0 杨泽波 2.0 杨泽波 3.0 王俊 3.0 沈皓 2.0 江松敏 2.0 孔婧倩 3.0 陈猛
副教授 50 HGX509
4.0
Mariana do Nascimento Ramos
20 HGX106
6.0
魏育青 刘炜
教授 副教授
20
H5402
MATE110016.01
PHAR110019.01 PHAR110019.02 PHPM110013.01
957.027.1.01
扫描探针显微镜： 从宏观到微观
医学英语III
3
2.0 梁正溜
PHPM130066.01 LAWS120001.03 TOUR130009.01 TOUR130010.01 POLI110008.01 MED130224.01

错构瘤（hamartoma）
白血病（leukemia）
淋巴瘤,白血病 (lymphoma and leukemia)
肉瘤(sarcoma)
常见的癌 肺癌
肝癌 胃癌 肠癌 膀胱癌
白血病
淋巴瘤
常见的肉瘤 脂肪 骨 肌肉
乳头状瘤(papilloma）
非腺上皮或分泌性 上皮，如鳞状上皮 或尿路上皮的良性 肿瘤
摘自Robbins and Contran. Pathologic Basic of Disease (7 Ed)
CIN的自然病程
CIN CIN 1 CIN 2 CIN 3
消退 维持原状 发展到原位癌 发展到 浸润癌
57％ 32％
11％
1％
43％ 35％
22％
5％
32％ <56%
－－
>12%
Int J Gynecol Pathol 1993;12:186-192
阴道和宫颈浅表肌纤维母细胞瘤
畸胎瘤（tetatoma）
发生在性腺（卵巢、 睾丸）和性腺以外 中线部位（纵隔、 骶尾部和松果体 等），由外、中、 内3个胚层的胚细胞 所形成的肿瘤
癌肉瘤（carcinosarcoma）
由癌和肉瘤两种不同成分所形成的肿瘤，如 发生在乳腺、子宫等处的癌肉瘤
癌
肉瘤
瘤样病变（tumor-like lesion）
上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia） 20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中
癌(carcinoma)
癌前病变（precancerous lesion）
非典型性（atypia）
浸润性扩展,破坏周围组织
乳腺局部肿块切除术后“骨化性肌炎”

第七章淋巴瘤一、流行病学恶性淋巴瘤包括一大组复杂的造血系统恶性肿瘤。

这些疾病在传统上分为两大类：霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)。

恶性淋巴瘤大约占美国全部恶性肿瘤的5%，居肿瘤发病率的第11-13位。

霍奇金氏淋巴瘤的高发区为北美、西欧，NHL的高发区为西欧（发病率＞10/10万人）、美国（＞15/10万人）及中东，中国和日本为低发区（5/10万人）。

近年来总的趋势是HL的发病率略有下降，NHL的发病率明显上升，尤其是经济发达地区。

城市人群的发病率高于农村，男性高于女性。

与欧美国家相比，国内淋巴瘤的流行病学具有一些区别，见表1，例如在欧美国家人群中HL的年龄－发病率曲线呈现非常特征性的双峰形态，而我国则为单峰形态。

此外，我国结外受侵的淋巴瘤占全部淋巴瘤的30％以上，高于欧美国家。

这种区别可以部分地从病因学上得到解释。

总体来看，我国淋巴瘤的恶性程度高于欧美国家。

我国与欧美国家淋巴瘤的特点比较我国欧美国家HL发病年龄单峰（40岁左右）双峰（20-24和75-84岁）HL所占10% 40%比例5% 40-45%滤泡性NHL比例T细胞30% 7-21%淋巴瘤比例结外淋30-50% 20%巴瘤淋巴瘤的致病因素至今也未完全阐明。

它是在内因和外因的共同作用下，不同阶段的免疫活性细胞被转化，或机体调控机制被扰乱而发生的异常分化和增殖的疾病。

其发生发展涉及遗传、病毒、理化因素、免疫等诸多方面。

通过以HL的流行病学特点为线索，结合分子生物学工具进行研究，人们对其复杂病因的认识已取得了一些进展。

相反，对NHL多种病理类型的流行病学和风险因素的认识却很有限。

尽管如此，宿主免疫功能与感染性因素以及其它环境因素的相互作用，似乎是所有恶性淋巴瘤的发病途径中的一个共同因素。

（一）霍奇金淋巴瘤近三十年来HL的发病率呈现稳定或轻度下降的趋势。

第九章恶性黑色素瘤一、流行病学恶性黑色素瘤（malignantmelanoma）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。

该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的M左右。

恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。

该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16/10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。

但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。

同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5—6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。

二、临床表现（一）发生部位恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。

亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。

皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等,迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。

（二）皮肤恶性黑色素瘤分型：1.表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%,早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。

2.结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30队侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。

3.雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%,几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。

4.肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%,病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。