鼻肠管在食管癌术后患者肠内营养中的护理体会

食管癌术后肠内营养护理体会【摘要】目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。

方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。

结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。

结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全、并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。

【关键词】食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。

食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。

我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。

行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。

术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。

1.2 十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。

最小的内径是1mm 的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。

食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理【摘要】目的总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养的护理要点。

方法2008年8月—2011年1月在我科住院手术食管癌的患者89例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管注入流质，至术后10～14天拔管，1例吻合口瘘保留营养管至吻合口愈合，其中2例提前拔管。

结果全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。

结论术后早期留置十二指肠营养管并经营养管给予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。

【Abstract】Objective: To summarize the duodenum postoperative nasal feeding tube given to the nursing of enteral nutrition. Methods: August 2008 -2011 in January in my inpatient surgery in patients with esophageal cancer in 89 cases of nasal surgery were retained a duodenal feeding tube, after the second day of maintenance operations into the liquid to surgery 10 to 14 days after extubation, and 1 anastomotic feeding tube to keep the healing anastomosis, 2 patients early extubation. Results: All the patients could tolerate the indwelling feeding tube, enteral nutrition management of maintenance to meet the daily nutrient levels in patients, reducing the amount of intravenous fluids and bed infusion time, reducing the economic burden of patients with good effect. Conclusion: Early postoperative indwelling duodenal tube and enteral nutrition management of maintenance, both to meet the nutritional needs of patients with esophageal cancer but also reduce the burden of patients with good social and economic benefits.【Key words】esophageal cancer; duodenal feeding tube; Care食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为2-4：1[1]。

食管癌根治术后肠内营养的护理体会摘要】目的总结2010年7月～2013年12月36例食管癌根治术后肠内营养的观察及护理，提高该类患者的手术成功率。

方法通过对36例食管癌根治术后肠内营养的观察及护理进行总结分析。

结果36例患者均顺利康复出院。

结论通过对食管癌根治术后早期肠内营养的护理，观察患者的病情变化，遇有情况及时处理，可有效降低术后并发症的发生。

【关键词】食管癌根治术肠内营养护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0344-02食管癌，是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。

我科自2010年7月～2013年12月对36例食管癌根治术后病人进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料36例患者均进行了食管癌根治术，术后早期进行肠内营养，其中男29例，女7例；年龄52～72岁。

1.2 置管方法术晨将胃管和十二指肠营养管绑在一起，经同一鼻孔放入；术中经胃切口将两者分开，再将十二指肠营养管送至十二指肠降部或水平部，胃管放置在胃内。

1.3 肠内营养实施方法术后18～24h鼻饲5%葡萄糖盐水500ml，病人若无不适，则于当天或次日开始鼻饲肠内营养液。

初次给予500ml/d,次日起逐渐增加输注的量和浓度，若病人出现腹胀、腹泻的现象，则给予适当的稀释。

至术后第4d和第5d，输注量1500ml～2000ml/d，热量为104.6～125.5kJ/kg.d；糖脂比例为1:1，每天不足的水和电解质，经静脉途径补充。

术后第7～9d，允许病人经口进食。

若无胃排空障碍等并发症，通常于术后第9～10d拔除鼻饲管。

后期可加用菜汤、果汁、米汤、牛奶等。

2.护理2.1 营养液的配置：营养液应现用现配，注意无菌操作，用60℃左右的温开水按比例配置。

食管癌术后肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

食管癌患者术前多有进食困难,故术前营养状态较差,加上手术创伤大、术后禁食时间长,会严重影响机体的代谢状态,不利于术后康复,所以术后患者安全有效的营养支持是非常重要的。

较之胃肠外营养支持,肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外,更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。

故在决定提供何种营养支持方式时,首选肠内营养已成为众多临床医生的共识。

我科自2009年01月～2009年05月对12例食道癌术后患者实施肠内营养,取得较好的临床效果,通过食道癌术后肠内营养的护理,浅谈几点护理体会。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者12例,男8例,女4例,年龄45～69岁,分别经纤维食管镜、胸部X线和胸部CT检查明确为食管癌,行右侧开胸,根治性癌灶切除术,术后经肠内营养管提供营养。

1.2 肠内营养的方法1.2.1 置管: 所有患者均在术晨将减压营养组合管(胃肠减压管和肠内营养管绑在一起)由鼻孔插入胃内,术中由手术者将二者分开,将胃肠减压管留置胃内,营养管沿胃肠减压管送入十二指肠或空肠,拔除导丝,妥善固定于面颊。

1.2.2 方法:术后第二天予以NS500ml在肠道泵的控制下经由营养管缓慢均匀滴注,30ml/h,患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状,第二天予以能量瑞素500ml 缓慢滴注,30ml/h,若患者未出现不耐受情况,第三天予以能量瑞素1000ml均匀滴注,50ml/h。

之后逐步增加鼻饲总量和速度,总量至1500ml/d,速度至100ml/h。

一般术后一周左右拔除胃肠减压管,同时根据患者恢复情况,鼓励其经口试饮流质,少量多次,无不适后,予以拔除营养管。

2 护理2.1 营养液滴注的速度、温度:为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。

使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度,速度由慢至快,从开始的30ml/h,之后每天递增20ml/h,直到控制在100ml/h为宜。

1　护理措施111　认真分析患者发病原因,消除发病诱因112　根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。

多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。

每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。

对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。

准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。

另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。

113　严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。

114　做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。

115　饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。

服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。

116　出院指导　心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。

2　体　会精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。

此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。

食管癌术后肠内营养的护理体会目的探讨食管癌术后实施肠内营养治疗的临床护理体会。

方法共选择50例食管癌术后行肠内营养支持的患者，均为我院消化科2012年6月～2013年6月收治，均实施规范、全面的护理干预，回顾临床资料。

结果与干预前比较，干预后血清Alb、TF、Pre-Alb均显著升高，自我效能感评分居较高水平，GQOLI-74生活质量各项因子评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

无严重并发症发生。

结论强食管癌术后肠内营养整体、规范的护理干预，可改善患者机体营养状况，具非常积极的应用价值。

标签：食管癌；术后；肠内营养；护理体会消化系统肿瘤常见类型中，食管癌占较高的发生比例。

因进食困难等多种因素影响，术前多存在程度不等的营养不良状况，加之手术应激反应、创伤引发的高分解代谢及术后禁食时间较长，使营养不良加剧，故加强营养支持是治疗此类患者的重要措施。

肠内营养具安全、方便、费用低等优点，与机体生理状态符合，已在临床广泛应用[1]。

若处理不当，极易增加并发症发生风险，对规范整体的护理有更高的要求，本次选取相关病例，就术后肠内营养护理干预展开探讨，现将结果总结如下。

1资料与方法1.1一般资料共选择研究对象50例，男32例，女18例，年龄44～80岁，平均（58.5±2.1）岁，术前均行胃镜检查确诊，经组织病理学检查证实，经右胸行胃-食管颈部吻合术及食管次全切除术，术后行TNM分期，其中Ⅰb期6例，Ⅱ-Ⅲ期40例，Ⅳ期4例。

经鼻肠管在术后24 h行肠内营养。

1.2方法依据人体每日需要量行营养输注，按患者手术创伤及体重计算，胃肠功能在术后12 h进行评估，待生命体征平稳、无严重应激状态时，可开肠内营养操作。

同时加强整体、全面的护理干预，操作步骤如下。

1.2.1自我效能感培养自我效能感为实现特定领域行为目标过程中的信心或信念，需重视营造此理念下的护理氛围，正确运用健康信念管理模式，增强患者战胜疾病的信心，使其主观能动性得到最大程度的发挥。

食管癌术后肠内营养的护理体会食管癌患者术前多有进食困难，故术前营养状态较差，加上手术创伤大、术后禁食时间长，会严重影响机体的代谢状态，不利于术后康复，所以术后患者安全有效的营养支持显得非常重要。

本组255例食管癌术后患者常规置入空肠造瘘管，早期进行肠内营养支持，取得良好效果。

现将护理体会汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月至2008年6月我科共进行经右胸、上腹食管癌切除或胃代食管右胸顶吻合术273例，其中使用空肠造瘘管营养管218例；经右胸、上腹食管癌切除、结肠代食管左颈部吻合术37例，全部使用空肠造瘘营养管。

其中男156例，女99例，年龄37—83岁。

有4例因堵管及自行拔管未能完成滴注，其余均持续进行肠内营养支持。

1.2 材料和方法我科采用的空肠造瘘营养管有两种，一种是用直径为7mm长度为1m的进口胃管自制而成，管径较粗，价格便宜；另一种是由诺华公司进口的直径为4mm长度为1m的成品，配有皮肤穿刺和肠道穿刺金属外套管。

后者术中放置简便，且管径小、较为柔软，拔管肠瘘发生率较小，但因容易阻塞，故营养液需选择无渣、低黏度液以维持通畅。

我科直接用肠内营养液商品制剂百普素（荷兰纽迪希公司）进行肠内营养。

营养液由营养科根据所需浓度专门配置，配好的营养液在室温下放置不能超过4h,4℃保存不超过24h。

一般术后第1天给予5%葡萄糖盐水500ml经造瘘管滴入；如患者无不适，第2天即给予低浓度（12%）百普素500ml经造瘘管持续滴入；第3天给予（17%）百普素1000ml持续滴入；第4天给予未稀释（25%）百普素1000ml；第5天可增加到1500—2000ml，静脉用药只需用抗生素和常规制酸、促进胃动力药物。

一般术后第6天肠蠕动恢复后拔出胃管，第7天经口进食，按清流半量—清流全量—流质—半流的顺序进食，造瘘管内停止营养液滴入。

患者切口拆线、进食半流无不适后，即可拔除造瘘管。

1.3 护理方法1.3.1 保持造瘘管通畅造瘘管须妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。

ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。

icu患者往往需要机械通气，无法经口进食，同时，对于危重患者而言，肠内营养又是一项重要的治疗措施。

在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的，需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1]。

目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（peg）、经皮内镜空肠造口术（pej）等。

现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：1 临床资料2011年1月～2011年12月我院icu留置鼻肠管患者24例，年龄47-89岁，平均（69.37±11.25），男16例，女8例。

原发疾病：脑血管病14例，慢性阻塞性肺病8例，脑外伤2例。

2 方法24例患者均由经床边胃镜留置鼻肠管，并确认鼻肠管位于十二指肠降部以下。

鼻肠管采用纽迪希亚制药公司生产的复而凯螺旋形鼻肠营养管，头端带2个侧孔，长度145cm。

经营养管注入20%泛影葡胺胶液由x线透视再次确认鼻肠管远端位置后，开始经鼻肠管给予肠内营养液缓慢滴注。

3 结果本组发生腹泻2例，堵管1例，经过及时对症处理，并发症得到解决，肠内营养顺利进行。

4 护理4.1 心理护理。

对于神志清楚的患者，要说明留置鼻肠管的目的、重要性、必要性和喂养过程及配合要点，以取得患者的配合，并且给予一定的保护性约束，避免意外拔管或对于鼻肠管感到不适主动拔管的情况发生。

对于躁动患者一定要有适度的镇静处理，ramsay 评分在2-3分级较为合适，并给予保护性约束。

4.2 鼻肠管的固定。

鼻肠管采用y型胶布固定在面部，并预留出一定的长度，以防止脱出或移位，同时不能影响患者活动。

记录鼻肠管留置的刻度，每次喂养前应当检查刻度，以证实导管在位。

4.3 营养液输注和管路的护理。

使用鼻肠管进行肠内营养时，最好使用营养输液泵，能够保证匀速输注，在天气寒冷时输液泵可以加温营养液保证合适的输注温度。

食管癌术后胃肠营养护理怎么做进入本世纪以来，医疗技术的发展让癌症变得已经不像过去那么恐怖，越来越多的癌症患者经过治疗，生存期明显延长了。

食管癌作为常见的恶性肿瘤，经过手术治疗，可以明显改善患者的病症和生活。

老赵最近做了食管癌手术，术后出现了贫血和营养不良，他十分想知道食管癌术后胃肠营养护理怎么做好？食管癌术后胃肠营养护理要点来了，拿出小本本记录吧！食管癌作为常见的消化系统癌症之一，无论是癌症本身，还是手术治疗，均会对病人的正常饮食产生不良影响，诱发病人营养不良、胃肠功能紊乱等，延迟病人术后康复。

因此，针对食管癌手术病人，术后需要做好胃肠营养护理，以加速胃肠功能恢复，改善病人营养不良的情况。

类似老赵这类病人，在食管癌术后可以按照如下的方法进行胃肠营养护理。

1.肠内营养支持术后病人的胃肠功能紊乱，受多种因素影响，还不能立马恢复到常食，多通过营养支持达到维持病人身体所需营养的目的。

肠内营养支持，可以满足病人需求，且应用效果理想，近年来应用越来越广泛。

术后1天内，护士会根据病人的病情、身体状况判断病人是否可以进行营养干预。

待病人病情和生命体征稳定后，自鼻肠管肠内营养支持，恒速灌注，灌注的速度控制在20～30 mL/h之间。

术后第2天，在不改变腹内压的情况下，适当提高灌注速度，灌注速度控制在50～60 mL/h之间，灌注总量控制在800～1000 mL之间。

术后第三天灌注的速度控制在80～100 mL/h，结合病人情况确定是否增加灌注量。

一般肠内营养支持选择营养剂干预，所用营养剂包括瑞素（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司）、瑞能（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司）、瑞代（生产厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司）。

2.肠内营养专项护理肠内营养支持的过程中，为了可以确保肠内营养支持发挥真正的作用，护理人员需要对整个过程进行把控，以确保肠内营养支持的效果。

首先，需要让病人及家属了解肠内营养支持的必要性，将肠内营养支持的操作步骤、常见不良事件、所用营养液等均向病人及家属说明。