早期康复锻炼对乳腺癌根治术后患侧上肢功能恢复的影响

ｍ ａ ｔ ｃ ｏｍ ｙ ｓｅ ｔ ．
Ｅａ ｌ ｒ ｙ Ｅｘｅ ｃｓ ｓｏｆＡｆｅ ｔ ｄ ｍ ｏｒ Ｐｏｓｏ ｒ ｔｖ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ｆ ｃ ｅ Ａｒ ｆ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ Ｂｒ ａ ｔＣａｎｃ ｒＰａ ｉ ｎｔ Ｈ ＵＡＮ Ｇ ｕ ｙｉｇ ＹＵ ｕ，ＬＩ Ｓ ｅ ｔｅ ｓ Ｘｉ － ｎ Ｈ ｉ Ｎ ｈａｏ ｑｉ Ｓｔ ｅＫ ｅ ｂ — ｎ ａｔ ｙ Ｌａ ｏ—
ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ（ ００ ）．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｒｙ ｓ ｓｅ ｃｐ ａ ｅ ｘ ｒｉｅ ｙｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｅｙ ｏ ｈ ｆｅ ｔｄａｍ ｏ ｈ ａｉｎ ｓｐ ｓ ｏ ｔ ｒ ｕ Ｐ＜ ．５ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ａｌ ｙ ｔｍｉ ｈ ｓ ｄ ｅ ｅｃｓｓｍａ ｒｍｏｅｔｅｒｃ ｖ ｒ ｆｔｅａｆｃｅ ｒ ｆ ｒｔｅｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ
・
康复护理 ・
乳腺 癌 术 后 早 期 阶段 性 系统 性 患肢 功 能康 复锻 炼
黄 秀英 ，余 辉 ，林 少琴
Ｉ 要】 目期 阶段 性 系统 性 功 能 锻 炼 对 患 肢 日常 活 动 的影 响 。 方 法
乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 患 者 １０ 分 ０例
ｉ ｇ．Ｍ ｅ ｈｏ １ ０ ｐａ ｉｎｔ ｎ ｔ ｄｓ ０ ｔｅ ｓ ｗｈｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｆｅ ａｄｃａ ａ ｔ ｃ ｏ ｙ ｗ ｅ ｅ ａ ｓｇ ｄ ｔ ｈｅ ｅ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｒ ｐ ａ ｎ ｒ ｒ ｐ ｗｉｈ ５ ｅ ｅ ｖ ｄ ｍ ｄｉ ｄ ｒ ｉ ｌｍ ｓｅ ｔ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎｅ ｏ ｔ ｘ ｒｍ ｎｔｌｇ ｏｕ ｎｄ ｃｏ ｔｏｌｇ ｏｕ ｔ ０ ｉ
ｐａｉ ｎ ｓ ｉ ｃ ｇ ｏ ｐ． ｅ ｌ ａ ｃ ｐ ｅ ｏｕ ｉ ｕｒ ｉｇ，ａ ｈ ｘ ｒｍ ｅ ｔ ｌｇｒ ｕｐ ａ ｃ ｐｔｄ ｅ ｒｙ ｓ ｓｅ ｉ ｈａ ｅ ｘ ｒ ｉｅ ｉ ｄ ｔｏｎ． ｔｅ ｔ ｎ ｅａ ｈ ｒ ｕ Ｔｈ ｙ ａ ｌ ｃ ｅ ｔ ｄ ｒ ｔｎｅ ｎ ｓｎ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ａ ｏ ｃ ｅ ｅ ａ ｌ ｙ ｔｍ ｃ ｐ ｓ ｄ ｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ａ ｄｉｉ

损 、疤 痕 挛 缩 、淋 巴 液 回 流 受 阻 而 发 生 功 能 障
练 习用 患侧 手梳 头 、洗 脸 ； （ ） 向 患 者 家属 说 明 ３ 术后 锻炼 的重 要性 并让 家属鼓 励患 者进 行患 肢功 能
锻炼 。
术前 评定 ：测 量 患 侧 上 肢 上 举 的 高 度 （ 位 单
关 键 词 ：乳 腺 癌 术后 ；康 复 ；护 理
中 图分 类号 ：Ｒ ９ ４３
文献 标 志 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：６ ４— ４ ４ ２ １ ）４— ３ ０— ２ １７ ０ ２ （ ０ １ ０ ０４ ０
乳 腺癌 是严 重威 胁妇 女身心 健康 的最 常见 的恶 性 肿瘤 之 一 ，发 病率 不断 上升 已占女性 恶性 肿瘤 的 第 一位 ，并 且 伴 低 龄 化 趋 势 。 目前 ，手 术 切 除 是 治疗 乳 腺 癌 的 主要 方 法 ，乳 腺 癌 切 除 的范 围较 广 ，导 致部 分术 后患 者 因患肢关 节制 动 、动力 肌缺
后 患者 ６ Ｏ例 。纳 入标 准如 下 ：年 龄 ≤７ ０岁 ，术前
患臂 功 能正 常 ，营养状 态 良好 ，不伴 有心 脑血 管疾 病 ，认 知状 态 良好并 能依 从康 复治 疗 ，患者 及相应 家属均 表示 同意 ，并 签署 了相应 的医疗文 件 。按 照 随机抽 签 的方法 将 ６ ０名 患 者 随 机 分 成两 组 ，即 实
ｃ１ ，肩关 节 外 展 的 角度 ，并 ＝ 肘 上 和肘 下 ｌ ｎ） Ｆ ０厘
米处 测 量 患 侧 前 臂 的 周 长 ，取 其 平 均值 （ 位 厘 单
米 ） 。
碍 。 此 ，如何 做 好 乳 腺 癌 术 后 患 者 的 康 复 工 作 ，促 进患 肢功 能 的早 日恢 复并 提 高患者 的 生活质

乳腺癌术后功能锻炼对于减少患肢水肿的影响乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，发病率明显上升，并且呈年轻化趋势，已成为女性恶性肿瘤首位。

目前，手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段[1]。

乳腺癌根治术后，患侧上肢由于淋巴及血液回流障碍容易引起上肢水肿，发生率为 5%～4O%[2]。

术后患者均有形体改变，部分患者会出现肢体水肿，肩部僵硬及活动障碍等并发症，严重影响患者的日常生活，给患者带来严重的生理及心理问题，降低患者生活质量。

患者术后正确进行功能锻炼是康复指导的主要内容，具有重要意义[3]。

1.方法1.1 方法a.床位护士负责功能锻炼指导，为患者讲解功能锻炼的重要意义；b.制作功能锻炼操图解流程并张贴于病室，床位护士定期带领患者练习功能锻炼操；c.护理人员与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，给予患者鼓励和支持，增强患者坚持功能锻炼的决心。

1.1.1功能锻炼于术后 24小时开始，每日3次，每次 2O～30 每分钟，循序渐进，避免过度疲劳。

特殊情况患者，责任护士单独指导锻炼．可酌情减少，避免停止锻炼。

1.1.2功能锻炼的方法①术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘等锻炼。

②术后1～3天：进行上肢肌肉的等长收缩。

利用肌肉泵作用促进血液、淋巴液回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。

前屈<30度，后伸<15度。

③术后47天：患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

④术后1至2周：术后l周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。

术后10天左右皮瓣与胸壁黏附已经牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢(将患侧的肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平)、手指爬墙(每天标记高度、逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头)、梳头(以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵)等的锻炼。

⑤术后7～10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

【 摘要 】 目的 探讨乳腺癌根 治性 手术术后 科 学康复训练 患６ １ ， ３ ： 肢 功能的康 复效果 。方法 分析 、 测评 采用科学康复训练 （ 徒手 运动训练、 器械运动训练、 有氧 运动康复操训练相结合 的运动 方式） １ ９ ０例 病人的 患侧 上肢 关节活动度 和肌力 与对照组 １ ０ ５例 病人 比 较、 评估 ， 得 出结果。结果 两组患者上肢功能恢复情 况比较 ， 有统计学意义。结论 术后早期 科学康 复训练对乳腺癌根 治性手术术
两组数据在性别 、 年龄、 病 灶 的左 右分布方 面是 匹配 的 ， 但 手术术式选择及肿瘤分期方 面略有差异 ， 可能结果有所影 响。Ａ 组行根治术患者 占 １ ５ ％， Ｂ组 行根 治术 患者 占了 ３ ４ ％， 因传 统根 治术较改 良根治术 手术 范 围大 ， 切 除 了胸 大 、 小肌， 可 能对术 后 功能恢 复的影 响略为 明显 ； 同时 两组患 者 比较 Ｂ组患者分期 更 早（ 分期在 Ｉ一ⅡＡ的患者 比例 Ｂ组较 Ａ组更高 ） ， 病情更轻 ， 这
对结果亦可能有所影响 。 ３ 讨 论
动训练 、 抗阻力器械运动训练 ， 有 氧运动 康复操 训练 。无 阻力徒 手运动训练 ： 手术 后第一 日， 做 指间 关节 运 动 ， 包括 握拳 、 伸拳， 每 日５ ０—１ ０ ０次 ； 术后第 ２— ３日， 在指 间关节锻炼 的基础上加腕 关节的屈伸 、 旋转每 日５ ０—１ ０ ０次 ； 术后第 ４— ５日在指间关节 和 腕关节锻炼 的基础上加肘关 节的屈伸 ， 每 日５ ０—１ ０ ０次 ； 术 后第 ６— ７日， 在 原有基础上 ， 在健 侧 上肢 的托扶 下 ， 逐渐 上举 活动 肩 关节每 日３— ５次 ， 早期被动 运动要 求轻 柔、 缓慢 ， 以不 引起疼 痛 为宜 。抗阻力器械运动训 练 ： 术 后 ８—１ １日， 应用 腕关 节屈伸 旋 式 和 生 活 质 量 Ｊ 。 转训练器 ， 前臂旋转训练 器每 日各 ５ ０—１ ０ ０次 ， 被 动上举器 每 日 ３ ． ２ 术后第 １日即开始采用按科学康 复训 练系统 的、 由浅入深 ， ２ Ｏ一５ ０次 ， 肩梯 每 日 ５—１ ０次 ； 术后 １ ８—２ ９日， 进 行 划船 器 训 循序渐进的进 行 指 间关 节 ， 腕关 节 的徒手 训 练 ， 逐渐 转至 肘关 练， 以上训练逐 渐增 加强 度循 序 渐 进 ， 以病人 不 感 到 疲劳 为 标 节。肩关 节的抗阻力 器械 训练 及有 氧运 动康 复操 训练 ， 较既往 准 。有氧运动康复操训 练 与抗 阻力器 械 运动 训练 同期 进行 ， 的单项康 复训练 ， 在患侧 上肢 各关 节功能康 复方面 有突出作用 。 康复操是 我科依据 多年护 理及 ｌ 临床 经验 总结 编 制 的， 在 运动 时 传统功能锻炼方法 通常 只注重 局部 肢 体运 动 ， 尤 较注 重上肢 抬 双上肢共 同用力 ， 协 同下 肢全 身有 氧 运动 ， 在 音 乐 的配合 下 ， 将 举练习 ， 常 引起 患侧上 肢局 部 肌 肉劳损 ， 使训 练不 能持 之 以恒 。 健 身操 的韵律性 ， 连贯性 和康 复操有机结合起来 ， 每 日２ 次， 每次 系统科学康复训练在术后 ８日即开始进行有氧运动康复操训 练 ， ３ ０分钟 ， 康复锻炼的主要技巧 是掌握活动 的力度 。 有氧运动是一 种 增强 呼 吸 和心 血管 及 改善 新 陈代谢 的锻 炼 方

康复操对乳腺癌术后病人患肢功能恢复的影响陈锦坚; 罗爱萍; 何颜英; 邓顺华; 李春梅; 刘莉萍; 张清【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2010(024)010【总页数】3页(P875-877)【关键词】乳腺癌; 康复操; 患肢功能; 生活质量【作者】陈锦坚; 罗爱萍; 何颜英; 邓顺华; 李春梅; 刘莉萍; 张清【作者单位】526021 广东省肇庆市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一,外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法,但手术给女性病人带来许多生理和心理等方面的障碍,影响了她们的日常生活,尤其是手术导致的上肢功能下降,是乳腺癌病人术后存在的主要康复问题之一。

2008年1月—2009年 8月,我院应用宗智敏等[1,2]设计的乳腺癌术后康复操,指导乳腺癌病人术后进行患肢功能锻炼,取得了良好的临床效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组120例乳腺癌病人均为女性,年龄31岁～69岁,平均53.6岁;均行乳腺癌改良根治术,随机分为康复组及对照组各60例。

两组年龄、文化程度、病情及手术方式比较,差异无统计学意义,住院天数15 d～35 d,随访1个月～6个月。

1.2 方法1.2.1 康复锻炼方法对照组给予常规护理,主要以术侧腕部运动、屈肘、爬墙等练习为主。

康复组在常规护理基础上实施乳腺癌术后康复操进行患肢功能康复锻炼。

乳腺癌术后康复操不同阶段内容[3]:第1阶段为术后24 h至术后第3天,锻炼内容包括第1节握拳运动,第2节屈腕运动,第 3节旋腕运动,第4节屈肘运动,第5节深呼吸运动,第6节旋臂运动,第 7节挺胸运动,第8节头部运动。

第2阶段为术后第3天～第5天,增加的锻炼内容包括第9节旋肩运动,第10节耸肩运动。

第3阶段为术后7 d～术后9 d,增加的锻炼内容包括第11节双肩背展运动,第12节摆臂运动,第13节外展运动,第14节上举运动,第15节护枕展翅运动,第16节抬肘运动。

简述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的主要内容乳腺癌手术后，患侧上肢功能锻炼是帮助恢复患侧肌肉力量、提高关节灵活性和促进淋巴引流的重要过程。

以下是乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的主要内容：首先，肩关节活动是患侧上肢功能锻炼的重要环节。

可以通过主动活动和被动被动活动来进行锻炼。

主动活动包括上举、平举、外旋、内旋等动作，可以帮助增加肌肉力量和关节灵活性。

被动活动则是通过辅助工具或他人帮助，帮助患侧上肢进行活动。

其次，由于乳腺癌手术可能造成淋巴结清除术，导致淋巴液回流受阻和局部淋巴循环障碍，因此淋巴引流的恢复也是患侧上肢功能锻炼的关键。

可以通过深呼吸、肩部放松、前臂活动等动作来促进淋巴引流，减轻淋巴水肿。

同时，手腕活动也是患侧上肢功能锻炼的一部分。

可以通过手腕的前屈、后伸、外展和内收等动作来增强手部力量和柔韧性。

此外，手指活动也是非常重要的。

可以通过捏握、弹琴、弹吉他等动作来锻炼手指的力量和灵活性。

这些动作有助于恢复患侧手指的功能。

此外，还有一些辅助锻炼的方法，例如使用弹力带进行肌肉力量训练，使用杠铃或哑铃进行负重锻炼等。

这些方法可以根据个体情况进行调整，有助于提高患侧上肢的功能恢复。

最后，患者在进行上述锻炼时应注意以下几点：首先，锻炼要逐渐增加强度，避免过度劳累。

其次，注意正确的姿势和技巧，避免不良姿势对肌肉和关节造成损伤。

此外，还要根据医生或康复师的建议，合理安排锻炼时间和频率，以达到最好的效果。

总之，乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼是一个综合性的过程，需要注意各个方面的训练，如肩关节活动、淋巴引流、手腕活动和手指活动等。

通过合理的锻炼，可以帮助恢复患侧肌肉力量、提高关节灵活性和促进淋巴引流，以达到最佳效果。

乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的护理摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法。

手术作为重要的治疗手段难免损伤正常血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、肢体水肿[1]。

肌肉萎缩等并发症，造成患侧上肢功能障碍，影响患者日常生活。

如何进行有效的指导术后患者进行上肢功能锻炼，使患者重返社会，提高生活质量，成为目前医患共同关注的问题。

关键词：乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0277-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，治疗乳腺癌的最佳方案仍为手术疗法。

手术作为重要的治疗手段难免损伤正常血管、神经和肌肉，使部分患者出现肩关节僵硬、肌肉粘连、肢体水肿[1]。

肌肉萎缩等并发症，造成患侧上肢功能障碍，影响患者日常生活。

如何进行有效的指导术后患者进行上肢功能锻炼，使患者重返社会，提高生活质量，成为目前医患共同关注的问题。

1 术后患侧上肢功能锻炼的意义手术创伤会导致上臂活动困难和水肿[2]。

原因主要有乳腺癌改良根治术手术范围较大，需切除胸大肌和胸小肌及相应的神经；其次，手术清除腋窝淋巴组织，使淋巴回流障碍，造成淋巴水肿，胸部伤口愈合不良，致皮下积液，皮瓣坏死等并发症，皮肤愈合后的疤痕挛缩，患者害怕疼痛不愿进行功能锻炼等诸多因素均是影响患肢功能恢复的不利因素[3]。

乳腺癌术后早期，腋下伤口瘢痕组织尚未形成，进行早期的锻炼可以使患者的抬举和外展功能得到较好的恢复[4]，防止腋窝周围的瘢痕挛缩，肌肉萎缩和关节僵硬。

早期功能锻炼，对预防术后功能障碍，对提高患者的生活质量，具有非常重要的意义[5]医务人员有义务引导患者具备正确的意识和行为。

2 预防护理措施术后早期应重视患肢的保护，预防水肿的发生。

手术当日患肢抬高，并保持内收状态，下方可垫软枕抬高10-15度，按功能位摆放，避免患肢长时间受压。

１ １ 一般 资料 ．
本 组来 自我 院 ２ ０ ０ ４年 １月～
由于乳腺癌根治术后手术创伤大 ， 组织损伤多。 患者 由
２０ ０ ６年 ８月 的乳腺癌根 治术后患者 ６ 例 ， 均 为女 于疼痛对康复锻炼存在恐惧心理， ７ 护士要耐心讲解康复 性 ，年龄 ２ ￣６ 岁 。患者随机分成 ２ ，术后早期功 锻炼 的重要性 ， ８ ９ 组 制订计划， 认真指导病人 ， 过演示和 通
维４卷
第ｌ ５期 （ 月刊） 半
压后手掌维 持在正确位 置；按压深度 为 ４ ａ ；每 识得到提 高，能根据提供 的急救情景进行有针对性 的 ～５ ｍ 次按压 后胸廓完全 回弹 ， 按压与放松 的时问要相等 ， 按 呼救和施救 。
过程 ， 时准确地按生存链的要求进行心肺复苏术 ， 及 迅 速完成 急救状态下的各种处 置， 以赢得救 治时间， 高 收稿 日期 ：２ ０ — ４ ０ 提 ０８ ０— ６
抢救成功率 。 经过专题培训后 ， ２ １ 的护士 的急救意 ９ ．％
责任 编辑 ： 沈伟 华
乳腺癌根 治术后患侧上肢早期功 能锻炼与康 复护理
３ ４ 相关知识有待提 高 ． 培训前５ ． ％ ６ ９ 的护士不 培训 ，增 强了护士 的急救意识及对 急救现场 的判 断与 能根据设置的急救场景准确判断病情， 部分护士对心肺 处置 能力 ，提 高了护士 的急救技术和技能，提高了真
复苏术有关的解剖位 置不熟悉。 在培训中老师将心肺复 正有效地救 治急危重症伤员 的能力 。 苏术的技能操作与相关 的解剖学知识相结合 ， 如气管、 ２ ０ 进一步指 出，即使患者有偶尔的喘息，救助 人员 ０５ 也应怀疑心脏骤停 已发生。 护士应立 即给予心肺复 苏。
对 照组 进 行常规 的功 能锻 炼 。 比较 ２组 的功 能恢 复效 果 。结 果 实验组 上肢 关节活 动度优 于对 照组 ，上 肢 功 能恢 复满 意 。结论

床活动和过度体力劳动有关 ， 故应做好患者 术后及出院后指导工作 ， 如多饮 水、 摄入清
淡 含 纤维 素 多 的 食 物 ， 持 大便 通 畅 ， 免 保 避 受 凉 感 冒 ， 免术 后早 期剧 烈 活动 等 。 避 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后 尿 道 狭 窄 常 发 生 于 前 列 腺 手 术 后 １ 月 内 。 表 现 与 前 列 腺 增 生 个 症 状 相 似 ， 排 尿 不 畅 、 线 细 或 尿 潴 留 为 尿
［ ． 州 ： 东 科 技 出 版 社 ，０ １ １３— Ｍ］ 广 广 ２０ ：４
１ ６． ４
８ 季敬伟 ， 张心男 ， 汪定海 ， 前列腺 增生症 等． 术后症状无改善的原 因分析 ［ ］ 临床泌尿 Ｊ．
外 科 杂 志 ，０ ０ １ ：１ ２ ０ ，５ １８—１９ １．
尿 道内外扩约肌受损 ， 产生 尿失禁。应 以 术 中可靠 的电凝止 血为 主。不应 简单 依
内切 开 ， 切 开 黏 膜 与 黏 膜 下 结 缔 组 织 即 仅 可 ， 后 不要 缝 合 ， 不 需 要 特 殊处 理 。 术 亦 手 术 操 作 尽 可 能 切 至 包 膜 ， 要 时可 在 手 必 术 完 成 前 常 规 直 肠 指 检 ， 食 指 的 引 导 下 在
发症及 其防治 ． 国外 医学 ・泌尿 系统 分册 ，
１５ ． ２ １
过长 ， 压迫尿道 外 口黏膜 ， 在组 织 修复 时
形 成 瘢 痕 导 致 狭 窄 发 生 。主 要 的 预 防对
３ 杨坤 ， 张峰 ， 思 宽 ， ． 尿 道 电 汽 化 前 列 刘 等 经 腺 切 除术 电切 综 合 征 ． 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ， ２ ０ ２ （ ） １ １—１３ ０４，５ ２ ：２ ２． ４ 吴 海 洋 ， 新 德 ． 尿 道 前 列 腺 电 切 术 的 并 李 经

卧床期功能锻炼（术后1-3天）
• 24小时内：指导病人做伸指握拳动作，以 活动腕关节。每日4次，每次做10下 • 第一、二天：做前臂、肘关节屈伸运动及 掌握的动作，每次10遍，每天约5-6次。 • 第三天：用健侧上肢帮助术侧上肢做前面 上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平， 每次3-4遍，每天约3-5次。
乳腺癌术后应注意早期功能锻炼
及功能锻炼中的注意事项
内容概要
• 了解：乳腺癌术后功能锻炼的意义 • 熟悉：乳腺癌术后功能锻炼分期： 卧床期、下床活动期、出院期 • 重点掌握：下床活动期（术后七天的
功能锻炼）
乳腺癌术后功能锻炼的意义
• 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤， 使患侧肩关节活动受限制，随时间推移， 肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肢 体功能锻炼可增强肌肉力量、松解和预 防粘连。避免造成患肢功能障碍，给工 作和生活带来影响！
护理要点
• 1、医务人员要根据每位患者的不同情况制 定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要 在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提 重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响 患侧肢体功能的恢复。 • 2、锻炼时要根据病人的病情、年龄、体力、 切口愈合等实际情况，进行循序渐进的锻 炼。
护理要点
• 3、乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后 上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后 上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼， 可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及 上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要 的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发 生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自 理能力的重建，增强了患者对生活的信心， 提高了生活质量。
下床活动期功能锻炼（3天后到出院）
• 第四天：术后4～5天，练习患侧上肢摸同 侧耳廓、对侧肩。 • 术后5～7天，患侧上肢慢慢伸直， 内收，屈曲肩关节，抬高至90度。

法对器械寿命 的影响 ， 使 工作 中对 管腔器械采 用高压 气枪进 行
干 燥 的依 从 性 增 加 。 采 用 不 干 燥 和 实 验 组 Ａ组 的 干 燥 方 法 ， 由于 对 器 械 表 面 镀 层 的影 响 较 大 ， 使 用 寿命 很 短 ， 若 要 依 照 规 范 的 要 求 进 行 宫 腔 吸
［ ３ ］肖丽妹 ， 朱学红 ， 殷秀娟 ， 等． ４种清洗 方法对管 腔器械 清洗质 量 的
比较 ［ Ｊ ］ ． 中 华 医 院感 染学 杂 志 ， ２ ０ １ ０， ２ ０ （ ２ ４ ） ： ３ ９ ５ ４— ３ ９ ５ ５ ． ［ ４］魏 静 蓉 ， 李 斌， 施建辉 ， 等． 手术器 械变色原 因及处理措施 的探讨
［ Ｊ ］ ． 局解手术学杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ９ （ ２ ） ： １ ０ ２—１ ０ ３ ．
（ 编辑 ： 左艳芳 ）
早 期 活 动 对 促 进 乳 腺 癌 术 后 患 侧 上 肢 功 能 恢 复 的 效 果
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ａｒ ｌ ｙ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ａ ｆｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
引头 的更换 ， 则 会大 量增加 医疗 成本 ， 使 用科 室往 往不 愿意 更
换， 但 不及 时更 换 ， 其 腔 体 内 的 锈 迹 会 对 患 者 造 成 不 良影 响 ， 且
成腐蚀 。实验 组 Ａ组 采用 常规 的 医疗 器械 烤箱 对宫 腔 吸引头 进行 干燥 ， 其腔体外 的水分能较快 干燥 ， 但腔体 内部 由于热量 的 体 内部的干燥 需要较长 的时 间， 使 腔体 内部 被腐 蚀的机会增加 ，

Ｌ ｈ ｏａｎ， ＣＨＥＮＧ ｉｈ ｎ，ＲＵ ／Ｓ ａ ｌ Ｒｕｚ ｅ ＡＮ ａ ｌｎ Ｘｉ ｏ ｉ ｇ
【 摘 要】 目的 探讨乳腺癌根 治术后 患侧上 肢功 能锻 炼 对功 能恢复的 效果。方法 对 ６ ３名乳腺 癌 根 治术 后 患 者 随机 分 ２组 ， 察 组 ３ 观 １例 和 对 照 组 ３ ２例 ， 照 组 按 传 统 的功 能 锻 炼 方 法 来进 行 ， 察 组 的 功 能 对 观 锻 炼分 三 个 期 进 行 ， 卧 床 期 、 即 下床 活动 期 和 出院期 。 结 果 两 组 患 者 术 后 并发 症 发 生 率 和 患侧 上 肢 功 能 恢 复效果进行 比较 ， 察组明显优于对照组 ， 观 差异有 统计 学意义 ， ０ ０ 。结论 整体、 Ｐ＜ ． ５ 系统 的综合训练 可促 进 患侧 上 肢 的 功 能 恢复 ， 少 术 后 并 发 症 ， 高 术后 的 成 功 率 ， 患者 生 活质 量 的保 证 。 减 提 是
ｓｄ ｐ ｒｌｍｂ，ｅ ｕ ｅ ｔｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ａｔｒｏ ｅ ａｉｎ，ｏ ｒｉｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒｔ ａ ｄ ｔｗａ ｈ ｕａ ａ ｔｅ ｏ ｆ ａｉｙ ｉｅ ｕ ｐｅ ｉ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｅ ｐ ｒｔｏ ｔ ａｓ ｈ ｕ ｃ ｓ ａｅ，ｎ ｉ ｆ ｓｔ ｅ ｇ ｒ ｅ ｆｌ ｅ ｑｕ ｌｔ． ｎ ｌ
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乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼的观察目前，临床上行乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的最基本手术治疗方法。

由于术中切除面积较大，包括乳腺、胸大肌、腋下组织。

因此，造成患者术后患侧上肢出现不同程度的精细运动及灵活性受限。

主要表现在上肢淋巴水肿，肩关节运动幅度受限、肌力下降，精细运动功能障碍等。

尽可能地减少患侧上肢功能障碍的发生率。

有效地增加患者术后的生活质量。

早远期患侧上肢功能锻炼是乳腺癌改良根治术后必不可少的重要环节。

临床资料20__年6月～20__年5月收治乳腺癌患者中抽取116例乳腺癌改良根治术患者进行观察比较。

锻炼的意义：①利于术后患侧上肢静脉回流及引流液的排出。

②利于术后患侧上肢水肿的消退，可以减少积液、积血，减少并发症。

③患侧上肢功能锻炼可以减少疤痕的挛缩，促进患侧上肢功能的恢复。

功能锻炼早期功能锻炼：手术当天用枕头适当抬高患侧上肢，功能体位摆放，从远端到近端予以肢体按摩，术后4小时鼓励患者自我锻炼，指导方法：夹紧肩关节，肘关节至肩关节固定不动，从手指开始运动，做握拳、放松动作，反复循环数10次，运动腕关节，做屈腕伸腕、旋转运动，重复数次。

术后第2～3天，除坚持上述活动外应进行肘关节运动，夹紧肩关节，进行伸屈肘关节，伸屈肘关节的频率从慢到快，循序渐进，数次反复进行。

术后第3～7天，一般术后5天可以做解除胸带包扎，因此，这阶段主要进行肩关节活动，但暂不做肩关节外展活动，练习患侧上肢手掌触及对侧耳廓的动作，同时，进行抬手动作，反复数次。

术后第7天以后及出院后的锻炼：主要活动以肩关节为中心，由于术中切除胸大肌及神经，加之后期疤痕挛缩，使患者抬手困难，运动功能减退，仅靠早期功能锻炼是不够的，后进锻炼才能逐渐完成一些精细动作，提高患侧上肢灵活运动。

进行爬墙动作，爬到一定高度时，停留5～10秒，每天记录爬墙高度，此外还应进行上肢旋转运动，上肢后伸运动，推拉动作，上举及扩胸运动，日常也可用晾衣服、擦窗户等劳动代替锻炼，每天不少于3次，每次不少于30秒，锻炼中防止动作过大、过猛，以免影响伤口，引起牵拉不适，影响患者情绪，同时又要注意动作不能过小，以免影响效果。

乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及效果观察李淑娟，郭文敏（宁夏医科大学附属医院肿瘤外科，宁夏银川750004）【摘要】目的探讨乳腺癌术后早期功能锻炼对防止患侧上肢功能障碍的影响。

方法将100例实施乳腺癌改良根治术患者分为试验组和对照组各50例。

试验组采用术后早期功能锻炼的方法，对照组采用传统的功能锻炼方法。

两组均在术后90d及辅助化疗结束后测量患侧上肢功能，比较患侧上肢功能恢复情况。

结果患侧上肢肿胀，对照组18例（36％），试验组7例（14％）；肩关节活动受限，对照组20例（40%），试验组12例（24%），两组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。

结论乳腺癌改良根治术后采用早期功能锻炼的方法，可有效防止患侧上肢功能障碍。

【关键词】乳腺肿瘤；改良根治术；功能锻炼文章编号：1009-5519（2012）06-0861-02中图法分类号：R737.9文献标识码：B在我国乳腺癌发病率位于妇女恶性肿瘤的首位。

手术治疗是目前国内外治疗乳腺癌的主要方法[1]。

对无腋窝淋巴转移Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者多采用改良根治术，其术式有两种，其中一种是保留胸大肌、切除胸小肌[2]。

术后如果不及时让患者进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，进而给患者的生活和工作带来一定影响。

2008年2月至2011年2月本科对乳腺癌改良根治术的患者实施早期功能锻炼，取得良好的效果，现报道如下。

现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health ，March 30，2012，Vol.28，No.6糖尿病的慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因[1]，糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ，DPN ）发病最早最常见，其中以多发性周围神经病变最多见[2]。

2型糖尿病患者随着年龄增长和病情进展，更易出现DPN 。

经神经电生理检测，其患病率高达90％[3]。

目前还缺乏特效的治疗方法，本科2005~2009年对31例2型糖尿病周围神经病变患者，在糖尿病饮食及控制血糖的同时应用高压氧治疗，均取得了良好效果，现报道如下。

功 能 ；②术后 ４～１ ｄ主要锻炼 肩关节 ；③术后 １ ｄ后可 ５ ５ 做 手臂功 能恢复 操 。
３ 临床 资料
本组 ７ ８例 ，年 龄 ２ ８～６ ９岁 ；癌 症部 位 ：左侧 ４ ９例
１ ３ 具 体方 法 ．
①术后 １ ｈ，指导患者用患侧 手握拳 、伸 ２
（ ２ ８ ，右侧 ２ ６ ． ％） ９例（ ７． ％） 手 术方 式：乳腺 癌根治 术 ３ ２ ； ５ ６例 （ １ ８ ，改 良根 治术 ２ ７ ． ％） ２例（ ８ ２ 。本组患者 经早 ２ ． ％）
持 皮肤清洁 干燥 ； ③避 免使 用过 紧的袖子和佩戴 首饰 ；④ 避免患肢剧烈锻炼和过度用力 ，不提过重物体 （ Байду номын сангаас于 ５ ｇ ， ｋ ） 不在 患侧挎包 。当肢 体感 到疼痛 时要注意休息 ，抬高肢体 。
参 考 文 献
［］范振华 ． １ 骨科康复 医学【 ． Ｍ】上海 ：复旦 大学 出版社 ，１ ９ ：３ － ９９ １
锻 炼可 使患者从 被动适 应治 疗转 向主动 参与治疗 ，在心理
上 能从 “ 患者”逐步 向 “ 正常人”转化 ，有利于建 立战胜疾 病 的信 心 ，加速 心理康 复 。 ４ ２ 出院健康指导 ． ①避免在患肢行 静脉用药 、采血 、测
量血压 、疫苗接种注射等操作 ；②避 免皮肤穿刺 和损伤 ，保
４． 早 期功能锻炼可提高 患侧上肢的功能恢复 ， １ 加速 患者
动 ３ ｍｉ ～５ ｎ，３ ～４次 ／ ｄ；④术后 ７ Ｏ ～１ ｄ做肩部活动 ，患 侧上肢慢慢伸直 、内收 ， 屈曲肩关节 ， 抬高至 ９ 。， ０ 每次运 动
３ ｍｉ ～５ ｎ，３～４次 ／ ｄ；⑤术 后 １ ～１ ｄ练 习肩关节 ， １ ４ 双 手放颈后 ，由低 头位 练习至抬 头挺 胸位 ， 而练习手越过头 进 顶 摸对 侧耳廓 和术 侧手 “ 墙 ”运 动 。 爬

右 、 后 摆 动 ； 后 ９～１ 前 术 ０天 拆 除 切 口缝
关键词
乳 腺 癌 根 治 术 功 能锻 炼
知 ， 患者及家属 正确对 待病 情 ， 使 对术后 可能 出现的情况有充足的心理准备 ， 免 避
由于 对 病 情 及 手 术 不 知 不 解 而 术 后 产 生 的 巨大 心 理 落 差 和 悲 观 情 绪 。 由 于 文 化 层次 、 济状况 、 会地位不 同， 经 社 患者 的 心 理需求也不 同 ， 士应 主动 与患者 交流 、 护
５ １０ ２ ０ ０广 东 潮 州 市 中 心 医 院 普 外 一 科 术 后 ７天 患 侧 上 肢 水 肿 、 下 积 液 、 皮
组织 尚未形成 ， 故早期进行锻 炼可使 三角
肌 、 方 肌 和 背 阔 肌 尽 快 恢 复 功 能 ， 是 斜 这
摘
要 目的 ： 讨 乳 腺 癌 术 后 阶 段 性 护 探
屈 ， 伸 至 前 臂 与 再 来自臂 呈 １０ ８ 。１次 。 锻
影 响 。方 法 ： ６ 对 ６例 乳 腺 癌 根 治 术 和 改 良根 治 术 患 者 术 后 患肢 进 行 阶 段 性 功 能 锻 炼 指 导 。 结 果 ： 后 ７ 天 患 侧 上 肢 水 术
肿 、 下 积 液 、 瓣 坏 死 并 发 症 发 生 率 皮 皮 ９ １ 。术 后 １个 月 患肢 上 举 、 ．％ 外展 、 转 旋 等功 能障碍 发 生率 ２．％ 。结论 ： 床 １２ 临
。
手术是 主 要 的治 疗手 段 之 一 ， 各
沟通 、 启发 、 诱导 患者 及时 表达 自己的想 法， 并认真倾听 ， 及时予 以回应 、 释疑。 （） ２术后健康教育 ： 患肢 功能锻炼 计 按
划 分 阶段 实 施 指 导 。 由于 患 者 年 龄 、 化 文