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视神经脊髓炎病人得护理查房神经内科主讲人护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。
视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。
病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。
急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。
２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。
此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。
3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。
核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。
单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
北9区护理查房2013-08高蓓一、查房目的查房目的通过2例视神经疾病的病例分析，掌握暴盲患者的心理特征及情志护理分析2例患者的护理记录，查找问题，制定修正方案。
掌握“视神经炎”“缺血性视神经病变”的鉴别诊断、治疗、护理要点。
二、病案介绍病例一：缺血性视神经病变（在院7床）患者王美霞，女，74岁，因“左眼视力下降一周”由门诊拟“左眼目系暴盲”“左眼缺血性视神经病变”于8月19日收住入院。
证属：气血亏虚。
既往史：1997年行“胆囊切除术”2011年5月行“双眼白内障手术”过敏史：青霉素病例一：缺血性视神经病变专科检查视力：Vod：0.12，Vos：0.1眼底：左眼视盘界清，色淡，高度近视眼底改变，眼底可及萎缩灶，黄斑中心光反射（－），双眼人工晶体在位，后囊膜混浊眼压：右眼：12mmHg，左眼：13mmHg双眼B超：双眼玻璃体混浊，后巩膜葡萄肿•治疗•地塞米松5mg静滴抗炎5天后，改为口服醋酸泼尼松片•丹参酮注射液40mg静滴改善微循环•甲钴胺片口服0.5mg口服3/日,营养神经•氯化钾缓释片0.5g口服2/日，补钾•法莫替丁20mg口服2/日保护胃粘膜•中药煎剂补益气血•20/8 吸氧prn，改善氧供23/8 停止吸氧prn •23/8 左眼YAG激光后囊切开•26/8 贝复舒眼液点左眼4/日护理记录•13-08-19 08:30 T36 P62 R18 BP136/75 患者，女，74岁，因“左眼视力下降一周”由门诊拟“左眼目系暴盲”“左眼缺血性视神经病变”收住入院，步入病房。
刻下：左眼视物欠清，纳可，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄，脉细，证属气血亏虚。
患者2011年5月于本院行“双眼白内障超声乳化、人工晶体植入术”；1997年曾于外院行“胆囊切除术”。
已向患者及其家属介绍病区环境及各项规章制度，进行安全防范教育,注意防碰撞、防坠床、防跌倒，发放治安警示材料，交待家属留专人陪护并交待陪护严禁和病人同睡一张床,并嘱患者注意冷暖，避时邪，防外感，慎起居，畅情志。
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视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长：大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人，现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识.视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。
病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解—复发。
急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明. 1、视神经受损症状：急性起病者,可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者，1～2个月症状达到高峰；少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。
2、脊髓受损症状：脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。
病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部）. 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常.3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。
核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。
注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别.单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解—复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
视神经炎的护理一、护理评估1、有无相关因素：脱髓鞘疾病，麻疹、腮腺炎、水痘等传染病，脑膜、眼眶或鼻窦旁的炎症，眼内炎等。
2、有无视力下降、闪光感、眼眶痛、瞳孔散大、直接对光反射迟钝消失、视野缩小等。
3、了解眼底改变。
二、护理措施1、一般护理（1）休息活动：卧床休息，注意安全，避免烫伤、跌倒、坠床等意外。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识、安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：饮食清淡易消化、保持大便通畅。
2、病情观察：监测视力和眼底的改变，密切观察神经系统和精神状态，如神志、瞳孔、颅内高压等。
3、症状护理（1）视力下降：心理护理，遵医嘱用药，观察视力恢复的情况，避免跌倒等意外的发生。
（2）眼痛：指导患者减少眼球转动，或给予眼罩。
4、用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。
（1）糖皮质激素：口服或静脉应用，注意观察血糖、大便情况，停药时要逐渐减量。
（2）血管扩张剂：注意调整速度，不宜过快，并注意血压情况。
5、并发症的观察和护理视神经萎缩：当出现视力进一步减退甚至失明时，应遵医嘱对症治疗，并注意心理护理及做好安全防范措施。
三、健康指导要点1、指导患者滴眼药水的方法。
2、多进食富含维生素 B1 的食物，如奶类及其制品、动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等。
3、注意用眼卫生，避免长时间上网和看电视。
4、出院指导（1）保持情绪稳定，适当活动，提高抵抗力。
（2）严格遵医嘱用药。
四、注意事项1、应用糖皮质激素时注意副作用，停药时逐渐减量。
2、对治疗效果不理想者注意心理疏导。
