浅谈王清任《医林改错》

王清任《医林改错》的瘀血证治王清任的瘀血证治（转）王清任，字勋臣，又名全仁，清·直隶(河北)玉田县人，生于乾隆三十二年，卒于道光十一年(公元1768-1831年)。

少年时喜好拳勇，曾为武生。

20多岁时开始行医生涯，曾游历滦州(今唐山)、奉天(今沈阳)为医。

后久居北京行医，开办知一堂药铺，以医技名噪京师。

著有《医林改错》2卷，阐述其独到的学术见解。

王氏治学有两个显著的特点，一个是特别注重实践。

他曾说：“必亲治其证，屡验方法，万无一失，方可传于后人：若一证不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方。

”所以，他所创制的活血化瘀诸方都是经过临床反复验证而后著之于书的。

其在治学上的另一个特点是不迷信古人，具有创新精神。

其在《医林改错，脏腑汜叙》中直言不讳地批评“古人脏腑论及所绘脏腑图，立言处处自相矛盾”，王氏认为“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行”！于是，他多次亲赴义冢、刑场等地寻找观察尸体脏腑，历经42年的寻访探求，始觉明了，遂把观察所得绘制成脏腑图，附以文字说明，载人《医林改错·卷上》，对古代脏腑图说中的一些错误的认识作了澄清和纠正。

虽然由于客观条件所限，王氏观察所绘制的脏腑图还显得幼稚和粗糙，而且在纠立了古人谬误的同时又出现了新的差错，但王氏的这种坚持实践出真知的精神确实难能可贵。

《医林改错·卷下》记载了王氏临床辨证论治的心得。

主要包括以活血化瘀法治疗多种疑难杂证和以益气活血法治疗中风后遗症的独到经验。

其所载诸方皆其临床所得，历经验证，疗效卓著，至今为临床所常用。

该书自1832-1950年再版近40次，平均3年1次，为古代任何一家之言的医学著作所不及。

一、瘀血证治经验王氏认为：“治病之要诀在明白气血。

无论外感内伤，要知初病伤人何物?不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。

”又说：“只要能使周身之气通而不滞。

血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。

最大胆的中医典籍——《医林改错》细数中医历代医药典籍，多是在先人的理论经验上发展学说，带有一定传承色彩。

然而，只是传承和发展，而不去细究其中谬误，有发扬之功，但也有传缪之嫌。

不过虽然遵循者众，却还是有一些“另类”存在。

他们不拘泥权威，学术研究讲究亲力亲为，是彻彻底底的唯物主义者。

药学上的“另类”，当属李时珍，因为他编撰了一部名为《本草纲目》的巨著。

而医学上的“另类”，则非王清任莫属，因为他用一本名为《医林改错》的医书质疑了中医流传数千年，且早已深入人心的脏腑学说。

这是一个倔强中医王清任（1768-1831年），字勋臣，清代直隶省（今河北省）玉田县（今唐山市玉田县）鸦鸿桥镇河东村人。

王清任自幼性子便要强，早年又习武，是个武庠生，于是个性更是执拗。

王清任家境宽裕，家人曾用粟子为他捐过千总的官位，虽然只是个武略骑尉的名号，并没有实际的职权，却也足以表达家里人对他的希望。

然而，个性要强的王清任又怎能忍受家人为自己安排的人生，况且随着年龄的增长王清任逐渐发现自己的兴趣所在，那就是中医。

于是，20岁那年，王清任硬是顶着家人的压力转了行。

也许是受祖上行医的影响，也许是“医武同源”的原因，弃武从医之路王清任走得颇为顺畅，仅仅几年变成了玉田一带的名医。

如果就这样悬壶济世下去，虽然平淡但也自在，可是王清任那倔强的性格却让他卷入了一场是非。

当时王清任的家乡有条还乡河，上面只有一座官方出资搭建的桥，平民渡桥必须要掏一笔不小的“过路费”。

因此，当地人们对于“官桥官渡”还是“善桥善渡”的争议颇大，一来二去最后便争执到了县衙。

王清任主张“善桥善渡”，因此跟县官发生冲突。

加上平时王清任经常明里暗里抨击当地衙门，于是县官便联合一帮豪绅对王清任加以迫害。

无奈，不堪其扰的王清任不得不远走他乡。

一路辗转，30多岁时，王清任去了北京，开了家名为“知一堂”的医馆开始坐馆行医。

由于用药独到，很快的，王清任便在京城打响了名号，每天前来医病者络绎不绝。

清代名医王清任及其著作《医林改错》2王清任（1768－1831年）是河北省玉田县鸦洪桥河东村人，亦名全任，字勋臣。

从他的字可以看出他的父母寄望于他能够从政，建功立业，光宗耀祖。

王清任是清代的武庠生（亦即武秀才），后来还捐资得了个千总（武略骑卫）的官衔。

他的先祖王凝机是当地的一位名医，王清任小时候一边学武，一边学医，所以长大后颇有胆略，见识过人，且性格光明磊落。

王清任早期在自己家乡行医，后来到北京行医，因为疗效卓著，颇有医名，与皇亲国戚四额驸交好，在四额驸家中住了几十年。

因为这些原因，王清任经常被一些高官延请到家中治病。

他在当时的地位，相当于我们今天所说的为中央高干治病的医学专家的级别。

王清任之过人之处在于他极有胆略和求实精神，中国过去两千多年有过不少的中医，但是在这两方面能超越王清任的人恐怕还没有。

不但过去没有，现在也很少见到王清任这样的勇于求实与创新者。

他到死人堆中去扒拉开人的内脏，以此来研究人体结构，发现了《黄帝内经》和《难经》这些著作中关于人体器官的描述大多不正确。

他也敢于冒天下之不韪，在他的著作中，他批评被人过度吹捧的医界圣人和经典。

因为他的批评有理有据，所以他的著作一出，就引起了广泛的关注。

王清任的自述中，有这样一段文字：“嘉庆二年丁巳，余年三十，四月初旬，游于滦州之稻地镇，其时彼处小儿正染瘟疹痢症，十死八九。

无力之家，多半用代席裹埋。

代席者代棺之席也。

彼处乡风，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死。

故各义冢中，破腹露肚之儿，日有百余。

余每日压马过其地，初未尝不掩鼻，后因念及古人所以错论脏腑，皆由未尝亲见，遂不避污秽，每日清晨，赴其义冢，就群儿之露脏者细视之，犬食之余，大约有肠胃者多，有心肝者少，互相参考，十人之内，看全不过三人，连视十日，大约看全不下三十余人。

始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡亦不相符，惟胸中隔膜一片，其薄如纸，最关紧要。

及余看时，皆已破坏，未能验明在心上心下，是斜是正，最为遗憾。

医林改错临证解读一、脏腑解剖认识王清任在《医林改错》中对脏腑的解剖认识有独到的见解，他通过对人体进行实地观察和解剖，对脏腑的结构和功能进行了深入的研究。

他认为脏腑的解剖结构是中医理论的基础，只有了解脏腑的真正构造，才能更好地理解中医理论，并指导临床实践。

二、气血理论详解王清任在《医林改错》中详细阐述了气血理论，他认为气和血是人体生命活动中的重要物质，它们在人体内的运行和变化对人体的健康和疾病有着重要的影响。

他提出了“气滞血瘀”的理论，认为气滞和血瘀是导致许多疾病的原因，治疗时应注重调理气血。

三、瘀血证治探讨瘀血证是中医常见的一种证候，王清任在《医林改错》中对瘀血证的治疗进行了深入的探讨。

他认为瘀血的产生与气血的运行密切相关，治疗瘀血证应从调理气血入手，同时根据瘀血的不同表现和成因，采取相应的治疗方法。

四、脉学研究心得王清任在《医林改错》中对脉学进行了深入的研究，提出了许多独特的见解。

他认为脉象的变化可以反映人体气血的运行状况和脏腑的功能状态，通过对脉象的观察和分析，可以诊断疾病的原因和病机，从而指导治疗。

五、方剂配伍原则王清任在《医林改错》中提出了方剂配伍的原则，他认为方剂的配伍应该根据患者的具体病情和体质状况进行个性化定制，同时应该注重药物的性能和功效，以及药物之间的相互作用。

他主张在保证疗效的前提下，尽量减少药物的使用量，以减轻患者的负担。

六、针灸治疗经验王清任在《医林改错》中介绍了自己的针灸治疗经验，他认为针灸是一种有效的治疗方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的穴位和刺激方法。

同时他也提醒医生应该注意针灸操作的安全性和规范性，避免造成不必要的损伤。

七、临床辨症要领王清任在《医林改错》中提出了临床辨症的要领，他认为临床上应该根据患者的具体症状和体征，辨明疾病的病因、病机和病位，从而选择合适的治疗方法。

他强调要注重患者的个体差异，灵活运用中医理论进行辨症施治。

八、诊断与鉴别诊断王清任在《医林改错》中详细阐述了诊断与鉴别诊断的方法和原则。

《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。

其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。

王清任认为，气和血是人体的重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。

气有虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。

突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国医学事业的发展增添了丰富的内容。

全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。

《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。

此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。

1 通窍活血汤方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。

《医林改错》的学术价值马培锋【摘要】《医林改错》为清代医家王清任基于对死尸解剖结构的认识,发现古典医籍对人体脏腑结构描述多有错误,为纠正古书对脏腑描述的错误而作的一部医书.通过对尸体的观察认识到瘀血在人体发病中的重要作用,并依据瘀血所在部位的不同,创立诸多有效活血化瘀方剂,在治疗中风病方面,由于对气血关系的深刻认识,肯定了气的主导作用,创立了以补气为主,兼顾活血化瘀的补阳还五汤,由于其多年行医,临床经验丰富,观察到诸多临床有效方剂,并记录下来,为后世提供了简验之方.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】3页(P65-66,82)【关键词】王清任;医林改错;补气活血化瘀;补阳还五汤;逐瘀汤【作者】马培锋【作者单位】河北省沧州中西医结合医院脑病科,河北沧州 061001【正文语种】中文王清任[1]，字勋臣，清代直隶省（今河北）玉田县鸦鸿桥河东村人。

生于乾隆三十三年（1768），殁于道光十一年（1831），《医林改错》成书于道光庚寅年（1830）[2]，是在其去世前一年完成，然其一生手笔不止此一书，由殁后“由妻子扶灵棺回乡，著述散失殆尽”[1]可知，但确为其仅留的一本著作。

王清任武痒出身（相当于武秀才）[1]，出钱买了一千总官衔。

后来投身医林，于北京开一中药铺，名“知一堂”，寓意于《庄子》“知一万毕”的精神。

后因“自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行！”遂出入于义冢，“就群儿之露脏者细视之，……，连视十日，大约看全不下三十人。

始知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡亦不相符，惟胸中膈膜一片，其薄如纸，最关紧要。

”通过对死尸脏腑位置仔细地研究、观察，终于“余于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，绘成全图”。

1 在错误的认知理论基础之上得出有效正确的活血化瘀诸方正如作者在自叙中所言“余著医林改错一书，非治病全书，乃治脏腑之书也。

王清任《医林改错》一书,在气虚血瘀和活血化瘀方面的创新王清任是清朝一位名医，《医林改错》一书，是他继承发展祖国医学一生中的代表著作。

用了更多的篇幅论述他对气血学说的发挥，特别是气虚血瘀症的诊治经验，《医林改错》这本书实质属于气虚血瘀和活血化瘀的专著。

他对半身不遂的理论认识和治疗方法的创新，始遵《素问》、《灵枢》仲景之论，大胆对古代医学家半身不遂属“风””痰”，“火” 等说提出质疑，提出自己的 '气虚血瘀，活血化瘀＂论的创新观点。

一．气虚血瘀论：王清任特别重视中医的气血学说，认为气是人体生命之源，人行坐转动、全杖元气，并曰＂经络所藏者，无非气血＂，“气通血活＂，人则在并健康无恙。

在病理学上他认为“无论外感内伤，所伤者无非气血” 。

在辩证学上他强调“ 审气血之荣枯，辨气血之通滞” 。

在治疗上他提出“治病之药诀，在明白气血”，都体现了他对气血学说的重视，因此他在临床上对血瘀症辨证论治的高度重视．、矢心钻研几十年总结出50余种血瘀证的辨治经验，形成治瘀的学术思想。

王清任在毕生的医疗实践中，集中精力研究了气虚证和血瘀证，特别是对血瘀证的病因病机做了全面的阐发，如气滞而血瘀、阳哀而瘀及气虚血瘀。

其中气虚血瘀论是王氏发挥气血学说的一大创见，他根据中医学气血相关的理论，认为“气足则血自活” 若“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。

如《医林改错、论抽风不是风》，阐明了因元气虚,无力推动血之运行，血行不畅而致血瘀的病因病机，首创“气虚血瘀论”，从而为其创立著名的补气活血法奠定了理论基础, 指导后世医疗实践。

二．活血化瘀法王清印在总结前人的经验基础上，根据血瘀的部位的不同，以及寒热虚实不同的病因,创立了活血化瘀14法，形成了较完善的治瘀理论体系。

这里我重点谈气虚血瘀和活血化瘀的治法。

1. 补气活血法王清任对气虚血瘀证，讲补气药和活血药有机的配合，创立补气活血法，使气足而血活，补气以活血，且化瘀而不伤正，补气而不留邪，达到“周身之气通而不滞，血活而不留瘀，活血何患疾病不除” 。

第22卷第11期Vol.22No.11黄河科技学院学报JOURNAL OF HUANGHE S&T COLLEGE2020年11月Noa.2020浅谈《医林改错》与人体经络李燕红王文学王雪萍（黄河科技学院医学院，河南郑州450063）摘要：王清任在思想保守的清代,敢于问阙经典，勇于创新，敢于解剖脏腑，指出前人在医学上的错误之处，所取得的成就非常不易，他谦虚认真的态度推动了中医学进一步发展。

反观目前中医学的复兴与发展受到重重阻碍，不仅有外界环境也有自身因素。

中医学的基础理论与西医学的基础理论相比，让人更难理解，且不能用科学很好地解释阴阳、气、经络，以至于不被信服。

想要中医获得复兴发展的机遇，其关键还是在于弄清中医学的人体经络实质。

关键词:医林改错;王清任；经络中图分类号:R223文献标识码:A文章编号：2096-790X（2020）11-0018-02DOI：10.19576/j.issn.2096-790X.2020.11.004On&Medical Forest Correction'and Human MeridianLo Yanhong Wang Wenxue Wang Xueping(Medical College cf Yellow River University cf Science and Technology，Zhengzhou City，Henan Province450063) Abstraci:In the conservativa Qing Dynasty，Wang Qingren，as a medicci scientist，dared to question the clas-sics，made innovations，and dissected viscerv.He pointed out the mistakes made by predecessorv in medicine and made great achievements.His modest and serious attitude promoted the further development of Traditional Chinese medscsne..On theconteaey，theeeasaaEand deaeopmentoiteadstsonaEChsnetemedscsnehatbeen hsndeeed bymany factoa，including external environment and itt own problems--Compared with the basic theory of Westen medO cine，the Chinest medicine makes it more difficult to understand，and ccnnot explain Ym and Yang，Qi and meridian sane scientificclly，st it is not convinced.The key to the revival and development of TCM is to claefy the essencc of human meadianKey words:medical forest cooection；wang qingren；meadian0引言王清任所处的时代是科技水平低下、人文观念保守的清朝，他敢于问阙经典，勇于创新，所取得的成就非常不易。

重读《医林改错》体会重读《医林改错》体会作者：刘燊仡单位：中国中医科学院望2013年起，我跟随翁维良教授学习。

翁老从事中医临床工作50年余，在血瘀证和活血化瘀研究等方面具有极其丰富的经验，并将其灵活运用于心脑血管疾病及内科疑难病的诊断治疗中。

他推崇王清任活血化瘀理论，气血辨证为基础，提出“百病皆瘀”、“怪病多瘀”的理论，应用活血化瘀法治疗冠心病、冠脉介入术后再狭窄、心律失常、高血压病、心肌病、大动脉炎、慢性肾炎、周围血管病等多种疑难病，疗效显著。

尤其在内科疑难病的中医诊疗中，他在气血理论指导下，以活血化瘀法整体辨证治疗，总结出“活血化瘀十二法”，形成了自身鲜明的学术特色。

翁老推崇王清任，认为其乃当时医学界之“实干家”，他对王清任之《医林改错》逐字研读，王清任的气血论、瘀血学说以及活血化瘀五方对于翁老产生了极大的影响。

翁老以活血化瘀法治疗疑难病是以气血理论为指导，对王清任活血化瘀理论的衍伸。

记得还是大学本科时期，我曾读过一次《医林改错》，当时的第一印象就是这本书太薄了，一本小册子，所以难免不够重视，草草读来，印象并不深刻。

毕业后，在不断的临床实践中，逐渐认识到了活血化瘀法在临床辨治中的重要性和灵活性。

所以，近来又拿出《医林改错》这本书，也学着老师，逐字逐句认真读起来，边读边想，收获颇丰。

清代医学家王清任，精究岐黄，敢于创新，他曾说：“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”。

他精心观察人体构造，绘制图形，并纠正前人之错误，著成《医林改错》一书。

书中的第一部分，虽然其在人体的生理解剖结构的新认识，纠正了古人对于人体的种种错误认识，但由于当时特定的封建意识的束缚及历史条件的局限性，在如今的我们看来，其改错的程度和意义有待商榷，但他敢于破除古人思想禁锢、科学求真的精神，在崇尚尊经法古的封建社会难能可贵，值得我辈学习。

《医林改错》第二部分内容特别值得我们学习和继承，在这一部分，王清任创造性地发展血瘀论及活血化瘀治法的研究，被公认为是活血化瘀派的代表人，形成了独特的医学理论体系。