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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)背景随着我国人口老龄化和疾病结构的转变，冠心病患者数量不断增加，同时伴随着冠心病患者接受非心脏手术的比例也不断增加。
针对这一情况，中国麻醉学会制定了《冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017版)》，旨在指导冠心病患者在非心脏手术中的麻醉处理和围术期管理。
麻醉前评估冠心病患者接受非心脏手术前，应进行全面的麻醉前评估。
评估内容包括患者病史、临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、肺功能检查等。
评估的重点是判断患者的冠心病风险评估，并筛查出高风险患者。
麻醉技术选择对于冠心病患者，尽量选择局部麻醉或神经阻滞麻醉等非全身麻醉技术。
若必须进行全身麻醉，应选择靶控输注麻醉（target controlled infusion，TCI）和传统麻醉。
而对于高危冠心病患者，尽可能选择无创、非侵入性的手段如内镜检查，避免外科手术等有创操作或仅进行 PD 线、皮下移植口等最小化侵入手术。
输液管理冠心病患者术中应维持有效的血容量与水电解质平衡。
麻醉时，应尽可能维持正常的血压和心率，在需要加速心率时应优先考虑使用β 受体激动药，而不是使用其它药物。
在对病情不确定的冠心病患者使用高容量静脉输液时应注意血容量过度负荷导致心力衰竭发生风险。
也应避免使用甘露醇。
还应注意应用与HD管抗凝一血的一致性，以防出现回路内凝血现象。
术后镇痛术后镇痛可以帮助冠心病患者恢复更快，但同样也存在风险，如呼吸抑制。
应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，例如减少阿片类药物的使用，提高非阿片类药物的使用。
对于需要进行呼吸机辅助呼吸的患者,可能需要较长时间的镇痛。
同时还要充分了解患者的肝和肾功能状态，以避免不良反应。
围术期护理冠心病患者在围术期护理上也需要格外注意。
随时监测患者的生命体征，确保血氧饱和度的正常维持。
在恢复期间，监测心电图和麻醉后的血压和心率，防止出现心肌缺血等意外。
急诊科心肌梗死猝死病例护理讨论记录范文1. 引言1.1 概述心肌梗死和猝死是导致大量人口死亡的严重心脏疾病。
急诊科作为紧急处理这些情况的关键部门，扮演着救援、护理和管理的重要角色。
在急诊科中，由于心肌梗死和猝死具有突发性、危险性和高度复杂性等特点，护理干预和应对措施尤为关键。
通过对心肌梗死猝死病例的护理讨论记录，以期分享相关经验并探讨预防与管理策略，进一步提高心肌梗死和猝死患者的生存率和预后。
1.2 研究背景心肌梗死是由冠状动脉闭塞引起的心肌缺血引发的全身循环系统丧失供血功能的临床表现。
它通常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、虚弱和恐惧感等典型症状，并可能导致短时间内发生致命性不可逆损伤甚至死亡。
而猝死则是指在突然发生的短时间内心脏停止跳动，尤其是在1小时内死亡，多数由严重心律失常导致。
面对心肌梗死和猝死这两种险象环生的心脏事件，在急诊科的护理工作显得尤为重要。
护士们需要快速响应，并准确判断病情，采取有效措施以缓解症状并保证患者的生命安全。
因此，对于急诊科中心肌梗死猝死病例的护理干预与管理策略进行讨论十分必要。
1.3 研究意义本文旨在通过分析急诊科中心肌梗死猝死患者的个例，并通过总结护理干预和医护团队配合的经验与策略，进一步提供有助于改善急诊科中护理质量、提高患者救治效果的参考依据。
在实践层面上，通过提供相关知识和经验分享，可以帮助急诊科护士更好地应对紧急情况、提高护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
此外，我相信通过对心肌梗死猝死预防与管理策略的探讨和评估，我们可以发现一些不足之处并寻求改进的方法，以逐步完善相关的护理流程和规范。
总而言之，本文对急诊科中心肌梗死猝死病例的护理进行了深度分析和讨论，并提出了预防与管理策略。
希望能够促进急诊科护士对于该类情况的处理能力，在降低心肌梗死和猝死患者发生率的同时，最大限度地保证他们的生命安全。
2. 心肌梗死猝死的定义和病因2.1 心肌梗死的定义心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）指心脏冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一种严重心脏疾病。
123536 临床医学论文急性心肌梗死患者PCI治疗的围术期护理措施分析【摘要】目的分析急性心肌梗死患者PCI治疗围术期的护理措施。
方法选取104例急性心肌梗死患者，按就诊时间平均分为A、B两组。
给予A组患者常规护理措施，给予B组患者全面护理措施，分析两组患者临床治疗效果及患者满意度。
结果A组并发症发生率为63.5%，B组并发症发生率为25.0%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
A组患者满意度为69.3%，B组患者满意度为88.4%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
结论对急性心肌梗死患者采取积极有效的全面护理措施，可降低并发症发生率，同时提高患者满意度。
393文章编号：1004-7484（20xx年2月――20xx年2月期间收治的急性心肌梗死患者，按就诊时间平均分为A、B两组，每组54例。
A组患者男27例，女25例，年龄43-83岁之间，平均年龄（54.18±4.68）岁；初发者40例，再发者12例；梗死部位为前壁者28例，后壁者24例；B 组患者男27例，女25例，年龄44-81岁之间，平均年龄（54.17±4.69）岁；初发者38例，再发者14例；梗死部位为前壁者25例，后壁者23例。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1给予A组患者常规护理措施①做好术前准备工作，配合主治医师对患者进行PCI治疗。
②手术过程中对患者病情进行全面观察，保证手术过程安全、顺利。
③术后对患者进行全面检查，对异常情况及时汇报至主治医师，并采取及时有效的护理措施。
1.2.1给予B组患者全面护理措施①就手术中应注意事项向患者及家属进行明确告知，并对其心理问题进行疏导，保证手术过程顺利。
仔细、耐心讲解患者及其家属提出的疑问，获得患者及家属认可。
②对患者进行科学、系统健康、心理教育，引导患者积极改善不良心理问题。
急诊科中的急性心脏病处理策略急性心脏病是急诊科常见的危重疾病之一，其处理策略至关重要。
本文将介绍在急诊科中处理急性心脏病的一般原则以及常用的治疗方案。
一、急性心脏病的处理原则急性心脏病的处理应遵循以下原则：快速确诊、早期干预、综合治疗、个体化护理。
1. 快速确诊急性心脏病的早期诊断非常重要，包括心梗、心绞痛、心力衰竭等。
医生应仔细询问患者的病史，进行详细的体格检查，并辅以必要的实验室检查和心电图等辅助检查来确诊。
2. 早期干预一旦怀疑患者可能患有急性心脏病，应立即采取相应的干预措施，包括给予吸氧、建立静脉通道、监测心电图、进行血流动力学监测等。
此外，疼痛缓解也是早期干预的关键，可以使用硝酸甘油、吗啡等药物缓解疼痛。
3. 综合治疗根据患者的具体情况，综合运用药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法进行综合治疗。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂等；介入治疗主要是冠状动脉介入术；手术治疗包括冠状动脉旁路移植手术等。
4. 个体化护理根据患者的具体情况，为其提供个体化的护理。
这包括密切监测患者的生命体征、疼痛缓解、心理支持等。
二、常见急性心脏病的处理方案1. 急性心梗急性心梗是急诊科常见的急性心脏病之一，处理方案如下：（1）给予急诊抗血小板治疗，例如阿司匹林等，防止血管内再狭窄。
（2）启动急诊导管室，进行冠状动脉造影及必要的介入治疗。
（3）药物治疗包括溶栓药物、抗凝药物、抗心绞痛药物等。
（4）后续治疗包括抗心力衰竭治疗、再血运重建等。
2. 急性心绞痛急性心绞痛是由冠状动脉血流不足引起的一种缺血性心脏病，处理方案如下：（1）给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，同时进行心电图监测。
（2）给予阿司匹林等抗血小板药物，防止血栓形成。
（3）如果疼痛无法缓解，可考虑使用吗啡等镇痛药物。
（4）在急诊导管室进行冠状动脉造影，决定进一步的治疗方案。
3. 急性心力衰竭急性心力衰竭是一种以心脏泵功能丧失为特征的临床综合征，处理方案如下：（1）给予吸氧、纠正酸碱失衡、稳定血流动力学。
急性心梗患者急诊行非心脏手术围术期处理
一、手术紧急程度分型：
1.Emergency（紧急手术）：如果不在6h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通
常情况下缺乏或仅有极少时间可行术前评估。
2.Urgent（紧迫手术）：如果不在6-24h内行手术则患者生命或肢体安全将受到威胁，通
常情况下仅有时间行简单的术前评估。
3.Time-sensitive（限期手术）：患者病情允许手术延后1-6周，期间可完善术前检查或调
整术前管理以改善手术预后。
4.Elective（择期手术）：患者病情允许手术延后1年以上。
二、心脏病患者行非心脏手术风险分级：
1.Low risk(低危手术)：综合手术及患者自身危险因素，术后主要不良心脏事件(MACE)—
—包括死亡和心肌梗死——发生率＜1%。
2.Elevated risk(较高危手术)：MACE发生率＞1%，包括中危及高危手术。
*因针对intermediate risk(中危手术)和high risk(高危手术)的推荐方案类似，《2014心脏病患者非心脏手术围术期评估指南》中将二者合并为一类。
三、风险评估：
非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）
以下每个危险因素为1分：
1.腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术
2.缺血性心脏病
3.心力衰竭史
1
4.脑血管病史或TIA史
5.需胰岛素治疗的糖尿病
6.术前肌酐>2.0mg/dl
根据危险评分确定心脏并发症发生率
级别RCRI指数评分心脏并发症发生率
Ⅰ级0分0.4%
Ⅱ级1分0.9%
Ⅲ级2分 6.6%
IV级3分或3分以上11.0%
*注意：该评分不适用于进行大血管手术的病人
四、心肌梗死（MI）发作至手术间隔时间与预后的关系：
1. 患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后再发MI的几率越低：
0-30天=32.8%；31-60天=18.7%；6-90天=8.4%；91-180天=5.9%；
2.患者MI发作至接受手术间隔时间越长，术后死亡的几率越低：
0-30天=14.2%；31-60天=11.5%；6-90天=10.5%；91-180天=9.9%
3.建议在未行冠状动脉手术干预的情况下，非心脏手术因推迟至MI后60天以上；
4.近期心梗（MI至手术时间＜6个月）是患者行非心脏手术术后发生围术期脑卒中的独立
危险因素。
五、术前心脏功能评估
1. 风险评估量表能很好的预估患者非心脏手术术后MACE发生率，MACE发生低危的患者不需要接受进一步心脏术前评估。
包括RCIR，NSQIP，MICA量表。
2.生化指标（BNP，Nt-proBNP，C反应蛋白等）与预后的相关性尚不明确。
1
3.以代谢当量METs评估患者体能状态
4.补充心功能评估手段：
4.1静息12导联心电图：
对有以下疾病之一：冠心病、明显心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其它明显的结构性心脏病的患者，除低危手术外，围手术期行静息12导联心电图是合理的。
除低危手术外，怀疑冠心病的无症状患者可考虑行静息12导联心电图。
对接受低危手术的无症状患者，无须常规行静息12导联心电图检查。
4.2左室功能评估：
对于原因不明的呼吸困难患者，围手术期评估左心室功能是合理的。
对于出现严重呼吸困难或其它临床状态改变的心力衰竭患者，围手术期评估左心室功能是合理的。
对既往有左室功能障碍但临床稳定、1年内未评估左室功能的患者，可以考虑再次评估。
不推荐常规评估围手术期左室功能。
4.3运动试验
对于风险升高但心功能容量极好（＞10METs）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查，可进行手术。
对于风险升高但心功能容量未知的患者，在治疗可能改变的情况下，运动试验评估心功能容量是合理的。
对于风险升高但心功能容量未知的患者。
可以考虑行心肺运动试验。
对于风险升高但心功能容量中—好（4≤METs＜10）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查并进行手术可能是合理的。
对于风险升高且心功能容量差（METs＜4）或未知的患者，在治疗可能改变的情况下，可以进一步行运动试验和心脏影像学检查评估心肌缺血。
1。
