2016临床技术操作规范肾脏的超声检查

医院超声检查肾及肾上腺检查常规1．仪器条件探头频率 3.0～3.5～5.0MHz，灵敏度调节与肝脾检查相同，使用实时扇扫或凸阵探头或线阵探头。

2．检查方法(l)体位：①俯卧位：被检查者双手置于头侧，腰肌放松（可用枕垫于上腹部）。

②仰卧位：双手放头部两侧，经肝脏探查右肾，也可从侧腰部探查。

③侧卧位：左侧卧位查右肾，右侧卧位查左肾，检查侧的上肢举过头，可经腹部、背部侧腰部扫查。

④坐位：两臂胸前交叉抱肩，从腹部及背部扫查，适于检查肾下垂的活动度，并易查到肾上极，饮水后可查左肾上腺。

（2）检查途径：①俯卧位背部纵切、横切检查：探头在肾区沿肾长轴自内向外和自外向内作一系列纵切扫查，也可作横切扫查。

肾上极常被肺遮盖而不易显示，肾明显肿大时，检查不易全面，体胖或肌肉发达的患者，经背部检查图像常不清晰。

②仰卧位侧腰部扫查：探头在第9～12肋间以下，从腋中线行肾纵切扫查，然后作一系列冠状切面扫查。

有肋骨遮挡时，嘱患者作深吸气使肾下移。

侧腰部体壁较薄，图像易清晰。

用扇型扫描仪，从侧腰部更易作纵切及横切扫查。

经侧腰部查肾上腺：查到肾脏后，把超声束平面从后方逐渐转向前方（侧腹部），作斜切检查，显示肾上极后，再适当侧动探头。

右肾上腺在右肾上极上方，下腔静脉后面，略呈三角形；左肾上腺在左肾上极前内侧，胰尾后面和腹主动脉的外侧，略呈月牙形。

③仰卧位右肋缘下斜切扫查：沿肋弓在肋缘下作斜切、纵切、横切检查获得右肾长轴、横轴图像，右肾静脉及其汇入下腔静脉的图像。

上腹横切扫查：可查到左肾静脉，在胰腺下方越过腹主动脉前方汇入下腔静脉。

肋间斜切扫查：探头从第7～10肋间扫查，主要显示肾上极及肾上腺。

检查时嘱患者缓慢深吸气，当右肾上极刚消失时，可见右肾上腺显示。

左肾上腺因胃内容物回声的干扰，常不清晰。

④侧卧位经背部、侧腰部、腹部扫查：此途径便于比较不同部位的扫查所见，对肾脏较大包块易于观察其全貌。

⑤坐位（或立位）上腹横切扫查：用于查左肾上腺病变。

肾内科临床技术操作规范肾内科室质量与安全管理小组编制二零二零年四月目录经皮肾活检术——3膀胱穿刺术——8颈内静脉临时导管置入术——10股静脉临时导管置入术——13血液透析技术——14血液灌流技术——20连续性肾脏替代治疗技术——24经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

此外，它还是临床研究的一个重要途径。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1、肾病综合征。

2、肾炎综合征。

3、急进性肾炎综合征。

4、各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。

5、非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。

6、非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。

7、移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。

2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3．多囊肾。

4．孤立肾。

5．较大的肾肿瘤。

6．肾萎缩的慢性肾功能不全。

7．大量腹水。

8．未能控制的高血压或低血压。

9．未纠正的严重贫血(血红蛋白≤80g／L)。

10．精神疾病或不能配合者。

【操作方法及程序】1．患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

(2)同时向患者和(或)亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，交待相关注意事项，必须取得书面同意。

(3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理。

超声检查标准操作规程完整庄医院超声检查标准操作规程一、一般超声检查操作规程1、腹部超声检查【适应证】1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。

2．胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。

3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。

4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。

5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。

6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩和异常充盈。

7、腹膜后间隙囊性或实性占位性病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。

【检查方法】l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。

检查前一般不需特殊准备。

肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml 后检查。

2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。

平静均匀呼吸。

3．检测脏器大小、位置，显示组织部结构及血流。

4．对脏器异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。

5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。

6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。

必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。

胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。

7．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml 后在坐位和右侧卧位下检查。

8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

9．胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h禁水，检查前排净大便。

准备好胃肠道充盈剂。

经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。

需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。

10．腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。

检查中可适量饮水以充盈胃腔。

对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。

【检查容】1．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。

2．观察实质脏器部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。

超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特别的准备，经胸心脏超声检查需裸露患者前胸和腹部检查部位、左边卧位和（或）平卧位。

小儿若因哭闹乱动不可以检查，应待寂静后在检查，必需时赐予冷静剂。

【检查内容及适应症】1．判安心脏的地点以及心脏与内脏的地点关系。

2．检出心脏构造异样。

判安心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异样构造如肿瘤、赘生物和血栓等。

3．检出心脏构造关系的异样。

判安心房摆列关系、心房与心室、心室与动脉的连结关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和发源异样。

4．评论心脏血流动力学变化。

多普勒惯例丈量各瓣口流速和压差，判安心血管内异样血流部位和发源，定量或半定量分流、流出道狭小、瓣膜狭小和反流等异样血流的流速、压差及流量等。

5．检出心包疾病。

定量和半定量评论心包积液，指导心包积液穿刺，评论药物疗效。

判断缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。

6．评论心脏手术及介入治疗后心脏构造的恢复状况和血流动力学的转归。

7．评论心脏功能。

惯例应用二维和（或）M 型超声测安心脏缩短功能，也可用多普勒超声评论心脏的缩短和舒张功能。

【检查程序】1．检查室应寂静、整齐、安全，并配有暗色窗帘。

2．启动仪器，调理仪器的分辨力，以保持显像清楚。

在仪器基本具备M 型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上，选择合适成人或小孩的探头。

3．操作者应拥有起码两年心血管超声工作经验并已获得医师执照。

4．惯例将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。

特别状况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。

5.不论先本性或后本性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的惯例步骤：（ 1）用 M 型超声从心尖到心底水平达故意尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。

肾脏检查的超声诊断技术（1）使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。

（2）检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

（3）扫查的切面：①扫查冠状切面。

病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。

以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。

标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。

②扫查矢状切面。

病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。

冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。

③扫查横切面。

在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图。

标准肾门部横切面似马蹄形。

此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。

④利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。

使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。

在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。

（4）测量方法：①测量肾脏长径。

标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。

②测量肾脏宽径。

标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。

肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。

③测量肾脏厚度。

标准肾门部横切面，从前缘至后缘。

6.2 2.检查内容（1）肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。

如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。

（2）注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。

（3）观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

（4）若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。

（5）观察肾周有无积液或其他异常征象。

（6）怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

双肾动脉超声检查的操作流程及评分标准解释说明1. 引言1.1 概述双肾动脉超声检查是一种无创、非放射性的检查方法，可以揭示人体双肾血管结构和功能异常情况，对相关疾病的诊断和治疗提供重要参考。

该检查方法具有简单、快速且不依赖于使用有害物质等优点，因此越来越被广泛应用于临床诊断领域。

1.2 文章结构本文首先介绍了双肾动脉超声检查的操作流程，包括准备工作和具体的检查步骤，并提醒读者注意事项以确保操作的准确性和安全性。

之后，我们详细解释了双肾动脉超声检查评分标准，涵盖了对肾血流情况、血管壁异常以及其他相关指标进行评估的内容。

最后，在结论部分总结了双肾动脉超声检查操作流程和评分标准的重要性，并提出未来研究方向和改进的可能性。

1.3 目的本文旨在全面介绍双肾动脉超声检查的操作流程和评分标准，并强调其在临床中的重要性。

通过阅读本文，读者将了解到如何正确进行双肾动脉超声检查，并掌握评估肾血流情况、血管壁异常和其他相关指标的方法。

同时，我们希望通过提出未来研究方向和改进的可能性，促进该领域更深入的探索和发展。

2. 双肾动脉超声检查操作流程：2.1 准备工作：在进行双肾动脉超声检查之前，需要进行以下准备工作：- 确认患者的身份和主诉，并向其解释检查过程；- 让患者排空膀胱，以便更清晰地观察肾脏结构；- 准备好超声仪器，并确保设备的正常运行；- 为受检者提供舒适的检查环境，保护其隐私。

2.2 检查步骤：以下是双肾动脉超声检查的具体步骤：1. 让患者采取仰卧位，并将盆骨区域暴露出来。

2. 将适量的水基凝胶涂抹在超声探头上，然后将探头沿肋弓边缘轻轻放置在左侧或右侧的胸部区域。

3. 通过调整超声仪器的设置，选择相应的频率和模式以获取高质量的图像。

4. 开始扫描：从胸骨切迹处开始向两侧扫描，移动探头以充分观察到双肾及其周围组织结构。

5. 着重检查肾脏的大小、形态、位置和血流情况。

同时，观察双肾动脉和其他相关血管的形态与功能情况。