TURP综合征-可编辑版

解读TURP综合征首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心黄晓武宫腔镜手术的特殊性▪膨宫▪电切▪特殊的并发症- 空气栓塞- TURP综合征- 子宫穿孔仓促上阵，有可能带来医源性损伤连续灌流系统保证良好的操作视野TURP综合征▪灌流液大量吸收引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症所致一系列临床症状▪如诊治不及时，出现心血管功能衰竭甚至死亡TURP综合征（transurethral resection of the prostate）▪灌流液并发症1947首报无菌水术后肾损害▪1950s后期，(TUR)syndrome▪发生率1%～8%2013Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013,20(2):137-148.控制灌流介质过度吸收引起的并发症▪选择过度吸收后不易引起并发症的膨宫介质▪ 减少手术中灌流介质的吸收▪早期发现灌流液无菌水高粘度（70%右旋糖酐）非电解质 低粘度（5%G.S. 5%甘露醇 ） 电解质单极系统 双极系统生理盐水、林格氏液1.5%甘氨酸灌流液吸收途径▪主要因素:经子宫血管进入▪经输卵管进入盆腔，腹膜吸收 ▪经宫颈裂伤创面 ▪突然大量吸收------子宫穿孔静脉压 1.5 kPa>2 kPa(15 mm Hg)子宫穿孔 >0.5 kPa灌流液吸收速度•速度10-30 ml/min•甚至200ml/minBritish Journal of Anaesthesia, 2006, 96(1): 8–20•TCRE 400–700 ml •TCRE 400–700 ml▪Shirk 等设定膨宫压力 60、 80、 90、 100、 110 mmHg,观察其对灌流介质吸收的影响 ,结果表明 , 80 mm Hg 以下的膨宫压力时灌流介质吸收不明显 ,当膨宫压力增至100 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量达150～200 ml ;膨宫压力 110 mm Hg 时 , 10 min 内灌流介质的吸收量可达 600～800 ml,其中 1例灌流介质吸收量 800 ml 的患者发生了中度肺水肿。

病例患者，男性，65岁，住院号120259，因“前列腺增生症”行TURP术。

既往体健，入室血压121/75mmHg,心率61bpm（ECG显示窦缓58bpm）,SpO2 99%。

腰硬联合麻醉，（L2.3+L3.4）0.5%布比卡因12mg,+3ml利多卡因+7ml0.5%罗哌卡因，平面T6。

颈内静脉穿刺，CVP12cmH2O 。

手术开始,术中心率51-59bpm,血压115—121/65-75mmHg,病人无不适。

持续甘露醇冲洗，此间测cvp5-13cmH2O.cvp13cmH2O时用速尿15mg.手术进行至2小时发现血压逐渐上升148/82mmHg，持续一段时间，心率如前.后心率逐渐下降，至40bpm,同时血压下降至72-80/42mmHg.让医生停止手术，同时给予阿托品0.5mg,多巴胺2mg,病人感觉全身无力。

考虑可能存在低钠血症，给10%Nacl3g ivgtt 。

地塞米松10mg,后血压逐渐回升至100/56mmHg.心率50+bpm.医生尽快结束手术.又给予10%Nacl2g.急查血气。

（见后）术毕血压85-90/45-52mmHg.继续多巴胺15mg/h维持，血压至100/52mmHg。

带多巴胺备用回病房。

过床后立即量血压，65/42mmHg.立即给多巴胺2mg,后血压上升至85-88/52，叫病房医生，查血常规，同时准备输血。

需多巴胺26mg/h,血压约89-90/50mmHg. 20：00访视，输RBC,多巴胺维持血压。

第二天访视时多巴胺已停，血压99/56mmHg。

讨论：1、术中低血压原因2、今后需改进之处TURP综合征是由于体内吸收大量非电解质灌流液后所引起的一系列症状和体征。

通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。

(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。

turp综合征名词解释
Turp综合征（TURP syndrome）是指在经尿道前列腺电切术（TURP）中，由于液体灌注过多、过快而引起的一系列严重并发症。

TURP是一种治疗前列腺增生症的手术，通过切除前列腺组织缓解排尿症状，是一种常见的前列腺手术。

TURP综合征是由于在手术过程中使用液体来清理切除的组织，而这些液体可能会被吸收进入循环系统，导致电解质紊乱，并且可以引起水中毒、低钠血症、肺水肿等严重并发症。

这些并发症具有危及生命的风险，需要紧急处理。

预防TURP综合征的措施包括使用低渗透压液体冲洗、术中及时监测病人的液体平衡和电解质水平、避免过多灌注等。

对于发生TURP综合征的患者，需要及时停止手术并进行支持性治疗，包括纠正电解质紊乱、控制水肿、维持呼吸等。

总之，TURP综合征是一种在前列腺电切术中可能发生的严重并发症，需要术前充分评估患者的情况，术中严密监测病情，及时采取有效的措施预防和治疗。

经尿道前列腺电切术（TURP）术中发生严重电切综合症（TURS）1例讨论：经尿道前列腺电切综合症（TURS），又称稀释性低钠血症，是指TURP术后冲洗液经手术创面大量，快速吸收所引起的稀释性低钠血症及血容量过多为主要临床症状，从而引起肺水肿，脑水肿，心功能衰竭和意识障碍等一系列病理生理变化，是一种比较特殊并发症，病情凶险，病因复杂，如早期认识不足，常可延误治疗而导致患者死亡，其发生率各家报道不一，从0%―10%不等[1]。

TURS临床表现：临床上主要表现为循环和神经系统功能异常：出现烦躁，表情淡漠，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压，少尿，严重者可引起惊厥和昏迷甚至死亡。

TURS发生后病情凶险，早期诊断，及时治疗是抢救成功的关键，术中或术后若发现患者出现心率加快或减慢，血压降低，甚至出现呼吸急促，喘息，紫绀，恶心，呕吐，烦躁不安，神志恍惚等临床症状之一时，应高度怀疑TURS发生。

TURS处理：①立即终止手术②急查血气分析（Na离子水平），Fastenmeien [2]认为，血清钠较术前较低14―20mmol/L，即提示有大量液体吸收，必须引起警惕，血钠达110mmol/L常出现惊厥，术中监测心电图形常应考虑低钠血症的可能性。

③确诊后立即给快速补充高渗钠（3%―5%），纠正低钠，循序渐进，据监测Na+水平确定补钠量，切勿一次性大量补充高渗钠，致神经脱髓鞘病变。

④根据情况选用气管插管，呼吸机辅助通气，重症监护室加强治疗。

TURS预防：1.关键减少术中冲洗液的过量吸收是预防TURS 发生的关键，冲洗液吸收途径：1）经切开的前列腺静脉窦进入循环。

2）TURP术后发生前列腺包膜穿孔，冲洗液经膀胱周围或腹腔被吸收，根据临床研究TURP高压冲洗时，患者每分钟吸收冲洗液10―30ml[3] 手术时间。

turp综合征处理流程**英文段落**：The management of TURP syndrome typically involves a multi-faceted approach. Initially, it is crucial to recognize and promptly address the underlying causes of the syndrome, such as excessive fluid absorption or electrolyte imbalances. Immediate steps should include monitoring vital signs, adjusting intravenous fluid administration, and correcting electrolyte imbalances. If necessary, diuretics may be administered to promote urine output and reduce fluid overload. Additionally, oxygen therapy may be initiated to support respiratory function. Close monitoring of renal function and urine output is essential to assess the effectiveness of treatment and identify any complications. Surgical intervention may be required in severe cases where conservative management fails to resolve the syndrome.**中文翻译段落**：处理TURP综合征通常涉及多方面的方法。

之阳早格格创做
TURP概括征是由于灌流液洪量吸支后引起体液超背荷战/或者密释性矮钠血症所致的一系列症状战体征.下压灌流+切割创里大里积血窦启搁是TURP 概括征爆收的主要果素，普遍爆收于经尿讲前列腺电切术（TURP）后或者宫腔镜脚术后.
TURP常常爆收正在术中或者脚术后几小时内，其表示为：(1)初期表示为血压下(中断压、舒弛压均降下)，核心静脉压降下及心动过缓，后期血压下落.
(2)醉悟病人出现慢躁没有安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，眼光朦胧，呼吸慢促等脑火肿症状.
(3)肺火肿时出现呼吸艰易、呼吸慢促战紫绀缺氧.
(4)肾火肿则可引起少尿或者无尿.
(5)血钠落矮，血钠是一项要害的诊疗指标.当血钠下落至120mmol/L时，表示为慢躁战神志恍惚.矮于110mmol/L时可爆收抽搐战知觉丧得，戚克，以至心净骤停而牺牲.
一朝猜疑TURP概括征，除即时测定血钠火仄中，应坐时采取下列治疗步伐.
(1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可沉复，以督促洪量火分排鼓，回复仄常血容量.
(2)根据血钠浓度缓缓补钠.
(3)吸O2，纠正缺氧状态.
(4)酌情使用洋天黄类药物，减少心肌中断力.
(5)脑火肿，应举止脱火治疗并静脉滴注天塞米紧，有帮于落矮颅内压以减少脑火肿.
(6)应用对于肾功能无明隐益伤的抗死素防止熏染.。

解读宫腔镜手术并发症--TURP综合征黄晓武;夏恩兰【摘要】宫腔镜手术TURP综合征是由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症等一系列临床症状，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中的严重并发症之一。

分析4个典型临床病例，解读TURP综合征的病理生理学变化，指出相对的高压灌流+切割创面大面积血窦开放是TURP综合征发生的主要因素，并阐述这一并发症的预防措施和治疗原则，强化安全意识，以减少这一并发症的发生。

%Transurethral resection of prostate (TURP) syndrome during hysteroscopic surgery is a severe complication due to the absorption of irrigating fluids and pressure in uterine cavity, fluid overload and/or dilution hyponatremia cause a series of clinical symptoms. It can be a dread complication if it is not timely diagnosed and treated. The relevant pathophysiology of TURP syndrome was discussed through the analysis on four typical cases, the relative major factors include high-pressure perfusion and venous sinuses open during the surgery. The principles of preventive measures and treatments of this complication were discussed in order to strengthen the safety awareness of doctors, to reduce the incidence of this complication.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P566-569,574)【关键词】宫腔镜;宫腔镜检查;心力衰竭;低钠血症;TURP综合征【作者】黄晓武;夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心;100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心【正文语种】中文宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和（或）稀释性低钠血症而引起一系列临床症状；其发生率为0.1%～0.2%[1]，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中严重并发症之一。