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国华中医院心肺复苏技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最紧急的状况之一，表现为心脏机械活动忽然停止，患者对刺激无反响，无脉搏，无自主呼吸或濒死惋惜样呼吸，如不可以获得实时有效救治，常致患者立刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国 SCD的发生率为每年41． 84／ 10 万(0 ．04％) ，以 13亿人口计算，我国每年发生SCD 54．4 万例。
心脏骤停的原由1.心源性原由：冠芥蒂 --- 主要原由；非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其余。
2.非心源性疾病：呼吸停止；严重酸碱失衡及电解质杂乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术不测；不测事件：电击、雷击、溺水等；各样原由惹起的休克和中毒；其余：临床诊断技术操作等。
心脏骤停分类1. 心室抖动（ Ventricular Fibrillation）最常有（ 77-84%）常有于急性心肌梗死，复苏成功率高。
ECG ：QRS波群消逝，代之以振幅与频次极不规则的抖动波，频次为 200-500 次/ 分。
2. 无脉室速（ Pulseless Ventricular Tachycardia）3.心室停留较常有（ 16-26%）常见于麻醉、手术不测和过敏性休克；其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4. 心电机械分别（ pulseless electrical activity）ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频次 20-30 次 / 分，但心脏并没有有效的泵血功能，血压和心音均测不到；极少（ 5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏骤停的临床表现意识忽然丧失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消逝，血压测不出；心音消逝；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s 后开始出现扩大，4-6min 后固定）；呼吸呈惋惜样或停止（多发生在心脏骤停后30s 内）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占浑身代谢7-20%。
培训课件contents •心肺复苏基本概念与重要性•心肺复苏基本步骤与操作要点•自动体外除颤器（AED）使用指南•儿童与成人心肺复苏差异比较•心肺复苏后处理措施及评估方法•总结回顾与提高培训效果建议目录心肺复苏基本概念与重要性01CATALOGUE心肺复苏定义及目的定义心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，用于在心脏骤停情况下维持脑部及其他重要器官的氧气供应，直至专业医疗救援到达。
目的通过人工呼吸和胸外按压，暂时替代患者自主呼吸和循环功能，以维持生命体征，并争取进一步治疗的机会。
心脏骤停原因与危害原因心脏骤停可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、严重心律失常、电解质失衡、创伤等。
危害心脏骤停后，脑部及其他重要器官将迅速失去氧气供应，导致细胞死亡和组织损伤。
若不及时进行心肺复苏，患者生存几率极低。
及时有效CPR意义提高生存率及时有效的心肺复苏可以显著提高患者的生存率，尤其是在专业医疗救援到达之前。
减少后遗症通过维持脑部及其他器官的氧气供应，心肺复苏可以降低患者因缺氧而导致的神经系统损伤和其他后遗症的风险。
为进一步治疗争取时间心肺复苏可以为患者争取到进一步治疗的机会，如除颤、药物治疗等，从而提高救治成功率。
公众普及程度及现状普及程度心肺复苏作为一种基本的急救技能，已经在全球范围内得到广泛普及和推广。
许多国家和地区都开展了针对公众的心肺复苏培训课程，以提高人们的自救互救能力。
现状尽管心肺复苏的普及程度不断提高，但仍有大量人群未接受过相关培训。
此外，部分人在面对心脏骤停等紧急情况时，由于缺乏信心和技能而不敢进行心肺复苏。
因此，加强公众心肺复苏培训和宣传仍具有重要意义。
心肺复苏基本步骤与操作要点02CATALOGUE轻拍患者肩膀，大声呼唤患者名字，观察是否有反应。
判断患者意识观察患者胸廓是否有起伏，判断呼吸是否正常。
同时注意观察患者面色、口唇等颜色变化。
判断呼吸情况用食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无搏动。
第4讲心肺复苏一、多发性创伤多发性创伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤。
这类创伤较严重，其特点：（1）伤势重，死亡率高，若多个内脏器官损伤或出血可迅速导致死亡；（2）不同的器官创伤可以互相影响，创伤反应较单一者，创伤更为复杂、持久、显著；（3）伤情变化快，并发症多，致残率高；（4）容易漏诊和误诊，表面可见的组织损毁常常掩盖了内脏损伤的及时诊断。
多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。
急救要点是：及时正确地现场抢救和复苏；快速运输途中的救护（救护车应具备急救设施和药品以及基本的监护）；急诊室正确的预检分诊；及时正确的急诊救治；必要的监护和围手术期的处理等。
意识：能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。
目前临床上对意识障碍的分级主要有2种方法：1．传统的方法：将意识障碍分为5个阶段或级别（表1）。
2．昏迷指数测定法（Glasgow）：临床上采用国际通用的监测方法，从睁眼反应、语言行为和运动反应等3方面进行评定，以3者的积分来表示意识障碍的程度，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低为3分（见表2）。
二、现场救护对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后，主要急救原则是救命，为此尽量缩短院前救护的时间，以最快速度、最短时间将伤员送往医院，为许多严重创伤的濒死伤员赢得抢救时机。
脱离危险环境迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员安全地脱离危险环境。
解除呼吸道梗阻首先要保证呼吸道通畅，清除口腔内的积水和呕吐物；舌后坠者将舌头牵出，托起下颌，将头偏一侧；必要时行人工呼吸或立即气管内插管，单纯喉梗阻者可行环甲膜穿刺或切开。
心跳、呼吸骤停者立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按摩，进行复苏。
控制明显的外出血一般用加压包扎止血、抬高患肢可达到止血的目的；必要时使用止血带止血，使用止血带时要正确操作并标明扎带的时间，每30分钟松开止血带1次，防止发生肢体缺血坏死。
心肺复苏早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
1966年－全美复苏会议成为心肺复苏术1992 – AHA CPR指南2000 – 第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表2005 – 修订CPR及ECC指南。
一、心脏骤停的定义及原因定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。
心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 。
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20% （二）非心脏原因引起：1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。
2、药物影响：强心药和抗心律失常药。
3、电解质失调：K+有关。
4、精神神经因素：二、心脏骤停的诊断1.意识丧失，突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。
2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后。
4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。
5.面色苍白、紫绀以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。
一旦考虑心脏骤停，立即行CPR三、CPR第一个阶段：现场心肺复苏术——ABCD四步法A：气道开放、 B、人工呼吸C：胸外按压 D、除颤A：开放气道(一组技术)判断：判断患者有无意识呼救：启动EMS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、 判断意识轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系。
单人急救应采用的院前程序，确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。
对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。
A3、体位要求摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上。
脊椎外伤整体翻转，头、颈身体同轴转动。
无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道，手指或吸引清除口腔内异物，头偏向一侧，解除昏迷病人舌后坠，微弱或喘息样呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效。
开放气道：1、仰头抬颏法：徒手开放气道安全有效方法，一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合，头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道。
2、托颌法（头颈部外伤）：双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇，不伴头颈后仰、专业人员必掌握。
无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法，当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法，如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道。
B：口对口呼吸迅速、简便、有效，自主呼吸停止后的首选方法B1、呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻，一 “看” 二 “听” 三 “感觉” 。
眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）。
没有胸部起伏、气息、气流：感觉没有呼吸，即可人工呼吸。
10秒内完成判断。
B2、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼。
吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气，吹气时间： 1~2 秒（默读01 、02 ），吹入气量：700~1000ml。
有效标准：胸部抬起，应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。
减少胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸按。
压/吹气比例30 ：2。
吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部。
C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环：是心搏骤停后唯一有效方法心跳骤停判断（非专业）：经两次人工呼吸病人仍无反应：（无意识、运动），临终呼吸可视为心跳停止，立即做胸外按压，时间10秒内完成。
心跳停止判断（专业）：给予两次人工呼吸后观察循环体征，意识、呼吸、活动、脉搏，无循环体征——立即胸外按压。
触摸颈动脉搏动方法：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。
检查时间不能超过10s。
非专业人员无需掌握。
胸外心脏按压要领：有力、连续、快速。
按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳头间连线水平。
右手沿肋弓向中线滑动，左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部，右手掌与左手背重叠交叉，停放在肋骨与胸骨连接处，手掌根与胸骨长轴一致。
一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨。
按压深度：胸骨下陷 4～5 cm，产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动。
按压频率:100次/min （18秒完成30次按压）,按压和放松时间各占50% ,数数掌握节奏，个位数加重复尾音。
按压姿势 ，地上采用跪姿，双膝平病人肩部。
床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。
用力方式 ：双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位，按压与呼吸比例：30：2，30：2比15：2每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%，无论双人或单人法均采用30：2，连续五个轮回。
轮换心脏按压 ：当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。
D、除颤：自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。
除颤是对室颤最为有效的治疗，每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%，室颤常在数分钟内转为心脏停搏。
强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR，先按压后除颤除颤电极的位置：一次性使用的除颤电极，电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律，前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘，侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线。
室颤除颤能量选择：只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。
如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。
第二次能量应相同或者更高。
AED面板仅三个按钮 :绿色：开关（ON/OFF）,黄色:分析（Analysis，全自动则无）,红色：电击（Shock）,操作时尚有语音和文字提示。
操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键 “三步曲”需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。
先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件，应尽快使用。
此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。
只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。
四、心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现五、终止心肺复苏术的条件：1、已恢复自主的呼吸和脉搏；2、有医务人到场；3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
六、心肺复苏注意事项：1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
七、电复律指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法。
主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步。
电复律的操作步骤：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。
完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。
所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
电复律常见的并发症有： (1)心律失常 ①窦性心动过缓，房室交界处逸搏，房性期前收缩，偶发室性早搏等多在短时间内自行消失，不需要特殊处理。
若多发、多源室早，短阵室速等则需用利多卡因等予以控制。
②严重室性心律失常的发生往往与电击诱发药物毒性(洋地黄、奎尼丁)，电解质紊乱，心肌病加重等因素有关。
电击后立即发生的心室纤颤，往往是同步装置故障，宜立即再予以同步电击。
若心脏停搏则应进行胸外心脏按压及其它复苏措施。
(2)肺水肿：一般偶于窦性心律恢复后数小时内发生，一般由于使用300～400瓦秒高能量转复的病人，可按心衰处理。
(3)呼吸抑制：一般见于硫贲妥钠麻醉的患者，应及时给予辅助呼吸。
(4) 低血压：可持续数小时，多于使用高能量转复时出现。
若一般情况好，可严密观察，常可自行恢复。
(5)其它：如栓塞、皮肤灼伤、血清酶升高、心肌损伤、心电图改变等，均有可能发生。
