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Criculation 心跳骤停复苏: 原因: 心器质性疾病,血液动力学改变, 冠状血管缺血,高血钾症,心导管 刺激,手术时内脏牵拉,植物神经 功能紊乱,低压电流击伤等.突然 致病因子使心脏停搏. 不包括原有严重心脏疾病或是治 疗乏术的慢性病晚期.
心脏停搏类型: 1.心室停顿 Ventricular standstill: 心脏处于完全静止状态,心肌张力 低,无动作电位.ECG呈一直线,完 全无排血功能. 2.心室纤颤Ventricular fibrillation: 心室呈不规则蠕动. 蠕动幅度小为细纤颤,ECG为不规
效果不好,并有手术条件.
要求: 一般在后期进行,在无菌条件下施行. 部位:左胸第4肋间,胸骨左缘2cm,至
腋前线开胸. 操作:2-5指拼拢托起心脏在掌心,拼
拢四指,对准大鱼际肌,进行 按压,频率60-80次/分. 用指腹进行. 若心包内有填塞,应切开心胞膜,清 除血块等填塞物(心内法).
后期复苏ALS (Advanced 鼻或口用力吹入肺内. 见胸廓扩张表示吹气有效, 以20次/分左右频率进行,开始可快 速吹气3-5次. 每次通气量:成人可达1000ml;
小儿需500ml.
机械通气: 用面罩或气管插管,气囊鼓肺, 频率20次/分左右,见面色红润. 自动人工呼吸机能长期执行呼 吸功能. (在吹气或鼓肺时,要注意有无 阻力存在.)
呼吸复苏: 常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压等 原因.
Air way:呼吸道管理,保持呼吸道通 畅, 清除口咽.气道内异物, 将头后 仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨, 防止舌后坠堵塞咽部. 昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹 部不受压,能防止呕吐物和分泌物 不会误吸入气道.
Breathing 人工呼吸: 徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹
(Cardiopulmonary cerebral resuscitation)
A.Air way 指保持呼吸道通畅; B.Breathing 指进行有效的人工呼吸; C.Circulation 建立有效的人工循环.
以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否 有气流声,观察胸廓是否有起伏动 度,判断是否呼吸停止. 胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉 搏动.
要求: A.患者立即平卧,背部躺在平而光
滑硬性物体上; B.施术者立或跪在患者身体一旁,
一手掌置于剑突上4-5cm(胸骨 下部)为挤压部位; C.另一手掌置于前手背上,双手指 上翘,手臂伸直; D.用身体重量将胸廓下压3-5cm, 不要冲击胸廓; E.双手不离开胸骨,反复施行,频 率80-100次/分,压和放松为1:1 .
胸外心脏按压可造成; A.右房和右室压力升高; B.胸腔内压力升高,引起静脉回
流不畅,CVP升高; C.纵膈受压,颅内压力升高; D.不能改善冠状血管灌注.
指征: A.胸廓有严重畸形; B.有胸部外伤多处肋骨骨折,存在
气胸; C.有心胞填塞存在; D.胸主动脉瘤破裂,需要立即开胸,
进行体外循环; E.心脏停搏发生在已开胸手术时; F.胸外心脏按压,己超过10分钟,
心搏骤停的安全时限定为5分钟. 其长短和骤停原因,何种停搏, 基本病变的性质和有无脑疾患有 关,要求诊断快而准,抢救迅速. 不要反复听诊心音,测血压, 等待ECG结果.
处理: 立即建立有效的人工循环,诱发心 脏自主搏动.
1.胸外心脏按压 External chest compresson: 胸外心脏按压,是造成胸廓变形,使 胸腔内压力明显升高,传递到心脏 和血管,再传递到胸外的大血管,驱 使血液流动. 当压力取消,胸腔内压力下降,低于 大气 压力,静脉血又回流入心脏, 称之为胸泵机制. 为间接式挤压驱血法,正确实施动 脉压力可达到80～100mmHg,足以 防止脑细胞的缺血.
目的: 一.呼吸道管理: 放置口咽,鼻咽通气道, 以达到持久 的气道通畅. 适用于自主呼吸已恢复病人. 为获得最佳肺泡通气和供氧,应施 行气管插管或气管切开插管,用机 械通气治疗.
则,小锯齿形波; 蠕动幅度大为粗纤颤,ECG为不规
则,大蠕动波幅;
3.电机械分离
Electro-mechanical dissociation:
ECG有低幅心室复合波,而心脏无 有效排血.
表现: 病人突然意识丧失,大动脉搏动消 失和无自主呼吸,即可诊断呼吸循 环骤停.
诊断安全时限: 常温下心跳停止一分钟左右,导致 呼吸停止. 心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的 时段,传统认为大脑缺血缺氧超 过4～6分钟,即可引起不可逆损害, 随之生物学死亡.
外科讲稿：心肺复苏术
是指抢救急症生命垂危病人的 措施.
心 肺复苏是针对心跳 呼吸骤停,采 取的抢救措施: 以人工呼吸,替代病人的自主呼吸; 以心脏按摩挤压,形成暂时人工循
环诱发心脏的自主搏动.
心肺复苏成功的关键: 不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重 要的是中枢神经系统功能的恢复. 从心跳停止到细胞坏死的时间,以 脑细胞最短,故维持脑组织灌注, 是整个复苏的关键,达到最终恢复 病人的神志和工作能力,复苏术实 际是心,肺,脑复苏CPCR
是初期复苏的继续,又称进一步 生命支持.是借助先进的设备器 械.技术和知识,达到最佳的复苏. 包括:⒈机械通气,建立畅通的静
脉输液通道,药物复苏, ⒉电击除颤等.
心脏除颤: 每延迟一分钟,复苏成功率下降7%. 胸外除颤,一电极放在靠近胸骨右
缘第二肋间,另一电极置于左胸 心尖部. 电能 成人 200J 儿童 2J/Kg 胸内除颤成人20～80J 儿童5～50J 若除颤失败,应立即心脏按摩和人 工呼吸,进行第二次除颤. 加大电能 最大可到360～400J.
配合人工呼吸: 单人复苏,心脏挤压15次,口对口
吹气一次; 双人施术,心脏按压 5次,口对口
吹气一次(同时可扪大血管了 解挤压是否有效). 在施术过程中,瞳孔立即缩小,有 对光反射者预后较好. 胸外心脏按压,防止肋骨骨折,可 损伤内脏,造成出血或气胸. 老年人尤其应加倍小心.
2.开胸心脏按压
Open chest compression:
