腰椎间盘突出症的CT诊断

龙源期刊网

X线与CT对腰椎间盘突出症的诊断意义

作者：史鹰勤 李金晏

来源：《中外医学研究》2013年第30期

【摘要】 目的：分析X线与CT对腰椎间盘突出症患者的临床诊断价值。方法：选取75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分别对其进行X线与CT扫描，对比分析其确诊率。结果：75例患者中，X线诊断与手术结果相符37例，腰椎间盘突出症确诊率为是49.3%；CT诊断与手术结果一致69例，对腰椎间盘突出症确诊率为是92.0%。CT确诊率明显高于X线，差异有统计学意义（P

【关键词】 X线； CT； 腰椎间盘突出症

中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0059-02

作为一类常见的临床疾病，腰椎间盘突出症常常会引起患者的腰腿疼痛，给患者带来不小的痛苦，影响患者的日常生活[1]。伴随影像学的不断发展以及诊断方法的不断改进，X线腰椎平片、CT定位在临床中表现出重要的诊断价值。本文以X线与CT对腰椎间盘突出症患者的临床诊断价值展开分析讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2012年2月笔者所在医院收治的75例腰椎间盘突出症患者其中男44例，女31例，年龄19～68岁，平均38.6岁；病程8 d～11年，平均3.6年。患者主要临床表现为腰腿痛，间隙性跛行，下肢麻木，腰部压痛，跟腱反射变弱、消失，腰椎侧弯等。

1.2 方法

以X线与CT分别对75例患者行腰椎正侧位平片与扫描。X线采用X线机（500 mA），提供优质的影像资料；CT选双层螺旋CT仪，平扫L3～S1椎间盘，对各个锥间进行6层扫描，每层3 mm，保持扫描层平行于椎间隙。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P

《中外医学研究》第１１卷第３ｏ期（总第２１８￣］）２０１３年１ｏ月　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｘ线与ＣＴ对腰椎间盘突出症的诊断　史鹰勤①　：电、’，　思义　李金晏②　【摘要】目的：分析ｘ线与ＣＴ对腰椎间盘突出症患者的临床诊断价值。方法：选取７５例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分别对其进行ｘ线　与ＣＴ扫描，对比分析其确诊率。结果：７５例患者中，ｘ线诊断与手术结果相符３７例，腰椎间盘突出症确诊率为是４９．３％；ＣＴ诊断与手术结果一致６９例，　对腰椎间盘突出症确诊率为是９２．Ｏ％。ＣＴ确诊率明显高于ｘ线，差异有统计学意义　＜０．０５）。结论：Ｘ线可用于鉴别诊断腰腿痛疾病，对ｃＴ的扫描　定位具有一定的参考价值；ＣＴ检查则在临床治疗方式的选择方面具有重要的指导价值。　【关键词】Ｘ线；　ＣＴ；　腰椎间盘突出症　中图分类号　Ｒ４４５　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）３０—００５９—０２　作为一类常见的临床疾病，腰椎问盘突出症常常会引起　患者的腰腿疼痛，给患者带来不小的痛苦，影响患者的日常　生活　】。伴随影像学的不断发展以及诊断方法的不断改进，ｘ　线腰椎平片、ＣＴ定位在临床中表现出重要的诊断价值。本文以　ｘ线与ＣＴ对腰椎间盘突出症患者的临床诊断价值展开分析讨论，　现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１１年３月一２０１２年２月笔者所在医院收治的７５例　腰椎间盘突出症患者其中男４４例，女３１例，年龄ｌ９～６８岁，　平均３８．６岁；病程８　ｄ－１１年，平均３．６年。患者主要临床表现　为腰腿痛，间隙性跛行，下肢麻木，腰部压痛，跟腱反射变弱、　消失，腰椎侧弯等。　１．２方法　以ｘ线与ＣＴ分别对７５例患者行腰椎正侧位平片与扫描。　Ｘ线采用ｘ线机ｆ５００　ｍＡ），提供优质的影像资料；ＣＴ选双层螺　旋ＣＴ仪，平扫Ｌ　～ｓ　椎间盘，对各个锥间进行６层扫描，每层　①上海市同济医院上海２０００６５　②通化市东昌区人民医院　３　ｍｍ，保持扫描层平行于椎间隙。　１．３统计学处理　所得数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行处理，计数资料采　用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　Ｘ线平片诊断　７５例患者中，３６例为椎间隙异常：２ｌ例为中腰椎间隙前后　等宽，１５例为前窄后宽；３３例为腰椎生理曲度异常：１５例为腰　脊椎侧弯畸形，９例为生理曲度前凸减少，２例加大，６例平腰，　１例后弓；６５例为腰椎骨质增生：５６例椎体后角骨质增生，９例　关节突骨质增生；１２例Ｓｃｈｍｏｒｌ结节；５例为腰骶部先天异常；　８例为脊柱不稳定；２例为椎管内髓核钙化。部分患者合并多项　异常。　２．２　ＣＴ扫描诊断　ＣＴ值在６０—１１０　Ｈｕ，形态和外缘呈不规则状，神经根受到　压迫发生推挤移位，硬膜外的脂肪层减少、消失。根据椎间盘　呈局限性疝出的部位不同，将其分为３类：３６例为中央型，即　突出物在椎管内的中线部位；３１例为侧后型，即突出物分居于　椎管内中线的两侧部位；２例为外侧型，即突出物在椎管外部。　具有重要的临床意义。　ＣＥＡ属于细胞表面的糖蛋白家族，是一广谱的肿瘤标志物，　在大多数癌症中都有一定的升高ｌ２】。数据表明，１７％一８０％的肺　癌患者，其ＣＥＡ高于正常人。本文研究发现，肺癌患者的ＣＥＡ　的灵敏性为５１．４３％，其特异性为９４．７３％。ＣＡ１２５是一种似黏液　糖蛋白复合物，最初作为卵巢癌的肿瘤标志物用于临床，但现　在的研究表明其亦可作为肺癌的标志物用于肺癌的诊断　］。本　文研究发现，肺癌患者的ＣＡ１２５的灵敏性为３２．２６％，其特异性　为９３．５２％。所以检测肺癌患者血清中ＣＥＡ、ＣＡ１２５的水平可为　临床诊断提供重要依据。　虽然ＣＥＡ、ＣＡ１２５在肺癌血清中的含量都会增加，但是单　个一种标志物的检测，其灵敏性和准确性却不高。因此，多项　指标联合检测可以使得诊断的灵敏性和准确性提高　。本研究　使用联合检测ＣＥＡ和ＣＡ１２５，得到其对肺癌的灵敏性、特异性　和准确性，发现联合检测的灵敏性和准确性都高于单一检测，　分别达到９８．５２％和８２．１４％。　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１　１，Ｎｏ　３０　Ｏｃｔ，２０１３　综上，联合检测可以减少单一检测会导致的肺癌漏诊以及　误诊等现象，增加了检测的敏感性以及特异性，对肺癌的早期　诊断具有重要的临床意义。　参考文献　［１］李海燕，刘红，王静，等．肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值［Ｊ］．　中国老年学杂志，２０１２，３２（１）：４６—４８．　【２］Ｚｈｏｕ　，　，　，　．　．Ｇａｎｇ　Ｎｉｕ　Ｌ，ｉｚｈｉ　Ｄａ，ｖｉｄ　Ｃ　ｅｔ，ａｌ　Ｃｈａ，ｎｇｅｓ　ｉｎ—ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍｍａｒｋｅｒｓ　ＣＡ２４２　ＣＡ１９９　ＣＡ１２５　ＣＥＡ　ＴＮＦ　ａｌｐｈａ　ａｎｄ　ＴＳＧＦ　ａｆｔｅｒ　ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｌｅｔｔｅｒｓ，２０１２，　３４（７）：１２３５－１２４１．　［３］张宏兴．探讨６种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值［Ｊ１．中国　实用医药，２０１３，８（１）：７３—７４．　『４］郭满盈，罗媛烨，陈扬，等．血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中　的价值ｌＪ】．国际检验医学杂志，２０１０，３１（１２）：１４２６—１４２７．　（收稿日期：２０１３—０５—２ｏ）（编辑：何玉勤）　一

医学影像　；　塑　２０　谈腰椎间盘突出症的ＣＴ诊断　沈君　（江苏省无锡市惠山区堰桥医院放射科２１４１７４）　【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）９　摘要：目的：观察分析ＣＴ诊断腰椎间盘突出症的临床价值。方法：随机选取我院６Ｏ例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分　日采用ＣＴ以　及ｘ线进行术前诊断。并且以手术诊断为标准对比两纽诊断符合率。结果：ＣＴ术前诊断腰椎间盘突出的符合率为９５％，ｘ线片术前诊断腰椎间　盘突出的符合率为５１．７％，两种诊断方法差异对比存在统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：腰椎间盘突出症患者采用ＣＴ诊断的准确性较高，而且具有　无创、无后遗症等优点，值得进一步推广。　关键词：腰椎间盘突出症；ＣＴ诊断；ｘ线诊断；临床价值　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或　压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是临床骨科较为常见的　一种多发性疾病，也是腰腿痛最常见的原因之一。一般患者的临床症　状比较明显，严重影响患者的正常生活和身心健康，腰椎问盘突出的　临床症状与体征主要和椎问盘突出的方向以及大小有关系，主要为下　肢放射痛、腰痛以及腰背部肌肉保护性痉挛【ｌ】　目前，临床主要采用　ＣＴ诊断腰椎间盘突出症，可以明确显示患者椎间盘突出大小、位置　及其和神经根之间的关系口】。为进一步探讨分析ＣＴ诊断腰椎间盘突　出症的临床价值，本文回顾性分析我院６Ｏ例腰椎间盘突出症患者分　别采用ＣＴ、Ｘ线诊断的临床价值。　１．资料与方法　１．１一股资料　随机选取２０１４年３月．２０１４年３月收治的６０例腰椎间盘突出症　患者为研究对象，患者均表现出典型的临床症状，６０例患者中男性　４５例，女性ｌ５例：患者年龄最大７１岁，最小２ｌ岁，平均（５１．７４－　３．９）岁；患者病程最长１４年，最短半年，平均病程（５．１±１．９）年。　下肢放射痛２Ｏ例，咳嗽或下蹲腰痛２４例，下肢乏力、麻木３５例，　腰部活动受限４１例，椎旁压痛２８例，坐骨神经痛２７例，直腿抬高　试验阳性４３例。所有患者均经过临床症状以及ＣＴ检查确诊。　１＿２方法　１．２．１　ｘ线检查。取患者侧卧位，指导患者并拢双腿，并且使双腿　轻轻前倾，拍摄标准的正位片，获得影像后，应该安排两名具有丰富　经验的主治医生共同阅片、诊断。　１．２．２　ＣＴ检查。ＣＴ诊断仪器选择Ｓｐｉｒｉｔ螺旋ＣＴ机（由德国西门　子公司生产），具体检查操作方法如下：取患者仰卧位，指导患者将　双腿稍微屈曲，将患者的臀部适当垫高。根据患者的实际情况将ＣＴ扫　描架的扫描角度进行适当调整，扫描平面应该尽量平行于椎间隙，按　照自下而上的方式依次扫描腰椎问盘。针对每一腰椎间盘可以分为　上、中、下层面，最开始应该扫描第１．３腰椎下缘，然后再依次扫描。　扫描层厚、层距分别控制在３－５ｍｍ、３－５ｍｍ，观察应该应用软组织窗、　骨窗观察。软组织窗位、窗宽分别为３０．５０、２００—４００，骨窗窗位、窗　宽分别为３００．６００、１２００—２０００。以软组织窗作为测量数据值。　１．３统计学处理　本次采用软件ＳＰＳＳ１８．０处理相关的数据，采用（％）表示计数资　料，并且采用Ｘ２进行检验，Ｐ＜０．０５表示数据差异对比存在统计学意　义。　２．结果　ＣＴ术前诊断腰椎问盘突出的符合率为９５％，Ｘ线片术前诊断腰　椎间盘突出的符合率为５１．７％，两组差异对比存在统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。具体见下表１。　表１　ＣＴ、Ｘ线术前诊断腰椎间盘突出症的准确率对比（ｎ，％）　

医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９　

形的复杂性；③畸形不能呈现在一个平面的ｘ线平片上；④由于脊　

柱畸形是一种复杂的三维畸形，其骨性结构的复杂性使ｘ线平片不　

能准确显示脊柱畸形的真实结构；⑤不能形成三维印象；螺旋ＣＴ的　

出现大大提高了对脊柱疾病的诊断水平。通过ｘ线平片与手术结果　

对照发现，Ｘ线对于脊柱前路的结构异常能够较准确的显示，脊柱后　

路异常往往未能完全显示清楚，而且对畸形的脊柱不能冠、矢状位　

等多方位、多角度显示，因而大大限制了其临床应用价值。３２０排动　

态容积ＣＴ三维重建是二维图像的重要补充，可以较全面而准确地　

显示畸形椎体整体情况，在整体空间方面及组织密度分辨率有着极　

大影像优势，可以整体显示脊柱侧凸阶段病变椎体情况，从多方位　

了解畸形脊柱的椎体附件结构，如椎弓、椎板、关节突；其次可以显　

示椎间小关节间隙、椎间隙、椎管和脊柱周围结构等。Ｎｅｗｔｏｎ　ＰＣ等　

认为对脊柱在矢状位与冠状位上有显著畸形时，保持脊柱的完整清　

晰显示特别有益，能清楚显示结构复杂部位的微小、隐匿病变，能直　

观、立体地显示各部分的解剖关系，从而有利于病变的定性、定位与　

定量诊断。ＣＴ三维重建逼真的立体感以及任意角度旋转的特性，可　

以大大减少横断面扫描时因角度不适当而造成的错误判断，能够较　

直观、准确地为手术医师提供全部畸形节段及伴发的椎体附件畸形　

及周围结构的三维空间信息；术前ＣＴ三维重建影像能够准确和全　

面判断脊柱畸形的类型和范围，可减少术中遇到脊柱后部意外畸形　

的机会　；张雪松等　对１６例先天脊柱侧凸患者手术椎体的三维重　

建与前路术中所见的符合率１００％。　

３．２．３　Ｂａｓｕ等　研究发现，在先天性脊柱畸形患儿中，约３１％～３７％的　

患儿椎管内存在异常。本组资料中发现椎管内变异的有５例，ＭＲＩ　

检查可以清晰显示脊髓，有助于发现脊柱畸形患儿并存的脊髓异常