腰椎间盘突出症CT诊断(附540例分析)

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腰椎间盘突出症的CT与MR诊断检出率分析

作者：张纯燕

来源：《检验医学》2018年第09期

摘要：目的本次研究主要目的是针对腰椎间盘突出症来讲，CT与MRI诊断检出率进行分析、比较。方法选取我院2017年6月-2018年6月收治的25例，持有CT影像诊断以及MRI诊断，并最终经手术确诊为腰椎间盘突出症患者，结合其病例进行综合性回顾与分析。结果MRI共诊断出腰椎间盘突出25例，椎间盘突出29个，2例为椎间盘脱出；CT影像学诊断出腰椎间盘突出25例，椎间盘突出 27个，5例有椎间盘钙化。结论本次研究可以发现，CT与MRI在腰椎间盘突出的比较中，前者显示椎间盘突出不如后者明显，但是可以显示椎间盘、韧带的钙化，对于手术可以起到指导作用。

关键词：腰椎间盘突出症；CT；MRI；检出率

文章编号：1673-8640（2018）-0173-02

中图分类号：R445.2

文献标志码：B

引言

腰椎间盘突出症是指髓核经纤维环向外突出，纤维环可发生局部的部分性或完全性破裂[1]。而椎间盘退行性变是椎间盘突出的内因，急性或者慢性损伤导致椎间盘内压增高，为纤维环破裂以及髓核突出的外因。椎间盘突出在病理上面可以分为变性期、突出期、脱出期、髓核游离期等例[2]。由于以上解剖结构等原因，大多数髓核突出为向后或外后方突出，压迫硬膜囊或者神经根，出现临床症状[3]。

一般资料

一、临床资料本次研究选取我院2017年6月-2018年6月收治的25例，持有CT影像诊断以及MRI诊断，并最终经手术确诊为腰椎间盘突出症患者。所选患者中，男16例，女9例，年龄范围为37岁-65岁，平均年龄为51.2岁，病程时长范围为1月-6年，病程时长不等。所选患者均有不同程度的运动受限、局部产生疼痛，少数有放射性疼痛[4]。P

墨固￣洲２０１　０…ＮＯ．甬３４　

腰椎间盘突出症诊断失误４　４例分析　

杨凯薛朝辉卢童　

（湖北丹江口市汉江医院　湖北丹江口４４２７００）　临床医学　

【摘要】椎问盘突出症在临床上的误诊误治并不少见。对我科１９９７年１月＿｛２００９年８月初诊误诊为椎问盘突出症的４４例病例进行分析，　总结发生的原因和常见的错误。发现椎阃盘突出症的正确诊断最终取决于详细的病史，准确的体格检查及对影像学资料的全面分析。　Ｉ关键词】椎间盘突出症　诊断失误　【中图分类号】Ｒ６　８１．５　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１　６７４－０７４　２（２０１ｏ）１２（ａ）－－００８２－－０１　

腰椎间盘突出症是骨科的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿　

痛并存为症状。然而引起腰腿痛的原因很多，近年来对该病的误　诊误治病例亦屡见不鲜，诊断时应当全面考虑。我科统计１９９７年１　

月至２００９年８月共收治初诊为腰椎间盘突出症病人３２４例，其中诊　

断失误４４例，占１３．６％。分析原因报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　本组４４例，男２７例，女ｌ７例；平均年龄４９．３岁，病程２ｄ～２年。主　

诉为不同程度的腰痛伴下肢放射痛。初步诊断均为腰椎间盘突出　症。入院后补拍Ｘ片，行腰椎间隙ＣＴ或ＭＲＩ扫描，其中３５例影像学　有程度不等的腰椎间盘膨（脱）出，９例未发现明显椎间盘膨（脱）出。　

完善其他检查后改变诊断或补充诊断的有：３例腰椎结核；ｌ例为　肺癌骨转移（术前胸片发现），１例为股骨头无菌性坏死；２例为骶髂　

关节骨性关节炎；４例行臀上皮神经封闭后疼痛消失，改诊断为臀　

上皮神经炎；４例为腰三横突综合征；６例诊断为椎管狭窄；１３例为　

腰肌劳损；ｌ例为梨状肌出口综合症；８例为骨质疏松，椎体退变；１　

例请妇科会诊并行Ｂ超检查为附件炎。　

１．２治疗方法与结果　

３例腰椎体结核患者中２例行正规抗痨治疗症状好转后出院行　

门诊治疗，１年后拍片病灶钙化，１例好转后出院无法联系；１例肺　癌骨转移行ＣＴ检查后（肺部，肝脏及三个椎体病变）转肿瘤科治　

Ｉ　著。临床辅助检查　Ｃ　ｔｔＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮｆ了＿ｙ　ｊ）ＯＧ７－（）丹Ｓ　老年男性，呵见明　导管扩张及黏液影　像　”；②胰腺内分泌性肿瘤：与胰腺实性　假乳头状瘤极易混淆，冰冻病理切片多　不能Ｉ　分　；但需要注意此病一般包膜　不完整，且无特异肿瘤细胞假乳头排列，　＿几丁见神经内分泌颗粒，免疫组化结果　ＣｇＡ、Ｓｙｎ多为阳性　；③胰腺囊腺癌，多　见于中青年男性，光镜下可见腺腔、小梁　及假乳头改变，无包膜，核分裂、异型普　遍　，ｏＫ（ｐａｎ）阳性率一般超过９０％，而　Ｂ—ｃａｔｅｉｎｉｎ阳性率低于３０％。　本次研究结果显示，活检肉眼见肿物　直径２．７～１３．８ｅｒａ，平均直径６．５ｃｍ，其　中ｌ２例有完整包膜，５例有部分包膜，无　周围浸润现象，１４例囊实性，３例实性。　光镜下肿物组织学表现主要为实性区、囊　性区及假乳头区；实性　镜下可见中等大　小肿瘤细胞围绕血管呈片状、巢状排列，　边界清楚；假乳头区镜下可见肿瘤细胞多　层嘲绕纤维血管排列，以其为中心形成乳　头状分支；而囊性区镜下可见部分区域多　角形细胞积聚，囊壁多由胶原纤维构成。　免疫组织化学染色结果显示：肿瘤细胞　Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ｏ【一ＣＡＴ阳性１７例，阳性率　１Ｏ０，０％；ＣＤＩＯ、Ｂ—ｅａｔｅｎｉｎ阳性１４例，阳　性率８２．４％；ＰＲ阳性１１例，阳性率６４．　７％；ＣＫ（ｐａｎ）阳性８例，阳性率４７．１％；　Ｓｙｎ、ＣｇＡ阳性３例，阳性率１７．６％；Ｓ一　１００、ＥＭＡ及ＥＲ均阴性。综上所述，作为　一种胰腺低分化恶性肿瘤类型，实性一假　乳头状瘤应根据临床症状、病理形态学改　变及免疫组化综合诊断，并与其他肿瘤加　以鉴别。　参考文献　１　龙莎，胡萍香，张竞超．胰腺实性假乳头状　瘤的超声表现及临床、病理分析［Ｊ］．临床　超声医学杂志，２０１０，１２（１０）：７０５—７０６．　２贲其稳，周琳，钱爱华，等．胰腺实性假乳头　状瘤２９３例临床荟萃分析［Ｊ］．胃肠病学，　２００９，１４（３）：１６３—１６６．　３刘英娜，冷冬妮，闵慧．胰腺实性假乳头状　瘤临床病理分析［Ｊ］．东南国防医药，２００９，　１１（２）：１２７—１２８．　４杨峰，傅德良，倪泉兴．胰腺实性假乳头状　瘤的诊治现况［Ｊ］．中华肝月日外科杂志，　２００８，１４（１１）：８２６—８２７．　５赵冬梅，付怀平，裴素丽．胰腺实性假乳头　状瘤临床病理分析［Ｊ］．医药论坛杂志，　２００７，２８（１２）：１２６—１２７．　６周莉，屈重霄，亢姝娇．胰腺实性假乳头状　瘤临床病理分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，　１５（１４）：１８１９—１８２０．　７陈创奇，詹文华，何裕隆，等．胰腺乳头状囊　实性肿瘤的临床病理特点及其诊治［Ｊ］．中　腰椎问盘突出症ＣＴ表现与临床分析　林剑凌詹庆芳　３５００００福州神经精神病防治院放射科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０５．２３０　摘要　目的：探讨腰椎间盘突出症ＣＴ　表现与Ｉ】盏床症状之间的关系。方法：对　２９２例腰腿痛病例的ＣＴ表现进行分析。　结果：２６８例腰腿痛病例ＣＴ表现呈阳性，　２４例腰腿痛病例ＣＴ表现呈阴性。结论：　临床上有腰腿痛症状不一定都是腰椎间　盘突出症所引起。　关键词腰椎间盘突出症腰腿痛　螺　旋ＣＴ扫描　资料与方法　一般资料：２０１１年７月～２０１１年１０月　ＣＴ室共检查腰腿痛患者２９２例，其中男１３４　例（４５．８２％），女１５８例（５４．１８％）；年龄１８　２４４中圈社区医师２０１３年第１５卷第５期　～８７岁，平均５２．５岁。临床症状表现为　腰腿痛，一侧或双侧放射性下肢疼痛，直　腿抬高试验阳性。　检查方法：采用日本日立ＰＫＡＴＩＣＯ　（ＦＲ）螺旋ＣＴ机进行扫描，所有病例均采　用仰卧位，行常规Ｌ１～　、Ｌ４～　、Ｌ５一ｓ　椎间　盘扫描，每个椎间盘扫３层，层厚２～　３ｒａｍ，层距２～３ｒａｍ，扫描层面与椎间盘平　行。　诊断标准　ｊ：①椎间盘后缘正中或　偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间　盘一致。②硬膜外脂肪及硬膜囊受压、移　位；③神经根增粗，移位和湮没；④突出椎　间盘钙化、游离脱落于椎管内；⑤椎体边　缘之外出现对称的、规则的环形软组织　影，外圈可以有钙化。　结果　２６８例（９１．７８％）腰腿痛病例ＣＴ表　国普外基础与临床杂志，２００２，９（６）：３８８—　３９１．　８丁敏，国铮，王晓秋，等．胰腺实性～假乳头　状瘤８例临床病理分析［Ｊｊ．临床与实验病　理学杂志，２００３，１９（５）：４７４—４７５．　９任立群，吕宁，林冬梅，等．胰腺实性假乳头　状瘤１ｌ例ｌ｝ｉ｛；床病理分析ｆ　Ｊ］．诊断病理学　杂志，２００５，１２（５）：３３２—３３３．　１Ｏ易敏，王嵘，王建国，等．胰腺实性～假乳头　状瘤ｌ临床病理观察１４例［Ｊ］．世界华人消　化杂志，２００９，１７（７）：３１５５—３１５９．　１１仲伟霞，宋化著，郭玲玲，等．胰腺实性假乳　头状瘤ｌ临床病理特征及预后的研究ｆ　Ｊ］．中　华普通外科杂志，２００６，２１（４）：２４４—２４７．　１２姜锦贵，王海，周航波．胰腺实性假乳头状　瘤８例临床病理分析［Ｊ］．重庆医学，２０１ｌ，　４０（４）：３４３—３４４．　１３刘桂杰，李学华，王力，等．胰腺实性假乳头　状瘤的ｌ临床特征及手术治疗［Ｊ］．世界华人　消化杂志，２００８，１６（８）：３４５７—３４５９．　１４王帅，梅丽，武艳．胰腺实性一假乳头状瘤　的病理诊断及鉴别诊断［Ｊ］．中困实验诊断　学，２００８，１２（４）：５５５～５５６．　１５刘彤华，刘复生．疑难外科病理诊断与鉴别　诊断［Ｍ］．北京：科学技术文献出版｛十，　２００６：２１０—２１１．　１６白玉雪，周广武，王家顺．胰腺实性一假乳　头状瘤的ＣＴ诊断与病理分析［Ｊ］．医学影　像学杂志，２００８，１８（７）：７６２—７６３．　现呈阳性，其中单个椎问盘突出或膨　７６例（２８．３６％），两个椎问盘突出或膨出　１１４例（４２．５４％），二三个椎间盘突出或膨　出７８例（２９．１０％）；２４例（８．２２％）腰腿　痛病例ＣＴ表现呈阴性。共扫描椎间盘　８７６个，其中Ｌ１～　椎间盘突出或膨出１２０　例，Ｌ４～　椎间盘突出或膨出２２０例，ｋ～　Ｓ，椎间盘突ｍ或膨出１９８例。在阳性病　例中，有５例病例椎问盘突出方向与下肢　肢体疼痛表现不在同一侧，占阳性病例的　１．８７％　讨论　腰椎问盘突出症是临床上较为常见　的引起腰腿痛的原因之一，主要是由于腰　椎问盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤　其是髓核有不同程度的退行性改变后，在　外界因素的作用下，椎问盘的纤维环破　裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）

・临床探讨・　

１４０例腰椎问盘突出症ｃＴ分型与表现分析　

张永添　

（浙江省瑞安市中医院放射科，浙江瑞安３２５２００）　２０１１年２月第４９卷第６期　

【摘要】目的探讨不同ＣＴ分型腰椎问盘突出与临床表现的关系。方法分析１４０例腰椎间盘突出症患者ＣＴ资料和临床表　现。结果（１）最常见单间盘突出（６３．６％）和两间盘突出（３１．４％）；其中Ｉ　椎间盘（６０．５％）和ＬＪ＝；ｓ，椎间盘（３１．９％）突出最常见。　

（２）ＣＴ分型最常见的是后外侧型（４１．６％）和巾央型突出（２２．７％），临床症状最常见的是腰痛伴下肢痛（４８．６％）和单纯下肢痛　（３２．１％）。结论ＣＴ分型与临床表现存在着紧密的相关性，结合二者分析有利于治疗方法的选择。　

【关键词】腰椎间盘突出症；ＣＴ扫描；分型　

【中图分类号】Ｒ６８１．５　３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０６—１５６—０ｌ　

腰椎间盘突出症是引起腰背痛的丰要原冈，是临床的常见　

病。诸多检查方法中，ＣＴ扫描是最常用的方法之一，具有快捷、准　确和费用较低的特点。本文收集我院２００９年６月～２０１０年５月　

１４０例腰椎间盘突出症患者的完整资料，以进一步提高对不同类　

型腰椎间盘突出的临床表现和ＣＴ表现的认识水平。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组１４０例，其中男９２例，女４８例，男女比例为２．５：ｌ，年龄　２２　６７岁，平均３８．６岁。临床主要表现为腰痛和或下肢痛，其中　

腰痛无下肢痛２７例，腰痛伴下肢痛６８例，单纯下肢痛４５例，伴　

有间歇性跛行１７例，完全卧床９例，大小便欠禁１例。体检棘突　

及棘突旁压痛５２例，直腿抬高试验阳性１０５例　

１．２　ＣＴ扫描方法　患者仰卧位，双膝微曲以减小腰骶角角度，采用螺旋ＣＴ机　

扫描，常规扫描Ｉ。～Ｓ．椎间盘，扫描范围包括每一个椎间盘和相　

邻的１／４椎体层面，层厚２～３ｍｍ，层间距２～３ｍｍ　１．３椎间盘突出分型　参照国际腰椎研究会以及陈世勇等…分型方法，并结合临床　经验分型，分为①中央型、②后外侧型、③椎间孔型、④极＃ｔ－０７０