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体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。
体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。
体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。
体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
外科手术中的体外循环操作规范体外循环（Extracorporeal Circulation）是外科手术中一种重要的技术手段，用于在手术过程中代替患者的心脏和肺功能，维持体内血流和气体交换。
本文将详细介绍外科手术中的体外循环操作规范，包括前期准备、设备操作、生命体征监测、风险管理等方面的内容。
1. 术前准备在进行体外循环操作之前，医护人员需要进行充分的术前准备工作。
首先，确保体外循环设备处于正常工作状态，包括氧合器、灌注泵、监测仪器等设备的检查和调试。
其次，对手术台进行消毒，准备无菌的手术器械和巡视车。
此外，还需要确保患者的条件符合进行体外循环的要求，如血液容积、体温等。
2. 设备操作体外循环设备操作是外科手术中的关键环节之一。
操作人员应熟悉设备的使用方法和操作流程，并严格遵守操作规范。
在开始体外循环前，需进行液路检漏、气路检漏和灌注泵校准等步骤，确保设备工作正常并排除潜在风险。
同时，操作人员还需定期监测设备参数，如气道压力、泵速、氧合器温度等，及时处理异常情况。
3. 生命体征监测在体外循环过程中，监测患者的生命体征是非常重要的。
医护人员应密切关注患者的血压、心率、呼吸频率、尿量等指标，并定期记录和报告。
此外，还需要监测患者的血气分析结果，包括动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和酸碱平衡等指标，及时调整体外循环参数，保持患者的血流和气体交换稳定。
4. 风险管理体外循环操作中存在一定的风险，医护人员应采取相应的措施进行管理和控制。
首先，注意术中感染的预防，保持手术场地的洁净，并严格执行无菌操作。
其次，对患者进行充分的术前评估，包括心功能、肺功能、凝血功能等方面的检查。
同时，对可能出现的并发症进行预警和预防，如低血压、心律失常等情况。
总结：外科手术中的体外循环操作规范对手术的成功进行和患者安全至关重要。
医护人员应在术前做好充分的准备工作，熟悉体外循环设备的操作方法，并严格遵守操作规范。
同时，密切监测患者的生命体征，及时调整体外循环参数。
•体外循环技术概述•体外循环技术操作流程•体外循环技术的临床应用•体外循环技术的并发症及防治•体外循环技术的培训与资质认证目•体外循环技术的未来发展趋势与挑战录定义原理定义与原理发展历程体外循环技术自20世纪50年代诞生以来，经历了多年的发展和完善，现已成为心外科手术、心肺复苏等治疗的重要技术手段。
临床应用体外循环技术广泛应用于心外科、胸外科、神经外科等领域，为各类手术提供了更为安全、有效的治疗方式。
发展历程与临床应用适应症禁忌症适应症与禁忌症术前准备病情评估医生、护士和麻醉师等组成的专业团队，共同讨论手术方案和可能出现的风险，并制定应急预案。
术前讨论术前准备术中操作使用适当的麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，并实施气管插管等操作。
麻醉诱导体外循环建立心肌保护手术操作通过股动脉和股静脉插管，建立体外循环通路，将患者的心脏和肺脏与手术区域隔离。
在手术过程中，使用心肌保护液等物质，确保心脏在手术期间的正常功能。
根据病情和手术方案，实施相应的手术操作。
术后处理030201心外科手术心脏瓣膜置换手术心室辅助装置植入手术冠状动脉搭桥手术03肝硬化门脉高压症治疗肝移植手术01肝移植手术02肝肿瘤切除术肺动脉狭窄矫正术心室间隔缺损修补术婴幼儿复杂先心病手术婴幼儿复杂先心病手术术中并发症及防治出血01血栓形成02气体栓塞03器官功能衰竭体外循环可能会对其他器官的功能产生影响，如肾功能衰竭。
医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的治疗措施。
感染术后感染是常见的并发症之一。
医生应严格遵守无菌操作原则，并使用抗生素预防感染。
神经系统并发症体外循环过程中可能会对神经系统造成影响，如意识障碍或肢体运动障碍。
医生需要评估患者的神经系统状况，并及时采取相应的治疗措施。
术后并发症及防治特殊情况下的处理与应对措施患者不耐受对于一些特殊患者，如年老、体弱或患有多种疾病的患者，可能需要特殊处理和应对措施。
医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
体外循环操作规程一、前言为了确保医院体外循环操作的安全性和规范性，保证患者的生命安全和手术效果，特订立本规程。
二、适用范围本规程适用于医院内进行体外循环操作的医务人员，包含医生、护士等相关人员。
三、定义和缩写•体外循环：指将血液从患者体内抽出、经过人工氧合装置进行氧合、清除二氧化碳等功能后再输回患者体内的一种生命支持技术。
•体外循环操作：指对体外循环设备的正确使用及操作。
四、操作流程4.1 准备工作1.预检查：确保体外循环设备的完好性，检查机器是否正常工作，确认全部连接管道、电缆等无异常。
2.消毒准备：对体外循环系统及相关工作区域进行消毒，确保无菌环境。
3.空气排出：开启体外循环设备，将血液泵和气泡漏斗充气、泄压，确保无气体存在。
4.2 输血与加热1.输注血液：将已经通过特殊处理的血液输入体外循环设备，设置好合适的流量。
2.加热血液：通过血液加热装置，将输入体外循环的血液加热至合适温度，一般为37±1℃。
4.3 排气与校验1.排热蒸气：打开发热器排放蒸气通道，排出体外循环中的气体。
2.压力校验：确保体外循环的压力仪表正常、灵敏可靠，校验泵流量掌控器的准确性，确保设备工作正常。
4.4 患者连接与启动1.皮肤准备：对患者的手术部位进行消毒，确保手术区域无菌。
2.血管连接：将体外循环导管与患者的血管相连接，确保连接坚固、无泄漏。
3.气管插管：将气管内插管与体外循环连接，确保连接坚固、无异常。
4.启动体外循环：开启体外循环设备，确保设备工作正常，导管连接无异常。
4.5 监测与维持1.血流监测：通过体外循环监测仪器监测患者的血流动力学指标、氧合指标等。
2.温度维持：依据患者的体温变动，通过调整循环中的温度掌控装置，确保患者体温在合适范围内。
4.6 异常处理1.气体栓塞：如发生气体栓塞，应立刻关闭气体进入口、气泡漏斗，快速排气。
2.栓塞处理：对于导管或装置发生栓塞的情况，应及时排出，防止血流动力学失稳。
体外循环心血管外科手术包含心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。
能够想象，在搏动并充满血液的心脏或血管内是没法进行手术的，一定供给寂静无血清楚的手术野，以便于认清解剖畸形并实行手术操作。
体外循环的应用即为外科医生供给了这类条件。
体外循环是指用一种特别装置临时取代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体互换的技术。
这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。
主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧归并排出二氧化碳，氧合后的血液又经人工心保持必定压力泵入体内动脉系统，进而既保证了手术时寂静，清楚的手术野，又保证了心脏之外其余重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证举措， 1953年 Gibbon 首例应用于临床。
体外循环基本装置：包含血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
体外循环装置表示图血泵：即人工心，是取代心脏排出血液，供给浑身血循环的装置。
依据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
当前仍以滚压泵应用较宽泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调理泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器：即人工肺。
取代肺脏使静脉血氧归并排出二氧化碳。
当前使用的有两种种类：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混淆气）吹散过程中进行气体互换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂除去，依据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子浸透膜制成，血液随和体经过半透膜进行气体互换，血、气相互不直接接触，血液有形成分损坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。
（人工心肺机就是由氧合器和血泵及协助设施构成的 , 能进行体外循环的机械装置 . ）变温器：是调理体外循环中血液温度的装置，可作独自零件存在，但多与氧合器构成一体。
变温器的水温与血温差应小于 10－ 15℃，水温最高不得超出 42℃，用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。
滤过器：滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及病人体内零落的细小组织块等，不一样部位应用滤过器的网眼各异。
此外，还需要一些监测装置，体外循环管路和插管。
监测装置：生命征监测装置（心电图、动静脉血压、鼻肛温）；连续动静脉血氧饱和度监测仪：可依据测得的数据调理氧流量，察看膜肺氧合成效；激活全血凝结时间监测仪（ ACT）：在转流过程中， ACT≥ 480S；血气电解质监测仪；脑氧饱和度监测仪。
管路：动脉浇灌管路；静脉引流管路；泵管；吸引管路；氧气管；排气、测压管；静脉总干；连结收。
插管：动脉插管；静脉插管；左心吸引管；右心吸引管；心脏停博液灌输插管。
术前准备：1.除去全部感得病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其余脏器功能阻碍。
3.纠正心力弱竭，或使病人处于可能的最正确状态。
4.术前 48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5.术前 1周用一般饮食，以利调整电解质均衡，如病人长久服用利尿药，则术前 1周将口服氯化钾适当增添，以利战胜体内钾的不足。
6.术前 3日开始用抗生素预防感染，手术当天术前用药时，给一个剂量抗生素。
7.重症病人术前 1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（ gik ），以保护心肌。
8.术前应付病人进行心理治疗，除去顾忌，加强医患合作。
让病人认识手术过程可能出现的各样状况，以利病人主动配合。
麻醉静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是当前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
成立动脉和静脉通道桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的成立，可依照详细状况于麻醉前或麻醉后进行。
图 1胸骨正中切口图 2 胸骨正中纵行锯开图 3切开、固定心包，显现心脏图4成立体外循环，阻断升主动脉体外循环心内直视手术：一般采纳纵行锯开胸骨入路，纵行切高兴包显现心脏，从心内注射肝素 2－3mg/kg，经检测血液不凝后，次序插升主动脉灌输管和下腔静脉，上腔静脉引流管，分别与已预充好的人工心肺机相应管道连结，即可开始外循环转流。
体外循环预充，此刻惯例采纳血液稀释法，预充液应试虑浸透压、电解质含量和血液稀释度三方面。
血液稀释程度，各家掌握不一，血红蛋白5－ 10g%之间，血球压积 10－30%不等。
预充用的晶体液往常有乳酸林格氏液，生理盐水， 50%葡萄糖液等，胶体液可采纳血浆，白蛋白等，还需加入钾、镁、碳酸氢钠以及抗菌素等。
详细手术步骤：1.切口：胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显现好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm.（图 1）2.锯开胸骨：沿正顶用电刀切开胸骨骨膜，分别胸骨切迹达胸骨后；而后解剖剑突及分别胸骨后空隙。
切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
（图 2）3.切高兴包：纵行正中切高兴包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向双侧各切一侧口以利显现。
以后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显现心脏。
（图 3）4.心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及能否有震颤，还要检查能否存在左上腔静脉及其余心外能够发现的畸形。
5.成立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的空隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显现上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过后来套带。
用相同方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个齐心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的张口左右各一。
将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。
将荷包中央部分的外膜切除。
向右心耳注入肝素（ 3mg/kg）后用小圆（尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立刻收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一同。
最后将动脉插管固定在切口边沿或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连结。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，而后切口，插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。
用粗丝线环绕插管结扎切口以下 2～ 3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。
将上下腔插管与人工心肺机连结。
⑷冷心停搏液灌输插管：在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。
将冷心停搏液灌输针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一同。
将插管与灌输装置连结。
⑸左心引流插管：可采纳以下两者之一：左房引流：于右上肺静脉根部与左房的连结部作一大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一同。
将引流管与人工心肺机连结。
左室引流：某些病人应用左室引流成效更佳，在左室近心尖无血管区作一褥式缝合，套上止血器，在褥式缝合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收紧止血器，将引流管与止血器固定在一同。
将引流管连结于人工心肺机系统。
检查全部管道及其连结均无错误，必定各通道没有任何阻碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完整体外循环，此时上、下腔静脉血液完整经插管流入人工心肺机，不流入右房。
同时进行血液降温。
⑹阻断升主动脉：在浑身温度降到30℃左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。
立刻由主动脉根部的灌输管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg ），同时心脏表面用 4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏快速停搏。
（图 4）体外循环的运行指标以下：均匀动脉压～ 9.33kpa(60 ～ 90mmhg)。
中心静脉压～ 1.18kpa(6 ～12cmh2o)体温一般手术 28℃左右；复杂心脏手术可用深低温 20℃～ 25℃ .心肌温度保持在15℃～ 20℃。
流量50～ 60ml/kg 为中流量； 70～80ml/kg 为高流量，临床常用高流量。
儿童与婴少儿流量应高于成人。
稀释度细胞压积一般在 25%～ 30%左右。
血气剖析pao213.3 ～26.6kpa(100 ～200mmhg)。
pvo2 3.3 ～5.3kpa(25 ～40mmhg)。
ph 7.35 ～ 7.45 。
paco2 4.6 ～6.0kpa(35 ～45mmhg)。
尿量2～10ml/kg/ 小时。
血钾在体外循环运行过程中k+保持在 4～6mmol/l ，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。
肝素化人体按 3mg/kg；预充液 1mg/100ml；运行 1小时后，经人工心肺机补充肝素半量。
运行过程中act 应保持在 600秒左右。
6.停止体外循环⑴复温：心内主要操作达成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。
⑵ 排气：心脏切口缝合完成即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌输针拔掉，经过主动脉壁上的针孔排气。
排气前将心包内冰屑或冰盐水除去。
⑶ 开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流畅达，防备左心膨胀。
⑷ 去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件适合，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦稍。
去颤前应查血气及离子，如不正常，应立刻给予纠正，保证在生理条件下复苏成功。
复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。
⑸ 协助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完整体外循环转变为为并行循环，以协助心脏搏动，降低心脏负担。
心内操作时间越长，需要协助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。
⑹停止体外循环：体外循环停机的条件是：①体温达 36℃；②均匀动脉压8～10.66kpa(60 ～80mmhg)；③手术野无重要出血；④血气剖析报告正常；⑤血离子正常；⑥无严重心律杂乱。
停机前可使用血管扩充药与利尿药，如硝普钠、速尿等，令人工心肺机内存血渐渐减少，对人体实现正均衡。
到停机时，机内只留下最低限度保持运行所必需的血量。
停机后要持续用动脉泵迟缓输血，以防备血量不足，也要防备输入速度过快而致心脏膨胀，伤害心肌功能。
⑺中和肝素：依据 act 测定值计算鱼精蛋白用量；或按 1∶1的数目给鱼精蛋白中和体内肝素。
防备使用鱼精蛋白过度或不足。
⑻ 增补钾：停止体外循环以前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律杂乱。
补钾量应依据尿量及血清钾的监测：一般每排出 500ml尿应输入 0.7 ～ 1.0g 氯化钾，为防备液体过分负荷，可用6∶ 1000～ 15∶1000氯化钾溶液静脉点滴，需注意高浓度的钾要从大静脉内插管输入，四周静脉输入高浓度钾难以保证畅达。
⑼增补血容量：停机后，创面仍不停失血，加上利尿（尿流常较快），所以应立刻输入新鲜血及血浆以增补血容量之不足。
