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肝癌病人出血怎么办？肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，近年来，随着我国人们生活方式、生活环境改变，肝癌发生率明显增高。
出血是肝癌患者极为常见的一种并发症，也是导致肝癌患者死亡的重要原因之一，可发生于任何时期，发生率高达19.8%。
肝癌出血起病急骤，病情发展迅速，患者普遍伴有失血性休克，治疗难度较大，预后较差，如果处理不及时或方法不当，极易由于失血性休克而死亡。
1.肝癌出血的原因块状型、结节型肝癌患者最容易发生决裂出血，尤其是合并肝硬化的患者，出血发生率极高。
肝癌患者发生出血的原因主要与以下几点有关：（一）肝癌在发生、发展过程中，肿瘤病灶会膨隆性生长，肿瘤内部的压力逐渐增高，随着肿瘤的生长，肿瘤病灶的血供会相对不足或出现缺氧、缺血状态，中心呈现液化状态，逐渐腐化患者血管，在内高压、肿瘤瘀血等多种因素的基础上，在进行体检、用力排便、剧烈咳嗽、震动、翻身、深呼吸等导致腹内压增高的动作时，肝组织极易发生决裂，出现腹腔内出血现象。
（二）门静脉高压也是引发出血的重要原因之一，肝脏周边的静脉系统供血，肝静脉与门静脉之间相连，一旦门静脉压力增高，动脉以及静脉的压力也会明显增高，血管壁逐渐变薄，进而引发出血。
合并肝硬化的肝癌患者，出血率高达90%以上。
（三）肝癌坏死、液化后，肿瘤病灶会逐渐腐蚀血管，进而引发出血。
（四）肝癌患者凝血机制发生异常、肝功能侵害、合并肝硬化均为引发出血的重要因素。
1.肝癌出血的治疗方法（一）保守治疗1.紧急处理：对于出血量相对较少的患者，应限制活动，严格卧床休息，床上大小便，加压包扎腹带，保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧；呕吐时应及时清除口腔中的呕吐物、血液、分泌物等，协助患者采取平卧位，抬高下肢30cm，保障脑部血液供应，改善颅内循环，避免腹内压增加。
对于出血量较大的患者，应及时展开抢救，密切监测神志、心率、呼吸、脉搏血压等生命体征，监测并记录尿量以及黏膜颜色变化，观察呕血、便血的性状、颜色等，准确记录出血量，判断出血程度，准备好急救仪器和药品，建立静脉通道至少2条，以便快速补充血容量（输血、输液、升压药）等，同时进行严密监护，采血查电解质、血常规等，如果患者出现四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安、面色苍白等情况，应高度警惕微循环血液灌注不足。
肝癌破裂出血怎么办？
原发性肝癌破裂出血，是肝癌严重并发症之一，也是肝癌患者的主要死亡原因，据文献统计，原发性肝癌自发性破裂出血的发生率在亚非肝癌高发区为12%~14.5%，原发性肝癌破裂出血误诊率高达50%，约有10%肝癌患者死于肝癌破裂出血。
多见于位于肝表面的巨块型及结节型肝癌，弥漫型肝癌发生破裂出血少见。
临床表现可分为几种情况
1.肝癌的一般表现肝肿大、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，有些患者在肝癌破裂出血前已明确诊断，正在接受治疗，部分患者以破裂出血为首发症状。
2.急性腹膜炎表现剧烈腹痛、不能碰触，腹肌紧张，一般右上腹明显，可伴腹胀、恶心、呕吐，腹部检查可有移动性浊音等。
3.出血表现面色苍白、出冷汗、头晕、心悸斗脉搏加快、四肢厥冷、血压下降等。
那么，肝癌肝破裂出血该怎么治疗呢？目前，临床上多采用急诊肝动脉栓塞介入治疗。
但是肝动脉栓塞化疗是有指征的，其疗效是有限的。
具备手术条件的，应尽量争取手术；不具备介入条件的，不要勉强介入。
一般来讲，肝功能不全、骨髓造血功能抑制、门静脉癌栓、近期消化道出血者及全身情况差者，肝动脉栓塞化疗应慎重考虑。
所以，除了肝动脉栓塞介入治疗，临床上还用D阻分来治疗肝癌肝破裂出血，它具有多靶点免疫激活作用，能在短时间内大量激活人体内抗肿瘤的免疫细胞和因子，使其在短时间内聚集在一起，形成一种聚焦反应，达到集中集中优势兵力包围和消灭大量肿瘤细胞的目的。
除此以外，D阻分联合肝动脉栓塞介入治疗还可以起到增效减毒的作用，加快术后肝癌患者的恢复速度，降低癌细胞复发、转移的风险，减轻介入治疗药物对患者身体的损伤，减轻肝破裂出血等副作用给患者带来的疼痛。
·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。
部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。
本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。
一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。
34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。
34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。
术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。
入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。
34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。
入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。
破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。
2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。
二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。
其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。
讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。
因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。
因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。
一、引言肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗的主要手段。
然而，术后出血是肝癌术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
因此，对肝癌术后出血的护理措施至关重要。
本文将详细阐述肝癌术后出血的护理措施，以期为临床护理提供参考。
二、肝癌术后出血的原因1. 术中止血不彻底：手术过程中，由于肝癌组织质地脆，手术难度大，术中止血不彻底可能导致术后出血。
2. 术后凝血功能障碍：肝癌患者常伴有凝血功能障碍，如肝功能不全、血小板减少等，易导致术后出血。
3. 肝硬化：部分肝癌患者合并肝硬化，术后可能因门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致出血。
4. 抗凝药物应用：肝癌术后，部分患者可能需要应用抗凝药物预防血栓形成，但抗凝药物也可能增加出血风险。
三、肝癌术后出血的护理措施1. 密切观察病情（1）定时监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及伤口敷料、引流液颜色和量等。
（2）密切观察患者意识、面色、尿量等，及时发现出血症状。
2. 保持伤口清洁干燥（1）术后伤口需保持清洁、干燥，避免感染。
（2）定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
3. 抗凝药物护理（1）遵医嘱使用抗凝药物，密切监测凝血功能。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
4. 预防肝硬化并发症（1）注意饮食，避免粗糙、硬质食物，防止食管胃底静脉曲张破裂。
（2）遵医嘱使用降低门脉压力的药物，如奥曲肽等。
5. 术后体位（1）术后患者应取平卧位，头部抬高15-30度，以减少头部充血。
（2）避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。
6. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）注意营养均衡，补充蛋白质、维生素等。
7. 心理护理（1）关心患者情绪，了解其心理需求。
（2）耐心解释病情，消除患者紧张、焦虑情绪。
8. 术后并发症护理（1）严密观察患者生命体征，及时发现并发症。
（2）针对并发症进行对症处理，如休克、肝性脑病等。
四、总结肝癌术后出血是常见的并发症，严重影响患者预后。
肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【摘要】全世界的肝癌发生率正日益增高,随之而来的是肝癌自发性破裂时有发生,并且破裂的癌肿会引起致命的腹腔内出血.肝癌破裂最普遍的临床表现就是急腹症.相对于未破裂的肝癌,发生破裂出血的癌肿其直径明显增大,并且肿瘤会明显突出于肝表面.在急性期,迅速止血是首要措施,其次才是针对肝癌的病因治疗.经导管肝动脉栓塞术(TAE)能够有效地达到止血的目的,其成功率在53％～100％;而一期外科切除则只选择性地适用于一部分病人.对于癌症晚期,患有不可切除肝癌并预后较差的病人,保守治疗则是唯一办法.发生肝癌破裂并肝功能较差的进展期肝癌病人往往有更高的死亡率.在肝癌破裂发生的急性期,12％～42％的病人伴有肝衰竭症状.当病人病情稳定后,可以实施包括肝动脉化疗栓塞、肝癌切除术在内的病因治疗.针对肝癌破裂并出血,往往需要两种以上的治疗手段同时进行.TAE后联合选择性肝切除术,被认为是治疗肝癌自发破裂的有效手段.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】肝切除术;肝癌;破裂【作者】齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【作者单位】430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科【正文语种】中文【中图分类】R657.3+2肝细胞肝癌(原发性肝癌)是世界上发病率最高的癌症之一，每年近70 000人因肝癌死亡，其中50%以上发生在中国[1]。
肝癌自发性破裂出血为肝癌最为严重的并发症，在中国的肝细胞肝癌病人中其发生率为12%～14%[2]。
虽然肝癌自发性破裂时有发生，而破裂伴随腹腔内大量出血则严重威胁病人生命[3]。
肝癌破裂出血的原因：1）肿瘤位于肝包膜下方，且肿瘤较大，血供及其丰富，轻易外力冲击就极易破裂出血；2）肿瘤生长迅速，瘤体供血不足发生出血、坏死，中心液化；3）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一；4）瘤体内形成的血管湖越多则瘤体压力越大，越易破裂出血；5）肝癌TACE 术后肿瘤组织水肿，可引起肿瘤内压力和表面张力增加，从而导致肝癌向肝包膜下并而向腹腔内破裂出血
肝癌破裂可能与下列因素有关:肿瘤生长迅速,瘤体因供血不足发生坏死、破裂;肿瘤中心液化增大致外包膜破裂;肿瘤直接侵蚀血管;肿瘤破溃或液化后合并感染;肿瘤位置表浅,包膜脆而薄弱,轻度外力撞击极易破裂;肝功能不良致凝血功能障碍;急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血[2]。
(l)肝癌在生长过程中由于膨胀生长，瘤内压力高，压迫回流静脉，使瘤内疲血;(2)肿瘤生长迅速，瘤体内供血不足，出现缺血缺氧或坏死;(3)肿瘤直接侵蚀血管出血;(4)肿瘤破溃或液化后合并感染;(5)肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱;(6)肝功不良凝血因子缺乏导致凝血障碍;(7)弹性蛋白及胶原质表达异常导致血管功能障碍;(8)与肝硬化及门脉高压有一定的关系.对于有肝炎或肝硬化病史患者，在受轻微的外伤或存在咳嗽、呕吐、用力排便等腹内压增高因素临床表现：:上腹疼痛伴腹膜刺激征, 面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、烦燥,血压下降，呼吸急促,严重的意识模糊，腹穿抽出不凝血
检查：B超、CT确诊
自发性破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的10%。
因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难,以往多行急诊肝切除治疗,但存在着较高的病死率。
肝动脉栓塞已成为肝癌破裂出血的首要治疗方法。
肝癌血液供应的90%以上来自肝动脉,采取栓塞肝癌破裂出血的供血动脉,既可达到控制出血的目的,又能抑制肿瘤生长,同时不会造成正常肝组织的缺血。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症，其发生率约为3%一15%.由于其发病急，病死率高，占肝癌死亡原因的9%一10%;且其再出血率高达43%，而且患者出血后可导致肿瘤腹腔广泛转移阵，预后差，因此原发性肝癌破裂出血的治疗仍是目前临床工作中较为棘手的难题.以往对肝癌破裂出血的治疗主要集中在保守方法和手术治疗，随着介入技术的发展，肝动脉栓塞术
注意穿刺部位的出血情况患者平卧24 h,穿刺侧肢体伸直、制动6~8 h。
密切观察患者生命体征、肢体远端的皮温及皮肤色泽、浅表动脉(如足背动脉)的波动及穿刺部位有无渗血及渗液。
3. 3. 2 腹痛的护理一般腹痛在术后24~48 h达到高峰,应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,对疼痛剧烈者应通知医师,必要时应用镇痛剂,同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度给予相应的心理护理。
出现呕吐时可用胃复安或恩丹西酮,呕吐频繁时要禁食、禁水,观察呕吐物性质及量,注意维持水电解质及酸碱平衡。
发热：发热多为腹腔积血及栓塞后肿瘤坏死组织所致吸收热,一般予以降温、补液、防水电
解质紊乱等对症处理。
如体温>38. 5℃,出现中毒症状,血象升高应警惕感染的可能,并做好高热护理。
以物理降温为主,患者头部用冷毛巾湿敷,足底注意保暖,使患者感到舒适,尽量不使用非甾体类解热镇痛药物。
期卧床的患者因肠蠕动减慢,进食量较少,大便量减少,又因环境的改变,生活习惯被打乱,加上疾病本身的原因,易发生便秘。
因此,应适当增加患者下肢活动,刺激肠蠕动;也可口服石蜡油导泻。
保持大便通畅,可以很大程度减少因瘤体中心坏死、液化、张力变大、坏死组织周围缺血导致的组织变脆及腹压增加时引起的破裂出血。
疼痛：如表现剧烈全腹痛,伴有全身症状,有腹膜刺激征者多为再出血可能。
排除再出血可能后
腹胀护理：腹腔内积血、出血后肠蠕动减弱可致腹胀,可给予乳果糖口服,保持大便通畅。
术后24 h予以半卧位,使积血流至盆腔减轻腹胀。
主要指对善宁、施他宁等生长抑素类药物的观察。
此类药物是通过减少腹腔脏器的血流量,使门静脉压力降低,同时也可降低肝癌肝内转移引起的肝静脉受压及阻塞的程度,在自发性肝癌结节破裂的预防和治疗中起着重要作用。
外TAE还具有显著的优越性(l)通过血管造影有利于发现可能存在的寄生性或迷走血管;(2)栓塞能有效防止侧支血管的形成及再通后出血;(3)超选择性栓塞最大程度保证正常肝组织血供，减少急性肝功能衰竭的发生;(4)手术创伤小，副作用少，对患者的打击小;(5)可同时应用化疗药物(TACE)在止血的同时达到治疗原发病的目的.但有文献报道TACE可引起截瘫和急性肾功衰竭等并发症，且有导致肿瘤再次破裂出血的危险’
原发性肝癌破裂出血的治疗
1保守治疗保守疗法要求患者绝对卧床休息，补液输血扩容，应用各种止血药物如:止血敏、立止血、维生素K等，同时可应用生长抑素，并给予抗感染，保肝，加强营养支持等措施.但保守疗法再出血率及死亡率高.故保守疗法仅适用于(1)肝癌破裂小，出血少或己自行停止，一般状况良好，生命体征较平稳者;(2)肝功能失代偿，Child分级为c级，不能耐受手术及介入治疗;(3)肝癌晚期已有全身广泛转移.
2.2手术治疗手术治疗是肝癌破裂出血的另一种有效疗法，
.手术治疗主要包括:(l)急诊肝部分切除术;(2)肝动脉结扎术;(3)单纯填塞缝扎止血术;(4)急诊肝移植术.。
