尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
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尿沉渣法的检验原理-概述说明以及解释
尿沉渣法的检验原理-概述说明以及解释1.引言1.1 概述尿沉渣法是一种常用的临床检测手段，通过分析尿液中的沉淀物来获取有关疾病信息。
它是一种简单、快速、非侵入性的检测方法，能够为医生提供诊断和治疗疾病的重要参考依据。
本文将重点介绍尿沉渣法的检验原理，希望能够帮助读者更好地了解这一检测方法的应用和意义。
1.2文章结构1.2 文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们将对尿沉渣法进行概述，并介绍文章的结构和目的。
在正文部分，我们将详细讨论尿沉渣法的定义、基本原理以及应用领域。
最后，在结论部分，我们将对文章进行小结，探讨尿沉渣法的意义，并展望其未来的发展方向。
希望通过全面的讨论，读者能够对尿沉渣法有一个更深入的了解。
1.3 目的：本文旨在深入探讨尿沉渣法的检验原理，通过对尿样进行离心沉淀处理，从而分离出其中的固体成分，进一步分析尿液中的有机和无机物质。
通过了解尿沉渣法的基本原理和应用领域，我们可以更好地理解尿液检测在临床医学中的重要性，为医学实践和科研提供有益的参考和指导。
同时，也可以对尿液中的疾病诊断和治疗提供更加可靠的依据，有助于提高医疗质量和效率。
通过本文的研究，希望能够增进对尿沉渣法的认识和理解，促进医学领域的发展和进步。
2.正文2.1 尿沉渣法的定义：尿沉渣法是一种通过检测尿液中的沉淀物来进行疾病诊断和健康监测的方法。
尿沉渣是指尿液中沉淀在底部的固体物质，包括细胞、蛋白质、细菌、结晶、红细胞和白细胞等。
通过对尿液进行离心、显微镜观察或化学分析，可以得到尿沉渣中不同组分的信息，从而了解身体内部的健康状况。
尿沉渣法是临床常用的一种尿液检验方法，对于疾病的早期诊断和治疗起着重要作用。
通过分析尿沉渣中的形态、数量和化学成分，可以判断肾功能、泌尿系疾病、代谢疾病、感染疾病等情况，为医生提供重要的诊断依据。
尿沉渣法既可以在临床实验室中进行常规检测，也可以作为个人健康监测的一种手段。
通过定期检测尿液中的沉淀物，可以及时发现潜在的健康问题，促进个体健康管理和预防维护。
内科主治医师肾内科学专业知识-试卷32_真题-无答案
内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷32(总分64,考试时间90分钟)1. A1型题1. 下面哪项不是以肾小管／间质损害为主要表现的遗传性肾脏疾病A. Bartter综合征B. Liddle综合征C. 薄基底膜肾病D. 家族性间质性肾炎E. 特发性Fanconi综合征2. 有关急性肾衰竭，下列哪项说法不正确A. 肾功能短期内迅速减退B. 肾小球滤过率下降C. 既往无慢性肾脏病史D. 有水、电解质、酸碱平衡紊乱E. 常伴有少尿3. 下述哪项指标提示患者是肾陛急性肾衰竭A. 尿比重＞1．018B. 尿渗透压＞500C. 尿钠浓度＜20D. 肾衰指数＜1E. 滤过钠分数＞14. 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑A. 肾前性氮质血症B. 肾小球疾病C. 肾后梗阻性疾病D. 急性肾小管坏死E. 急性间质性肾炎5. 应用BUN：Scr(mg／dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死A. ＞20：1支持肾前性氮质血症B. ＞20：1支持急性肾小管坏死C. ＜20：1支持肾前性氮质血症D. ＞10：1支持肾前性氮质血症E. ＞1支持肾前性氮质血症6. 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A. 良性肾小动脉硬化症B. 溶血性毒综合征C. 恶性高血压D. 硬皮病肾危象E. 肾小动脉胆固醇结晶栓塞7. 肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型A. 红细胞管型B. 白细胞管型C. 棕色管型D. 透明管型E. 颗粒管型8. 下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰A. 心源性休克B. 充血性心力衰竭C. 肺栓塞D. 心包填塞E. 大量失血9. 肾皮质病变所致急性肾衰A. 肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿B. 肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C. 肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D. 肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E. 小叶问动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润10. 急性肾衰竭的诊断依据是A. 电解质紊乱B. 尿液检查异常C. 贫血D. 血肌酐的绝对或相对值的变化E. 代谢性酸中毒11. 急性肾衰竭少尿期的表现是A. 高血钾症B. 高血钠症C. 高血钙症D. 高血磷症E. 高血脂症12. 下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别A. 蛋白尿程度B. 血尿程度C. 高血压的程度D. 肾脏大小E. 酸中毒程度13. 急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为A. 20～25kcal／kgB. 25～30kcal／kgC. 30～35kcal／kgD. 30～45kcal／kgE. 45～50kcal／kg14. 下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死A. 氮质血症程度B. 尿钠浓度C. 尿量D. 肾脏影像学检查E. 血压降低的程度15. 急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析A. 血尿素氮＞20．4mmol／LB. 持续呕吐C. 血钾＞6．0mmol／LD. 急性肺水肿E. 动脉血气分析pH＜7．3516. 急性肾小管坏死的原因是A. 肾血浆流量下降B. 氨苄青霉素过敏C. 肾动脉及肾静脉栓塞等D. 急进性肾小球肾炎E. 前列腺增生肥大2. A2型题1. 男性，35岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿(++)，红细胞0～5个／HP，颗粒管型0～1个／HP入院检查。
尿沉渣分析的临床意义
尿沉渣分析的临床意义尿沉渣分析的临床意义1、简介尿沉渣分析是通过显微镜观察尿液中的沉淀物，以便对个体的健康状况进行评估和诊断的一种实验室检查方法。
尿沉渣分析可以提供有关肾脏功能、尿路感染、肾脏疾病和其他相关疾病的重要信息。
2、标本采集和保存- 标本采集：晨尿是最常用的样本类型，因为它具有更高的沉渣量，并且可以提供更准确的结果。
标本采集前应注意提醒患者进行适当的清洁，避免污染。
- 标本保存：采集后，标本应尽快送到实验室进行分析，避免样本的干燥和微生物污染。
3、尿沉渣分析的步骤- 镜检：将适量的尿液涂片放置在显微镜下进行观察，检查其中的细胞、颗粒、晶体等。
镜检可以提供关于尿液成分的直接信息。
- 化学分析：经典的化学分析可以用于检测尿液中的蛋白质、葡萄糖、酮体等物质。
这些化学指标可以提供进一步的诊断信息。
- 流式细胞仪分析：流式细胞仪可以用于快速检测尿液中的一些特定细胞类型，例如红细胞、白细胞和上皮细胞等。
4、尿沉渣分析的指标- 物理指标：包括尿液的颜色、透明度、比重等。
这些指标可以提供关于尿液稀释度和浓缩度的信息。
- 化学指标：包括尿蛋白、尿葡萄糖、尿潜血等。
这些指标可以提示肾脏功能、糖尿病和其他疾病的存在与程度。
- 细胞指标：包括红细胞、白细胞和上皮细胞等。
这些指标可以反映肾脏和尿路的炎症和感染情况。
5、尿沉渣分析的临床意义- 肾脏疾病评估：尿沉渣分析可以提供关于肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的信息，对于肾脏疾病的评估具有重要意义。
- 尿路感染诊断：尿沉渣分析可以检测白细胞和细菌等指标，用于尿路感染的早期诊断和治疗。
- 炎症和感染评估：尿沉渣分析还可以检测尿液中的白细胞和炎性细胞等，提供有关炎症和感染的信息。
- 结石评估：尿沉渣分析中的晶体检测可以用于评估尿路结石的类型和形成的原因。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：无。
尿沉渣临床意义
尿沉渣临床意义及合作方案
一．概述尿沉渣分析的临床意义
尿沉渣分析或称尿有形成分分析、或进一步称为尿颗粒计数是尿液分析中不可缺少的重要内容，在临床上对肾脏疾病、泌尿道疾病、循环系统疾病以及感染性疾病等，有重要的诊断和鉴别作用，曾被美国著名的Dahelen Free称为“体外的肾活检”。
二．尿沉渣标准化进程
••90年代开始，国外已非常重视尿液分析
•1995年美国临床检验标准委员会（NCCLS）的文件GP-16A
•1995年日本临床检验标准委员会（JCCLS）的文件GP1-P2
•1997年欧洲尿液分析协作组提出尿沉渣检查的相关文件
•2000年中国CCCLS制定《尿液物理学、化学及沉渣分析标准化》
三．尿沉渣各有形成份临床意义一览表：
四、综上所述：
1、尿沉渣标准定量计数可以协助临床医生提高对泌尿系统疾病的诊断，提高治疗质量和对疾病的诊断与鉴别，对安全用药的检测和健康初评有重要的价值。
2、提高检验质量和工作效率，做好诊断的质控，完全达到NCCLS和CCCLS及中华医学检验分会对尿液分析高度重复和标准化的要求，以单位体积XX细胞（管型）/µL 报告方式代替传统半定量及每视野计数，真正与国际接轨。
3、提高医院学术影响。
尿沉渣标准定量计数有利于医院进行医疗总结和开展科研教学活动，相关课题可参加会议交流或刊物发表。
4、提高医院的社会效益和经济效益，实现双赢。
尿液沉渣分析的重要性
尿液沉渣分析的重要性尿液是人体新陈代谢产物的主要排泄物之一，通过对尿液的检查和分析，可以获得大量的有关人体健康状况的信息。
其中，尿液沉渣分析是一种非常有价值的检查方法，通过对尿液中微量沉淀物的观察和分析，可以提供诊断疾病、评估肾脏功能、监测治疗进展等方面的重要依据。
尿液沉渣是指尿液中的微小固体颗粒，包括细胞、细菌、结晶等，它们在尿液沉淀后形成的沉渣。
尿液沉渣的分析可以直观地了解人体内部的情况，需要经过一系列的操作步骤，包括尿液的离心、涂片、染色等。
首先，尿液沉渣分析可以帮助医生准确诊断疾病。
尿液中的沉渣物可以反映肾脏、泌尿系统以及其他器官的健康状况。
例如，红细胞的增多可能提示肾炎、结石或尿路感染；白细胞的增多可暗示泌尿系统感染等。
通过对尿液沉渣的分析，可以帮助医生确定疾病的类型和严重程度，为后续的治疗和护理提供重要的参考依据。
其次，尿液沉渣分析对评估肾脏功能非常重要。
肾脏是人体内重要的排泄器官，尿液沉渣中的沉淀物可以反映肾脏的滤过功能、浓缩功能以及排泄功能。
通过观察尿液沉渣中的相关指标，如尿素氮、肌酐、尿酸等，可以评估肾脏的运作情况。
一些肾脏疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等，都可以通过尿液沉渣分析来判断其病情的发展和进展速度。
此外，尿液沉渣分析还可以监测疾病的治疗进展。
对于一些慢性疾病或存在复发风险的疾病，定期进行尿液沉渣分析可以及时了解疾病的变化情况，判断治疗方案的有效性。
例如，对于糖尿病患者，通过检测尿液中的糖分含量和肾小球滤过率可以判断血糖控制的效果，进一步调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
总之，尿液沉渣分析在临床医学中具有重要的意义。
通过对尿液中的微量沉淀物进行观察和分析，可以从多个角度了解人体健康状况以及疾病的发展情况。
尿液沉渣分析可以作为诊断疾病、评估肾脏功能和监测治疗进展的重要工具，为医生提供决策支持，帮助患者及时得到合理的治疗和护理。
在日常生活中，我们应该重视尿液沉渣分析的重要性。
什么是尿沉渣检验？有什么用？
什么是尿沉渣检验？有什么用？发布时间：2023-03-02T06:31:31.352Z 来源：《中国医学人文》11月11期作者：傅长虹[导读]什么是尿沉渣检验？有什么用？傅长虹（四川省德阳第五医院；四川德阳618000）随着医学技术的不断进步，尿沉渣也成为了临床常见的检验方法，通过对尿液中细胞、有形成分以及蛋白等物质进行检测，并根据检验结果来判断病人尿路感染、肾脏疾病等情况，属于尿液检查中的一项重要环节。
那么，什么是尿沉渣检验？有什么用？本文将围绕尿沉渣检验进行简要说明。
一、尿沉渣检验的介绍尿沉渣检验也叫做尿有形成分检查，是指用显微镜对离心后的尿液中的可见成分进行检查，在临床上属于常用的一种检验方法，它是一种重要的泌尿系统疾病的诊断方法，被称为“体外肾活检”。
通常在患者的尿液中，不会含有或含有少量的红细胞、白细胞以及管型。
尿有形成分检查主要包括红细胞、白细胞、肾上皮细胞以及真菌等管型、各种病理意义的颗粒，在一个完整的尿液分析中，它是必不可少的一部分，可以判断进入尿道的细胞类型，例如红细胞的增加，通常是泌尿系统出血，如果对红细胞进行更深入的观察，可以帮助判断是否是肾小球或者下尿道出血；白细胞或脓细胞的增加，则表明泌尿系受到感染；不同的上皮细胞有助于对不同类型的泌尿系统进行诊断；管型增多可能是因为肾小球肾炎、肾小管以及肾功能下降，此外，还能发现由代谢产物或药物来源形成的结晶体。
尿沉渣检查是临床泌尿系统疾病诊断中的一个重要环节，特别是对结晶体及上皮细胞的检查，有一定的诊断价值。
通过对尿液标本进行目测、理学、化学、显微镜等分析，从而对泌尿、循环、肝胆以及内分泌系统疾病等达到诊断、定位、鉴别等具有一定的参考价值。
二、尿沉渣检验的作用（一）尿沉渣有形成分的检查在临床上，检查方法通常采用非染色标本，玻片法属于临床传统的尿沉渣检查，是一种定性或半定量的检查，临床上没有统一的标准，很难达到标准化。
量化计数池方法可以在某些方面与结果进行比较，然而，因为显微镜和计数池自身的差异，导致了室间的测量误差。
尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用
尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用尿液是人体通过肾脏排出体内废物和杂质的重要方式，也可以从中推测出人体的健康状况。
而尿沉渣镜检法，是一种非常重要的尿液分析方法，可以通过观察尿液中沉淀下来的固体物质和其他成份，来判断人体的健康状况。
一、尿沉渣镜检法的基本原理尿沉渣镜检法操作简单、结果准确。
其基本原理是：将新鲜尿液离心，离心沉渣物中的细胞和其他成份，在借助光学显微镜下进行分类、鉴定、数量统计和描述。
透过显微镜可以清楚地看到尿液中的各种成份，如血红细胞、白细胞、晶体、细菌、上皮细胞、黏液等。
二、尿沉渣镜检法的应用1.诊断尿道感染和泌尿系统感染：通过尿沉渣镜检法可以检测尿液中的细菌、白细胞和红细胞的数量，从而判断是否有尿道感染或者泌尿系统感染。
2.诊断肾炎和肾小球肾炎：尿液中一些成份的增加或减少，可以反映出肾脏的健康状况。
例如尿沉渣镜检法可以检测出尿液中的蛋白质含量，如果含量过高就反映出有可能是肾脏炎症或者肾小球肾炎。
3.诊断肾结石和肾衰竭：尿液中的结晶物质可以形成肾结石，而肾衰竭患者尿液中肌酐浓度较高，用尿沉渣镜检法可以检测这些物质来判断是否有肾结石或者肾衰竭。
4.诊断糖尿病和妊娠糖尿病：尿液中的葡萄糖含量可以反映出人体是否患有糖尿病和妊娠糖尿病，尿沉渣镜检法可以检测出尿中蛋白质、钙、钠、粪臭素、白细胞等的含量，从而推测出是否罹患糖尿病。
5.检测其他问题：尿沉渣镜检法可以检测尿液中的其他成份如血尿、胆红素、胆汁酸等。
检测出这些物质含量的变化，可以证明是否存在一些与泌尿系统或者其他系统有关的疾病。
三、尿沉渣镜检法的不足1.尿液收集条件：为了避免尿液中的物质失活等因素，需要在新鲜尿液中进行检测。
有些尿液样本，如有抗生素或洗涤剂残留，可能会影响到检测结果。
2.检测的标准不够统一：尿液沉渣镜检法依据不同医生和实验室使用的标准在进行检测，所以结果不够标准化，有时会产生误差。
3.无法在几分钟内立即得出结果：与一些快速检测方法相比，尿沉渣镜检法仍需要时日。
在职同等学力考研西医综合(内科学-泌尿系统疾病)模拟试卷4(题后
在职同等学力考研西医综合（内科学-泌尿系统疾病）模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. X型题1．下列关于肾病综合征的描述哪项是不正确的A．膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症B．儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病C．老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D．肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见E．肾病综合征尿蛋白大于3．5g／d正确答案：D解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。
其余选项均为正确描述。
知识模块：泌尿系统疾病2．下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是A．可无蛋白尿B．可无血尿C．无高血压D．无水肿E．肾脏病理肾小球无异常正确答案：E解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”，因此本题的答案是E。
知识模块：泌尿系统疾病3．下列描述中哪项不正确A．每日尿量＜100ml为无尿B．每日尿蛋白量持续＞150mg为蛋白尿C．12小时尿红细胞计数＞50万为镜下血尿D．12小时尿沉渣计数管型＞1万为管型尿E．12小时尿白细胞计数＞100万为白细胞尿正确答案：D解析：12小时尿沉渣计数管型＞5000为管型尿。
知识模块：泌尿系统疾病4．下列哪项不符合尿道综合征A．好发于中年女性B．有尿频C．有排尿不畅D．尿白细胞均不增多E．尿细菌培养阴性正确答案：D解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性。
所以D不符合尿道综合征。
知识模块：泌尿系统疾病5．下列哪项不是肾病性水肿的机制A．肾小球滤过率下降B．原发于肾内的钠水潴留因素C．血浆胶体渗透压降低D．抗利尿激素分泌增加E．激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统正确答案：A解析：肾病性水肿由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体渗出产生水肿，部分患者有效血容量减少刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统增加和抗利尿激素分泌增加，加重了水钠潴留，某些原发于肾内的钠水潴留因素也起一定作用。
尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用
尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用尿沉渣镜检法是一种常见的尿液分析方法，它可以帮助医生检测出一系列与尿液有关的问题，包括肾功能异常、尿路感染和尿结石等。
在这篇文档中，我们将详细探讨尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用。
一、尿沉渣镜检法的原理尿液是人体代谢产物之一，它的化学成分和物理性质反映了身体健康状况。
尿沉渣镜检法就是通过观察尿液中沉淀物的形态和数量，来确定尿液中蛋白质、细胞、颗粒物、结晶体、细菌等的存在情况和数量，从而判断身体健康状况。
二、尿沉渣镜检法的实施步骤尿沉渣镜检法是一种对医生和患者都比较方便的检测方法，它的实施步骤如下：1. 收集尿样。
尿样应该是早晨的第一次尿液，因为这份尿样比较浓缩，更有代表性。
2. 检测尿液的物理性质。
将尿液倒入试管中，观察颜色、透明度、气味、比重和pH值等物理性质。
3. 离心。
将尿液放入高速离心机中离心，让沉淀物沉到底部。
4. 滴取沉淀物。
将离心后的尿液倒出，再用移液管滴取底部沉淀物到玻片上。
5. 观察。
在显微镜下观察尿沉渣中的细胞、颗粒物、结晶体、细菌等，判断病情。
三、尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用尿沉渣镜检法是一种简单易行的尿液分析方法，它可以对患者的肾功能、泌尿系统和内分泌系统等进行综合分析。
下面具体介绍尿沉渣镜检法在尿液分析中的作用：1. 了解肾脏功能。
通过检测尿液中的蛋白质、细胞、颗粒物和体积等指标，可以了解肾脏是否正常工作，是否出现肾炎、肾结石等问题。
2. 检测泌尿系统问题。
通过观察尿液中的细胞和颗粒物，可以判断泌尿系统是否存在感染、肿瘤或结石等问题。
3. 判断内分泌系统问题。
内分泌系统的一些问题也可以通过尿液分析来判断。
例如，一些内分泌失调的疾病如糖尿病，会表现出更多的葡萄糖、酮体和酸性物质在尿液中。
4. 预防尿路感染。
尿液分析可以帮助及早发现尿路感染等问题，及时治疗，避免病情加重。
综上所述，尿沉渣镜检法在尿液分析中发挥着重要的作用。
通过这种方法，医生和患者可以得知身体是否存在健康问题，早期发现和处理疾病，避免出现严重后果。
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用目的评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。
方法60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。
结果肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。
结论尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。
标签：尿沉渣；急性肾损伤；诊断急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。
根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。
尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI 诊断标准[3]：肾功能在48 h内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/d L （≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量0.7说明该指标的预测性较高，结果显示只有尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的预测价值，见表4。
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尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用作者：陈昕刘进刘琦来源：《医学信息》2015年第01期摘要：目的评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。
方法 60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。
结果肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。
结论尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。
关键词：尿沉渣；急性肾损伤；诊断中图分类号：R54 文献标识码：A急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。
根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。
尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI诊断标准[3]：肾功能在48 h 内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量1.2临床资料的收集记录患者的性别、年龄、入院时的收缩压、舒张压、24 h尿量、24 h 尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血钠，尿钠及尿肌酐。
计算钠排泄分数=[（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）]×100%。
1.3尿液标本的收集及检查 60例患者均于治疗前留取晨尿。
清洗患者外阴后用清洁器具留取中断尿液，尿液于1～2 h内检测。
新鲜尿液10 ml以1500 rpm离心5 min，弃上清液，留沉渣0.2 ml，混匀吸取沉渣物20 μl，滴于载玻片上，加盖玻片。
位相差显微镜检查采用双盲法由专人负责，低倍镜观察有无管型及肾小管上皮细胞，高倍镜确定管型类型，并记录颗粒管型及肾小管上皮细胞的数量。
尿沉渣评分参考Perezella等[4]的研究制定尿沉渣评分系统，见表1。
1.4统计学方法应用SPSS 19.0 软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；非正态分布资料以M（1/4，3/4）表示，采用非参数值秩和检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。
P2结果2.1患者的一般资料前性AKI患者28例，男15例，女13例，年龄23～78岁，平均（53.1±12.4）岁，发病原因为：急性胃肠炎12例，摄入不足10例，补液不足6例。
ATN患者32例，男17例，女15例，年龄19～76岁，平均（49.8±15.7）岁。
发病原因为：蜂蜇伤11例，毒蕈或鱼苦胆中毒10例，药物所致6例，不明原因5例。
经肾活检明确病因8例，其余根据临床表现、实验室检查及临床经过等诊断。
2.2两组间尿沉渣评分的比较肾前性AKI患者28例，其中尿沉渣0分为20例，占全部肾前性AKI患者的71.4%；而ATN患者的尿沉渣评分≥2分的为20例，占全部ATN患者的62.5%。
肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，见表2。
2.3两组间患者临床指标的比较两组间患者在肌酐、钠排泄分数及尿沉渣评分的差异具有统计学意义（P2.4部分指标对肾前性AKI与ATN鉴别诊断的价值选取两组具有统计学差异的指标，分别计算受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC），以AUC>0.7说明该指标的预测性较高，结果显示只有尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的预测价值，见表4。
2.5尿沉渣评分对肾前性AKI与ATN鉴别诊断的价值取尿沉渣评分=0作为诊断肾前性AKI的截取值时，其敏感度为100%，特异性为58%；取尿沉渣评分=2作为诊断ATN的截取值时，其敏感度为79%，特异性为92%。
3讨论急性肾损伤是临床常见的综合征，起病急，来势凶猛，其预后与早期诊断和及时治疗密切相关。
其常见病因为肾前性AKI及ATN，而两者有时难以鉴别。
肾前性AKI与ATN的本质差别在于肾小管上皮细胞是否出现了结构破坏，因此，反应肾小管结构损伤的管型成分有助于ATN的诊断。
Kanbay等[5]研究表明，当肾脏出现损伤时，尿中肾小管上皮细胞及颗粒管型的出现早于血肌酐值的升高。
Fogazzi等[6]也证实急性肾小管坏死和肾前性AKI患者等尿液中颗粒管型和（或）肾小管上皮细胞具有显著差异。
在本研究中，参考Perezella等的研究制定尿沉渣评分系统，比较了肾前性AKI及ATN的尿沉渣评分结果，发现肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，差异具有显著性，结果与此相符。
早期的研究发现，尿沉渣中出现颗粒管型及肾小管上皮细胞与ATN有很强的相关性。
缺血或毒物损伤肾小管后，肾小管上皮细胞凋亡或坏死，形成颗粒管型，因此尿液中出现肾小管上皮细胞或颗粒管型往往提示急性肾小管坏死，且其数量与肾损伤的严重程度呈正相关[7]。
到目前为止尿沉渣镜检在AKI诊断中到价值尚未完全明确。
Perezella等和Chawla等根据尿沉渣中颗粒管型和肾小管上皮细胞数量制定了尿沉渣评分系统，证明了尿沉渣评分对肾前性AKI 及ATN的鉴别具有重要作用。
Perezella等[8]发现尿沉渣评分≥2对ATN有很高的预测价值，而尿沉渣缺乏管型或肾小管细胞提示肾前性AKI的敏感性为0.73，特异性为0.75，同时尿沉渣评分还可判断AKI的严重程度及预测病情恶化。
Chawla等[9]研究发现尿沉渣评分能较好的预测AKI的转归，评估预后。
Kanbay等[10]回顾了Medline和Cochrane数据库的相关文献，发现尿沉渣中肾小管上皮细胞及颗粒管型的出现对ATN的诊断具有重要意义，且能反映肾脏损伤的严重程度。
本研究的结果与此相符，尿沉渣评分的AUC为0.906，具有较好的预测价值。
取尿沉渣评分=0作为诊断肾前性AKI的截取值时，其敏感度为100%，特异性为58%；取尿沉渣评分=2作为诊断ATN的截取值时，其敏感度为79%，特异性为92%。
提示以尿沉渣中肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础的尿沉渣评分系统在鉴别肾前性AKI及ATN中有重要意义。
临床上常用钠排泄分数来鉴别ATN及肾前性AKI，以钠排泄分数3%则提示 ATN。
钠排泄分数实验是基于肾前性AKI时正常肾小管功能正常，仍能回吸收钠，而ATN则不能。
而在本研究中虽肾前性AKI和ATN两组间钠排泄分数有明显差异，但ROC曲线下面积为0.612，对两者的鉴别诊断价值不高。
原因考虑两组中均有部分非少尿患者，而既往多个研究均发现钠排泄分数试验仅适用于鉴别少尿型肾前性AKI和ATN，而对非少尿患者并不适用，因此其在临床中的应用价值十分有限。
尿沉渣分析是目前临床应用最广泛的常规项目之一，具有成本低廉，方法简便快捷，技术成熟等优势，用来鉴别ATN及肾前性AKI还具有无创与准确的优点，因此值得在临床上进一步验证使用。
但本研究结果仅为单中心小样本的研究，结果尚需今后在大样本的临床研究加以证实。
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