最新妇科病例

妇科病例范文合集标题：妇科病例范文合集一、子宫肌瘤病例范文患者：女性，45岁主诉：月经量增多、经期延长1年余，乏力，腹部坠胀感。

现病史：患者近1年来月经量逐渐增多，期间有1次出现经期延长至8天，常伴有乏力感以及腹部坠胀感，无腹痛、恶心、呕吐等症状。

体检发现，子宫肌瘤可扪及，大小约5cm×4cm。

诊断：子宫肌瘤治疗方案：手术治疗，行子宫肌瘤剔除术。

二、宫颈糜烂病例范文患者：女性，30岁主诉：白带增多，有异味，部分为黏稠状，经期提前、延长，性交出血。

现病史：患者自备孕后，白带逐渐增多，质地发生改变，部分为黏稠状，带有异味。

经期提前1周，持续7天，量较往常多，且有明显性交出血史。

身体其他症状未见异常。

体检：宫颈糜烂表现明显，分布广泛。

诊断：宫颈糜烂治疗方案：电凝治疗，联合药物治疗宫颈糜烂。

三、子宫内膜异位症病例范文患者：女性，28岁主诉：经期腹痛，经期间隙出血，不孕。

现病史：患者自青春期开始，每次经期均伴有不同程度的腹痛，以右下腹为主，疼痛程度不一。

经期间隙出血，量少，有时伴有下腹不适感。

婚后2年未能怀孕。

体检：对侧的附件触痛明显。

诊断：子宫内膜异位症治疗方案：药物治疗，对症处理，疼痛缓解后行宫腔镜下手术治疗。

四、卵巢囊肿病例范文患者：女性，35岁主诉：右下腹疼痛，经期不规律，尿急尿痛。

现病史：患者自感觉月经周期不规律，通常延长至35天左右，经期有时少有时多。

近1个月来，腹痛感加重，主要集中在右下腹，尿频尿急尿痛。

体检：右侧附件触痛明显，并可闻及组织摩擦音。

诊断：卵巢囊肿破裂治疗方案：抗感染治疗，对症处理，观察其病情，必要时行手术治疗。

总结：以上为几种常见妇科疾病的病例范文，包括子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症和卵巢囊肿。

每个案例都清晰陈述了患者主诉、现病史、体检所见以及最终的诊断和治疗方案。

这些病例范文可作为参考，帮助医务人员更好地理解和处理妇科疾病。

产科案例病例1:金某,女, 26岁。

停经50天，自述晨起有恶心和呕吐，双侧乳房胀痛，近来小便频繁。

末次月经1991-4-15，既往月经规律，14(5/28-30)，无痛经史，量中。

近一周纳差，乏力、嗜睡。

平素身体健康。

G0。

妇科检查：阴道伸展性好，有少量白色糊状分泌物，无臭。

阴道粘膜充血，子宫颈轻度糜烂，色泽微蓝。

子宫前倾前屈位，增大变软，活动好，无痛，双侧附件未见异常。

查小便，妊娠试验（+），超声检查：宫内可见孕囊，CRL约1.4cm，见原始心管波动。

（妊娠期）病例2:李女士，29岁，因停经2月余，主诉小便频繁，来妇产科就诊。

末次月经2008年2月1日，孕2产0，既往月经规律，采用安全期避孕。

体格检查：子宫颈外观呈紫蓝色，宫颈口可见粘液栓；乳房增大，常感乳房触痛和刺痛，乳头增大、着色。

血常规示RBC：3.8*10（12）/L,HB110g/L，WBC11.2*10(9)/L。

尿妊娠试验（+），确诊为早孕。

（妊娠期）病例3：谢女士，30岁，已婚，停经85天，恶心1月余，加重伴呕吐1天。

近1个月体重下降10kg，门诊查血常规Hb110g/L，以妊娠剧吐于2007年3月7日收入院。

患者13岁初潮，平时月经规律，经量适中，周期3-5/(27-30)天，末次月经为2006年12月12日，预产期为2007年9月19日，末次月经量色正常，停经后1个月有厌食，乏力等不适，停经36天差尿妊娠试验（+）。

停经40d感恶心，同时伴纳差乏力，近期出现呕吐，每日数次。

2007年2月21日曾以早孕、妊娠剧吐入院。

入院后给予禁食、补液支持治疗、维生素B6止吐、水乐维他补充营养治疗，恶心、呕吐症状缓解后出院。

2007年3月6日下午又出现剧烈呕吐，且呕吐物中带血丝，于次日急诊住院。

近期精神差、纳差、睡眠可，大小便正常。

入院后治疗同前。

入院后第三天恶心、呕吐较前明显好转，血常规WBC5.07×10（9）/L，Hb118g/L,PLT147×10（9）/L，尿酮体15mmol/L。

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。

妇科病案例某女，27岁，已婚，主诉经期不调及白带异常。

患者经过详细询问和体格检查后，诊断为盆腔炎并排除其他妇科恶性肿瘤。

治疗后症状好转，恢复良好。

这位患者在来诊时主要反映两个问题：经期不调和白带异常。

经询问得知，患者的经期通常为28天，但近几个月来出现了经期提前、延后和周期不稳定的情况。

同时，她也注意到白带颜色发黄、有异味，而且量较平常增多。

体格检查时，妇科外阴有轻度红肿，触诊时盆腔有压痛。

根据患者的症状和体格检查发现，初步考虑到可能是盆腔炎的可能性较大。

为了进一步确诊，患者进行了一系列的相关检查，包括血常规、阴道分泌物涂片、盆腔超声以及宫颈涂片。

血常规显示白细胞计数偏高，愈高则表示愈有盆腔炎的可能；阴道分泌物涂片提示存在大量淋球菌和沙眼衣原体感染；盆腔超声检查显示盆腔内有一定量积液；宫颈涂片无异常细胞。

根据这些检查结果与临床表现综合判断，最终确诊为盆腔炎。

盆腔炎是指女性盆腔内各种炎性病变，可分为急性和慢性。

它的病因主要是继发于生殖道的感染，如性传播感染（淋病、沙眼、支原体、衣原体等）或细菌性感染（大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等）。

治疗方面，首先对患者进行了抗生素治疗来消除病原菌感染。

常用的治疗方案包括阿莫西林/克拉维酸钾、头孢地尼、阿奇霉素等药物。

同时，为了改善血液循环和消肿止痛，也给予了一定量的NSAIDs和升压药。

治疗期间，患者要求注意个人卫生和避免同房，以免感染加重或引发其他问题，如输卵管炎。

此外，对于性伴侣也要进行相同的治疗，以免交叉感染。

治疗后，患者症状逐渐缓解，经期逐渐恢复正常，白带也恢复清澈无异味。

术后一周，复查血常规及盆腔超声，提示感染已得到控制。

总结起来，这位妇科病患者最终确诊为盆腔炎。

该病症状表现为经期不调和白带异常，同时伴有体格检查发现的盆腔压痛。

经过一系列检查和治疗，患者的症状得到明显改善，盆腔内感染得到有效控制。

然而，此类疾病的有效预防和控制离不开个人卫生和性行为的规范。

2021-12-18 15:26一、病例特点1、患者姓名龚思丽性别：女；年龄：26岁；职业：自由；因“停经9+6周，要求终止妊娠”于2021年12月18日14时50分｛步行｝入院。

2、现病史：患者平素月经规则，经型14岁，7天∕28~30天，经量中，暗红色, 无痛经，无血块。

末次月经2021年10月10日。

停经早期无明显恶心、呕吐早孕反应，近2日自测尿HCG阳性。

今日门诊彩超示：宫内早孕。

因计划外怀孕要求终止妊娠入院。

门诊拟“早期人工流产”收入住院。

病期，患者无头晕乏力、无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。

患者2周内否认至高风险地区外游史，否认有病例报告地区的旅行史或居住史，均在**区本地；患者2周内否认与新冠病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；患者2周内否认接触过来自有病例报告地区发热或者有呼吸道症状患者；否认周边有聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校、班级等场所，出现2例及以上发热和 /或呼吸道症状病例）。

近期核酸检测均为阴性。

3、既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无手术外伤史,否认输血史,按时进行预防接种，其它系统回顾未见异常。

4、体格检查：T36.4βC,P 85 次/分,R 20 次/分,Bp 105 / 65 mmHg o 体重52 Kg,身高175 cm。

神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

专科情况：外阴已婚己产式，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味。

宫颈紫蓝色，光滑，直径3CM,质软，无举痛。

子宫前位增大，质软，无压痛，双侧附件未触及明显异常。

5.辅助检查：2021-12-18本院彩超：宫内早孕，胚胎存活，胎儿符合孕9周+5天。

妇科完整病历
患者信息：
姓名：***
性别：女
年龄：34岁
籍贯：___
住址：祁阳县三口塘
职业：务农
婚姻：已婚
入院信息：
住院号：
入院日期：2014-10-14 10:00
记录日期：2014-10-14 12:00
主诉：
现病史：
既往史：
系统回顾：
呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。

循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。

消化系统：无反酸、喷嚏、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。

血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。

泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。

代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显着消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。

肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。

个人史：
出生、生长于原籍，无外地长期居住史，未到过流行病疫区。

家庭经济条件及居住环境一般，无特殊不良嗜好。

否认冶游史。

心脏：在视诊下，我的心前区没有局限隆起，心尖搏动在左侧第5肋间、锁骨中线内0.5cm处，搏动范围直径约1.5cm，没有异常搏动点。

在触诊下，我的心尖搏动位置、范围同上，心前区没有抬举性冲动、震颤或摩擦感。

在叩诊下，我的心脏相对浊音界没有扩大。

妇科完整病例妇科完整病例需要包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划和随访计划等部分。

以下是一个妇科完整病例的示例：患者基本信息：患者姓名：李女士年龄：35岁婚姻状况：已婚主诉：李女士因阴道不规则流血和腹痛，于X年X月X日首次来我院就诊。

现病史：自X年X月X日起，李女士出现阴道不规则流血，量少，夹有血块，并伴有腹痛。

无发热、恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。

患者在当地诊所进行消炎治疗（具体药物不详），症状无改善。

患者自诉阴道流血持续时间长达10余天，且伴有逐渐加重的腹痛。

于X月X日腹痛最为剧烈，遂来我院急诊就诊。

既往史：患者平素身体健康，无重大疾病史。

曾于X年因子宫肌瘤行手术治疗，术后恢复良好。

无药物过敏史，无特殊用药史。

个人史：患者职业为教师，生活规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史：患者家族中无特殊遗传病史。

父母均健在，一个哥哥身体健康。

体格检查：体温：37.1℃（℃）脉搏：80次/分（次/分）呼吸：18次/分（次/分）血压：110/70mmHg（mmHg）辅助检查：血常规：白细胞（WBC）7.6×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比（GRAN%）40%（正常范围50%-70%），红细胞（RBC）4.1×10¹²/L（正常范围3.5-5×10¹²/L），血红蛋白（Hb）105g/L（正常范围110-150g/L），血小板（PLT）220×10⁹/L（正常范围100-300×10⁹/L）。

尿常规：正常范围。

大便常规：正常范围。

心电图：正常范围。

腹部B超：子宫肌瘤，较大肌瘤约3cm×2cm。

子宫大小正常，子宫内膜清晰，厚度约1cm。

双附件未见明显异常。

宫颈细胞学检查（TCT）：炎症反应性细胞改变。

人乳头瘤病毒（HPV）检测：阴性。

妇产科临床典型病例分析报告摘要：本报告通过对一位妇产科病例的详细分析，阐述了感染性阴道炎的诊断和治疗方法，并强调了预防措施的重要性。

病例描述：患者为37岁女性，主诉阴道不适、白带增多。

患者经过一段时间的不规律性生活后，出现了上述症状。

初步经验判断为感染性阴道炎。

实验室检查结果：白细胞计数及尿液分析结果均正常。

诊断：感染性阴道炎。

治疗方法：根据患者的病史和临床症状，给予了以下治疗方法：1.药物治疗：给予患者使用抗生素治疗，以清除感染源。

根据抗生素敏感性测试，选择合适的药物。

2.局部护理：叮嘱患者每日清洗外阴，避免使用含香料的洗液和护肤品，以避免刺激阴道黏膜。

3.规范生活习惯：指导患者规范性生活，避免频繁更换性伴侣，减少性行为的刺激。

4.饮食调理：建议患者注意饮食健康，避免辛辣食物和刺激性食品的摄入，以减少对阴道黏膜的刺激。

预后与随访：患者经过治疗后，症状得到缓解，白带量减少，并无其他不适。

患者被告知注意预防感染性阴道炎的措施，定期复查妇科以确保病情稳定。

讨论：感染性阴道炎是由各种细菌、病毒、真菌等引起的一种常见的妇科疾病。

临床上常见的症状包括阴道不适、白带增多等。

在治疗中，应根据病原体培养结果和抗感染药物敏感性测试结果来选择合适的治疗方案。

除此之外，规范生活习惯、饮食调理以及局部护理都对预防疾病的发生和复发起到重要作用。

结论：感染性阴道炎是妇产科常见疾病之一，早期的诊断和治疗对患者的康复非常重要。

在日常工作中，医生应通过详细的病史询问和实验室检查来确定诊断，制定合理的治疗方案，并鼓励患者注意个人卫生和预防措施，以避免感染性阴道炎的发生和复发。

2. Burt R B, Vaughan T L, Beresford S A, et al. Effect of calcium and vitamin D supplementation on blood pressure: the Women's Health Initiative Randomized Trial[J]. Hypertension, 2024, 57(5): 852-856.。