显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察

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穴注治疗原发性三叉神经痛103例疗效观察

经眶下孔以４０至４５度角：后外上方进针，度向深
痛明显减轻．发作次数减少．天治疗１．每次用以上
方法治疗６次后．上症状消失。后再治疗４次以以
巩固其疗效。症状消失后随访３个月未见复发。
７体会原发性三叉神经痛占三叉神经痛的绝大多数。近来随着显微神经外科的进展、现越来越发多的所谓原发性三叉神经痛者是由于进入脑千的三叉神经根受到邻近血管的压迫所致。报据道：叉神经显微血管减压术后，三不但息者面部疼
中囝分类号：Ｒ２６６４文献标识码１３文章编号：０５—０７２００１０７９（０２）２— ０３００７ｌ
我自１９９６年至１９９９年采用利多卡因、生维
０５ｇ注入。如果第 Ⅱ、１支同时疼痛取治疗．ｒａ第＝『ｆ
无神经系统阳性体征可确诊。３治疗方法
痛，作时止每日发作少则数次，则数十次。时多每次发作１０秒至６０秒，脸，洗进食诱发疼痛．发
作间歇期无痛感．采用药物内服治疗效果不显曾
不宜超过１ｍ，ｃ当有触电感时将以上药物注入，方
法及量同上。ｆ）下关穴，用５号牙科长针头３取选
自下关穴向后偏内刺人，慢进针４ｍ左右（缓ｃ切

显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究

・
医护论坛・
２０６第卷１０年月７第７１期
显微外科手术治疗三叉神经痛的临床研究
李满强，朱春雷，秀云，黄袁丽娟（广东省东莞市常平医院神经外科，东东莞广５３７）２５３
【摘要】目的：讨显微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效。法：探方回顾性分析４５例三叉神经痛患者的显微血管减压术的临床资料。结果：５例患者经过显微血管减压术治疗后，痛症状完全消失４４疼Ｏ例，明显缓解３例，缓解２例；无术前、术后疼痛视觉模拟（Ａ）ＶＳ评分分别为（．２１２分和（．８１２分；７８＋．）５０６￣．）术后并发症少。结论：４显微血管减压术治
发作性疼痛为特征的神经系统疾病，年发病率约为每１０万人５例 ” 。目前尚无药物能根治三叉神经痛，同时随着我国人口的老龄化，三叉神经痛的患病率也逐年增加。近年来随着微创显微神经外科技术的发展。已有不少国内外学者用手术的方法为这些患者减轻痛苦并取得了成功闭。目前，显微血管减压术和三叉神经感觉根部分切断术均为治疗三叉神经痛的显微外科手术方法唧。我科２００８年１月～０９年３月应用２０显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛４５例，果良好。效现
报道如下：１资料与方法１１一般资料．选择我科２００８年１月～０９年３月收治住院的原发性２０

显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期的护理

显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期的护理【摘要】目的探讨三叉神经痛行显微血管减压术患者围术期的护理方法。

方法对32例三叉神经痛患者，术前采取有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和并发症的护理。

结果本组术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。

随访3-10个月，治疗效果优25例，良6例，无效1例。

结论加强三叉神经痛患者围术期护理，能有效的保证患者的治疗效果。

【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；围术期护理三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛，是口面部骤发、骤停、闪电样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛［1］，为神经疼痛中最常见的疾病。

显微血管减压术（mvd）是目前治疗三叉神经痛有效的方法。

2009年11月至2012年12月，我院对32例三叉神经痛患者实施显微血管减压术，取得较满意的效果，现将围手术期护理体会总结如下。

1资料与方法1.1临床资料本组病人32例，男14例，女18例；年龄41-80岁，平均58.2岁。

病程10个月-37年，平均6.7年。

经药物、针灸、神经封闭等保守治疗效果不佳。

1.2手术方法全麻，患侧向上侧卧位，取耳后横切口或发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约3cm，开骨窗直径1.5cm。

上缘至横窦水平，前缘接近乙状窦，下缘至横窦下1.5cm。

切开硬膜后，手术显微镜下释放脑脊液。

探查三叉神经根进脑干区，识别压迫责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，选择大小适中的teflon棉垫置于责任血管与神经之间，严格止血后关颅。

2结果术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。

住院天数8-22d。

随访3-10个月，按annetta对三叉神经显微血管减压术后疗效提出的3级评估法评估，治疗效果：优25例，良6例，无效1例。

3围术期护理3.1术前护理3.1.1疼痛的护理①评估病人疼痛发作频率、时间和强度；②嘱患者别触摸疼痛部位，通过谈话、听音乐等方式转移对疼痛的注意力；③病房温度适宜，避免面部受寒冷刺激。

显微手术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛3例分析

ＧＵＨｕ，ＥＯａＤＮＧｈ－ｅｇＬＩＹｕ，ＨＵＸｎｇｎＣＨＥＺｉｆｎ，ＵｅＺｉ－ｅ，ＮＧｕｊｅ Ⅵ ｌ，ＯＮＳｕｘｎ，ｉＺ－ｕ，ｋｉｒｓｒｅｙ，ｈｅｏｄＡｆｉａｅｓｉｌＮａｃａｇＵｉｅｓｙ，ＤｐｒｍｅｔｕｏｕｇｒｔｅｃｎｆｌｔｄＨｏｐｔ，ｎｈｎｎｖｒｉｏＳｉａｔ
面肌痉挛合并三叉神经痛患者的诊治情况及术后疗效。结果３例患者ＭＲ检查及术中均见血管对面神经和三Ｉ叉神经的压迫，予微血管减压后，状在术后３月内完全消失。无面肌瘫痪、力下降及脑脊液漏等并发症发给症听生。结论ＭＶＤ是治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的有效治疗方法。术前ＭＲ检查叮明确诊断并指导手术。Ｉ
ＫＥＹＯＲＤＳ：ｔｉｅｉａｅａｇｉＷｒｇｍｎｌｎｕｒｌａ；ｆｃａｐａｍ；ｍｉｒａｃｌｒｄｃｍｐｅｓｏａｉｌｓｓｃｏｖｓｕａｅｏｒｓｉｎ
Ｎａｎｈａ３０ｃｎｇ３００６，Ｃｈｉａ）ｎ
ＡＢＳＲＡＣＴ：ＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃｓｏｃｏａｃｌｒｄｃｍｐｅｓｏｒａｍｅｔｏｒ— Ｔｊｃｉｅｘｌｒｈｆｅｔｆｍｉｒｖｓｕａｅｏｒｓｉｎｔｅｔｎｎｔｉ
ＣｏｌｓｏＭｉｒｖａｃａｃｍｐｒｓｉｎａｆｉｉｎｔｙｃｅｔｉｍｉｌｎｅｒｌｉｉｏｒｏａｅｎｃｕｉｎｃｏｓｕｌｒｄｅｏｅｓｏｃｎｅｆｃｅｌｕｒｒｇｅｎａｕａｇａｎｃｐｒｔｄｆｃａｐｓ．ＲＩｉｅｐｆｌｆｒｐｅｐｅａｉｅｄａｎｏｅａｐｅａｉｎｇｕｄｎｃ．ａｉｌｓａｍＭｓｈｌｕｏｒｏｒｔｖｉｇｓｎｄｏｒｔｏｉａｅ

三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗分析

种局部表现甚至直接为某种自身免疫性疾病。考虑到本病病因复杂，西医治疗往往采取对症治疗。以维生素Ａ、Ｄ等增强组织抗感染能力，保护黏膜；维生素Ｂ加快黏膜皮肤代谢，促进皮肤更新；复方薄荷滴鼻液滴鼻改善鼻腔干燥、异味等，但西医保守治疗疗效不佳。中医认为萎缩性鼻炎可由风、痰、湿引起，患者肺、肾亏虚，
２．１两组患者疗效比较观察组治愈率３１．５８％，总有效率９２．１１％，对照组治愈率２３．６８％，总有效率７６．３２％，两组治愈率比较差异有统计学意义（Ｒｉｄｉｔ值＝１２．６７８，Ｐ＝Ｏ．０００），两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｒｉｄｉｔ值＝１５．６４８，Ｐ＝Ｏ．ｏｏｏ），观察组疗效优于对照。详见表１。
月一２０１３年１月笔者所在医院收治的１２例三叉神经痛患者的临治疗效果，现报告如下。１．１一般资料本组研究中所涉及的研究对象是２０１１年１月一２０１３年１月，在笔者所在医院收治的１２例三叉神经痛患者，所有患者均符合ＷＨＯ中规定的相关标准】。其中男８例，女４例；年龄４２～８１岁，平均（６４．３７± ４．１２）岁；左侧发病患者５例，右侧发病患者７例；
临与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈ．ｊｉａｎ《中外医学研究》第１１卷第３１期（总第２１９￣］）２０１３年１１月

浅议原发性三叉神经痛的显微外科治疗

浅议原发性三叉神经痛的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】三叉神经痛; 显微外科手术; 神经血管压迫三叉神经痛(trigeminal neuralgia ,TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐,为神经性疼痛疾患中最常见者,其治疗仍然是神经外科的难点。

尽管1976年Jannetta[1]提出神经血管压迫是原发性三叉神经痛的原因,并发展了显微血管减压术,但由于血管压迫并非系唯一原因,手术方案应以术中具体情况确定。

1998-2006年对收治的原发性三叉神经痛53例,采用显微外科技术,根据术中探查有无血管压迫分别采用显微血管减压和感觉根部分切断术,取得了较好的手术效果。

1 资料与方法1.1 一般资料我科1998-2006年收治住院的原发性三叉神经痛患者,男35例,女18例。

年龄37~76岁,平均年龄51.3岁。

病程0.8~21年,平均6.3年。

均为单侧性,其中Ⅱ、Ⅲ支痛38 例,Ⅲ支痛13 例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2 例。

疼痛均较剧烈且发作频繁,术前均经长期保守治疗。

1.2 影像学检查所有病人均经头颅CT 或MRI 检查排除继发性三叉神经痛和颅内其它病变。

1.3 手术方式全麻下取坐位,头部向病变侧转15~30°,或侧卧位病变侧向上Mayfield-Kees 头架固定。

取旁中央直切口,在乳突切迹内侧3~5 mm,长约5 cm。

骨窗紧贴乳突后缘,直径约3 cm,上达横窦下缘,外侧达乙状窦后缘。

骨蜡彻底封死暴露的乳突气房,手术显微镜下“十”形切开硬膜并悬吊。

将棉片放于小脑上外侧,把入路保持在后颅凹上部较高的位置,用显微脑压板将小脑外上角牵向内下,释放脑脊液,使小脑离开岩骨和小脑幕结合部。

沿岩上窦下方逐步深入,电凝并剪断岩静脉,暴露三叉神经根颅内段。

剪开桥池蛛网膜释放脑脊液,向内侧分离直至神经根入脑桥处,进一步仔细探查有无血管压迫现象(见图1)。

三叉神经痛显微手术的选择及远期疗效观察

维普资讯
中国临床神经外科杂志２０年６月第７卷第３０２期
一１７７一
．
短篇报告．
三叉神经痛显微手术的选择及远期疗效观察
李爱军张振兴
【关键词】三叉神经痛；微手术；显治疗效果
采取感觉根后２３切断术，提高手术成功率。／以
２２影响疗效的因素．本组显微手术近期治愈率达９％，５远
带松懈９。胆脂瘤切除２例。其余实施Ｄｎｙｓ术。例ａｄ＇手
１－结果３死亡１例，例行血管减压术后４ｈ逐渐出现昏该
王道奎
【文章编号】１０ — ５Ｘ（０２０－１７００９１３２０）３０７－１
【文献标识码】Ｂ
【中图分类号】Ｒ７５１１Ｒ６１１１４．；５．’ ’
三叉神经根部病变是导致三叉神经痛最常见的原因，占１Ｉ床资料Ｉ缶６％～Ｏ％，多为血管或粘连带压迫。显微手术已成为主Ｏ８且要治疗手段，括显微减压及感觉根切断术。人报道微血管包有
２１手术方式的选择．对于小动脉或蛛网膜束带压迫所致
１手术方法．２
均经枕下乙状窦后入路，分显露三叉神经充
根及周围结构，仔细观察其形态及毗邻关系，寻找和确认病

微血管减压术治疗三叉神经痛29例临床观察

球外上方轻轻向内侧牵开，逐步接近并打开桥池蛛网膜进入小脑桥脑池，充分引流出桥池脑脊液使小脑半球自然下陷，镜下充分暴露需探查的三叉神经，注意
显提高疼痛缓解率、减少术后并发症，在保留三叉神经功能的同时有效避免永久性神经功能障碍的发生。２０年１０７月至２１００年３，月我们采用ＭＤ治疗ＴＶＮ
神经痛患者有确切的血管压迫及局部蛛网膜粘连，微血管减压术治疗具有治愈率高、经功能影响小及并发症神少等优点，是理想的治疗三叉神经痛术式。
【关键词】５Ｙ神经痛；－．－．微血管减压术【中图分类号】Ｒ７５１．１４【文献标识码】Ａ【文章编号】０５－０（０１０．０－２３３４２１）８１８３４００
剂量卡马西平（量＞６０ｍ／）差：痛不缓解，剂０ｇｄ；疼服用卡马西平也无效。
１资料与方法
１１临床资料．本组２９例ＴＮ患者，中男１，其７例
女１例，２年龄３～９岁，１６平均５．；７５岁病程４个月至１年，１平均３５年。均为单侧疼痛，于左侧１．位６
例，右侧１３例。疼痛分布第１１， Ⅱ支４例，支例第第 Ⅲ支６，、例Ｉ Ⅱ支３例， Ⅲ支１例，、 Ⅲ Ⅱ、２Ｉ Ⅱ、
支３例。有典型三又神经痛表现２２例，表现为阵发
性、电样、触急来骤去样疼痛，并有明确的扳机点及疼
１００８
ＧａｇｉｄｃＺｏｒ０，Ｍ．０１，ｏ．３，．ｕｎｘＭｅｉａＭｎＺＡｇ２１Ｖ１３Ｎｏ８Ｊ

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

频治疗后复发有患者术前经ＭＩ所Ｒ检查排除颅内占位引起
的继发性疼痛．术前断层薄扫ＭＲ可见患侧三叉神经与８例Ｉ血管关系密切．２例未见明显异常血管。另
患者可考虑外科手术。术治疗目前主要采用ＭＶ手Ｄ术，因其
手术。
１．术方法２手
手术在全身麻醉下进行，侧卧位，ａｆｌＭｙｉｄ三ｅ
点头架固定，侧枕下乳突后作直切口（后发际内）长约患耳，６ｍ，窗开颅，径约３ｍ，至横窦，至乙状窦边缘，ｃ骨直ｃ上外硬膜弧形切开，手术显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓在
（％为小脑上动脉 ’、前下动脉１％，余为基底动脉、８０，脑Ｊ５其三
叉动脉、名动脉）静脉性压迫１％左右【国内大宗病例报无，５２】，
脑上动脉，例为基底动脉，例为小脑前下动脉。１ｌ８例中３例有明显压迹，与小脑上动脉紧邻，形成压迫。２例未
手术关键在于寻找和判定压迫神经的责任血管．底解彻除神经压迫。大多数学者认为病理改变在三又神经ＲＺ区，Ｅ故仔细探查该区域非常重要。据文献报道，大多数患者术绝中均能发现三叉神经根受到压迫．其中８％是动脉性压迫２

原发性三叉神经痛的显微手术治疗

术后疼痛完全消失２Ｏ例，分消失或减轻２例。结论：用显微外科技术能减轻手术创伤同时提高了手术效果，部采
降低了复发率。
关键词：三叉神经痛；微血管减压术；显微外科显中图分类号：７５１Ｒ４．１文献标识码：Ａ文章编号：０９１４２０）６０８ —０１０ —８９（０７０－０８２
随年龄的增长而增加口］矗。Ｄａｄｎｙ首先认为三叉神经痛与血管压迫有关，今采用人造Ｔｆｎ涤纶棉至ｅｌｏ将侵犯神经根血管予以分离成为治疗三叉神经痛的首选方法。微血管减压术的优点在于它是唯一可以被认为是病因治疗的方法，术能缓解疼痛而又不手
例，年龄３～７２３岁，均５平１岁，程２个月至１病６年，平均４年７个月，为单侧发作，均右侧１６例，左
侧６例，痛累及三叉神经第１２支分布区２例，疼、三
叉神经第２３支分布区１例，叉神经第１２３支、７三、、分布区３，有的病例疼痛的发作频率及持续时例所间均随病程的延长而增多和延长。入院时发作频率为每天８１～５次，续时间为２０ｍｉ，痛起始持～２ｎ疼
刘祥璐，蒋秋华，何春明，杨瑞金
（州市人民医院神经外科，赣江西赣州３１０）４００

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显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察
发表时间：2019-07-31T12:32:59.793Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者： 1林永东 2周晶
[导读] 通过对三叉神经痛患者实施显微血管减压术后取得良好成效，可降低复发率，临床上值得应用。

1鸡西市中医医院神经外科，158100
2鸡西市鸡矿医院神经内三科，158100
【摘要】目的：探究显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察。

方法：选取我院2016年12月-2018年2月收纳的神经外科三叉神经痛患者75例进行分组，对照组37例给予部分三叉神经感觉根切断术，研究组38例给予微血管减压术治疗。

对比分析两组患者临床疗效以及复发率差异。

结果：研究组临床总有效率为94.74%（36/38），对照组为81.08%（30/37），组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组复发2例，对照组6例，发生率分别为5.26%，16.22%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过对三叉神经痛患者实施显微血管减压术后取得良好成效，可降低复发率，临床上值得应用。

【关键词】显微神经外科手术；三叉神经痛；临床疗效
三叉神经痛在神经外科中较为常见，它是一种具有反复发作以及发生于三叉神经等局部之配区域内的伴有剧烈短暂阵发性疼痛特征的神经外科疾病，该疾病以手术治疗较为主流，可提高患者生活质量以及预后。

基于此，本文为探究显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察，取我院2016年12月-2018年2月收纳的神经外科三叉神经痛患者75例进行分组观察，结果报告如下。

1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月-2018年2月收纳的神经外科三叉神经痛患者75例进行分组。

其中，对照组患者男20例，女17例，年龄为35-68岁，平均年龄为（52.35±6.07）岁。

研究组患者男19例，女19例，年龄为36-69岁，平均年龄为（53.46±5.06）岁。

两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。

所有患者对本次手术研究均知晓，同意且签署知情同意书，此次实验经我院伦理委员会审核通过，所有患者均符合三叉神经痛临床诊断标准[1]，患者无其他影响此次实验的临床疾病或症状。

1.2方法
研究组患者给予微血管减压手术，患者取仰卧侧头位，行全麻或局部麻醉，入路小切口选取耳后，行横切操作，切开硬脑膜，对小脑桥脑角进行探查，在照明下实施显微脑压板，于内窥显微镜下实施。

脑脊液吸出后对深部进行再度探查，过程耐心缓慢。

保持留置管通常。

准确识别探查时的岩静脉，当其对手术造成影响时可电凝剪断。

三叉神经和责任血管间防止垫棉，实施减压操作。

对照组实施部分三叉神经感觉根切断术，患者取仰卧侧头位，行全麻或局部麻醉，入路小切口选取耳后，行横切操作，切开硬脑膜，同时需保证横窦、乙状窦及交界处暴露充分，对小脑桥脑角进行探查，脑脊液吸出后对深部进行再度探查，观察血管压迫情况。

然后实施三叉神经感觉根切断，切断根据患者实际约30%-80%。

1.3观察指标
对比分析两组患者临床疗效以及复发率差异。

临床疗效分为显像患者治疗后明朝证券以及疼痛基本我全部消失，有效患者治疗后，疼痛有所减轻，无效患者治疗后症状或疼痛无明显改变[2]。

本次复发率研究时间为12个月。

1.4统计学分析
将研究数据使用spss22.0统计学软件处理。

t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05具有统计学意义。

2.结果
2.1研究组临床总有效率为94.74%（36/38），对照组为81.08%（30/37），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

如表1所示。

3.讨论
三叉神经痛中老年群体较为多发，一旦发病可致使患者在洗脸、咀嚼、刷牙等生活方面造成较大影响，同时心理方面还会出现焦虑，抑郁，紧张等负面情绪，生活质量严重下降。

三叉神经痛临床主要表现特点为局部三叉神经支配区域疼痛，伴有电击样、撕裂样、针刺性的疼痛性质，时间持续时间几秒至几分钟不等，具有突发性症状，同时还表现出反复发作、刻板性等特点[3]。

目前其发病机制尚有待明确。

本文通过不同神经外科手术对三叉神经痛患者实施治疗得出，研究组临床总有效率为94.74%，对照组为81.08%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组复发2例，对照组6例，发生率分别为5.26%，16.22%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

报告与范铁牛,林亚洲[4]等人结果保持类似，本文在微血管减压术治疗时，三叉神经感觉根会遇到责任血管以及蛛网膜粘连广泛的情况，而在神经内窥镜或显微镜下可有效识别责任血管，避免了常规手术的视野受限[5]，因此本文得出，通过显微神经外科手术治疗三叉神经痛疗效显著，其中微血管减压术在疗效和复发率方面表现更佳突出，提示出在手术应用时可以该手术方案作为首选，但也需对患者实际病情做好充分评估后实施手术。

总而言之，通过对三叉神经痛患者实施显微血管减压术后取得良好成效，可降低复发率，临床上值得应用。

【参考文献】
[1]李俊明. 血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(11):157+160.
[2]李俊明. 显微神经外科手术治疗三叉神经痛的疗效研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(23):4594-4595.
[3]李舜,唐晓平,王远传,等. 不同显微神经外科手术治疗原发性三叉神经痛临床疗效分析[J]. 系统医学,2016,1(11):1-3+13.
[4]范铁牛,林亚洲,耿飞. 显微神经外科手术治疗三叉神经痛的疗效和相关因素分析[J]. 中国民康医学,2017,29(22):23-25.
[5]景晓鸽. 舌咽神经痛患者显微神经外科的手术治疗体会[J]. 中国现代药物应用,2014,8(22):72-73.。