机械通气时镇静药物的使用

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。

但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。

关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。

传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。

近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。

本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。

瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。

瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。

该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。

咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。

咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。

联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。

然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。

副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。

因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。

结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

・专题笔谈・机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用蔡柏蔷中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科(北京　100730) 通讯作者蔡柏蔷E 2mail :caibq @hotmail 1com 机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。

此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。

临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1]。

表1　机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性　降低内源性呼气末正压　机械通气与患者自主呼吸同步　抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的护理,使患者感觉舒适和安全　有助于入睡　减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安　便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用预防患者自己拔管一、镇静剂、镇痛剂的选择机械通气时所需的镇静剂及镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平均取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。

对严重疾病的患者,选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时,应考虑患者病情、镇静剂的使用指征及潜在的副作用,尤其是药物的心血管效应以及药物的相互作用。

在多器官功能衰竭时,尤其是肝功能和肾功能衰竭时,应注意药物在体内的分布情况,通常不使用作用时间较长或在体内有蓄积作用的镇静剂。

对严重疾病的患者使用镇静剂时,应仔细调整剂量,以获得最佳生物利用度[2]。

二、镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期通过病史和临床表现可预计患者需要机械通气的时间。

按机械通气的时间长短可分为:短期(<24h )和长期(>24h ),这样有助于选用镇静剂的种类(表2)。

理想的镇静剂应对代谢无影响,副作用少,无蓄积作用和半衰期短。

表2　机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量药物 负荷量(mg/kg )3注射剂量 (mg ・kg -1・h -1) 咪唑安定0102～0120102～011△普鲁泊福(异丙酚)01005～01010125～310吗啡0105～011☆0101～0104△芬太尼01002～010********～0115△奥芬太尼0101～0102501015～0106Su fentanil010001～010006010003～010006 注:3负荷量在5～10min 内注射完,按所需反应仔细调整速度;△长期静脉注射,该药需仔细调整速度并监测其作用,长期使用可能导致延缓效应;☆间歇静脉注射,速度<5mg/min ,每2～4h 一次,适用于短期或长期机械通气安定是作用时间较长的镇静剂,对短期或长期机械通气的患者,安定并不是最理想的镇静药物,该药的活性代谢产物———去甲基安定的半衰期较长(48～96h ),安定本身的半衰期也较长,可造成长期的镇静作用,干扰患者脱机。

机械通气期间镇痛一镇静的新概念董庆龙重症监护时，镇痛与镇静是为了消除疼痛和不安，使患者感到舒适，减少与疼痛有关的合并症发生。

但镇静与镇痛可引起中枢、自律神经系统和心肺功能出现许多相关的合并症。

鸦片类和镇静类药常造成意识障碍和抑制呼吸运动，患者咳嗽无力，清除呼吸道分泌物能力下降，肺部合并症增多。

心血管系统亦受到多方面的影响（如：血管阻力，负性肌力的影响），胃肠活动功能减弱。

这些作用的强弱呈剂量依赖性，因此应避免随意和过量地使用这些药物。

机械通气患者的焦虑不安不应都认为是由于缺乏镇静。

大多数情况下是因呼吸机与患者之间不协调所致。

情绪紧张使患者出现如过度通气、反射亢进（高血压、心动过速和出汗）和不合作等反应。

如能排除缺氧或其他呼吸道问题（如气管导管堵塞，气胸），及类似胃或膀胱膨胀等非肺部因素的原因，在加强镇痛、镇静前应优化通气支持方式。

长期气管插管和机械通气患者，应用镇痛药的早期指征是治疗疼痛，如介入治疗的疼痛。

应用镇静药的指征是避免患者出现不良的紧张反应（而不是医务人员的紧张反应）。

由于不安情绪可使痛觉增强，因此很难把疼痛与不安情绪区分开来。

常用的镇静药（如苯二氮类）能增强鸦片类药的镇痛特性。

因此适度镇静患者的镇痛药需求量减少。

由于镇痛一镇静观点紧紧依赖于通气支持的观点，因此两因素必须同时考虑。

以往进行完全控制通气患者，常采用深度镇静和甚至采用肌松药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。

美国国家研究所的一项研究表明，在 ICU 中，镇静药和肌松药仍广泛应用于机械通气患者。

这意味着镇静和肌肉松弛已成为通气治疗的必需，使患者能耐受通气治疗。

然而，除极少部份的绝对指征外，大部份完全控制通气患者只需普通的重症治疗就能较好地耐受通气支持。

最近研究指出对于成人呼吸窘迫综合征的患者，与完全控制呼吸相比，在机械通气基础上伴有自主呼吸能更有效地改善肺部气体交换。

新的通气方式促使和促进病人的自主呼吸，如双相气道正压（ BIPAP）和气道压力释放通气（APRV方式，两者均能使良好的通气支持和自主呼吸结合起来。

气管插管行机械通气患者使用不同镇静药物的观察与护理摘要:目的观察气管插管行机械通气的患者使用丙泊酚、吗啡和咪唑安定的镇静效果及护理。

方法观察呼吸衰竭需气管插管行机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征的患者40例,其中丙泊酚组20例,吗啡组5例,咪唑安定组15例分别持续静脉内泵入。

结果总镇静时间丙泊酚组为(27.2±8.2)h,吗啡组为(23.8±6.7)h咪唑安定组为(26.5±5.5)h;药物起效时间丙泊酚组为(29.3±7.6)s,吗啡组为(28.5±6.3)s,咪唑安定组为(65.1±11.3)s,丙泊酚组、吗啡组和咪唑安定组比较有显著性差异(P<0.01)。

达到满意镇静深度时间丙泊酚组为(25±11)min,吗啡组为(8±3)min,咪唑安定组(35±17)min。

停药清醒后再入睡者:丙泊酚组为0例,吗啡组为0例,咪唑安定组为1例(P<0.05)。

结论丙泊酚、吗啡和咪唑安定用于气管插管接机械通气的危重患者镇静都能达到良好的镇静效果,配合恰当的护理,能使机械通气患者达到理想镇静水平,提高机械通气的成功率。

关键词丙泊酚吗啡咪唑安定机械通气镇静护理呼吸重症监护室(RICU)的患者病情重,有些需要气管插管或气管切开行呼吸机治疗. 清醒患者往往伴有恐惧、紧张及气管插管不适等可引起强烈的应激反应,进行呼吸机治疗时易发生人机对抗,造成患者血压增高、心率增快、代谢和消耗增加而导致或加重缺氧[1 ]，需同时给予适当的镇静治疗。

丙泊酚、吗啡与咪唑安定分别为近年来应用于临床的静脉麻醉药、镇痛药和苯二氮卓类药, 具有起效快、作用持续时间短、代谢和消除迅速、没有明显循环和呼吸抑制等特点,符合理想的镇静用药要求，但若使用或护理不当,可导致严重不良反应,2010年8月至2014年5月,我们选择RICU气管插管机械通气行镇静治疗的患者40例,观察3者的镇静效果,配合恰当的护理,效果满意。

BIS在机械通气危重患者镇静监测中的应用一、背景机械通气是指机械装置通过呼吸机等设备辅助换气的过程。

通常用于重症患者的治疗，如心脏病、肺炎、中风等需要辅助呼吸的患者。

机械通气需要将患者处于完全配合麻醉状态下，以避免任何不必要的移动和呼吸。

镇静药物是实现机械通气需要的关键，但高剂量的镇静剂可能会导致患者出现呼吸衰竭、低血压、吸痰困难等副作用。

因此，在机械通气治疗中，需要对患者的镇静状态进行监测，以调整镇静剂的剂量，避免患者的镇静状态过度或不足。

BIS作为一种神经-电生理指标，可以有效地指导机械通气危重患者的镇静监测。

二、BIS是什么BIS全称为Bispectral Index，双频指数，是通过头皮表面贴片电极获取大脑电信号，计算出反映意识状态的数值。

BIS将神经-电生理指标综合分析，用0-100的数字表示患者意识状态。

BIS值越低代表患者意识状态越低，即剂量更低的镇静和麻醉药物能够整体地阻止机体的应激反应。

BIS指数是评估神经-电生理指标并产生效果的量化测量，为医生提供了在机械通气危重患者镇静监测中调整镇静药剂量的重要指标。

三、机械通气危重患者的镇静监测机械通气过程中，镇静剂的使用是为了确保患者完全配合机械通气设备，避免患者的过度呼吸或过度深度患者。

因此，在机械通气中，通过合适的镇静药物剂量进行镇静是至关重要的，并对药效进行实时的监测和调整。

当患者接受机械通气治疗时，医生需要根据患者的病情、生理指标、血气值等信息选择合适的镇静剂并计算出适当的剂量。

如果镇静药剂量不足，患者将可能出现情绪焦急、呼吸困难等情况；而如果镇静剂量过高则可能导致呼吸抑制和其他不良反应。

因此，在机械通气治疗过程中，对镇静药效的监测和及时调整至关重要。

BIS指数作为神经-电生理指标的量化测量，可以更加准确地反映患者的意识状态，为医生提供精准的镇静剂监测和调整的指导。

四、BIS在机械通气危重患者镇静监测中的应用在机械通气危重患者的治疗过程中，BIS指数逐渐得到了广泛的应用。

重症肺炎机械通气患者镇静护理应用效果分析重症肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重的情况下可能导致呼吸衰竭，需要进行机械通气治疗。

机械通气治疗对于患者来说是一种非常重要的治疗手段，但同时也伴随着一系列的并发症和不良反应，因此在机械通气患者的护理中，镇静护理显得尤为重要。

镇静护理可以有效地减轻患者的焦虑和痛苦，提高患者的耐受机械通气治疗的能力，有助于提高治疗的效果。

本文将就重症肺炎机械通气患者镇静护理的应用效果进行分析。

一、镇静护理的作用和意义镇静护理是指通过给予患者药物或者其他手段来减轻患者的焦虑和痛苦，帮助患者更好地接受治疗。

在重症肺炎机械通气患者的护理中，镇静护理起着至关重要的作用。

1. 减轻患者焦虑和痛苦在机械通气治疗过程中，患者可能会出现焦虑、不适甚至痛苦的情绪。

而且机械通气时需要插入气管导管，非常不舒适，患者极易产生不适感和焦虑情绪。

过度的焦虑和痛苦会影响患者的心理和生理状态，不利于治疗效果的提高。

而镇静护理可以有效地帮助患者减轻焦虑和痛苦，提高治疗的舒适度。

2. 提高机械通气的耐受性机械通气治疗是需要持续数日甚至数周的，患者需要长时间地接受这种治疗。

在这个过程中，患者需要保持身心放松，才能更好地接受机械通气治疗。

而镇静护理可以帮助患者放松身心，提高机械通气的耐受性，减少患者对机械通气的排斥和抵抗。

3. 降低机械通气相关并发症的发生率机械通气治疗是伴随着一系列的并发症的，如气管导管相关性肺炎、气胸等。

而镇静护理可以有效地减少患者的呼吸抵抗，降低气管导管的剪切力，从而可以减少气管导管相关并发症的发生率。

在重症肺炎机械通气患者的护理中，镇静护理具有非常重要的作用和意义。

如何正确地应用镇静护理，发挥其最大的作用，将直接影响到患者的治疗效果和生存质量。

二、镇静护理的应用效果分析1. 提高治疗的舒适度研究表明，镇静护理可以极大地提高重症肺炎机械通气患者的治疗舒适度。

通过给予患者适当的镇静药物，可以有效地减轻患者的不适感，降低患者的焦虑和恐惧情绪，使得患者更好地适应机械通气治疗，提高治疗的舒适度。

咪达唑仑在机械通气患者中应用的体会通过对30例机械通气患者应用咪达唑仑后有明显的镇静效果，患者自主呼吸与呼吸机辅助频率协调一致，避免了人机对抗，同时提高了肺的顺应性，增加了氧供，改善了气体交换，使机械通气的治疗效果得以体现，有利于危重患者的救治。

标签：咪达唑仑；机械通气；镇静ICU病房中患者多为危重患者，通常合并严重肺部感染，导致严重呼吸功能不全，需要建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气治疗，由于患者身处陌生的环境，可发生恐惧、不适、焦虑等应激反应，部分患者由于缺氧，疼痛，躁动等因素，常使患者的自主呼吸与呼吸机频率不同步，从而使机械通气难以达到理想的氧合效果。

为增强患者对气管内插管和呼吸机的耐受性，减轻患者焦虑不安的情绪，降低应激反应，镇静药的使用非常重要。

咪达唑仑作为新一代苯二氮卓类制剂，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒征兆。

自2012年以来我院重症监护室对30例机械通气患者应用咪唑安定，镇静效果良好，现将应用体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料30例患者均为ICU病房中患者，年龄30～70岁，其中男性患者20例，女性患者10例，急重症颅脑损伤的患者21例，胸腹部大手术患者6例，急性脑干梗塞的患者3例。

1.2机械通气的情况经口气管插管或气管切开建立人工气道，连接呼吸机，通气模式选用SIMV+PSV+PEEP，潮气量8～12 mL/Kg，呼吸频率12～20次/min，呼吸比1∶1.5～2，氧浓度35%～70%，压力支持12～18 cmH2O，peep 5～10 cmH2O。

1.3方法咪达唑仑采用徐州恩华药业集团生产的针剂，剂量为10 mg/支，在患者出现人机对抗时给药。

先给予咪达唑仑负荷剂量3 mg静脉，随后选用咪达唑仑50 mg+0.9%氯化钠至50 mL，微量泵泵入，通常用1 mg/mL，2～5 mg/h维持，以获得Rasmay镇静评分3～4级。

ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会发表时间：2018-08-27T13:16:40.037Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：纪春青苏嫦娥谢国莲刘晓宁[导读] 本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

（解放军第二五一医院重症医学科河北张家口 075000）摘要：对于ICU来说机械通气患者使用镇静、镇痛治疗后可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑。

本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

关键词：镇静镇痛药物；机械通气患者；护理体会ICU是一个密闭而又特殊的治疗环境，病室内各种嘈杂的噪音，仪器的报警音，以及治疗和护理相关的一些操作加上患者疾病带来身体上的疼痛，造成患者舒适度降低，均是引起ICU患者疼痛不适的主要原因，对病情康复非常不利。

机械通气是抢救危重症患者的关键性措施，它主要是通过建立人工气道实现的紧急抢救方式。

尤其针对气管插管或气管切开机械通气的患者常需要进行充分的镇静、镇痛治疗。

所以对于ICU患者来说镇静、镇痛治疗后患者可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑［1］。

以往采用深度镇静使患者保持意识丧失状态。

但近十余年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了明显的变化。

本文针对镇静镇痛的治疗措施辅助机械通气患者的护理。

1、ICU常用的镇静药物在ICU病房中，麻醉与镇静紧密相联，ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，气管插管使用机械通气的患者。

麻醉的目的是满足气管插管的需要，短时间、大量使用麻醉药可导致患者意识消失。

镇静是为了患者治疗的需要，使用小剂量药物可使患者产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用。