背阔肌解剖研究及临床应用进展

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背阔肌解剖与痛点分析

背手动作可细分为四个分解动作，并且每个分解动作中均有背阔肌的参与，足见背阔肌的重要性。
背阔肌与肩关节活动受限之间关系
我们在做“背手”动作时，第一个分解动作为肩关节后伸。主要有四块肌肉参与肩关节后伸：大圆肌、小圆肌、三角肌（主要为后束）、背阔肌。笔者将其浓缩为：大、小、三角、背。
第二个分解动作为肩关节内收。内收主要有大圆肌、胸大肌、菱形肌、背阔肌完成。笔者将其浓缩为：大、胸、菱形、背。
背阔肌拉伸
背阔肌的手法治疗
将手掌放在肩胛骨外侧缘的外侧，腋窝下方；向深处按压，将手向下方滑动直至髂嵴；重复以上治疗过程。
致使肌肉放松，这样的手法会暂时缓解肌肉的僵硬、疼痛，但如果疼痛点反复发作，就说明此处有严重的功能障碍，这就需要更专业、全面的治疗。
背阔肌锻炼方法
背阔肌扳机点
引起症状肩胛骨内下角内侧疼痛、肩前痛整个上肢内侧以及后侧疼痛扳机点位置：把身体看做四方体，扳机点在身体侧后缘竖线与第10肋交点
扳机点（疼痛点、触发点）处理方法
肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点（扳机点）引起的。触发点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。拉伸、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。
第三个分解动作为肩关节内旋。内旋主要由大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、背阔肌完成。笔者将其浓缩为：大、胸、肩胛、背。
最后手在背侧向对侧伸，即肩关节“极度背手”主要通过内收肩胛骨实现。参与 “极度背手”主要有三块肌肉：斜方肌、菱形肌、背阔肌。在实现“背手”动作的全过程都有背阔肌的参与，足见背阔肌在处理肩关节活动受限过程中的重性。背阔肌解剖结构与功能

背阔肌皮瓣的临床应用

背阔肌皮瓣的临床应用
张咸中
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】近年来,由于成型再造外科飞速发展,各种肌皮瓣的研究及其临床应用日渐增多。

其中,背阔肌皮瓣有着它独特的优点,无论是保留血管蒂邻近转移或吻合血管的远距离游离移植都有广泛的手术适应症。

我们共作6例,均为男性,平均年龄20岁。

【总页数】1页(P214-214)
【关键词】背阔肌皮瓣;临床应用;吻合血管;血管蒂;游离移植;手术适应症;跟部;二头肌
【作者】张咸中
【作者单位】吉林省医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.背阔肌皮瓣与股前外侧皮瓣修复老年小腿软组织损伤的临床疗效 [J], 傅东升;赵君海;陈璇;吕小川
2.背阔肌皮瓣及背阔肌瓣的应用 [J], 方东海;李主一
3.应用背阔肌皮瓣联合脂肪移植行乳房重建的临床新进展 [J], 严朝晓;吴志远
4.乳腺癌乳房部分切除术后即刻背阔肌肌皮瓣重建乳房的临床应用价值分析 [J], 陈卫伶;甄林红;穆凌光;宋爱林;范秀婷;李小妹
5.岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的应用 [J], 汪淼;刘元波;朱珊;臧梦青;陈博;李杉珊;韩婷璐
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医匠传承,背阔肌的评估和诊断

背阔肌起点:下七个胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部。

止点:肱骨小结节嵴（定点肱骨小结节向下2至3厘米)，在肩胛下角也有附着。

支配神经:发自臂丛的胸背神经来自颈六至颈八神经根前支。

肌肉功能:1下固定使肩关节内旋，后伸和内收，使肩胛骨下回旋，向下移位。

单侧收缩使脊柱侧屈向同侧，双侧收缩伸展脊柱。

2上固定拉引躯干向上臂靠拢，使同侧骨盆上提，骨盆点头，并且提肋助吸气。

3附着于肩胛骨下角。

防止肩胛下角上翘，与胸小肌是对抗的。

相关临床表现:同侧骨盆的抬高与点头，肩关节的内旋后伸及内收，肩胛骨的下回旋，脊柱屈向一侧。

背阔肌短缩引起的疾病:1、圆肩2、同侧肩的下降。

3同侧骨盆的抬高引起下肢被动的拉长。

视频动作4同侧骨盆的点头引起腰屈加大。

5脊柱向对侧移位等。

引起短缩的病因:1、神经性常见于脑中风病人，背阔肌，大圆肌和胸大肌的短缩，引起肩关节的内收，外展障碍。

治疗针刀松解加撕布效应，同时做神经触及。

背阔肌的无力会出现肩关节内旋肌募集顺序的错误。

背阔肌无力做牵引向上的动作不能完成。

背阔肌的长度测试，病人仰卧位，双上肢前屈，若双上肢能够轻松平贴住床面说明背阔肌的长度正常或无力。

若双上肢不能平贴床面说明它是短缩的，会发现腰椎离开床面，腰椎屈度增大。

做直腿弯腰时也会出现腰部是平板腰或双上肢不能够接触地面。

若此时做双上肢后背于腰部，是做了肩关节的内旋后伸，放松了背阔肌，这时他弯腰腰椎屈度加大，说明背阔肌很可能是短缩的。

根据肌肉解剖背阔肌的下端与胸腰筋膜相延续，若背阔肌出现短缩，就会引起胸腰筋膜出现问题。

根据肌筋膜原理背阔肌，根据肌筋膜原理背阔肌属于臂前浅线，包括背阔肌→胸大肌→大小结节间沟→内外侧肌间隔→肱骨内上髁→腕屈肌群→手指掌侧面。

后功能链:一侧背阔肌→胸腰筋膜→骶骨及筋膜→对侧臀大肌→股外侧肌→胫骨粗隆。

臂前浅线，包括背阔肌，胸大肌，大小结节间沟，内外侧肌间隔，肱骨内上髁，腕屈肌群，整个手掌心。

同时也属于后功能线的一部分，一侧背阔肌，对侧臀大肌，对侧股外侧肌，缝匠肌。

背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮

背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮的临床效果。

方法:回顾性分析佛山市中医院自2005年1月～2008年1月采用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮9例患者的资料。

结果:术后9例皮瓣全部存活,其中8例创面Ⅰ期修复,1例肌皮瓣边缘坏死,肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈。

全部患者均得到随访,经术后0.5～3.0年随访,结果显示局部皮肤外形正常,质地优良、柔软、色泽好。

结论:背阔肌肌皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管,是治疗脊柱胸腰段压疮较为理想的方法。

标签：背阔肌;肌皮瓣;脊柱胸腰段;压疮[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-005-02脊柱胸腰段压疮好发于并发胸腰段后凸畸形的长期卧床患者,压疮发生后保守治疗时间长、疗效差。

背阔肌肌皮瓣临近胸腰段,具有营养血管解剖恒定,血管蒂长、口径较粗、供区隐蔽且无明显功能障碍等特点。

我院2005年1月～2008年1月将其应用于处理脊柱胸腰段压疮取得较好疗效,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料9例患者中男7例,女2例,年龄36～72岁,平均54岁。

脊髓损伤并截瘫6例,脑血管意外后遗症3例;压疮均达棘突骨组织。

1.2 手术治疗患者侧卧,供区在上。

首先彻底清创,压疮创口内填塞纱条并与创缘间断缝合,沿创缘外0.5 cm处垂直切开皮肤后改用电刀分离,彻底切除压疮及周围瘢痕组织,病变波及骨质的一并用咬骨钳咬除,用双氧水、生理盐水冲洗,电凝止血,骨面渗血活跃处涂骨蜡。

供区的皮瓣面积应与缺损区大小相匹配[1]。

设计皮瓣,自腋后线沿背阔肌外缘为皮瓣轴,根据缺损大小设计皮瓣两侧大小,稍大于受区。

将皮瓣远侧面切开后翻开,显露背阔肌外缘。

沿背阔肌与前锯肌间隙钝性分离并向上内侧翻起背阔肌,寻找胸背血管神经束,一般位于距离背阔肌外缘2 cm处,辨清血管走形后,由近向远逆行切取肌皮瓣,切开供区与受区之间皮肤,使胸背动脉外侧支包含在肌肉蒂内,在游离至距脊柱中线5 cm处注意观察后肋间动脉穿支,确认其进入肌皮瓣后,继续解剖至皮瓣转移后能无张力覆盖受区缺损部创面时,同时将肌肉充分填塞死腔并妥善缝合固定,防止留下死腔,Ⅰ期直接间断缝合供区。

擘两分星，详尽解析背阔肌的前世今生——背阔肌损伤的针刀诊疗思路上

擘两分星，详尽解析背阔肌的前世今生——背阔肌损伤的针刀诊疗思路上在刚刚落幕的仲圣平台2018年首期的针刀精品讲座中，高雨老师首次讲述了背阔肌损伤的诊疗思路。

那么今天，我们就来聊聊背阔肌的前世今生。

（背阔肌基础解剖图示请参照肌肉解剖图示三）背阔肌是人体面积最大的肌群，也是除了斜方肌以外最浅层的后背肌群。

就是因为它的这一特性才导致它的损伤几率特别高，也因为它的附着点太多，通过的部位特别多，肌纤维的走向不一，就造成了它的损伤的发散性，症状的多样性，又因为它的协同肌多，也出现了对其导致病变的混乱性。

造成力线失衡的复杂性。

但是，就这样重要的一块肌肉，损伤的几率又这么高，在多数的资料书上及其它的指导材料中很难寻找到对它的详细描述及其病变后的治疗方法。

下面就针对于这样的一块肌肉进行详细的阐述。

一.解剖：背阔肌在其下部附着点较复杂，下六胸椎的棘突及棘上韧带和棘间韧带连接，一直到骶骨面的棘突。

在腰骶部与竖脊肌的肌腱相融合，共同附着于髂骨的近脊柱缘到髂嵴的最高点的背面。

有时还会越过最高点向外延伸。

此时的肌纤维就分出了水平走向及斜行走向。

下部的肌纤维斜向外上方，通过胸廓的肋骨面向外上延伸。

在延伸的过程中到达腋中线为止的最下面的四个肋骨面上，又部分肌纤维附着于肋骨面上，垂直向上行走，到达肩胛骨下角的时候与从胸椎棘突水平走向的背阔肌纤维和大圆肌纤维，还有附着于腋中线肋骨面上的前锯肌纤维融合在一起。

共同沿肩胛骨外侧缘向上行走，通过腋窝下，绕到肱骨干的前缘，附着于肱骨结节间沟的底平面，与大圆肌的肌腱融合在一起。

而它们附着处的背面就是胸大肌，胸大肌从背阔肌和大圆肌的上面通过，附着于结节间沟的外缘的肱骨嵴处。

而背阔肌和大圆肌则位于结节间沟内。

这就给触诊带来了很大的困难。

在此处寻找痛点无法判断导致是那一条肌肉的损伤。

背阔肌在大圆肌的外上方部位来了一个180°的大转弯，走到大圆肌的上方附着于肱骨结节间沟的上方，而大圆肌却来在了它的下方。

背阔肌皮瓣的应用体会

ＣｏｃｕｉｎＴｈｏｉａｉｎｏｒｅｓｉ－ａｔｇｔｃｎｑｅａｄｌｔｓｉｓｄｒｉｍｙｃｔｎｏｓｆｐｉａｅａｄｄｐｎ－ｎｌｓｏｅｃｍｂｎｔｏｆｆｅｋｎ— ｆｉｅｈｉｕｎａｉｓｍｕｏｓｏｕａｅｕｌｓｓｎｅｅｄｒｇｎａｆａｌｉｈｉｓｄａｔｒｒｄｏｈｒｐ．ｂｅｗｈｃｓｕｅｆｅａｉｔｅａｙ
ｏｒｕｒｔｇｏｐＢ．ＡｆｅｒａｍｅｔｈａｉｎｓｕｄｒｎｏａｅｕｒｎｅｏｒｕＢｅｅｐａｅｔｅｓｔａｒｕｏｔｒｔｅｔｎ，ｔｅｐｔｔｎｅｗｅｔｌｃｒｃｒｅｃｆｇｏｐｗｒａｐｒｎｌｌｓｈｎｇｏｐＡ．ｅｌｙ
受临床辅助化疗前，经过相关的检查后确诊，由患者本均并
人或家属在同意书上签字。
１２方法．
将抽样中的３８例临床确诊患者病例随机分为Ａ、Ｂ两
组，每组平均１。９例首先Ａ组患者采用游离植皮技术进行修复治疗，Ｂ组患者采用游离植皮与背阔肌皮瓣联合的方法进
【关键词】阔肌皮瓣；背晚期乳腺癌；治疗；用体会应
【图分类号】７７５中Ｒ３．
【献标识码】文Ａ
【编号】６４４２（０２Ｏ（）０６ — ２文章１７ — ７１２１）２ｂ一０４０
Ａｐｌａｉｎｅｐｒｅｃｆｌｔｓｉｓｄｒｉｙｃｔｎｏｓｆａｐｉｔｘｅｉｎｅｏｉｓｍｕｏｓｏｕａｅｕｐｃｏａｍｌ

人背阔肌肌内神经分布和肌构筑特征及其临床意义

·５０２·
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２３ＮＯ．５２００５

２结果２．１肌内、外神经分布
背阔肌神经支配来自臂丛后束发出的胸背神经（Ｃ６￣８），胸背神经先沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，然后与胸背血管一起形成血管神经束走行到背阔肌止腱深面发出一级分支。在本实验的３０侧背阔肌中，有２６侧发出两支一级分支，占８６．７％，有４侧发出３支一级分支，占１３．３％。一级分支与肌束平行走行，约在背阔肌中、外１／３交界处入肌。
背阔肌为扇形扁肌，起点宽，肌束以不同倾斜的角度行向外侧，汇集于止点。背阔肌构筑学指数见（表１）。背阔肌内上部的肌重（ＭＷ）约占外下部肌重（ＭＷ）的４９．２６％，肌纤维长（ＦＬ）仅是外下部肌纤维长（ＦＬ）的６６．８４％，但内上部生理横切面积（ＣＳＡ）却占外下部生理横切面积（ＣＳＡ）的７２．３％。
图１左侧背阔肌肌内神经分支分布（深面观）示内上支（ＭＳＢ），外下支（ＬＩＢ），二级分支（ＳＣＢ），神经分支密集区（ＮＢＤＲ）Ｆｉｇ．１Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓａｎｄｂｒａｎｃｈｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｎｅｒｖｅｓｏｆｌｅｆｔｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｖｉｅｗ）ｓｈｏｗｉｎｇｍｅｄｉａｌｓｕｐｅｒｉｏｒｂｒａｎｃｈ（ＭＳＢ），ｌａｔｅｒａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｂｒａｎｃｈ（ＬＩＢ），ｓｅｃｏｎｄｃｌａｓｓｂｒａｎｃｈｅｓ（ＳＣＢ），ｎｅｕｒａｌｂｒａｎｃｈｓｄｅｎｓｅｒｅｇｉｏｎ（ＮＢＤＲ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｉｎｍｕｓｃｌｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭｏｄｉｆｉｅｄＳｉｈｌｅｒ＇ｓｎｅｕｒａｌｓｔａｉｎｉｎｇａｎｄｍｕｓｃｌｅａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）Ｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｄｏｒｓａｌｎｅｒｖｅｈａｄｔｗｏｏｒｔｈｒｅｅｆｉｒｓｔｃｌａｓｓｂｒａｎｃｈｓｅｎｔｅｒｉｎｇｉｎｔｏｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉａｎｄｔｈｅｎｇａｖｅｏｆｆｔｒｅｅ－ｌｉｋｅｂｒａｎｃｈｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｌａｔｔｉｃｅｄｄｅｎｓｅｒｅｇｉｏｎｏｆｎｅｕｒａｌｂｒａｎｃｈｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉ．（２）Ｔｈｅｍｕｓｃｌｅｗｅｉｇｈｔ（ＭＷ），ｍｕｓｃｌｅｌｅｎｇｔｈ（ＭＬ）ａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌａｒｅａ（ＣＳＡ）ｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｕｐｅｒｉｏｒｐａｒｔｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｗｅｒｅ５８．９１±１０．２９ｇ、１８．７６±１．６７ｃｍａｎｄ３．３９±０．６５ｃｍ２ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｐａｒｔｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｗｅｒｅ１１９．６０ ±２０．８９ｇ，２９．３３ ±１．７０ｃｍａｎｄ４．６９±０．９２ｃｍ２ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：（１）Ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｈａｓｆｉｘｅｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｎｅｒｖｅｂｒａｎｃｈｓ，ｓｏｉｔｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｕｐｅｒｉｏｒａｎｄｌａｔｅｒａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓ．（２）Ｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｕｐｅｒｉｏｒｐａｒｔｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｍａｉｎｌｙｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｌａｔｅｒａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｐａｒｔｏｆｌａｔｉｓｓｉｍｕｓｄｏｒｓｉｍａｉｎｌｙｔａｋｅｐａｒｔｉｎｔｈｅｓｐｅｅｄｙｍｏｔｉｏｎｏｆｌｉｍｂ．

背阔肌皮瓣解剖学研究及临床应用的进展

背阔肌皮瓣解剖学研究及临床应用的进展背阔肌皮瓣作为显微外科应用最为广泛的移植供区之一，在过去的数十年中其临床应用的范围伴随着解剖学研究的深入而得到了极大的扩展。

背阔肌皮瓣由Tansini在1896年首次报道[1]，此后越来越多的显微外科医生开始关注背阔肌皮瓣，并应用该皮瓣来解决各种临床问题。

1、背阔肌岛状瓣1.1 解剖学研究在二十世纪70年代前期，背阔肌的解剖学研究显示，它是一个扁平的三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，其内侧和下半部分由胸内和脊柱旁血管供血，由胸神经支配。

1.2 临床应用D’Este[2]在1912年应用背阔肌岛状瓣修复一例乳腺癌切除术后胸壁缺损，手术获得成功，之后相继有许多报道用类似的背阔肌岛状瓣来覆盖胸壁缺损[3]。

利用背阔肌移位重建屈肘功能由Schottstaedt（1955）和Hovnanian（1956）首先提出[4]，Schottstaedt[5]应用背阔肌岛状瓣修复肩部及上臂软组织缺损，Bostwick[6]应用以肋间后动脉为蒂的背阔肌逆行岛装瓣修复脊柱区软组织缺损，并用此关闭脊髓膜膨出症术后创面。

1.3 优缺点因当时背阔肌的血管神经束走行、分布等尚未完全明确，故带蒂的岛状瓣的应用局限于修复临近部位的创面。

2、游离背阔肌肌瓣/肌皮瓣背阔肌的大体解剖在二十世纪70年代后期开始出现大量报道。

2.1 解部学研究背阔肌属于V型肌肉，它的血供类型是由占主导地位的胸背血管和次级节段性血管肋间后血管共同支配[7]。

Gordon[8]等报道了胸背动脉的走行：从肩胛下动脉分出后，在距离肩胛下界约4cm和背阔肌外缘内侧约2.6cm处进入背阔肌深面，94%的胸背动脉于此处分为两支：内侧支（水平支）和外侧支（垂直支），其主干平均长度为8.7cm（6.0~11.5cm）。

内侧支（血管外径约为1.1mm）平行于背阔肌外缘内3.5cm处走行，外侧支（血管外径为1.0mm）平行于背阔肌外缘内2cm处走行；两支均始终位于背阔肌深面。

高中《背部背阔肌健美》教案、教学设计

2.交流分享：各小组代表汇报讨论成果，其他小组成员可提问、补充，以达到共同提高的目的。
3.教师点评：针对各小组的讨论成果，给予积极评价和指导，纠正错误观点，引导学生正确理解背部背阔肌锻炼方法。
（四）课堂练习
在课堂练习环节，我将安排以下练习：
1.示范练习：教师示范正确动作，让学生跟随练习，确保动作规范。
（2）采用分组教学，让学生在实践中相互交流、讨论，共同提高动作技能。
（3）设置课后作业，要求学生自主进行背部背阔肌锻炼，巩固课堂所学。
2.针对难点内容的设想：
（1）开展个别辅导，针对学生在锻炼过程中出现的问题，给予个性化指导。
（2）组织学生进行锻炼成果展示，让他们在展示过程中自我监测，发现并纠正错误动作。
在此基础上，教师应充分了解学生的生理、心理特点，关注个示范，帮助学生掌握正确的动作要领。同时，注重激发学生的兴趣，引导他们主动参与课堂，培养其自主学习能力。
此外，学生在团队合作中，容易出现依赖心理，影响锻炼效果。因此，教师应关注学生团队协作能力的培养，鼓励他们相互监督、相互鼓励，共同提高。在此基础上，教师还需关注学生的情感态度，引导他们树立正确的价值观，使其在锻炼过程中形成健康的心理素质。
5.提高学生对背部背阔肌锻炼的认识，掌握运动损伤的预防和处理方法，确保锻炼安全。
（二）过程与方法
1.采用讲解、示范、分组练习、个别辅导等教学手段，帮助学生掌握背部背阔肌锻炼方法。
2.运用多媒体教学资源，如图片、视频等，让学生直观地了解背部背阔肌的解剖结构和锻炼方法。
3.创设合作学习氛围，鼓励学生相互交流、讨论，共同提高锻炼效果。
5.家长签字：家长是否认真监督学生的锻炼，签字是否及时。
2.每位同学按照自己的锻炼计划进行课后练习，确保每周至少锻炼三次，每次锻炼时间不少于30分钟。

背阔肌肌皮瓣乳房重建的治疗现状与进展

背阔肌肌皮瓣乳房重建的治疗现状与进展作者：熊凌云孙家明来源：《中国美容医学》2010年第07期乳房是女性重要的第二性征器官,承负着哺乳的重要功能,是女性曲线美的重要外在表现,也是女性自信心的来源。

随着社会的发展,医疗水平的提高,女性乳腺癌的确诊率及治愈率均呈上升趋势,早期乳腺癌的治疗逐步向以保乳手术为主的综合治疗发展。

大量学者在对乳腺癌术后患者的调查研究中发现,乳房缺损对患者术后的身心健康产生了极大压力,特别是在情绪、体像、性欲等方面[1]。

女性乳房的重建对术后患者身心健康的恢复越来越发挥着树立自信心、方便生活、改善与伴侣关系的重要作用[2]。

利用自体组织乳房重建是乳房重建术中发展较快的技术。

1977年,Schneider等[3]首次成功地应用背阔肌肌皮瓣(Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap,LDF)重建乳房,展开了自体组织乳房重建的时代。

在30余年的临床应用中,背阔肌肌皮瓣在传统背阔肌肌皮瓣的基础上,衍生出了胸背动脉穿支皮瓣等数种改良皮瓣,近年来伴随乳腺癌保乳手术开展的增加,以背阔肌肌皮瓣修复乳房缺损已成为国内较普遍的选择,并有成为未来一段时间内主流的趋势[4]。

本文就背阔肌肌皮瓣乳房重建的治疗现状与进展综述如下。

1适应证中小乳房、乳房明显不对称并有再造要求的患者一般均可进行背阔肌肌皮瓣乳房重建。

主要适应证为乳腺癌根治术或改良根治术后乳房缺损,可行即刻或延迟乳房重建。

另外,良性肿瘤切除后或外伤后乳房缺损、先天性乳房发育不良和腹部皮瓣乳房重建后发生脂肪液化坏死等也是适应证之一。

1.1对供区的要求:背阔肌完整且血供良好,可行上肢夹收对抗试验检测背阔肌血管神经状态。

乳腺癌根治术中结扎胸背动静脉或放疗后胸背动静脉损毁者,不应行背阔肌肌皮瓣乳房再造。

背部皮肤较松弛,背部瘦削者仅能再造较小乳房,脂肪肥厚者可再造较大乳房。

1.2对受区的要求:对乳癌术后重建患者来说,切口边缘无癌细胞相当关键,可以行放疗后延迟重建以减少乳腺癌局部复发。

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背阔肌解剖研究及临床应用进展
2020/4/23
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维，以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起始部有一小部分被斜方肌覆盖。
3.部位较隐蔽，在一定范围内供区可直接拉拢缝合，移植后供区功能障碍相对不明显。
4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适用于动力重建。
概述——缺点
1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作，延长手术时间。
2.某些功能不全的患者特别是儿童时期应慎用该皮瓣。
扩大背阔肌肌皮瓣的概念
Delay等将背阔肌周围可利用的脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背阔肌之间的脂肪组织 2区：去除皮肤部分背阔肌肌皮瓣表面的脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌的上内侧缘 4区：背阔肌前缘的脂肪区，位于背阔肌外侧缘的前方
背阔肌的解剖图示(二)
A
B
A:背面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁的血管分布
背阔肌的血管蒂分布图
1 胸背动脉 2 胸背动脉内侧支 3 胸背动脉外侧支 4 肩胛线 5 腱膜与肌质交接线 6 肋间动脉和腰动脉外侧
支（第3组节段性血管） 7 腰动脉外侧支和肋间动
脉（第2组节段性血管） 8 腰动脉后支和肋间动脉（第1组节段性血管）
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血
背阔肌的临床应用——躯干
➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
Sttotland在猪背阔肌缺血8h再灌注模型中发现白细胞黏附因子E和L-selectin（选择素）在缺血再灌注组织中增多，而采用用 EL-246单抗可以对抗其导致的白细胞与内皮细胞粘附效应，提高皮瓣成活率。
背阔肌相关研究新近展（三）
Bradley通过在猪背阔肌肌下间隙放置扩张器、硅胶膜等外来物证实肌肉深面放置阻隔物后可增加皮瓣成活面积。Lantieri 等发现这与扩张皮肤组织内VEGF表达增加，从而促进血管增生，使皮瓣成活增加有关。
背阔肌的临床应用——其他
➢ 带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 ➢ 带蒂背阔肌转位心肌成形术
背阔肌在乳房再造中的临床应用
➢ 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ➢ 背阔肌联合假体植入的乳房再造术 ➢ 扩大背阔肌肌皮瓣的乳房再造术 ➢ 背阔肌腹直肌联合应用的乳房再造术
背阔肌相关研究新近展（一）
Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采用了三个周期（10min）的预缺血处理，减少了骨骼肌坏死范围，证明预缺血处理可增加皮瓣肌皮瓣的耐缺血能力，这可能与肌肉中金属硫蛋白（metallotion）水平的提高有关。
概述——解剖（二）
神经支配：胸背神经。血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动
脉降支血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定的分支
至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7cm，通常再分成内侧支和外侧支入肌。
背阔肌的解剖图示(一)
背阔肌的神经血管示意图
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影从上内至下外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点 ab、ac：内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩胛骨下降，其功能可由胸大肌（内收、内旋），大圆肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿，故背阔肌切取后功能影响甚微。
概述——应用
背阔肌可制成供移植的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣，分叶肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣及管状肌皮瓣等。是整形外科最常选用的移植皮瓣的供区。
概述——优点
1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，其移植的皮肤可达（8～23）cm×（20×40）cm。
2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合的胸背动静脉外径在1.5～2.0mm以上，适用于吻合血管游离移植。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一，可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以及重建部分或全部功能恢复正常形态。
Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处理者，其皮肤与肌肉的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的 HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现象，其主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。来自背阔肌的临床应用——头颈部
➢ 面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损 ➢ 颈部烧伤后大面积挛缩 ➢ 颈清术后巨大缺损的修复 ➢ Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) ➢ 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
➢ 腭咽癌口底癌术后创面修复 ➢ 下咽及下颌骨缺损后的修复 ➢ 经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹