院感管理SOP培训PPT课件

SOP
SOP： （Standard Operation Procedure） 标准作业程序。
SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某 一程序中的关键控制点进行细化和量化。
SOP的好处： 1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体 体现。
2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中 积累的技术和经验。
3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家 进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时 内上报至卫生部。
①5例以上医院感染暴发； ②由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果。
5、发生以下情形时应当按照《国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的要求进行报告
度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可 使用动态空气消毒器，有效果评价；
3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒 空气。
二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗
1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液 污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾 干分类放置。
三、医疗与生活物品
1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、 输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电 图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪 器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。
2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、 床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清 水擦拭。且一人一巾，消毒剂消毒30分钟。
①10例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或新发病原体的医院感 染
③可能造成重大公共影响或严重后果的医 院感染
二、医院感染暴发的处置预案
1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例 （包括症状相同或病原野体相同等），应及时上 报感染管理科。
2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场 核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导 和上级有关部门。
（二）地面
1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储 藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭， 每个拖布清洁面积不超过20m2；
2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区） 使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯 消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。
3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应 立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室 （清洁区） 依次为办公室 值班室 病房 走廊 厕所 最后是盥洗间即污染区。
四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时， 地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每 天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操 作面板每天采用75％酒精擦拭。
注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭 作用30分钟后应使用清水擦拭。
6、根据感染暴发或流行的调查和控制情 况，实时调整相应控制措施并及时完成调查 报告。
7、调查小组向医院感染管理委员会递交 书面报告。
医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其 科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相 似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以 上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后， 对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末 消毒。
4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁， 必要时使用75％酒精擦拭消毒。
一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即 可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、 排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒 剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序 的擦拭消毒。
3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人， 加强消毒，必要时关闭病房。
4、制订控制措施，分析调查资料，写出调查 报告，总结经验，制定防范措施。
三、医院感染暴发的具体调查步骤
1、成立调查小组。调查小组由分管院长、感 染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门 科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专 业人员、后勤保障部主管等。
3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一 标准操作技术；
4.一旦发生不良事件，便于追查原因。
5.是单位最基本﹑最有效的管理工具和技术 数据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简 单化）
6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户 信赖与满意。
四、手卫生SOP（全院职工都要掌握）
五、医院常用物品清洗消毒SOP 六、医疗废物管理SOP 七、医院内肺炎（HAP/VAP)预防与控制SOP 八、手术室感染管理SOP 九、手术部位感染目标性监测SOP 十、植入性及租借手术器械清洗消毒SOP
医院感染暴发事件报告 及处置SOP
一、医院感染爆发的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科
室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感 染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报 相关部门。
2、经医院调查证实出现以下情况时， 医院应于12小时内报告本市医院感染质控 中心、卫生行政部门和CDC。
①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发；
2、对医院感染暴发病例进行查看，了解病史， 核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。
3、进行核实会诊，确认是否为真正的医院 感染暴发或流行的存在。
4、调查医院感染流行的起始时间及医院感 染传播方式，列出潜在的危险因素。
5、根据调查情况，制定临时控制措施。如 隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患 者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措 施。
十一、消毒供应室感染管理SOP 十二、口腔诊疗器械清洗消毒SOP 十三、消毒内镜的清洗消毒SOP 十四、ICU工作人员感染管理SOP 十五、ICU医院感染目标性监测SOP
病区环境清洁消毒SOP
一、空气 1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、
下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极