肝移植术后乙肝复发预防与处理论文

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肝移植后乙型肝炎复发的预防

ｌＶＤｔＢＮＡ常为阴性可能是因较差，病人常常表现为血清ＨＶＤＡＢＮ如果乙肝病人在肝移植后不加任为ＨＤＶ对ＨＢ的复制有抑制作用：阳性和转氨酶显著增高最初的病理Ｖ何措施进行预防乙肝复发率高选另还有报道，步肝移植病人重新组织学发现与急性肝炎相似现为其卜不表
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１７ — ８０２０｝０５ —０６１００（０２一０８３
自１６９７年Ｓｒｌｔａ成功地施行首例通过大鼍的研究表明，移植后乙肝ｃｎｅ）远期疗效好，ａ肝ａｃｒ，最长存活时间已
肝移植以来肝移植得到了迅速的发的复发率与下列因素有关：展，已成为治疗急慢性终末期肝病１现ｌ移植前病毒的复制状态超过２４年。对于直径小于５ｍ的小ｃ
如果用目前其它所有疗法不能治愈．时伴有ＨｅＢａｇ阳性或ＨＶＤＢＮＡ阳性复制状态如何，长期生存率都较差。其
而且预计在短期内无法避免死亡者．的病人称之为高复发危险性病＾；把肝癌病人进行肝移植的主要缺点在于都是肝移植的适应证，其病变性质按３Ａｓｇ阳性但Ｈ３和ＨＶＤＡ都术后肝癌的复发。随着近年来供肝来１ＡｇｅＢＮ可分为两类：脏的恶性肿瘤和终末阴性的病人称之为低复发危险性病繇的日趋缺短，肝对此类病＾进行肝移期良性肝病。在终末期良性肝病中．人。争论最大的是乙型病毒眭肝炎（下１２移植前病毒的复制水平以植显然存在一个长期效益的问题，大用定多数肝移植中心目前已不再作为主要适应证，球范围内肝癌肝移植的比全

肝脏移植术后乙肝病毒复发和再感染的防治

点已从乙型肝炎病人是否应接受肝移植手术转移到怎样在移植前后更好地治疗病人上来．同时如
何寻找更好的防治方法以达到更好的近、远期疗效也成为该领域的一个研究重点．文就该领域的本最新研究进展作一综述．
报道，肝移植术（ｒｏｐｃｌｅａｓｌｔｔｎｏｔｔｉｉｒｎｐａａｉ，ｈｏｖｔｒｎｏＯＴ后存活超过２个月的病人８％以上有乙型Ｌ）０肝炎复发，并且ＯＴ６死亡的病人中７％有Ｌ０ｄ后３乙型肝炎复发［同时美国的一份多中心回顾性研Ｉ１．为肝移植手术的良好适应证．所以现在争论的焦
究再次强调，与因其他原因而进行移植的病人比，缺乏足够预防的ＨＶ感染病人肝移植效果较Ｂ差．与对照组的ｌａ和５ａ存率（４７％）相生８％／４比，因ＨＶ进行肝移植的病人生存率明显降低Ｂ（２５％）．因此乙肝患者行ＯＴ术后乙肝复７％／１１Ｌ发和再感染渐被肝移植外科专家所重视．近２０ａ来，由于一些特殊的干预治疗（要包括ＨＢＧ主Ｉ及近１来出现的核苷类似物）０ａ，ＨＢＶ感染已成
ＤＵＡＮＪａ，ＺＮＧｈｎｉｎＥＺｏｇ
（ｅｔｏｒａｒｓｌｎａｉ，Ｔｅ１ｔｆｌｔｄＨｓｉｌＫｕｍｎｄａｎｖｒｉＤｐ．ｆＱｇｎＴａｐａｔｏｎｔｎｈｓＡｆｉｅｏｐｔｉａａｏｎｉｇＭｅｉＵｉｅｓｙ，ＫｕｍｉｆｃｌｔｎｎｇＹｎａ５０１ｈｎ）ｕｎ６０３，ＣｉａｎｌｂｔａｔＡｓｃｊｐｔｓｉｓｒｉｆｔｎｏｅＮｖｆｃｉｔｒｉｅａｓｌｔｉｎ（Ｌ）ｉｏｅｏｒＨｅａｔｖｕｎｅｉｒｏｏｉｅｔｎａｅｖｒｒｎｐａａｏＯＴｓｎｆｉＢｒｅｃｏｉＤｎｏｆｌｔｎｔ

重视肝移植患者术后乙型病毒性肝炎复发的预防工作

炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性供肝。在发达国家，抗一ＨＢｃ阳性供肝占总体供肝的３％～１５％；但在乙肝流行地区，抗一ＨＢｃ阳性供肝甚至高达５０％以上［一ｓ］。最初
抗一ＨＢｃ阳性供肝仅用于ＨＢｓＡｇ阳性受者，后来亦用于ＨＢｓＡｇ阴性受者。Ｙｕ等［］对抗一ＨＢｃ阳性供肝应用于ＨＢｓＡｇ阳性受者的系统分析发现，受者术后的乙肝复发与抗一ＨＢｃ阳性供肝应用有关，应用
进步奖２Ｏ项。荣获“ ２０１２年度中国医院优秀院长” 、 “ 全国医药卫生系统先进个人” 、 “ 甘肃省第一层次领军人才” 等称号。
在欧美地区，乙型病毒性肝炎（乙肝）相关性肝
病行肝移植的患者占全部原位肝移植患者的５％～
毒变异逃逸并非惟一的复发原因［４］。此外，乙肝供体
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－３２３２．２０１３．０５．００１
基金项目：甘肃省陇原青年创新人才扶持计￣（２００８６１）；中央高校基本科研业务费专项基金（１ｚ￣ｂｋｙ一２００９ — １０４）作者单位：７３００３０兰州大学第二医院普外临床医学中心甘肃省消化系肿瘤重点实验室
通讯作者：李玉民，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙｍ＠ｌｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

肝移植术后预防乙肝复发随机对照研究

ｃｎｅｔｔｎｔｎｈｆｒｒｎｐａｔｉｏｈｇｏｐ（ＢＡｔｔ２０ＵＬｄｒｇｔｅ－２ｍｏｔｓｔｒｐｒｔｎｏｃｎｒｉｓｍｏｔｓｔａｓｌａｏｉｂｔｒｕｓＨｓｂｔｅ＞０／ｕｎ１ｎｈｅｅｉ；ａｏａ６ａｅｔｎｔｎｎｉｒｉｈ６ｆａｏａｏ
ｄｒｅｔｉｅａｓｌｎａｉｎｗｒｃｕｅｉａａｙｉ．ｌａｉｎｓｗｒｄｎｓｅｅｍｉｕｉｅｃｍｂｎｄｗｔｅａｉｓｅｗｎｖｒｒｎｐａｔｔｅｅｉｌｄｄｉｔｓｎｌｓｓＡｌｐｔｔｅｅａｍｉｉｔｒｄｌｖｄｎｏｉｅｉｈｐｔｉｌｔｏｎｎｈｅａｈｔ
ＡｓｒｃＯｂｃｉ：ｏ￣ｌｐｔｅｈｐｔｉＢｒｃｒｎｅｏｔｉｅａｓｌｎｔｎｕｉｇｈｏｂｎｔｎｏｌｖ — ｂｔｔａｊｔｅＴｌｗｕｅａｔｕｒｃｓｌｒｒｎｐａｔｉｓｅｃｍｉａｏｆａｕｅｖｏｈｉｓｅｅｐｖｔａｏｎｔｉｍｉ
１ｅｅ４００Ｕｄｒｇａｈｐｔｈｓ，０ｄｄｒｎｅｆｓｉａｓａｅｐｒｔｎ２００Ｕｗｅｔ２４ｗｅｋｆｒｉｗｒ０ｕｎｎｅａｉｐａｅ２００Ｕ／ｕｇｔｒｔｘｄｙｆｒｏｅａｉ，０／ｅｋａ－ｅｓａｔｎｉｃｉｈｉｓｔｏｅｏｅａｉｎａｄ２００Ｕｍｏｔｔ－ｎｈｆｒｐｒｔｎＴｅｄｓｇｓｏｅａｉｓＢｉｐｒｔｎ０／ｎｈａ６ｍｏｔｓａｔｅａｉ．ｈｏａｅｆｐｔｉｍｍｕｏｌｂｌｒｅｉｅｙｂｏｄｏ２ｅｏｏｈｔｎｇｏｕｉｗｅｅｄｃｄｄｂｌｏｎ

重建主动免疫预防肝移植术后乙肝复发的临床应用前景

证引。
长期生存患者（７１ ± １４月）在不停用ＨＩ３．２２．３，ＢＧ而维持稳
定血清乙肝表面抗体浓度的情况下，按入组时间先后顺序分别接种（，，，月程序）０１２６安在时与双福立适（ｗｎｘ甲乙Ｔｉｉ，ｒ
肝联合疫苗，中含乙肝表面抗原２ｇ支，ＧＫ）总体疫其０／Ｓ，苗反应率为４％，中成功率２％，０其０其平均最高血清ａｔｎｉ－
正常人群的１ＵＬ确定。此研究正在深入进行中。０Ｉ／总之，乙肝主动免疫重建作为乙肝相关性终末期肝病肝
【通讯作者】卢实春。
３４９
肝胆外科杂志２１０１年１０月第１第５期ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏ，Ｎ．，ｃ．０１９卷ｏｒａｅａｏｉａｕｇｒＶｌ１ｏ５Ｏｔ２１ｏｌｒｙ９，
赖威，卢实春
【关键词】免疫；肝移植；乙肝

【中图分类号】Ｒ５５７
【文献标识码ＪＣ
【文章编号】１０－６（００－９－０６７１２１）５３３０４１０２
可以恢复。国外学者也介绍了利用免疫佐剂增加受者树突状细胞对乙肝疫苗的提呈而增进疫苗接种效率。上述
面抗原疫苗有明显高的反应率（９２％Ｖ．６）差距４．４ｓ２８％，２有统计学意义；成功接种个体中已有１６例撤除乙肝免疫球
蛋白（药后平均随访时间１．８±１．３月）其中１已停６８３９，０例同时撤除抗病毒药物１．１．６２４５８月（４－１— ４月）撤药个体，在随访期间未见乙肝病毒再感染；对血清ａｔＨｓｎｉＢ浓度下降－

替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用

免疫抑制方案，加用Ｉ－Ｌ２受体拮抗剂（舒莱或塞尼
哌）减少激素用量，，术后３个月停止使用激素。Ａ组：在免疫抑制基础上，者均服用替比夫定６０患０ｍ，ｇ１次／。ＨＩ术中无肝期４００Ｉ静注。术ｄＢＧ：０Ｕ，后１０静注ｌ～７ｄ以后改为肌注ＨＢＧ。目０Ｉ０Ｕ，，Ｉ标滴度：术后６个月内Ｈｓｂ滴度１５０ＵＬ ② ① ＢＡ＞０／；术后６个月～１ＢＡＨｓｂ滴度＞２０ＵＬ③ 术后ｌａａ￣０／；以上Ｈｓｂ滴度 ≥１０ＵＬＢＡ０／。Ｂ组：用拉米夫定，停改用替比夫定（ｏ，次／）＋阿德福韦（０ｍ，６ｏｍｇ１ｄ１ｇ１次／）ｄ。其余治疗同Ａ组。观察Ａ组患者术后２周、、月、月、２个月的ＨＶＤＡ复制、４周２个６个１ＢＮＨＢＡｓｇ以及Ｈｅｇ的变化。观察Ｂ组的肝功能变ＢＡ化及ＨＶＤＡ复制、ｓｇ以及ＨＢＡＢＮＨＢＡｅｇ的阴转
山东医药２１００年第５Ｏ卷第１期
替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的应用
张雅敏ｈ，朱志军，郑虹，永林。邓潘澄，丽莹，中阳孙沈
（天津市第一中心医院东方器官移植中心，天津３０９）０１２
摘要：目的评价替比夫定在预防肝移植后乙肝复发中的疗效及安全性。方法５４例乙肝终末期肝病息者移植术后应用替比夫定及乙肝免疫球蛋白（ＢＧ）ＨＩ预防乙肝复发；６例移植术后应用拉米夫定出现病毒变异者停用拉米夫定，换用替比夫定＋阿德福韦。观察用药后ＨＶＤＡ复制、ＢＡＢＮＨｓｇ以及ｒＡｍｅｇ的变化及不良作用。结果５４例患者［９例术前ＨＶＤＡ高复制（＞１ｃｐｓｍ）２２ＢＮ０ｏｉ／１及５例低复制（＜１’ ｏｉ／１］ｅ０ｅｐｅｍ）在术后６个月时ＨＢａＶＤＡ、ｓｇＨＢＡ全部阴转；ＮＨＢＡ、ｅｇ６例移植术后乙肝复发病例加用替比夫定３个月以上，乙肝标记物转阴。结论５例

预防肝移植术后乙肝病毒再感染的临床研究进展

文章编号:100025404(2005)1121181203综述预防肝移植术后乙肝病毒再感染的临床研究进展Progress of prophylaxis of HBV reinfection after liver transplantation杨智清综述,董家鸿审校 (第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,重庆400038) 肝移植(liver transplantation,LT)是治疗乙肝病毒(H BV)相关性终末期肝病(H BV2related end2stage liver disease)最有效的方法,但LT术后H BV再感染是制约患者远期疗效的重要因素。

在没有有效的预防措施时,LT术后H BV再感染率高达85%,而2年病死率也达到50%1。

此后乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,H BIg)和以拉咪夫定(lamivudine,LM V)为代表的核苷类似物类抗病毒药物陆续应用于临床,LT术后H BV再感染率显著下降。

随着H BV相关性肝病患者行LT术后长期存活人群数目的增加,移植学家们把研究的重点延伸至如何优化LT术后预防H BV再感染的治疗方案以降低因H BV变异导致再感染和减少长期用药、降低治疗费用上来。

1　目前预防LT术后HBV再感染的主要药物及治疗方案1.1　大剂量H BIg单药预防H BV再感染的方案 1991年,Muller等2首次报道了LT术后长期使用大剂量H BIg预防H BV再感染,将术后6个月、12个月的H BV再感染率降至25%和18%。

随后的研究表明长期使用H BIg可以显著的降低H BV再感染率,延长移植肝和患者的生存期,但在术前H BeAg和H BV DNA阳性的患者中,再感染率仍可高达30%。

通常认为H BIg的滴度在LT术后1个月内应保持在500mI UΠml 以上,术后3个月保持在250mI UΠml以上,此后应保持滴度大于100mI UΠml方才能有效的预防H BV再感染。

肝移植术后预防乙肝复发的治疗进展

第２７卷第３期
２３８２０１３年６月
长治医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＨＩＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
ＶｏＩ＿２７ＮＯ．３
Ｊｕｎ．２０１３
肝移植术后预防乙肝复发的治疗进展
球得到广泛应用。然而，随着疗效好，耐药率低的
新抗病毒药物的出现，拉米夫定在国外已经逐渐撤
出临床应用。目前国外移植中心不建议单用拉米
夫定预防乙肝复发］。２．１．２阿德福韦酯（ａｄｅｆｏｖｉｒ）：阿德福韦酯为腺嘌呤核苷类似物，它可与腺苷酸竞争性加人病毒ＤＮＡ链，作为ＤＮＡ链的终止物抑制ＤＮＡ聚合
１乙肝复发的机制
肝移植术后乙肝复发的机制尚不完全清楚，目
酶，终止ＤＮＡ链的合成，而使病毒的复制受到抑制。阿德福韦酯还可以诱导内生性ａ一干扰素，增加自然杀伤细胞的活力和刺激机体的免疫反应。
止病毒复制。拉米夫定对人体细胞没有重大危害。
临床随访病例发现服用拉米夫定患者发生ＹＭＤＤ
变异几率增加，１年病毒耐药率为２４，４年病毒耐药率高达７Ｏ。尽管病毒耐药率如此高，但由
于其治疗费用较低且易于获得，拉米夫定仍然在全

肝移植术后HBV再感染的防治策略

ＨＶＤＡ＜１００ｃｐ／Ｌ者４Ｂ．Ｎ０ｏｙｍ２例，０ｏｙ ≥１００ｃｐ／
每个月测１，次监测时间间隔逐渐延长。若ＬＭ治Ａ疗后发生ＨＶ再感染，Ｂ即进行病毒色氨酰一蛋氨酰一天冬氨酰一天冬氨酰（ＭＤ变异检测，为ＹＤ）若ＹＤ变异株感染，ＭＤ则改为ＡＶ抗病毒治疗。Ｄ
发者采用肝组织活检，采用ＰＲ法检测）同时伴有Ｃ，肝功异常、毒性肝炎症状和体征即可诊断为ＨＶ病Ｂ
再感染。监测方法：后１个月监测ＨＶ标记物和术ＢＨＶＤＡ定量、功能，Ｂ．Ｎ肝１次／，可疑复发者行肝周对活检，用免疫组化法检测Ｈｓｇ和Ｈｃｇ以后采ＢＡＢＡ。
Ｄｇ２１，０（）４ —４．ｉ，０１１３３：１２１９
１８位氨基酸等多处变异，而影响ＨＩ８从ＢＧ的被动免
疫疗效。ＬＭ是目前预防肝移植术后乙肝复发的Ａ
一
［３］Ｃｅ，ＹＪａＪｈｎＪｊＬ，ｉＤ，ｅａ．ＨｅａｉｓＢｉｍｕｏｌｂｌｎ／ｒｔ１ｐｔｉｍｎｇｕｉａｄｏｔｏｎ
１４统计学方法．
２结果
ｍＬ者３６例。供体ＨＶ标志物均为阴性。行经典Ｂ原位肝移植５例，良背驮式肝移植７改３例。１２防治方法． ① 常规治疗：后采用广谱抗生素术和更昔洛韦预防细菌和病毒感染。免疫抑制方案给予普乐可复或环孢素Ａ、酚酸酯（Ｆ）泼尼霉ＭＭ和松，二联或三联用药，后４周撤除皮质激素，术３个

肝移植后肝炎病毒再感染的防治进展

认为ｌＭ清除血清ＨＢ）Ａ片ＡＶＩＮ面效果明显，ＨＢＧ疗效相当Ｉ３ａｚｌｅｒａｔｌＯ等研究ｒＧＣＶ或磷酸阿糖腺苷对ＨＢＶ复制跃肯肝移植后ＨＢＶ冉感染的预防作用１６例病人中１２侧用ＧＣＶ治疗．术前Ｉｄ～ｓ（平均２ｊｄ ”始给药．持续刮肝移植后
、
再感染的发病机制
肝移植后发生肝炎病毒再感染的
机制较为复杂，多环节尚待进一步阐疫球蛋白（Ｉ．｜年ＨＢＧ）废法数果明显，町
１：１单磷酸阿糖腺苷冶疔，莳０ｄ４Ｉ用＞求明由于检测技术的进步．目前通过手保护大部分肝移植者免受ＨＢＶ再感ｓｈ给药，持续到术后２；８ｄ所有病人术术及血液传播肝炎病毒的可能性极小，染。但缺点费用昂贵、给药不便、耐受后均同时给予ＨＢＧ。结果：２侧服用ＩＩ
维普资讯
・
１・ｌ
第８卷第ｉ期Ｃｉ Fra bibliotekｎ・
综述・
肝移植后肝炎病毒再感染的防治进展
陈耀凯（综述）王宇明顾长海（审校）
人体移植是目前各种终束期肝
荷：ＩＢ或ＨＣ高病毒皿症昔发用Ｉ有ＩＶＶＡＭ预防肝移植后ＩＢ复发的效ｔＶ生再感染的可能性极大（＞鲫）而非果，．治疗外始时３２慨中ＨＢ）阳ＶＩＮＡ病毒血症的ＨＢＶ或ＨＣＶ感染者肝移Ｐｌｌｒ。１９ｅｌｉ等对ｓｊ年１至ｌｇｅｅ月８年０１２月因ＨＣＶ终末朝肝病行肝移植的者１７倒（３、结粜：５治疗开始ｌ２４１６个月全部病例血清ＨＢ．＝．ＶＤＮＡ阴性．６ ‘ ｌ）２２例８冉４个月的随访期内束发生ＨＢ冉感染．例Ｖ６

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探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理
【摘要】目的探讨肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式。

方法选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。

其中7例发生乙肝再感染，发生率为2.76%，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案。

结果 3例经过病毒变异检查分别为no2、no3、no4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，hbsag没有转阴。

2例患者经过病毒检查分别为no1、no7加用贺维力联合乙肝免疫球蛋白治疗，对于no7联合使用alm和adv三个月后停止使用lam单纯使用adv进行抗病毒治疗，hbsag转阴。

2例患者采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定继续进行治疗，1例no5和1例no4分别采取不同剂量的乙肝免疫球蛋白，no5患者的hbsag转阴，no4患者的hbsag没有明显变化。

结论采用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等来读不同程度的肝移植后乙肝复发进行控制，具有良好的临床效果。

【关键词】肝移植术；乙肝复发；预防处理
肝移植术后的主要适应症是乙肝等相关性疾病，肝移植术后如果不采取任何的预防措施，其乙肝的复发率高达80%-100%，发生率之高不容忽视，并且乙肝复发严重时会导致术后患者的肝功能发生衰
竭，显著的降低了患者术后的存活率。

自从临床上将克隆乙肝免疫球蛋白以及拉米夫定等应用于肝移植术后乙肝复发的预防中之后，大大地降低了肝移植术后乙肝复发的发生率，将其控制在
0%-10%[1]，可谓是为肝移植患者带来了福音。

但是，目前仍有一部分患者在肝移植术后会出现乙肝复发的现象，导致患者预后较差。

因此，临床上一直致力于寻找肝移植术后乙肝复发和再感染的理想预防和处理方式，来提高患者的预后效果和存活率。

我院就对肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式进行了研究，取得了良好的效果，线将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。

253例患者进行肝移植术后，其中7例发生乙肝再感染，发生率为
2.76%，7例复发者肝移植前的基础疾病，5例为乙肝后肝硬化，2例为乙肝后肝硬化及亚急性重症肝炎良性肝病，两种疾病的乙肝复发率间的差异无统计学意义（4.27%，1.47%，p=0.254）。

乙肝复发者均为男性，年龄30-59岁，患者的平均年龄为43岁。

7例复发者中，5例随访6-11个月时间，1例随访超过1年，1例随访超过2年。

1.2 抗病毒方式在手术之前给予253例患者口服拉米夫定
100mg/d进行抗病毒；手术过程中无肝期给予乙肝免疫球蛋白2000u
肌注中和血乙肝病毒[2]；手术结束后给予小剂量乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定的方式进行抗病毒，具体的剂量为从术后第1天起口服拉米夫定100mg/d，肌注乙肝免疫球蛋白1600u/d，直到hbsag
转阴、hbsab为阳性为止，之后改为肌注乙肝免疫球蛋白1600u/周，每周都对患者的乙肝病毒学指标进行检查，根据血hbsab滴度值调整乙肝免疫球蛋白的用量，直到将hbsab滴度值控制在大于
100miu/ml为止[3]。

1.3 乙肝复发处理方式对于免疫抑制剂的使用，在保证患者肝功能正常的前提下，尽量减少其用量。

对于手术结束后6个月内还在使用强的松的患者急速快速减量至停药。

在患者复发乙肝后，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案[4]。

本组研究中7例乙肝复发者的处理方式见表1。

2 结果
7例乙肝复发患者中，3例经过病毒变异检查分别为no2、no3、no4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，hbsag没有转阴。

临床乙肝复发控制的总有效率为57%。

3 讨论
本次研究中，肝移植患者在术后采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等在不同程度上对肝移植后乙肝复发进行控制，取得了良好的临床效果，整体有效率达到了57%。

参考文献
[1] 夏强，彭志海，刘俊，等.小剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白和拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎复发[j].中华器官移植杂志，2009，25（1）：53-54.
[2] 沈中阳.肝脏移植术后乙肝复发的综合防治[j].中国医学科学院报，2011，27（4）：431-434.
[3] 奚志峰，夏强，张建军，陈小松，张明，李齐银，徐宁，薛峰，宋玉，韩志龙，王鑫，沈从欢，罗毅，邢天宇.肝移植术后乙肝复发的预防与处理[j].肝胆外科杂志，2009，10（15）：350-351.
[4] 张相良，朱晓峰，石慧娟，崔书中，唐云强，王嘉康，赵宏宇，麦聪.肝移植术后乙肝复发的预防和治疗[j].广东医学，2010，29（1）：115-116.。