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小脑出血护理查房查房时间：xx年xx月xx日上午患者姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx入院时间：xx年xx月xx日一、一般情况1.患者意识状态：患者清醒/嗜睡/昏迷，对声光刺激反应如何？2.体温、脉搏、呼吸、血压：记录患者的生命体征，并与前一次查房进行对比，观察是否稳定。
3.皮肤情况：观察皮肤颜色、湿度、完整性和有无瘀斑等。
二、呼吸系统1.呼吸频率和质量：查看呼吸频率和呼吸姿势，观察是否有呼吸困难、抽搐等现象。
2.气道通畅情况：观察是否有异物梗阻等情况。
3.肺部听诊：听诊肺部是否有湿啰音或干啰音等异常。
三、循环系统1.心率和心律：观察心率和心律是否稳定，有无心律失常等情况。
2.血压：监测患者的血压水平，观察是否存在高血压或低血压情况。
3.心音：听诊心脏各瓣膜区域的心音，观察是否有异常杂音。
四、神经系统1.神经状态评估：评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、语言理解和表达能力等。
2.肌力评估：通过抓握、握力等动作评估患者的肢体肌力。
3.GCS评分：计算患者的格拉斯哥昏迷指数，观察患者的神经功能恢复情况。
五、消化系统1.饮食摄入情况：记录患者的摄入情况，观察患者的食欲情况。
2.腹部触诊：触诊患者腹部，检查有无腹胀、腹痛等情况。
六、泌尿系统1.尿量和颜色：记录患者的尿量和尿液颜色，观察是否存在尿潴留或尿失禁等情况。
2.尿道导管：观察是否有腹胀、尿液渗漏等不适症状。
七、其他检查1.实验室检查：观察患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，确保患者生命体征稳定。
2.影像学检查：了解患者的CT/MRI结果，并根据结果调整治疗方案。
备注：1.与患者及家属交流情况：记录与患者及其家属的交流情况，解答疑惑并提供相关安慰和心理支持。
2.医嘱执行情况：记录患者接受的药物、治疗、检查和护理等医嘱的执行情况。
以上是一份小脑出血护理查房报告，通过对患者的各方面情况进行评估和观察，及时发现并处理潜在的问题，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
脑出血护理查房感染风险评估脑出血是一种严重的疾病，患者需要接受密切的监护和护理。
在进行护理查房时，评估感染风险是非常重要的一项工作。
本文将介绍脑出血护理查房感染风险评估的内容和步骤。
一、评估对象脑出血护理查房感染风险评估的对象为脑出血患者。
脑出血患者通常情况下免疫力较弱，容易感染，并且由于疾病导致的损伤和生理反应，使得感染引起的并发症更加严重。
因此，在护理查房中，对患者的感染风险进行评估是至关重要的。
二、感染风险评估内容1. 皮肤和黏膜完整性评估：检查患者是否存在皮肤溃疡、破损、红肿等情况，以及口腔黏膜是否有糜烂、溃疡等问题。
损伤的皮肤和黏膜容易成为感染入口，加重感染风险。
2. 导管评估：判断患者身上是否存在各种导管，如导尿管、动脉导管等。
导管的存在可能导致细菌入侵，增加感染的发生率。
3. 呼吸道状况评估：观察患者的呼吸情况，判断是否有咳嗽、咳痰、气道分泌物异常增多等情况。
呼吸道感染是脑出血患者常见的感染类型之一。
4. 发热评估：测量患者体温，判断是否存在发热现象，出现发热可能是感染的一个早期征兆。
5. 免疫状态评估：了解患者的免疫状态，是否存在免疫抑制的因素，如药物治疗或其他疾病的影响。
6. 个人卫生评估：观察患者的个人卫生习惯，了解其是否具备正确的洗手、刷牙等行为，个人卫生不良可能导致感染风险增加。
三、评估步骤和操作1. 与患者交流：与患者进行简短的交谈，询问是否有不适感、疼痛等症状。
此时，也可以观察患者的神志是否清醒，表情是否正常，以了解患者的整体情况。
2. 观察检查：仔细观察患者的皮肤和黏膜状况，包括头皮、颈部、胸部、四肢等部位，注意检查有无红肿、溃疡、破损等异常情况。
3. 导管检查：检查患者身上是否存在导管，包括导尿管、动脉导管等。
观察导管周围是否存在局部红肿、渗出物等症状。
4. 呼吸道检查：观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深浅等。
注意有无咳嗽、咳痰、气道分泌物异常增多等情况。
5. 体温测量：使用体温计对患者进行体温检测，记录下体温数值。
脑出血的护理查房1061床张某某男68岁左侧小脑出血溃入脑室系统。
入院时间：2017.05.23查房时间：2017.05.25患者家属陈述，认为可靠平车入院主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。
现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。
既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。
婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。
家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。
体格检查T：36.8°C P：90次/分R：20次/分BP193/106mmHg发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。
GCS=E3V5M6=14分。
各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。
，双侧巴氏征（+）。
乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO 反定型:B , Rh(D)血型:阳性, *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L , 入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。
