输尿管软镜在泌尿外科的应用

输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用一、概述泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。

欧美资料显示， 5%-10% 的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发率为 100-400/10 万人。

我国泌尿系结石发病率为 1%-5% ，南方为 5%-10% 。

年新发病为 150-200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。

近年来我国泌尿系结石发病率有上升趋势，是世界上 3 大结石高发病区之一。

（一）输尿管分段：上段输尿管：从肾盂输尿管连接部到骶髂关节的上缘。

中段输尿管：从骶髂关节上缘到骶髂关节的下缘。

下段输尿管：从骶髂关节下缘开始穿过盆腔终于膀胱。

（二）输尿管结石的大小分类根据保守治疗、排石治疗、内镜治疗、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤ 6mm 的结石、直径为 7-10mm 的结石以及直径 >10mm 的结石。

二、硬性输尿管镜碎石取石自 20 世纪 80 年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。

新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

（一）硬性输尿管镜碎石取石适应证1. 输尿管中、下段结石；2.ESWL 失败后的输尿管上段结石；3.ESWL 术后产生的“石街”；4. 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；5.X 线透光的输尿管结石；6. 停留时间超过 2 周的嵌顿性结石。

（二）硬性输尿管镜碎石取石禁忌证1. 不能控制的全身出血性疾病；2. 严重的心肺功能不全，手术耐受差；3. 未控制的泌尿道感染；4. 腔内手术后仍无法解决的严重尿道狭窄；5. 严重髋关节畸形，摆放截石位困难；6. 结石远端输尿管狭窄或梗阻。

三、输尿管镜的应用（一）输尿管镜的选择：应根据结石的部位、大小、成分、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本身的情况和意愿等综合考虑。

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管软镜取石手术步骤简介输尿管软镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管中的结石。

该手术通过使用软镜将镜头引入输尿管，确定结石的位置并进行取石操作。

本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤。

1. 术前准备1.1 病历评估在手术前，医生会对患者的病历进行评估，了解石头的大小、数量和位置，以及患者的身体状况和过去的病史。

这些信息对于制定手术方案和考虑可能的并发症非常重要。

1.2 术前检查患者需要进行一系列的术前检查，包括尿液分析、尿培养、血液测试和影像学检查。

这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能和结石的性质，从而更好地进行手术规划。

2. 麻醉输尿管软镜取石手术通常使用全身麻醉或局部麻醉。

麻醉师会根据患者的情况和医生的要求选择最合适的麻醉方式。

3. 插入软镜3.1 选择合适的导丝在手术开始前，医生需要选择一根合适的导丝。

导丝的选择取决于结石的位置和大小。

通常情况下，导丝是经尿道插入到输尿管中的。

3.2 引导导丝医生会使用引导钳将导丝放置到结石所在的位置。

通过适当的操作，导丝将被引导进入输尿管，直至达到结石位置。

这个过程需要一定的技巧和经验。

3.3 插入软镜一旦导丝到位，医生会将软镜沿着导丝插入到输尿管。

软镜是柔软且灵活的，可以通过输尿管前进，直到达到结石位置。

软镜上的摄像头可以将输尿管的图像传送到显示屏上，供医生观察。

4. 取石操作4.1 确定结石位置在软镜的引导下，医生可以直观地观察到结石的位置。

医生会使用相关工具定位和测量结石的大小和形状，以制定最佳的取石策略。

4.2 取石根据结石的大小和位置，医生可以选择不同的取石方法。

常见的取石方法包括：•机械取石：使用器械将结石夹取或碎裂成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

•激光碎石：使用激光器将结石粉碎成小颗粒，然后通过软镜或导丝将其排出。

•超声碎石：使用超声波设备将结石震碎成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

取石的过程需要耐心和技巧，以确保结石完整地被取出。

经验交流59输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用刘光胜 （贵定县人民医院，贵州贵定 551300）摘要：目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用。

方法 选取2018年6月~2021年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者80例为研究样本，对患者的相关资料进行整理分析，患者接受诊断和治疗的过程中均采用输尿管软镜，在手术期间采用硬膜外麻醉和全身麻醉。

对输尿管上段的探查采用输尿管硬镜完成，同时留置导丝，之后将软镜置入，并完成肾盏、肾盂及输尿管上段的探查，对结石进行有效处理；若患者存在输尿管皮肤造口，在导丝置入的过程中可直视完成，并置入软镜进行相关探查。

若患者存在输尿管狭窄的情况，且具有逆行探查的难度，可进行皮肾通道的建立，完成软镜的顺行检查。

结果 80例患者中有66例结石患者经过输尿管软镜诊断和治疗后未发生撕脱、输尿管穿孔等并发症，且未进行输血，碎石均一次成功；术后发热15例，对其进行相关处理后有明显改善；进行泌尿系CT 术后复查，未见双J 管移位，输尿管走行区和肾区出现高密度影且呈颗粒状的患者有2例；术后1个月进行KUB 复查，结石均已排出；进行肾盂占位探查、手术完成探查、第一次进镜困难的患者分别有3例、9例、14例，此类患者需接受二次手术，提前进行输尿管支架留置（1个月）；患者中存在输尿管结石术后输尿管狭窄的有11例，所有患者经过软镜排查后，相关狭窄均已解除。

结论 在泌尿外科疾病诊断和治疗的过程中，输尿管软镜的应用具有灵活性、安全性和微创等特点，对泌尿系统相关疾病的检出具有明显的优势，同时也可顺利地完成治疗。

关键词：泌尿外科疾病；输尿管软镜；诊断与治疗泌尿外科疾病是临床常见病，在成人中发生率较高，与人们的不良生活作息、不良饮食和卫生习惯有密切联系，多由炎症和感染引起[1]。

当前人们的生活节奏越来越快，生活和工作压力不断增加，导致多种不良习惯的产生，对新陈代谢造成影响，进而影响身体的排泄和排毒功能[2]。

输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值与效果研究【摘要】目的：探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床效果及应用价值。

方法：取截石位应用气压弹道碎石机治疗，利用输尿管导管的引导，经输尿管镜液体灌注泵，运用扩张法直接入镜。

结果：总成功率为84.6%。

结论：输尿管镜技术在泌尿外科疾病的诊断和治疗中成功率高，发挥着重要的应用价值和作用。

【关键词】泌尿外科；输尿管镜；临床应用【中图分类号】r699 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0332-02输尿管结石是泌尿外科的常见病多发病，占泌尿科住院病人的15-30%，近年来由于我国人民生活水平的提高，导致营养过分，更使输尿管结石的发病率明显提高，严重影响人们的身体健康。

在目前医疗领域内，泌尿外科医学技术发展迅速，由于将输尿管镜技术临床应用于泌尿外科疾病的诊治当中，使输尿管疾病的诊断、治疗发生了非常大的变化，大大改变了过去往往以手术探查以及影像学检查用以诊治泌尿外科输尿管系统相关疾病的状况。

在对泌尿系疾病的临床诊治过程中，输尿管镜技术中起到了日益重要的作用。

1.资料与方法1.1 一般资料：收集连续时间段内运用输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗泌尿系统疾病患者共145例，其中，女79例，男66例，年龄为18-65岁，平均35.6岁。

其中输尿管结石并息肉35例，输尿管结石90例，体外冲击波碎石后输尿管石衔7例，输尿管内双j 管滞留4例。

1.2 方法：目前临床上常用的输尿管镜有镜有软性输尿管镜、半硬性输尿管镜、硬性输尿管镜3类。

麻醉后，患者取截石位，在液压泵灌注辅助下进镜，注意保持视野清晰，进镜成功后，降低液压泵水流灌注的压力，边观察边进镜。

进镜困难者先行输尿管口扩张，对于输尿管结石术后常规滞留双j管，放置尿管1-4天，住院3-6天，根据具体情况约一月后全部成功取出。

必要时结合体外冲击波碎石并清除残留结石，术后一个月内成功排尽。

2.结果经输尿管镜取石术110例，成功92例；运用激光治疗及液电冲击波输尿管结石并息肉28例，成功22例；取d2j管4例，单纯输尿管检查3例，全部成功，总成功率为84.6%。

原创输尿管软镜取石手术怎么做引言输尿管软镜取石手术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石。

它是一种微创手术方法，通过输尿管插入软镜，直接观察和清除输尿管内的结石，从而恢复尿液正常流动。

本文将介绍原创输尿管软镜取石手术的步骤和操作方法。

手术准备在进行输尿管软镜取石手术之前，需要进行一系列的准备工作： - 患者需要接受相关的术前检查，包括尿液分析、B超、CT等，以评估结石的位置、大小和数量。

- 术前需要禁食禁饮，以确保患者的胃肠道为空，减少手术操作的风险。

- 麻醉师会评估患者的麻醉方式，一般采用全身麻醉或腰麻。

手术步骤1.患者入室后，医生会对患者进行准备，包括安置导尿管和静脉通道。

2.麻醉师根据实际情况，选择合适的麻醉方式，并进行麻醉操作。

3.在麻醉完成后，医生会选择合适的体位，把患者放在X光机下，以确保手术的精确性。

4.医生会在阴道或尿道插入输尿管软镜，然后逐步推进到输尿管的位置。

5.医生通过软镜观察输尿管内的结石情况，并确定取石的具体位置。

6.使用特殊的取石器械，医生会将结石夹持并取出，操作过程需要耐心和精确性。

7.在取石的过程中，医生会通过注射液体冲洗输尿管，以保持视野的清晰度，并防止输尿管的损伤。

8.如果结石过大或数量过多，医生可能会选择碎石术或激光碎石术来进行进一步处理。

9.在取石完成后，医生会对输尿管进行检查，确保没有残留的结石。

10.最后，医生会从尿道或阴道拔出软镜，结束手术。

注意事项•输尿管软镜取石手术是一种微创手术，具有较低的并发症发生率。

但仍然存在一些潜在的风险和注意事项，术前和术后，患者需要与医生充分沟通。

•术前需要进行相关的术前检查以评估患者的适宜性，并了解结石的相关信息。

•术后患者需要遵循医生的建议，合理用药，避免剧烈运动，保持休息，以促进康复。

结论原创输尿管软镜取石手术是一种有效的治疗输尿管结石的方法。

通过插入软镜直接观察和清除输尿管内的结石，可以迅速恢复尿液正常流动。

短篇论著输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用胡卫列　邓志雄　赵永斌　邱晓拂(中国人民解放军下尿路疾病诊治中心　广州军区总医院泌尿外科研究所,广州　510010) 中图分类号:R692 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0335-02 对血尿病人的诊断,过去往往停留在B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及CT等,这些检查往往未能明确诊断。

肾血管造影检查价格昂贵且为有创检查,有些病人也未能明确诊断。

输尿管硬镜由于本身的特点,往往只能观察到输尿管的病变,对肾盂、肾盏的病变则鞭长莫及。

2003年2月～2007年2月,我们应用输尿管软镜对20例上尿路疾病进行检查治疗,效果良好,报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组20例,男12例,女8例。

年龄23～56岁,平均42岁。

左侧9例,右侧11例。

肉眼血尿2例,镜下血尿10例,病程1～2个月,无其他临床症状及合并症。

常规行B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以及CT检查等(其中2例行肾动脉造影检查)均未能明确诊断。

尿红细胞形态检查提示主要为正常形态的红细胞。

病例选择标准:①原因不明的上尿路单侧肉眼血尿;②尿路单侧尿液细胞学检查阳性;③有可能需要行上尿路腔内治疗;④常规行B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查及CT检查等均未能明确诊断。

病例排除标准:①严重出血性疾病;②患者不能耐受手术和麻醉;③急性尿路感染者;④尿道狭窄。

1.2　方法采用连续硬膜外麻醉,截石位。

首先用St orz F9.8输尿管硬镜检查进入到输尿管上段[1](女性可以进入到肾盂),了解输尿管走行及内部情况,然后再放置一条斑马导丝,退出输尿管硬镜,顺导丝放入输尿管扩张管及F12输尿管鞘(ur eteral acce ss sheath)至输尿管,拔除输尿管扩张管,保留输尿管鞘和导丝,再置入AC M I DUR28输尿管软镜对输尿管上段、肾盂及肾盏进行检查。

泌尿外科输尿管软镜的精细化管理随着微创外科的发展，其领域包括普外科、妇科、泌尿外科、胸外科、神经外科、骨科、耳鼻喉科等，然后发展成为一种成熟的外科技术。

在此基础上，柔性内窥镜也发展迅速。

特别是输尿管镜技术已成为治疗复杂上尿路结石的重要方法之一。

但是，由于输尿管软镜材料特殊、复杂、精度高的操作要求，操作不当或维护不当容易对软镜造成损伤。

因此，在使用、清洁和消毒、维护和维修方面的培训都是非常重要的。

本文旨在科普在输尿管镜手术中引入精细化管理的方法和效果。

1什么是输尿管软镜技术在输尿管镜检查中，带有微型光纤摄像机的输尿管镜通过尿道和膀胱插入输尿管或肾脏。

输尿管镜用于清除肾结石或输尿管结石，并提供机会直接观察输尿管和肾脏，以确定或排除其他异常。

切除肾结石的过程是：输尿管镜检查通常在患者处于全身麻醉状态下进行。

一根小管通过尿道进入膀胱，然后向上进入输尿管和肾脏。

在切除结石前，可以进行比较研究来评估肾脏收集系统的解剖结构。

造影剂和造影剂通过一根小管注入输尿管，X线图像将清晰地显示尿路图像和结石的确切位置。

插入一根安全导线有助于引导输尿管镜通过输尿管。

根据结石的位置，选择硬镜或软输尿管镜，通过尿道进入膀胱，在安全线的引导下进入输尿管。

输尿管是一种将尿液从肾脏输送到膀胱的小导管。

一旦确定了石头的位置，它就可以直接用一种叫做套石篮的工具来提取，或者石头也可以被激光打碎成小块，然后通过套石篮取出。

在清除结石后，将检查收集系统，以确保没有残留的结石。

医生可能会在手术结束时临时在输尿管内放置一个叫做支架的小管，以确保尿路阻塞不会影响尿液引流。

导尿管是一根放置在尿道和膀胱内的导管，可用于排出膀胱内的尿液。

导管通过膨胀的安全气囊固定。

导管和支架管通常在术后不久取出。

一旦能完全排空膀胱，没有发烧或疼痛，患者就可以出院了。

2为什么要对输尿管软镜实行精细化管理随着外科手术技术的不断更新，越来越多的精密仪器被应用于外科手术中。

手术室护士还应及时改变传统的合作模式，引入新的方法，有效提高器械利用率，减少器械损失。

解泌输尿管软镜的历史及特点输尿管软镜技术是近年泌尿外科领域发展迅速的微创技术，在上尿路疾病的诊治尤其是泌尿系结⽯的治疗中起到重要作⽤，逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术。

输尿管软镜较早于1964年Marshall 等⾸次应⽤9F纤维光导输尿管软镜通过膀胱镜鞘观察到左侧输尿管中段结⽯;随后1966年Takagi等通过造痿⼝将输尿管软镜插⼊肾内观察各肾盏及肾乳头等结构，并逆⾏注⽔改善清晰度。

但早期输尿管软镜⼯作通道细，视野清晰度差并且缺乏激光灯碎⽯⼯具，导致输尿管软镜技术不能⼴泛应⽤于临床。

近20年来，随着输尿管软镜及相关碎⽯等辅助设备的不断完善，镜体变细灌注液引流通畅，伴随主动及被动弯曲技能完善、激光及光纤技术的发展，⼿术视野及清晰度明显提⾼，⼿术操作⽅便，安全性和有效性明显提⾼，在泌尿外科上尿路疾病尤其泌尿系结⽯的诊断和治疗中应⽤越来越多。

随着科技进步输尿管软镜的研发产⽣的种类及分型较多。

主流的为⼀体化电⼦输尿管软镜及纤维输尿管软镜，其视野清晰可操控性强且性价⽐较⾼。

近年⼜出现了⼀次性输尿管软镜、双通道输尿管软镜、末端可弯输尿管镜、组合式输尿管软镜以及机器⼈辅助输尿管软镜等应⽤于临床，让⼈们看到了软镜发展的巨⼤空间。

学习软镜操作前应熟悉输尿管软镜的各项参数及特性，虽然各个⼚家的产品参数不⼀，也存在共同之处。

通常输尿管软镜主镜体长度是67~70cm，前⽅可弯曲部分⼤多为9cm，通常可以上下双向弯曲，分别弯曲可达180°~270°，输尿管软镜镜体细长、中空⽽质地柔软，在使⽤输尿管软镜时动作要轻柔、保持顺畅，避免过度弯曲暴⼒操作。

不同品牌输尿管软镜镜体粗细各有差异，可为8~10F;调节⼿柄转向与镜体弯曲⽅向可以正向或者反向，会给操作者带来不同的体验。

因此，在选择输尿管鞘及操作时要充分了解该输尿管软镜的性能。

woek电⼦输尿管软镜·可以兼容⼀次性使⽤电⼦膀胱肾盂镜主机系统。

·产品可⽤于输尿管上段及肾盂肾盏碎⽯取⽯术。

输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用唐祁发表时间：2018-11-09T16:44:02.650Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：唐祁[导读] 探究采用输尿管软镜取石术以及采用开放式取石术来治疗肾结石的临床效果分析。

（永州市第三人民医院泌尿外科湖南永州 425000）摘要：目的探究采用输尿管软镜取石术以及采用开放式取石术来治疗肾结石的临床效果分析。

方法选取我院自2016年5月至2018年4月期间收治的60例肾结石患者将其随机分为实验组及对照组，并分别采用输尿管软镜取石术与开放式手术进行治疗，统计并对比术后并发症情况及临床效果。

结果经对比采用输尿管软镜取石术的实验组病人其手术时间、术后排气时间及住院时间明显减短，且术后并发症少，复发率更低，经统计差异显著（P<0.05）。

结论对于肾结石患者，我们可以主要选取输尿管软镜取石术进行治疗，该方法对于缩短手术时间，降低术后并发症及肿瘤复发率有着显著效果，同时也有助于提高患者生存质量，值得临床大力推广使用。

关键词：肾结石；输尿管软镜取石术；开放式手术；早期疗效随着现如今人们生活结构的变化，人们生活节奏不断加快压力增多，亚健康水平呈上升趋势，同时随着人体身体代谢及免疫水平降低，大大增加了泌尿系统疾病的可能性[1]。

泌尿系统系统的结石疾病在相关疾病中多发，其中最常见的一种为肾结石。

该病早期症状不易察觉，易转移加剧，而中后期开始治疗该病的效果又很不理想，因此对于该病需要及早诊断并进行相关手术治疗[2-3]。

临床上常用的手术方法为将结石取出，但手术后往往会出现相关并发症。

输尿管软镜技术作为临床医学上一类的不断完善的治疗手段，现正开始逐渐应用到肾结石治疗中，越来越多的医护人员开始认可输尿管软镜结石术。

对于两种手术的治疗效果，报告如下。

1.资料及方法1.1 一般资料选取我院2016年5月至2018年4月间收录的60例肾结石病人作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各30人。