输尿管软镜在泌尿外科的应用

输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用一、概述泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。

欧美资料显示， 5%-10% 的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发率为 100-400/10 万人。

我国泌尿系结石发病率为 1%-5% ，南方为 5%-10% 。

年新发病为 150-200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。

近年来我国泌尿系结石发病率有上升趋势，是世界上 3 大结石高发病区之一。

（一）输尿管分段：上段输尿管：从肾盂输尿管连接部到骶髂关节的上缘。

中段输尿管：从骶髂关节上缘到骶髂关节的下缘。

下段输尿管：从骶髂关节下缘开始穿过盆腔终于膀胱。

（二）输尿管结石的大小分类根据保守治疗、排石治疗、内镜治疗、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤ 6mm 的结石、直径为 7-10mm 的结石以及直径 >10mm 的结石。

二、硬性输尿管镜碎石取石自 20 世纪 80 年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。

新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

（一）硬性输尿管镜碎石取石适应证1. 输尿管中、下段结石；2.ESWL 失败后的输尿管上段结石；3.ESWL 术后产生的“石街”；4. 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；5.X 线透光的输尿管结石；6. 停留时间超过 2 周的嵌顿性结石。

（二）硬性输尿管镜碎石取石禁忌证1. 不能控制的全身出血性疾病；2. 严重的心肺功能不全，手术耐受差；3. 未控制的泌尿道感染；4. 腔内手术后仍无法解决的严重尿道狭窄；5. 严重髋关节畸形，摆放截石位困难；6. 结石远端输尿管狭窄或梗阻。

三、输尿管镜的应用（一）输尿管镜的选择：应根据结石的部位、大小、成分、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本身的情况和意愿等综合考虑。

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管软镜取石手术步骤简介输尿管软镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管中的结石。

该手术通过使用软镜将镜头引入输尿管，确定结石的位置并进行取石操作。

本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤。

1. 术前准备1.1 病历评估在手术前，医生会对患者的病历进行评估，了解石头的大小、数量和位置，以及患者的身体状况和过去的病史。

这些信息对于制定手术方案和考虑可能的并发症非常重要。

1.2 术前检查患者需要进行一系列的术前检查，包括尿液分析、尿培养、血液测试和影像学检查。

这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能和结石的性质，从而更好地进行手术规划。

2. 麻醉输尿管软镜取石手术通常使用全身麻醉或局部麻醉。

麻醉师会根据患者的情况和医生的要求选择最合适的麻醉方式。

3. 插入软镜3.1 选择合适的导丝在手术开始前，医生需要选择一根合适的导丝。

导丝的选择取决于结石的位置和大小。

通常情况下，导丝是经尿道插入到输尿管中的。

3.2 引导导丝医生会使用引导钳将导丝放置到结石所在的位置。

通过适当的操作，导丝将被引导进入输尿管，直至达到结石位置。

这个过程需要一定的技巧和经验。

3.3 插入软镜一旦导丝到位，医生会将软镜沿着导丝插入到输尿管。

软镜是柔软且灵活的，可以通过输尿管前进，直到达到结石位置。

软镜上的摄像头可以将输尿管的图像传送到显示屏上，供医生观察。

4. 取石操作4.1 确定结石位置在软镜的引导下，医生可以直观地观察到结石的位置。

医生会使用相关工具定位和测量结石的大小和形状，以制定最佳的取石策略。

4.2 取石根据结石的大小和位置，医生可以选择不同的取石方法。

常见的取石方法包括：•机械取石：使用器械将结石夹取或碎裂成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

•激光碎石：使用激光器将结石粉碎成小颗粒，然后通过软镜或导丝将其排出。

•超声碎石：使用超声波设备将结石震碎成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

取石的过程需要耐心和技巧，以确保结石完整地被取出。

经验交流59输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用刘光胜 （贵定县人民医院，贵州贵定 551300）摘要：目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用。

方法 选取2018年6月~2021年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者80例为研究样本，对患者的相关资料进行整理分析，患者接受诊断和治疗的过程中均采用输尿管软镜，在手术期间采用硬膜外麻醉和全身麻醉。

对输尿管上段的探查采用输尿管硬镜完成，同时留置导丝，之后将软镜置入，并完成肾盏、肾盂及输尿管上段的探查，对结石进行有效处理；若患者存在输尿管皮肤造口，在导丝置入的过程中可直视完成，并置入软镜进行相关探查。

若患者存在输尿管狭窄的情况，且具有逆行探查的难度，可进行皮肾通道的建立，完成软镜的顺行检查。

结果 80例患者中有66例结石患者经过输尿管软镜诊断和治疗后未发生撕脱、输尿管穿孔等并发症，且未进行输血，碎石均一次成功；术后发热15例，对其进行相关处理后有明显改善；进行泌尿系CT 术后复查，未见双J 管移位，输尿管走行区和肾区出现高密度影且呈颗粒状的患者有2例；术后1个月进行KUB 复查，结石均已排出；进行肾盂占位探查、手术完成探查、第一次进镜困难的患者分别有3例、9例、14例，此类患者需接受二次手术，提前进行输尿管支架留置（1个月）；患者中存在输尿管结石术后输尿管狭窄的有11例，所有患者经过软镜排查后，相关狭窄均已解除。

结论 在泌尿外科疾病诊断和治疗的过程中，输尿管软镜的应用具有灵活性、安全性和微创等特点，对泌尿系统相关疾病的检出具有明显的优势，同时也可顺利地完成治疗。

关键词：泌尿外科疾病；输尿管软镜；诊断与治疗泌尿外科疾病是临床常见病，在成人中发生率较高，与人们的不良生活作息、不良饮食和卫生习惯有密切联系，多由炎症和感染引起[1]。

当前人们的生活节奏越来越快，生活和工作压力不断增加，导致多种不良习惯的产生，对新陈代谢造成影响，进而影响身体的排泄和排毒功能[2]。

输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值与效果研究【摘要】目的：探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病诊治中的临床效果及应用价值。

方法：取截石位应用气压弹道碎石机治疗，利用输尿管导管的引导，经输尿管镜液体灌注泵，运用扩张法直接入镜。

结果：总成功率为84.6%。

结论：输尿管镜技术在泌尿外科疾病的诊断和治疗中成功率高，发挥着重要的应用价值和作用。

【关键词】泌尿外科；输尿管镜；临床应用【中图分类号】r699 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0332-02输尿管结石是泌尿外科的常见病多发病，占泌尿科住院病人的15-30%，近年来由于我国人民生活水平的提高，导致营养过分，更使输尿管结石的发病率明显提高，严重影响人们的身体健康。

在目前医疗领域内，泌尿外科医学技术发展迅速，由于将输尿管镜技术临床应用于泌尿外科疾病的诊治当中，使输尿管疾病的诊断、治疗发生了非常大的变化，大大改变了过去往往以手术探查以及影像学检查用以诊治泌尿外科输尿管系统相关疾病的状况。

在对泌尿系疾病的临床诊治过程中，输尿管镜技术中起到了日益重要的作用。

1.资料与方法1.1 一般资料：收集连续时间段内运用输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗泌尿系统疾病患者共145例，其中，女79例，男66例，年龄为18-65岁，平均35.6岁。

其中输尿管结石并息肉35例，输尿管结石90例，体外冲击波碎石后输尿管石衔7例，输尿管内双j 管滞留4例。

1.2 方法：目前临床上常用的输尿管镜有镜有软性输尿管镜、半硬性输尿管镜、硬性输尿管镜3类。

麻醉后，患者取截石位，在液压泵灌注辅助下进镜，注意保持视野清晰，进镜成功后，降低液压泵水流灌注的压力，边观察边进镜。

进镜困难者先行输尿管口扩张，对于输尿管结石术后常规滞留双j管，放置尿管1-4天，住院3-6天，根据具体情况约一月后全部成功取出。

必要时结合体外冲击波碎石并清除残留结石，术后一个月内成功排尽。

2.结果经输尿管镜取石术110例，成功92例；运用激光治疗及液电冲击波输尿管结石并息肉28例，成功22例；取d2j管4例，单纯输尿管检查3例，全部成功，总成功率为84.6%。