医学培训资料—输尿管软镜在治疗肾结石中的应用和进展

２０１４年临床泌尿外科杂志２９卷５期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望桂定文１　杨嗣星２　张青汉１△ ［摘要］　输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。

自从Ｍａｒｓｈａｌｌ于１９６４年首次采用Ｆ９输尿管软镜检查输尿管结石以来，至今已有近５０年的历史。

最早的输尿管软镜没有操作通道，只能用于尿路疾病的检查。

随着新型输尿管镜的不断开发，随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步，在上尿路疾病的诊治方面，输尿管软镜技术的应用越来越广泛。

尤其在肾结石的治疗方面，输尿管软镜技术取得了长足进步，越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石。

为此，本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述。

［关键词］　肾结石；输尿管软镜 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４２０．２０１４．０５．０３０ ［中图分类号］　Ｒ６９２．４ ［文献标识码］　ＡＣｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｉＧＵＩ　Ｄｉｎｇｗｅｎ１　ＹＡＮＧ　Ｓｉｘｉｎｇ２　ＺＨＡＮＧ　Ｑｉｎｇｈａｎ１（１　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｎｇｓｈｉ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕａｎｇｓｈｉ，Ｈｕｂｅｉ，４３５０００，Ｃｈｉｎａ；２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＧＵＩ　Ｄｉｎｇｗｅｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｉｄｉｎｇｗｅｎ＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ａ　ｎｅｗ　ｍｉｎｉｍａｌ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｙ．Ｉｔ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　５０ｙｅａｒｓ　ｓｉｎｃｅＭａｒｓｈａｌｌ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｗｉｔｈ　Ｆ９ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　１９６４．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｈａｎｎｅｌ　ｉｎ　ｆｌｅｘｉ－ｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ａｔ　ｆｉｒｓｔ，ｓｏ　ｉｔ　ｗａｓ　ｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｈｅｃｋ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔ－ｅｒｏｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ｐｌａｙｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｈａｓ　ｍａｄｅ　ｇｒｅａｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ　ｐｒｅｆｅｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｗｉｔｈ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｕｓ，ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅ　ｗｉｌｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｉ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｋｉｄｎｅｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ；ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅ１黄石市中心医院泌尿外科（湖北黄石，４３５０００）２武汉大学人民医院泌尿外科△审校者通信作者：桂定文，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｉｄｉｎｇｗｅｎ＠１６３．ｃｏｍ 输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。

输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用【摘要】目的研究输尿管软镜技术在肾结石治疗中的作用。

方法从本院于2017年5月-2018年5月收治的肾结石患者中选取出48例作为本次研究对象，并采用掷骰子的方式分成对照组与观察组，每组24例，予以对照组行传统切开取石术治疗，观察组行输尿管软镜技术治疗，对比治疗效果。

结果观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的结石清除率为95.83%显著高于对照组70.83%，并发症发生率为4.17%显著少于对照组的25.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论给予肾结石患者软输尿管镜治疗可有效缩短患者手术时间和住院时间，减少出血量，结石得到更有效的清除，且不易引发并发症，促进患者更快康复，值得在临床推广使用。

【关键词】肾结石；切卡取石术；输尿管软镜技术Application of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculiObjective to study the role of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi. Methods From May 2017 to May 2018，48 patients with renal calculi were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by dice rolling. 24 cases in each group were treated by traditional incision and lithotomy in the control group，and the observation group was treated by ureteroscope. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group（P < 0.05）. The stone clearance rate of the observation group was 95.83%，which was significantly higher than that of the control group（70.83%）. The complication rate of the observation group was 4.17%，which was significantly lower than that of the control group（25.00%）. Statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Soft ureteroscopic treatment for renal calculi can shorten the operation time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding，get more effective removal of calculi，andis not easy to cause complications，promote faster recovery of patients，it is worth popularizingin clinical use.[keyword] kidney stone；cutting card lithotomy；flexible ureteroscopy Technology肾结石是泌尿外科常见的一种疾病，随着人们生活结构的转变，尿路结石的发病率也逐年增加。

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用【摘要】随着临床中腔道内镜技术的深入发展以及配套的碎石设备的不断完善，临床中在对泌尿系结石进行治疗时也发生了极大的改变，输尿管软镜以其有效，微创且安全的特点在对肾结石患者进行治疗时也起到了更为理想的临床治疗效果，输尿管软镜同钬激光碎石相联合的治疗方法已不仅仅局限于小于2cm的结石，而是包括了人体的肾脏集合系统之中所有位置可能发生的结石。

虽然当前输尿管软镜在临床中存在着易损坏且维修费用过高等问题，制约了其在临床中大规模的应用，然而，随着其技术的不断完善与深入发展，在临床中应用的优越性将会不断地体现出来，发展前景良好。

【关键词】数年管软镜；肾结石；钬激光碎石；优越性；前景泌尿系结石是当前泌尿系外科之中一种十分常见并且多发的疾病，据相关资料统计，当前全世界中约有5％-15％的人患有着泌尿系的结石疾病，随着抢到内镜技术的深入研究与随时设备的不断发展与完善，当前临床中对泌尿系结石患者的治疗已经出现了巨大的变革，传统的开放性手术已经被以腔道内镜为主的治疗方法所取代，经过诸多实践表明，其在临床中具有着有效，微创且安全的特点，在未来医学领域之中的应用必然后有着十分理想的前景。

1.输尿管软镜在临床中治疗肾结石的应用在当前临床中对肾结石患者进行诊疗时，输尿管软镜技术不断发展并走向成熟，应用日益广泛。

输尿管软镜在临床中主要适合以下症状的患者采用：（1）使用体外冲击波碎石术（ESWL）在定位时较为困难，X线阴性的肾结石；在经过手术后残留了的肾下盏结石；经过ESWL治疗，临床效果并不理想的患者；结石较为坚硬，不适合使用ESWL进行治疗的患者；患者极度肥胖，脊柱严重畸形且在建立经皮肾镜碎石术（PCNL）通道时出现困难的患者。

（3）伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石的患者。

采取回顾性分析的方法对2011年1月至2013年1月间采用输尿管软镜进行治疗的肾结石患者，当结石的直径在1.5cm以下时，碎石的成功率能够达到93％，但当患者结石的直径在1.5cm之上时，碎石的成功率仅仅能够达到33％。

分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果发表时间：2018-02-01T17:00:21.797Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：李昌林[导读] 采取输尿管软镜对肾结石患者进行治疗具有十分显著的临床效果，不仅可以明显降低肾结石的复发率，还可以降低并发症的发生率，值得广泛应用。

红河州第四人民医院邮编 661699摘要：目的：探讨和分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果。

方法：选取本院2016年3月至2017年6月期间收治的肾结石患者共计100例,随机平分为对照组和观察组，每组50例。

对对照组患者实施开放肾盂或肾实质切开取石手术，观察组患者实施输尿管软镜治疗，对两组患者的临床效果进行对比和分析。

结果：和对照组相比较，观察组患者的术中出血量、结石复发率和并发症发生率明显要更低，结石清除率明显要更高，可见其差异具有学意义（P<0.05）；而在手术所花费的时间和住院时间方面，两组患者不存在明显的差异，无统计分析的意义（P>0.05）。

结论：采取输尿管软镜在肾结石治疗中具有十分重要的应用效果，可以明显降低结石复发率和并发症的发生率，对以后的临床治疗具有积极作用。

关键词：输尿管软镜；肾结石；临床治疗；应用效果在实际临床过程中，肾结石的发病率呈现出一种上升的趋势，已经对人们的生命和健康产生严重的影响[1]。

因此，为了挽救更多患者的生命，本次研究以100例肾结石患者作为研究对象，探讨了输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取本院2016年3月至2017年6月期间收治的肾结石患者共计100例作为本次实验的研究对象,遵循随机分配的原则，将这100例患者平分为对照组和观察组，每组50例。

观察组50例患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；年龄最高为70岁，最低为26岁，平均年龄为（55.2±4.9）岁。

对照组50例患者中，男性患者有35例，女性患者有15例；年龄最高为71岁，最低为29岁，平均年龄为（50.9±5.2）岁。

临床应用研究Clinical Application Research肾结石是泌尿外科常见病之一，以手术为主要治疗手段，因传统切开取石术不利于患者术后康复，逐渐被微创手术取代。

输尿管软镜下取石术即为结石病微创术式之一，而本研究为确定输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值，将56例肾结石患者随机分组，分别采取输尿管软镜手术、传统切开取石术，现报道2组术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率如下。

1.资料与方法1.1临床资料56例肾结石患者均为2015年8月到2016年4月到医院就诊，已经超声等检查明确诊断为肾结石，排除合并泌尿系统感染、心肺功能障碍、髋关节畸形、神志不清者以及全身出血性疾病且未能控制者，本组患者均表示知情同意。

按随机抽签法将上述研究对象分成治疗组、对照组，均28例。

其中，治疗组中男14例，女14例；年龄为45~66岁，平均年龄为（52.54±3.65）岁；平均结石直径是（13.26±1.48）mm；对照组中男15例，女13例；年龄为45~65岁，平均年龄为（52.57±3.62）岁；平均结石直径是（13.27±1.44）mm；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别以及结石直径等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组应用输尿管软镜手术：全麻后取膀胱截石位，将输尿管硬镜置入其中探测结石，随后将其推入肾盂内，观察其结石情况，确定其无其他病变后，经镍合金超滑导丝置入输尿管软镜，将软镜推入肾脏各盏、肾盂中，探查到结石后以200μm钬激光进行碎石处理，最后人工冲洗结石颗粒。

术后应用抗菌药物，并留置双J管4周，留置尿管3d。

对照组采取传统切开取石术：患者取侧卧位，结石处朝上，全麻后，取其肋下缘约2cm部位作为切口，分离其腰背筋膜，以手指扩开腔隙，置入穿刺套管，明确结石位置后，取出结石，留置引流管，缝合切口，术后予以抗感染治疗。

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用研究目的分析输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果。

方法研究对象选取本院2014年9月～2015年8月收治的90例肾结石患者，应用随机数法将其分为研究组和对照组各45例。

对照组患者接受常规的输尿管硬镜治疗，研究组患者接受输尿管软镜治疗。

对两组患者的结石清除率、并发症发生率等指标进行观察对比。

结果研究组患者和对照组患者的结石清除率差异小，结果不具有统计学意义（P>0.05）；研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

结论输尿管软镜在肾结石治疗中的效果较好、显著降低并发症发生率，具有较高的疗效和安全性。

标签：输尿管软镜；肾结石；应用效果肾结石属于泌尿外科常见的疾病，有临床研究发现，世界范围内5%～15%的人患有泌尿系结石。

手术是治疗肾结石最为有效的方式，随着腔道内镜技术的发展，泌尿系结石的治疗产生了极大的变迁，通过泌尿系的自然腔道进入到肾盏和肾盂，配合钬激光等形式碎石具有较好的作用，手术的疗效和安全性都得到很大的提升[1]。

本文通過分组对照研究探讨输尿管软镜和硬镜治疗肾结石的疗效，现总结方法和结果如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象选取本院2014年9月～2015年8月收治的90例肾结石患者，所有患者均通过B超或CT等影像学手段确诊，应用随机数法将其分为研究组和对照组各45例。

研究组患者中男性26例、女性19例；单侧结石患者30例、双侧结石患者15例；年龄在18～68岁，平均为（46.48±9.47）岁。

对照组患者中有男性25例、女性20例；单侧结石患者32例、双侧结石患者13例；年龄在18～70岁，平均为（47.16±9.26）岁。

将两组患者的基线资料录入统计学软件处理，对比组间的差异较小，结果无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组患者接受常规的输尿管硬镜治疗，按照常规手术流程进行操作。

探讨输尿管软镜在肾结石患者中治疗的临床疗效及对肾功能的影响杨景清发布时间：2023-06-24T09:34:03.932Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：杨景清[导读] 目的探讨输尿管软镜在肾结石患者中治疗的临床疗效及对肾功能的影响。

怀化市第二人民医院靖州院区 418400【摘要】目的探讨输尿管软镜在肾结石患者中治疗的临床疗效及对肾功能的影响。

方法选取在我院进行治疗的100名肾结石患者作为研究对象，依据随机数字法分为对照组（50例）和研究组（50例），对照组采用传统碎石手术进行治疗，研究组采用输尿管软镜治疗。

将两组患者的肾结石清除率、结石清除时间、手术后平均住院天数、尿素氮水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、血清肌酐水平、手术并发症发生率等情况进行对比。

结果研究组患者的肾结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者术后住院天数显著短于对照组（P<0.05）；研究组患者的中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、尿素氮水平、血清肌酐水平均低于对照组（P<0.05）。

研究组患者的手术并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）结论输尿管软镜对肾结石的治疗效果显著，可以有效的提高结石的清除率、缩短患者的术后住院天数、减少并发症的发生率，且对肾功能的影响较小，值得临床推广应用。

【关键词】输尿管软镜；肾结石；肾功能；并发症；结石清除率【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of ureteroscope in the treatment of renal calculi and its influence on renal function. Methods 100 patients with kidney stones treated in our hospital were selected as research objects, and divided into control group (50 cases) and study group (50 cases) according to random number method. The control group was treated with traditional lithotripsy, and the study group was treated with ureteroscope. Kidney stone clearance rate, stone clearance time, average length of stay after surgery, urea nitrogen level, neutrophil gelatinase-related apolipoprotein level, serum creatinine level, and incidence of surgical complications were compared between the two groups. Results The kidney stone clearance rate of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The length of postoperative hospitalization in the study group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The levels of neutrophil gelatinase-related apolipoprotein, urea nitrogen and serum creatinine in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). The incidence of surgical complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Soft ureteroscope has a significant effect on the treatment of kidney stones, which can effectively improve the stone clearance rate, shorten the postoperative hospitalization days of patients, reduce the incidence of complications, and has little influence on renal function, which is worthy of clinical application.【Key words】ureteroscope; Kidney stone; Kidney function; Complications; Stone removal rate肾结石是临床中泌尿外科常见的一种疾病，它的临床症状以腰痛、发热、血尿为主，肾结石临床的发病率较高[1]。

!创#$2021%第16'第2(Journal oI Minimall y Inrasive Medicine,2021,16(2)-255-输尿管软镜技术及其治疗尿石症的临床研究进展姚碧海1黎承杨2!（1色市人民医院泌尿外科，广西百色市533000；2广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南市530021）【提要】输尿管软镜用于尿石症的治疗，从问世至今不断更新发展，取得了许多新的成果，电尿管软镜、一次性输尿管软镜等,各种辅助器械也层岀。

其以微创、安、有效等点发挥重要的作用，且手术适应证不断扩展,应用前景广阔。

但尿管软镜也仍存在一些不足，需不断改进和完善。

输尿管软镜的特点决术前需做好相应的准备，术中注意使用输尿管通道鞘（UAS）、控制压力和手术时间。

对于术前、术后是否使用输尿管支架仍需进一讨。

【关键词】输尿管软镜;碎石术；尿石症;临床应用；发展【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1673-575（2021）02-0255-05D0I：10.11864//issn.1673.2021.02.27尿石症是泌尿外科的常见疾病，在我国的发病率为1%~5%,南的发病率更高，5%~10%［1］o 随着腔内治疗技术的发展，尿石症的治疗正向着微创化的方向发展，输尿管软镜正发挥来越重要的作用，随手术适应证的展，手术量急剧增加［2］（尿管软镜技术的推临床应用，并许多新的发展，如出电尿管软镜、一次性输尿管软镜、双通尿管软镜［3］、机器人辅助输尿管镜等,应用前阔⑷。

虽临床应用巨进步，但仍面临器损坏、学习、术者劳、操作不规范、使用和等问题需要解决;，临床中是否使用输尿管通（ureteral access sheath,UAS）、术前和术后是否常规使用输尿管支架,以一次性输尿管软镜能否代替可重复使用的输尿管软镜等诸多问题。

尿管软镜及其在尿石治疗中的应用和展作一（1输尿管软镜及其辅助器械的发展1.1输尿管软镜的发展1964年,Marshall首次报通尿管软镜观察尿管结石，但当时未能普及;1971备弯曲功能的输尿管软镜问世,临床应用进展，但的输尿管软镜作通，视野，易损坏，加上辅助器械的，其推受限（20末今，输尿管软镜的制造和临床应用飞展，输尿管软镜作通通信作者道，镜来越小，图来越清晰，弯作通增，种辅助器岀，是钦激光、UAS及电尿管软镜的出现，更进一步推尿管软镜的应用发展。