甲亢性心脏病护理查房
李莉（初级责护护士、护师）病例汇报：
30床、李琳，甲亢性心脏病患者，女性，69岁，因因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，
于10月12日10:00步入我科，查：神志清醒，精神差，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下），颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律
不齐，床边心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+），无
反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。
入院后予二级护理，糖
尿病饮食，完善血常规、血糖、大小便、肝肾功能、心肌酶、凝血常规、心电图、胸片、腹部B 超、心脏彩超、甲状腺彩超等相关检查。
既往史：有冠心病，无药物食物过敏史。
诊疗经过：NS250ml+舒血宁20 ml静脉点滴
一、心输出量减少与心力衰竭导致有效循环血量减少等有关
1、绝对卧床休息，限制探视，保持病室安静，以保证病人得到充分的休息，减轻心脏负担。
2、正确处理并执行医嘱，遵医嘱予多巴胺维持血压、地高辛强心、脱水剂减轻心脏负荷、纠
正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症处理，合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。
3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压监测，如有异常及时汇报医
生。
4、观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等组织灌注情况。
5、记24小时出入量，如有异常及时汇报医生。
二、气体交换受损与肺循环淤血有关
1.取半卧位，床头抬高30—45度。
2. 及时评估患者的肺部体征、呼吸形态、呼吸音、氧合情况。
3.采取合适的给氧方式，氧合不能维持则遵医嘱给予无创机械通气，定时监测血气分析，观察无
创机械通气疗效及预防并发症（胃肠胀气、气压伤、面罩漏气、面罩压迫、口咽分泌物干燥、误吸、排痰障碍、呼吸困难加重等）发生，根据血气分析及时调整呼吸机参数。
4.保持呼吸道病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽。
三、营养失调与恶心呕吐、限制饮食有关
1. 给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素无碘饮食。
适当增加矿物质供给，尤其是钾、
钙、磷。
对于粗纤维应适当限制。
平时不宜喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。
患者基础代谢率高，除正常三餐外，可根据病情，另加副餐2—3次，每日热量供给3000—3500Kcal。
患者出汗多，应保证足够的供水量。
2.如出现呕吐指导患者头偏一侧，防止呕吐物误吸，防止窒息，稳定后做好口腔护理。
3.患者禁食期间，遵医嘱供给足够的肠外营养。
4.定期监测患者的营养状况，如臂围、腹部脂肪厚度、体重、血常规、血生化等。
护士肖坚补充：要注意患者如出现甲状腺危象，如出现应配合医生迅速控制甲亢症状，①甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；②复方碘剂，抑制甲状腺素分泌；
③抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。
护士汤且补充：掌握甲状腺危象的临床表现（心率>120次/分,体温>39度，大汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血T3、T4
升高），密切观察病情变化，如有异常及时汇报医
护师胡韵婷补充：患者还有一个护理诊断：恐惧与患者极度呼吸困难有关1.向患者介绍科室环境、医务人员、ICU探视制度等，减少陌生坏境带来的恐惧。
2.做好心理护理，时刻
守候在病人床旁，做到有效沟通，减轻患者恐惧心理。
3.向患者讲解无创机械通
气的目的、配合方法及注意事项，以取得患者的配合。
4.向患者讲解疾病相关知
识，以及治疗护理的目的、注意事项等。
5.操作动作轻柔，语言亲切和蔼，不在
患者面前讨论负面的病情。
护师郭兰芳补充：避免引起甲状腺危象的诱发因素，如感染、术前准备不充分、应激、情绪激动、不规范停药等。
主管护师杨新艳补充：患者如有高热应行物理降温或药物降温，必要时人工冬眠疗法，严密监测体温变化。
主管护师肖慧宇补充：患者还有一个诊断：体液过多：1.水肿的评估观察：监测体重，观察水肿部位消退情况，准确记录出入量。
2.饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿
小于1g/d3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，床单平整清洁，定
时更换体位，避免皮肤长期受压4.使用利尿剂护理：使用利尿强心药物，
监测水电解质平衡情况
护士长王颖补充：甲亢性心脏病指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综
合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
平
时要加强这类患者的病情观察。
