血管外科护理常规

血管外科护理
一、血管外科护理常规
血管外科护理常规包括: ①按一般外科护理常规。

②保持病室温度适宜, 注意肢体保暖, 避免接触冷水, 寒冷季节外出时, 避免肢端暴露在外。

③饮食宜清淡, 进食低脂且富含纤维素的饮食, 保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加, 影响下肢静脉回流。

④鼓励患者戒烟, 保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋, 引起血管收缩。

⑤保护患肢免受损伤, 避免搔抓和用力擦洗患肢, 衣裤及鞋袜要宽松, 柔软, 以免患肢受压。

⑥严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢, 加重组织缺氧, 加重症状。

⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢, 使肢体远端高于心脏水平20～30cm,以促进静脉回流。

⑧注意患肢的血运情况, 根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化, 患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。

⑨避免同一姿势站立过久, 必须站立时, 应不断伸屈患肢, 以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。

二、手术前护理
(一)心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段, 但多数患者对手术存在有不同的心理障碍, 即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能, 降低机体免疫能力及对手术的耐受力。

为使手术取得预期的良好效果, 必须重视手术前的各项准备工作。

充分的术前准备和深入细致的心理护理,可减少患者对手
术的恐惧心理。

护士应用护理心理学理论, 运用护理手段去影响患者的心理活动, 解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心, 使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作。

(二)完善术前各项检查,了解机体的功能状态
1 . 心血管功能检测常规检测血压、血脂, 进行心电图、心脏运动试验等各项检查, 必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查。

2 . 肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害, 一般不影响手术耐受, 损害较重者, 将直接关系到手术的成功与预后, 因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗, 伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭, 故术前必须了解和改善肝肾功能, 包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义。

3 . 呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者, 手术的并发症和死亡率增高。

所以, 对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者, 术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查, 并积极采取措施改善肺功能。

4 . 凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此, 充分测定凝血功能, 有助于确定用药方案, 具体项目包括; 出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定等指标。

5 . 其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等。

(三)做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提高患者对手术的
耐受力,伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者, 术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症, 术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血,改善其营养状况; 对有心衰、糖尿病患者应调整饮食,并给予药物治疗;对于术后卧床的患者, 应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼, 以适应术后床上生活; 对于下肢缺血的患者, 应指导其进行有规律的下肢功能锻炼, 以改善下肢的血液循环;四肢静脉疾病患者, 需指导患者掌握肌肉收缩运动的训练方法; 对有吸烟习惯的患者, 应鼓励教育患者戒烟,并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法, 以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染。

(四)手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口,因此术前皮肤准备工作非常重要, 备皮的目的是去除手术区的毛发和污物,备皮多采用刀片, 备皮时应避免损伤皮肤。

不同手术部位, 皮肤准备范围不同。

(五)手术前其他准备主要包括: ①药物过敏试验, 术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验, 以备术中、术后使用。

②术前6h 禁食,术前30min 肌内注射鲁米那钠0. 1g, 阿托品0 .5mg。

③全麻患者,术前留置导尿管。

二、手术后护理
(一)体位所有肢体静脉手术、静脉动脉化及截肢(指或趾)术后均需抬高患肢, 使肢体远端高于心脏20～30cm, 以利静脉回流;四肢动脉术后,肢体可安置在水平位; 颈部血管重建术者, 头部置于正中位; 下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位, 避免关节过度屈曲,以免
挤压、扭曲血管, 避免剧烈活动; 移植人造血管跨过肢体的关节时, 术后关节需制动2 周左右, 待移植人造血管初步形成外壁及假内膜后, 方可开始关节活动。

(二)心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况, 并根据监测指标,随时予以处理, 直至渡过危险期。

(三)注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量, 了解患者有无活动性出血, 记录每小时尿量。

一般血管手术中多应用肝素抗凝, 术后继续抗凝, 因此, 引流液多为血性。

无引流者应注意有无切口渗血或出血。

若出血或引流出的血液过多时,应及时通知医生, 做相应的处理。

(四)注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况来判断。

凡对血管内膜有损伤的手术, 如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等,术后都有血栓形成的可能。

除术后在治疗上给予适当的抗凝外, 在护理上应特别注意有无血栓形成的表现。

动脉手术后, 观察有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等。

静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良,应立即报告医生做相应的检查和处理。

三、术后并发症的防护
(一)血栓形成是血管外科术后较常见的并发症, 包括动脉血栓形成(栓塞)及静脉血栓形成,动脉血栓形成可造成远端的血供障碍, 静脉血栓形成则造成静脉回流障碍及肢体肿胀, 血栓脱落可造成肺动脉栓
塞, 后果严重。

1 . 原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。

血管手术后, 组织和血管损伤是必然的, 组织损伤后释放凝血活素,导致血液高凝状态;再加上手术后患者卧床, 导致血流缓慢。

构成了血栓形成的三要素。

另外,由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等, 也是血栓形成的重要因素。

术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成。

2 . 预防：手术前行血管造影,以了解病变血管远端通畅情况;术中操作轻柔、仔细,避免不必要的血管损伤及内膜斑块脱落; 提高吻合技术, 少输或不输库存血, 术后给予正确体位, 合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等。

3 . 处理：怀疑有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查, 明确诊断, 并给予溶栓或取栓治疗。

(二)出血
1 . 原因：出血常与手术操作有关, 如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血, 以及人造血管网孔漏血等。

也可因抗凝药物应用剂量过大。

少数与凝血功能不良有关,如肝肾功能不良、维生素K 或维生素C 缺乏症等, 均可引起出血。

2 . 预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能, 发现问题及时处理; 术中严密止血,确切吻合; 术后应用抗凝剂时, 应严格监测凝血指标。

3 . 处理：少量出血时, 可采用局部压迫, 减少抗凝药物剂量,当出血量较多时, 应及时手术探查止血。

(三)感染感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。

预防：措施主要有术前预防性应用抗生素, 做好皮肤准备;术中严格无菌操作, 术野彻底止血, 避免创口渗血或积液; 术后保持刀口敷料清洁干燥, 做好各种导管的护理, 空气、物品的消毒以及防止交叉感染, 应用抗生素3～5d。

密切观察病情。