髌骨骨折单病种护理常规

髌骨骨折的健康指导
1.手术当天麻醉过后，患者可以活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；
2.术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；
3.术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；
4.术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。

5.术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。

要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；
6.术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。

如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。

开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。

7.术后5周，屈膝关节练习达60°。

8.术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。

9.术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。

10.术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。

11.术后9周，屈膝关节练习到100度。

要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。

在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

髌骨骨折
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

【护理评估】
1.受伤史，暴力性质。

2.其他脏器有无损伤。

3.患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。

4.生活自理能力及心理社会状况。

5.X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

【护理要点】
一般护理
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

3.病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

【给药护理】
1.疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭
去，并注意观察药后反应。

【饮食护理】
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

【情志护理】
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

【辩证施护】
髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。

【健康指导】
1.注意安全，防止发生意外骨折。

2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。

6.定期到医院复查。

髌骨骨折一、术前护理1. 执行外科手术前护理常规。

二、术后护理1. 执行外科手术后护理常规2. 体位根据患者所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，下肢应平直放于床上，并用软枕抬高患肢。

3. 保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。

4. 密切观察患者神志、生命体征、尿量、伤口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况。

若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

5. 饮食护理宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化食物，多吃蔬菜、水果。

6. 大小便护理（1）留置导尿保持尿管通畅固定，每日会阴护理两次，术后2-3天拔除导尿管。

（2）观察排便情况，必要时腹部按摩，遵医嘱给予开塞露或灌肠。

7. 下肢深静脉血栓基础预防：早期功能锻炼，抬高患肢、使用弹力绷带，行气压治疗。

8. 功能锻炼：（1）术后充分休息后，可行踝泵运动，踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。

（2）进行股四头肌等长收缩练习，患肢仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。

（3）髌骨推移训练伤口疼痛减轻后，可用手左右、上下推移髌骨，防止髌骨与关节面粘连。

（4）直腿抬高练习、侧腿抬高练习。

（5）在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。

（6）离床活动在医护人员的指导下，早期可借助拐杖不负重离床活动。

（7）负重训练根据X线骨折愈合情况，逐步负重行走。

参考文献：《骨科健康教育手册》2017年6月第1版拟定：吴** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

髌骨骨折单病种护理常规髌骨骨折是因暴力或间接暴力造成。

直接暴力引起的骨折多为粉碎型；间接暴力引起的骨折多为横断型骨折。

一、护理评估（一）症状与体征，伤后膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血，严重者皮肤可发生水泡。

骨折后关节内大量积血，有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

（二）X线检查，X线可显示骨折类型和移位情况。

二、护理：（一）按骨科一般护理常规护理（二）按骨科手术病人一般护理常规护理（三）按石膏外固定护理常规护理三、辨证施护（一）早期（伤后1～2周内）主证：筋骨脉络损伤，血离经络，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻。

施护：1、应注意保暖，免受风寒湿邪。

2、饮食宜清淡，易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌生冷、辛辣、刺激物。

3、口服和中消瘀口服液10ml，1日3次，饭前温服活血化瘀，消肿止痛，或指压合谷、昆仑，足三里。

4、心理护理：病人受伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧的心理，护士应主动安慰病人，向病人耐心解释病程、治疗经过，使病人对病情康复充满信心，配合治疗。

5、配合医生进行检查，准备好石膏、绷带等用品，石膏外固定后嘱病人不能自行拆除石膏。

6、功能锻炼以患肢肌肉的舒缩活动为主，原则上骨折部上、下关节暂不活动，疼痛稍减轻后即开始练习股四头肌等长收缩每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，促进患肢血液循环。

（二）中期：（伤后3～6周内）主证：肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折初步稳定，但未完全连接，活血和营止痛，接骨续筋。

施护：1、饮食宜营养丰富的膳食，还可食黑大豆、贝类、蟹、油菜、木耳、栗子、山渣等食品以辅助散瘀止血，待脾胃健运后，可以补养气血，以血肉有情忌品为宜，多食骨头汤。

2、口服“骨复胶囊”3粒，1日3次，以接骨续筋，舒筋活血。

3、功能锻炼应逐步活动骨折部的上、下关节，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动，膝部软组织修复愈合后，开始练习抬腿，伤口拆线后，如局部无肿胀，无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

髌骨骨折的护理一、护理评估1、神志、面容、生命体征的情况及局部情况。

2、患肢末梢血液循环情况。

3、有无深静脉栓塞等并发症。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备。

（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况，如发现异常及时通知医生。

（4）疼痛时给予镇痛剂。

（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。

（6）指导患者行功能锻炼，以主动为主，被动为辅为原则。

（7）患肢制动，保持功能位，并将患肢抬高，以利减轻肿胀，术后患肢伸直位4-6周。

（8）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。

（9）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。

三、健康指导要点1、进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2、加强患肢功能锻炼，患肢抬高，以利减轻肿胀，术后患肢伸直位固定4-6周。

四、注意事项1、早期严禁热敷、按摩、理疗、以免加重组织缺血、损伤。

2、密切观察下肢末梢血液循环情况。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

一例髌骨骨折的个案护理李红蕾芜湖市第五人民医院骨科241000髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。

髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。

股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。

此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

1.临床资料患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。

患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。

查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。

左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。

左膝关节活动因疼痛受限。

左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。

摄片示：左髌骨粉碎性骨折。

首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。

BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。

2.护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。

护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。

2.1.2术前常规准备术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。

2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛，2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。

可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2 术后的护理2.2.1一般护理：患者术后返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。

髌骨骨折护理常规髌骨骨折是由于直接或间接暴力引起的。

直接暴力通常是由外力直接打击髌骨引起的，例如撞伤、踢伤等，这种情况下骨折通常是粉碎性的。

而间接暴力则通常是由股四头肌猛力收缩形成的牵拉性损伤引起的，这种情况下骨折通常是横断的，移位较大，髌前腱膜及两侧扩张部也会受到撕裂的严重影响。

髌骨骨折的临床表现包括膝部疼痛、局部压痛和肿胀，髌前皮下可能会出现淤血，严重的情况下皮肤甚至会出现水疱。

如果骨折后关节内有大量积血或者骨折移位严重，可以触及骨折线间隙。

在临床护理方面，我们需要注意以下几点。

首先，要保持病室的干净整洁、安静、温湿度适宜，床铺要平整清洁。

其次，要提供必要的生活帮助，鼓励患者进行力所能及的自理活动。

同时，要经常巡视病房，与患者交谈，了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。

在饮食方面，要合理安排饮食，加强营养，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。

另外，我们还需要对患者的症状进行护理，例如疼痛需要认真检查并确定引起疼痛的原因，并及时解除，保持环境安静，减少刺激，合理应用镇痛剂，稳定患者情绪，加强心理护理，让患者听音乐、读书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适。

在饮食护理方面，损伤初期（1-2周）治疗以活血化瘀、行气消散为主。

饮食宜清淡，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，例如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉、燥热、油腻之物。

尤其不可过早施以肥腻滋补之品，例如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

食疗方可以采用三七10克、当归10克、肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。

2、损伤恢复期（2-4周）：在这个阶段，治疗的主要目标是止痛、祛瘀、接骨和续筋。

建议食用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋等，可以搭配骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等，以摄入更多的维生素A、D、钙和蛋白质。

髌骨骨折的护理常规The document was prepared on January 2, 2021髌骨骨折护理常规及健康指导一．护理常规一.护理诊断1. 焦虑与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关2. 疼痛与膝部疼痛、局部压痛、肿胀,髌前皮下瘀血有关3. 躯体移动障碍与肢体骨折或手术有关4. 潜在的并发症与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎5. 知识缺乏与不了解功能锻炼的知识有关二．护理措施1.术前护理1、心理护理2、局部制动,减轻疼痛3、完善术前准备2.术后护理1、要密切观察生命体征的变化2、患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏,以利于血液循环,防止患肢肿胀,观察患肢的血液循环,伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况.3、疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,给药时必须足量早期,以保证疗效．如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环.4、石膏固定者按石膏固定护理常规.5、术后并发症的观察与护理：a感染：髌骨骨折术后感染较为少见,多见于开放性骨折b关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一,主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的.血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复.3.功能锻炼：术后手术当天麻醉过后,要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天,可尝试股四头肌收缩练习,并进行踝泵练习；术后第2天,患者可持拐下地行走, 但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天,后抬腿练习,方式为俯卧位,后抬腿足尖距床5厘米.术后1、2、3周,要继续练习踝泵及股四头肌力量.要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习,术后4周,根据情况由医生决定开始关节活动度练习,屈膝练习时在0°～60°的范围,如有关节内有明显的发热、发胀感,即刻冰敷20分钟左右.如平时有关节内明显的发热、发胀感,可再冰敷,2～3次/日.开始使用单拐,扶于健侧行走,如关节无明显不稳,室内行走可以脱拐. 每次15分钟,活动时量力而行,动动缓和.二、健康指导1.术前指导1.进食高蛋白、高维生素、高纤维易消化食物,多饮水,保持大便通畅.2.术前12小时禁食,术前4小时禁水.3.术前训练床上大小便4.个人卫生指导2.术后指导1.饮食a全麻及硬膜外麻醉后六小时进流质,慢慢过渡到半流或普食.b饮食宜进高蛋白、易于消化而又富有营养.2.体位：抬高患肢3.功能锻炼指导：踝关节的背伸,环绕锻炼及股四头肌舒缩练习.3.出院指导1.继续进行康复练习2.活动量的大小以不引起疼痛为原则.。