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腹股沟疝护理常规
（一）定义
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行
经过腹股沟管，再穿过腹股沟管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也
不进入阴囊，为腹股沟直疝。
（二）症状与体征
病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。
开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。
一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。
（三）术前护理
（1）准备手术相关物品及药品。
（2）术前指导患者做床上大小便练习，踝泵运动及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。
（3）术日晨测生命体征。
（4）准备麻醉床，备好监护及吸氧设备。
（5）术前排空小便防止术中损伤膀
胱。
(四)术后护理
（1）体位与活动：术后 6 小时取平卧位，24 小时后可床旁活动。
但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后根据医嘱卧床时间可延长。
（2）饮食：一般病人术后 6 小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。
（3）术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。
保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。
（4）密切观察阴囊及切口有无渗血。
术后可穿疝气带，抬高阴囊。
切口盐袋加压 6 小时。
（5）健康指导：术后避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。
不宜过早恢复重体力劳动，以防疝复发。
股疝,股疝的症状,股疝治疗【专业知识】疾病简介腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出时，称为股疝(femoral hernia)。
多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。
其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退行性变、腹内压升高等因素有关。
据国内外学者报告，40%～60%的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄，而在一些肥胖病人被漏诊或误诊为Rosenmtiller淋巴结肿大(炎症)者亦非少见。
究其原因，可能和股疝较少见、医生对其临床特点认识不足有关。
疾病病因一、发病原因股疝多见于中年以上的女性，这与其生理和解剖学基础密切相关。
股环是股管的上口，其仅覆以疏松结缔组织;股管为一锥形盲管，有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护;腹股沟镰止点窄，远离耻骨梳韧带;女性骨盆较宽，韧带肌肉、血管等较男性为细，故股环明显大于男性，被认为是股疝好发的主要原因之一。
另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除、口径变细，必将明显影响股环及其邻近间隙的大小。
妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，由于股环处特殊的解剖学特点，使得这些结构更加薄弱，任何引起腹内压增加的因素如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。
此外，股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关，据Glassow(1970)报道，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史。
因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。
二、发病机制在股疝发生发展的过程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，发挥“开路者”的作用，随后腹膜突出，继之肠管或大网膜疝出形成股疝。
由于股管是垂直向下的，故股疝发展的方向是疝内容物直线状下坠，至隐静脉裂孔上缘处转向前，形成一锐角，并在股根部隆起。
股疝,股疝的症状,股疝治疗【专业知识】疾病简介腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出时，称为股疝(femoral hernia)。
多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。
其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退行性变、腹内压升高等因素有关。
据国内外学者报告，40%～60%的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄，而在一些肥胖病人被漏诊或误诊为Rosenmtiller淋巴结肿大(炎症)者亦非少见。
究其原因，可能和股疝较少见、医生对其临床特点认识不足有关。
疾病病因一、发病原因股疝多见于中年以上的女性，这与其生理和解剖学基础密切相关。
股环是股管的上口，其仅覆以疏松结缔组织;股管为一锥形盲管，有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护;腹股沟镰止点窄，远离耻骨梳韧带;女性骨盆较宽，韧带肌肉、血管等较男性为细，故股环明显大于男性，被认为是股疝好发的主要原因之一。
另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除、口径变细，必将明显影响股环及其邻近间隙的大小。
妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，由于股环处特殊的解剖学特点，使得这些结构更加薄弱，任何引起腹内压增加的因素如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。
此外，股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关，据Glassow(1970)报道，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史。
因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。
二、发病机制在股疝发生发展的过程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，发挥“开路者”的作用，随后腹膜突出，继之肠管或大网膜疝出形成股疝。
由于股管是垂直向下的，故股疝发展的方向是疝内容物直线状下坠，至隐静脉裂孔上缘处转向前，形成一锐角，并在股根部隆起。
股疝
【概述】脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。
【解剖基础】股管是一个狭长形潜在性间隙，长约1．0～1．5cm。
股管有上、
下两口，上口为股环，椭圆形，直径约1．25cm，上覆盖有股坏隔膜。
股管前界是腹股沟韧带，内界是陷窝韧带，后界是耻骨梳韧带，外界是股静脉。
股管下口为卵圆窝，在耻骨结节的下外侧约2cm处，是阔筋膜的一个缺陷，呈椭圆形，上有一层薄膜覆盖，称为筛状板。
大隐静脉也在此穿过筛状板而汇入股静脉。
【病因】女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环
宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出（图2－33 ），故女性多见。
疝内容物多为小肠和大网膜。
【治疗措施】股疝均应手术治疗，手术入径分腹股沟上和腹股沟下两种。
1.腹股沟上入径（图1）采用斜疝切口，逐层解剖显露腹股沟管后壁，将圆
韧带/精索牵向上，在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜，即可找到股环和疝囊颈。
切开疝囊颈，回纳疝内容物，于股环上方行疝囊高位结扎，远端疝囊不需处理。
遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解，再将疝块推送回纳，切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物。
图1 腹股沟上途径股疝修补术将耻骨梳韧带与腹股沟韧带缝合
股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，注意避免误伤股静脉；亦可采用McVay法将腹内斜肌、腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。
2.腹股沟下入径（图2）在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口，切
开筛状筋膜显露疝囊，切开疝囊回纳疝内容物、疝囊高位结扎后将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带、耻骨筋膜缝合以闭合股环。
图2 腹股沟下途径股疝修补术将腹股沟韧带与耻骨梳韧带及耻骨筋膜缝合
股疝手术虽有两种入径，但多采用腹股沟上入径，其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环。
对绞窄性股疝更应采用腹股沟上入径，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下入径无法做到的，后者唯一优点是操作简单，创伤较小。
【临床表现】尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性
易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。
通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。
因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。
咳嗽冲击感亦不明显。
约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。
因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。
疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter疝）亦不少见。
股疝的特点为难复性，易发生嵌顿和绞窄。
【鉴别诊断】股疝的诊断有时并不十分容易，须与下列疾病鉴别。
1.腹股沟疝股疝有时会与腹股沟疝混淆。
若以腹股沟韧带为界，股疝肿块应
位于腹股沟韧带内下方，耻骨结节的外下方，而腹股沟疝肿块则位于腹股沟韧带上方。
股疝一般较小，不易回纳，也常无反复脱出病史，腹股沟疝则较易回纳，且其回纳行径不同于股疝的行径。
2.慢性淋巴结炎股三角区慢性淋巴结炎可扪及数个肿大的淋巴结，并易推动，还可能有急性感染史。
股疝为单发难复性肿块。
3.大隐静脉曲张于卵圆窝汇入处曲张的大隐静脉可形成一静脉团，须与股疝
鉴别。
如平卧后抬高患肢，静脉团块迅速消失，站立后又复出现，并伴有下肢静脉曲张。
4.圆韧带囊肿位于腹股沟管内，在腹股沟韧带的上方，据此即可与股疝鉴别。
此外，肿块呈圆块或椭圆形，活动度较大，有囊性感。
5.腰大肌冷脓疡腰椎结核形成的冷脓疡常沿髂腰肌向下扩展出现于大腿根
部内侧。
它实际不在股疝出现的部位，如仔细确定解剖标志，不难作出鉴别。
此外，冷脓疡具有明显波动感，再结合腰椎X线平片将发现结核病灶。
