肾综合征出血热

2.中国国内的分布及趋势 中国国内的分布及趋势 截止1995年，中国除青海、新疆，未发现病 截止 年 中国除青海、新疆， 例外，其余各省、 例外，其余各省、市、自治区均有过出血热病例 报告，为出血热的疫区。 报告，为出血热的疫区。 出血热流行的总趋势是，疫区不断扩大， 出血热流行的总趋势是，疫区不断扩大，发病 率逐年升高。新发现的疫区多为家鼠型疫区， 率逐年升高 。 新发现的疫区多为家鼠型疫区 ， 即 家鼠型疫区不断扩大， 家鼠型疫区不断扩大 ， 而野鼠型疫区范围相对稳 定。
㈥流行病学监测 对疫源地和疫区进行监测是预防出血热 的一项重要措施。监测内容包括： 的一项重要措施。监测内容包括： 1.疫源地和疫区监测 ： 疫源地和疫区监测 2.人间疫情监测 ： 人间疫情监测 3.动物疫情监测 ： 动物疫情监测 4.控制效果监测： 控制效果监测： 控制效果监测
四.流行特征及流行趋势 流行特征及流行趋势 ㈠流行病学分型 韩国李镐汪曾根据本病的发病地点及其宿主， 韩国李镐汪曾根据本病的发病地点及其宿主， 将 出 血 热 分 为 乡 村 型 （ rural type）、 城 市 型 ） (urban type) 及实验动物型 及实验动物型(Experiment animal type)三种流行病学类型。 三种流行病学类型。 三种流行病学类型 我国将出血热区分为野鼠型（ 我国将出血热区分为野鼠型 （ 由黑线姬鼠传 家鼠型（由褐家鼠传播）及实验动物型(由 播）、家鼠型（由褐家鼠传播）及实验动物型 由 大白鼠传播） 大白鼠传播）。
肾综合征出血热
肾综合征出血热（ 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）又叫 ） 流行性出血热(epidemic hemorrhagic 流行性出血热 fever,EHF)。是以发热、出血及肾功能障 。是以发热、 碍为主要临床特征的一组自然疫源性疾病。 碍为主要临床特征的一组自然疫源性疾病。
亚洲国家中， 亚洲国家中，中国和南朝鲜都存在有 野鼠型、 野鼠型、家鼠型和实验动物型出血热的流 在日本，因为没有黑线姬鼠， 行。在日本，因为没有黑线姬鼠，所以没 野鼠型出血热的存在， 有野鼠型出血热的存在，而仅有家鼠型和 实验动物型出血热。在北朝鲜， 实验动物型出血热。在北朝鲜，主要流行 野鼠型出血热， 野鼠型出血热，尚未见家鼠型及实验动物 型出血热的报道。 型出血热的报道。
第一节 病原学和实验室诊断
一.形态学特征 形态学特征 汉坦病毒与其他布尼亚病毒形态相似， 汉坦病毒与其他布尼亚病毒形态相似， 但又有所不同。 但又有所不同。汉坦病毒颗粒平均直径约 为122nm(78-210 nm),较典型的布尼亚病 较典型的布尼亚病 毒（90－110nm）为大。病毒颗粒为圆形 － ）为大。 或卵圆形，具有相对多形性（如蝌蚪、 或卵圆形，具有相对多形性（如蝌蚪、哑 铃状等），而在其他布尼亚病毒少见 ），而在其他布尼亚病毒少见。 铃状等），而在其他布尼亚病毒少见。
3.地点分布 地点分布 由于该病是自然疫源性疾病， 由于该病是自然疫源性疾病，一般只 在一定地理景观和一定的生物群落聚集的 地区发生。 地区发生。 根据疫源地中病例分布状况， 根据疫源地中病例分布状况，本病具 有明显的散发性、边缘性和局限性特点。 有明显的散发性、边缘性和局限性特点。 家鼠型出血热并不象野鼠型那样表现出 较明显的边缘性和局限性的特点。 较明显的边缘性和局限性的特点。
㈢时间分布 流行性出血热在全年每个季节都有病例发生， 流行性出血热在全年每个季节都有病例发生，但 其发病却有明显的季节性高峰。 其发病却有明显的季节性高峰。 野鼠型的发病季节高峰在秋冬季， 野鼠型的发病季节高峰在秋冬季，也即从当年的 10月至次年的 月份，在南方较北方推迟 个月， 月至次年的1月份 个月， 月至次年的 月份，在南方较北方推迟1个月 通常把这个季节性高峰称为秋冬峰。在个别疫区， 通常把这个季节性高峰称为秋冬峰。在个别疫区， 除秋冬峰外，在春夏之间（ 月份 月份） 除秋冬峰外，在春夏之间（4-6月份）还可出现一 个小高峰，称为春峰。 个小高峰，称为春峰。凡在一个流行年度中存在 秋冬峰与春峰两个高峰者称为双峰型。 秋冬峰与春峰两个高峰者称为双峰型。
在感染细胞的细胞浆内可见多个特征 性的包涵体，在其他布尼亚病毒是少见的。 性的包涵体，在其他布尼亚病毒是少见的。 包涵体含病毒核壳蛋白及病毒核酸， 包涵体含病毒核壳蛋白及病毒核酸， 其周围常见成熟或不成熟的病毒颗粒， 其周围常见成熟或不成熟的病毒颗粒，与 病毒的形态形成有密切关系。 病毒的形态形成有密切关系。
家鼠型出血热发病季节高峰在春夏之间（ 家鼠型出血热发病季节高峰在春夏之间（3-6 一般称为单峰型。 月），一般称为单峰型。 我国出血热的流行季节高峰因地而异， 我国出血热的流行季节高峰因地而异，在 某些地区，季节性高峰呈单峰型， 某些地区，季节性高峰呈单峰型，有些地 区呈双峰型。 区呈双峰型。
㈣人群分布 虽然各种职业的男女老幼皆可感染本 但本病的发病仍然存在着性别、 病，但本病的发病仍然存在着性别、年龄 以及职业的分布差异。 以及职业的分布差异。 这些人群分布的差异， 这些人群分布的差异，主要与不同人 群其感染机会不同所致。 群其感染机会不同所致。 而家鼠型出血热发病就不像野鼠型那 样有明显的人群分布差异。 样有明显的人群分布差异。
汉坦病毒属ＲＮＡ病毒， 汉坦病毒属ＲＮＡ病毒，其基因组为 ＲＮＡ病毒 负性单链ＲＮＡ。 负性单链ＲＮＡ。 其病毒包膜糖蛋白Ｇ 其病毒包膜糖蛋白Ｇ1和Ｇ2上存在有 两种抗原成分， 两种抗原成分，这两种抗原刺激机体使机 体产生中和抗体及血凝抑制抗体， 体产生中和抗体及血凝抑制抗体，这两种 抗原分别称为中和抗原和血凝抗原。 抗原分别称为中和抗原和血凝抗原。
二.传播途径 传播途径 ㈠动物源性传播 １.经呼吸道传播 经呼吸道传播 ２.经破损皮肤及消化道传播 经破损皮肤及消化道传播 ㈡生物媒介传播 螨传学说 ㈢垂直传播
三.人群易感性 人群易感性 人群对出血热病毒普遍易感。 人群对出血热病毒普遍易感。 人感染出血热病毒后，可出现显性感染， 人感染出血热病毒后，可出现显性感染， 也可出现隐性感染。 也可出现隐性感染。 人群中出血热病毒隐性感染率的高低一 方面反映人群对出血热的易感水平， 方面反映人群对出血热的易感水平，另一 方面可影响人群中出血热的流行状态。 方面可影响人群中出血热的流行状态。
根据流行病学研究， 根据流行病学研究，只有少数的鼠种 是不同血清型出血热病毒的传染源。 是不同血清型出血热病毒的传染源。如野 鼠型出血热的传染源为黑线姬鼠； 鼠型出血热的传染源为黑线姬鼠；家鼠型 出血热的传染源为褐家鼠； 出血热的传染源为褐家鼠；实验动物型出 血热的传染源为大白鼠。 血热的传染源为大白鼠。
在我国， 在我国，根据出血热的流行型将疫区 又划分为野鼠型疫区和家鼠型疫区， 又划分为野鼠型疫区和家鼠型疫区，而将 同时存在黑线姬鼠和褐家鼠明显带毒的疫 区称为混合型疫区。 区称为混合型疫区。 所谓混合型疫区， 所谓混合型疫区，只表明两种主要鼠 种同时携带出血热病毒， 种同时携带出血热病毒，并非当地出血热 一定由两个血清型的病毒引起。 一定由两个血清型的病毒引起。
㈡灭鼠防鼠 出血热疫区应搞好对主要宿主鼠种的 防灭措施。 防灭措施。 ㈢灭螨和防螨 根据各地具体条件， 根据各地具体条件，对高发病区的野 外工地、工棚、宿舍或高发村镇， 外工地、工棚、宿舍或高发村镇，应采取 敌敌畏等有机磷杀虫剂进行杀虫灭螨。 敌敌畏等有机磷杀虫剂进行杀虫灭螨。
㈣加强防护措施 凡在生产和生活活动中容易与带毒宿 主接触的人群均应采取重点防护措施。 主接触的人群均应采取重点防护措施。 ㈤野外工地预防措施 1.流行病学侦察： 流行病学侦察： 流行病学侦察 2.工棚搭建应符合防鼠要求： 工棚搭建应符合防鼠要求： 工棚搭建应符合防鼠要求 3.应室内保持卫生： 应室内保持卫生： 应室内保持卫生
Hale Waihona Puke 在中国流行的血清型主要是野鼠型 和家鼠型（ （ Ｉ 型 ） 和家鼠型 （ Ⅱ 型 ） 两个血清型病 毒。
四.实验室诊断 实验室诊断 ㈠血清学诊断方法 间接免疫荧光试验（ １.间接免疫荧光试验（IFAT） 间接免疫荧光试验 ） 2.抗μ链IgM捕获 捕获ELISA法 抗 捕获 法 3.酶联免疫吸附试验 (ELISA) 酶联免疫吸附试验 4.其他血清学方法： 血凝抑制（HI）试验、 其他血清学方法： 血凝抑制（ ） 试验、 其他血清学方法 反向被动血凝(RPHA)和反向被动血凝抑制 反向被动血凝 和反向被动血凝抑制 (RPHI)试验等。 试验等。 试验等
㈤流行因素 流行性出血热的发生和流行受自然条 件和社会条件的影响。 件和社会条件的影响。 1.自然因素的影响： 自然因素的影响： 自然因素的影响 2.社会因素的影响： 社会因素的影响： 社会因素的影响
第三节 预防和控制
㈠制订切实可行的预防和控制的对策和措施 对出血热的预防和控制必须贯彻预防 为主的方针， 为主的方针，中央和地方的疾病预防控制 部门要根据我国出血热的流行特征及其趋 势，制订出适合我国及其本地实际情况的 预防和控制的对策和具体措施。 预防和控制的对策和具体措施。
㈡病原学诊断方法 1.用单克隆抗体检查早期病人血液白细胞 用单克隆抗体检查早期病人血液白细胞 中出血热病毒抗原 2.用病毒核酸探针杂交检测早期病人血液 用病毒核酸探针杂交检测早期病人血液 白细胞中病毒RNA 白细胞中病毒
第二节 流行病学特征
一、传染源及宿主动物 流行性出血热属于自然疫源性疾病， 流行性出血热属于自然疫源性疾病， 其病毒可有多种宿主， 其病毒可有多种宿主，各种小啮齿类动物 是病毒的主要贮存宿主。 是病毒的主要贮存宿主。 迄今世界上已发现有173种陆栖脊椎动 迄今世界上已发现有 种陆栖脊椎动 物自然感染出血热病毒 。 在我国已经查出67种脊椎动物自然感 在我国已经查出 种脊椎动物自然感 染出血热病毒。 染出血热病毒。
三.免疫学性状 免疫学性状 汉坦病毒与布尼亚病毒科的其它属病 毒间无交叉免疫， 毒间无交叉免疫，但在汉坦病毒间存在有 较广泛的交叉抗体反应。 较广泛的交叉抗体反应。