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烧伤护理查房记录范文烧伤护理查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医师，______ 护士长，______ 护理人员，______。
查房目的，了解烧伤患者的病情变化，评估治疗效果，制定下一步护理计划。
一、患者基本情况。
姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______。
二、病情变化。
1. 体温，______℃脉搏，______次/分呼吸，______次/分血压，______mmHg。
2. 烧伤部位，______ 烧伤面积，______% 烧伤深度，______。
3. 皮肤情况，______ 是否有感染，______ 是否有渗液，______。
4. 疼痛情况，______ 是否有神经功能障碍，______。
5. 意识状态，______ 是否有精神异常，______。
6. 饮食情况，______ 是否有消化道不适，______。
7. 排泄情况，______ 是否有尿潴留或便秘，______。
8. 其他特殊情况，______。
三、治疗效果评估。
1. 伤口处理情况，______ 是否有渗液或感染，______。
2. 换单情况，______ 是否有出血或渗液，______。
3. 药物使用情况，______ 是否有不良反应，______。
4. 物理治疗情况，______ 是否有不适或并发症，______。
5. 心理护理情况，______ 是否有情绪波动或焦虑，______。
四、护理计划。
1. 继续加强伤口护理，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
2. 加强疼痛管理，及时观察患者疼痛情况，给予有效的镇痛治疗。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，补充蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
4. 加强心理护理，关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和安慰。
5. 定期观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
五、其他。
1. 患者家属沟通情况，______。
2. 治疗方案调整情况，______。
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
烧伤病人的护理查房烧伤病人的护理查房1、病例介绍男性患者李某，35岁，不慎被汽油烧伤全身多处伴疼痛，立即大声呼救后迅速脱离烧伤现场，1小时后送至医院。
查体：T 37 P130次/分R24次/分BP120/70mmhg，体重70KG，患者左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。
入院后积极建立静脉通道补液抗休克治疗，创面清创外涂磺胺嘧啶银。
诊断：80%II-III烧伤2、护理问题（1）有窒息的危险与头面部呼吸道等部位烧伤有关（2）体液不足与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关（3）皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关（4）自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关（5）营养失调低于机体需要量（6）潜在并发症：感染、应激性溃疡。
3、护理措施（1）维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅：患者入院后及时清除口鼻呼吸道分泌物，观察有无刺激性咳嗽或咳黑痰，观察血氧分压变化和氧饱和度情况，注意观察有无声音嘶哑等症状。
②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧。
③床边备气管切开包，必要时协助医生做气管切开，李某在入院李某入院10小时后出现声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，动脉血气分析提示低氧血症，紧急行气管切开手术。
④严格无菌操作，正确进行气管内吸引，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。
每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。
⑤保持气道的湿化气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。
而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。
故必须予以湿化。
湿化液滴速5滴/分，24h 约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。
一、病例介绍
患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。
入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。
入院诊断是：1. 特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。
入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。
术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。
二、烧伤深度分级
一度烧伤：损伤限于表皮浅层。
症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。
可自然愈合，无疤痕。
浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。
可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。
深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。
可自然愈合，会留下疤痕。
三度烧伤：全部皮肤损伤。
患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。
由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。
四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。
三、烧伤病人的分期
1.休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。
体液渗出多自伤后2
小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。
烧伤面积愈
大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
2.感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症
（血培养阴性）。
感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。
早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。
有效地抗休克，可减少早期暴
发型败血症。
中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶
段。
早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。
后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度
低下有关。
积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。
应警惕烧伤败血症的
发生。
3.修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感
染而转化为Ⅲ°创面。
Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康
肉芽，才能植皮修复。
深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
四、大面积烧伤病人的补液原则
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快
速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。
第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。
第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、
5%葡萄糖盐水等。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。
全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；
③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
五、烧伤病人浸浴植皮的时间
将患者放入盛有1∶5 000高锰酸钾溶液的浴缸（市售钢化瓷缸）内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40 ℃，室温在28℃～30℃为宜。
大面积烧伤初次浸浴时间以30 min 为宜，以后可逐渐延长，亦可根据季节适当调整（夏天浸泡时间可稍微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短）。
浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，可隔日或数日施行1次。
六、烧伤病人的护理
1、体液渗出期（休克期）
一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。
（1）、保持安静平卧，勿乱动乱叫。
（2）、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。
根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，
希望患者能够配合。
（3）、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。
2、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。
由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。
此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：
（1）、隔离措施因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意
无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探
视次数等。
（2）、换药换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。
中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个
自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，
希望您尽量忍耐。
（3）、手术手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，
也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
（4）、全身或局部浸浴可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控
制感染，促进循环，改善功能。
（5）、营养支持烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。
除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
3、创面修复期
浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。
较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。
深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，
且有疤痕遗留。
在此期您做到：
（1）、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。
（2）、加强营养。
（3）、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。
4、康复期
在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。
（1）、容貌改变和畸形－这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。
（2）、功能障碍－功能部位的挛缩畸形所致。
在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。
（3）、体温调节紊乱，对冷、热敏感－由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。
需要及时地散热及保暖。
