低血糖病例分享共16页
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病历资料:
患者,男性,62岁,糖尿病史3年余,注射胰岛素(诺和锐30)2/日,口服盐酸吡格列酮片15mg 1/日,近二周出现饭后活动后出现心慌、颤抖,出大汗、软弱无力,视物模糊,有饥饿感,进食后症状明显好转,间断发作数次,于前日收治入院。
自发病以来,患者未服用过量降糖药物,睡眠情况良好,体重无明显变化,大小便正常。
体格检查:体温:36.5℃,脉搏:72次/min,血压155/95mmHg,体重:80kg,身高172cm。
腹部柔软,触诊可扪及散在皮下硬结。
既往史:既往一般健康状况良好,无传染病史,无手术外伤史。
吸烟400年支,有高血压、糖尿病家族史。
入院诊断:①2型糖尿病②高血压3级(极高危组)③低血糖
如院后第一日血糖值:
空腹(6:30)11.2mmol/L,餐后(9:00)9.2mmol/L
餐前(10:30)4.2mmol/L,睡前(20:30)6.3mmol/L
请思考:1什么是低血糖?
2这位患者出现低血糖的原因可能有哪些?
3低血糖的规范化处理?
4如何避免低血糖的再次出现?。
低血糖病历书写范文# 低血糖病历。
一、基本信息。
姓名:[患者姓名]性别:[男/女]年龄:[X]岁。
职业:[具体职业]联系电话:[电话号码]就诊日期:[具体日期]二、主诉。
“大夫啊,我今儿个可把自己给吓着了。
我就觉得头晕乎乎的,眼前直冒金星,手脚发软,还一个劲儿地冒冷汗,就跟刚从水里捞出来似的。
这感觉啊,就好像身体突然被掏空了,可难受了,我寻思这是不是得了啥大病啊。
”三、现病史。
患者平时身体还算可以,没什么大毛病。
今天上午大概10点多的时候,患者正在上班([描述工作内容]),突然就感觉不太对劲了。
一开始就是有点心慌,心里像揣了个小兔子似的,蹦跶得厉害。
紧接着,脑袋就开始晕晕沉沉的,看东西都有点模糊不清,就像眼睛上蒙了一层雾一样。
患者还说啊,当时感觉周围的声音都变得很遥远,就像自己被罩在一个玻璃罩子里似的。
手脚也没了力气,连手里拿的东西都差点拿不住,就想找个地方赶紧坐下或者躺下。
同时,身上开始不停地冒冷汗,衣服都被湿透了,那汗水啊,顺着脸颊就往下淌,就跟下雨似的。
患者自己也有点经验,就想是不是低血糖犯了呢。
旁边的同事看到患者这个样子,赶紧给患者找了块糖,吃了之后呢,过了大概十几分钟,感觉稍微好了一点,但还是有点虚弱。
同事不放心,就陪着患者来咱们医院看看了。
患者回忆说,早上因为起晚了,没来得及吃早饭就匆匆忙忙去上班了。
以前也偶尔有过类似低血糖的症状,但没今天这么严重,一般吃点东西就好了。
患者否认近期有感冒、发热等其他不适症状,也没有服用特殊的药物或者接触什么有害物质。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
小时候得过一次肺炎,经过治疗后已经完全康复。
没有做过什么大手术,就拔过一颗智齿,那也是好多年前的事儿了。
对花粉有点过敏,一到春天花开的时候,离花粉近了就容易打喷嚏、流鼻涕。
五、家族史。
家族里没有遗传性疾病史,父母身体都还不错,都没有糖尿病等跟低血糖相关的疾病。
六、体格检查。
一般情况:患者神志清楚,精神状态稍差,面色略显苍白,回答问题声音有点虚弱。