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.一、目的：1. 控制糖尿病患者的高血糖, 以减少糖尿病急,慢性并发症发生的风险.2. 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整.3. 减少严重低血糖的发生.4. 可促进个性化的生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作的安排.二、适应症：1. T1DM 患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据.2. 糖尿病患者的围手术期血糖控制与应激性高血糖患者的血糖控制.3. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4. 血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案,血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者.5. 无感知低血糖者.6. 频发低血糖者.7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者.8. 作息时间不规律,不能按时就餐者.9. 要求提高生活质量者.10. 胃轻瘫或者进食时间长的患者.三、操作流程：1、评估1. 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况.2. 病人腹部皮肤的洁净情况与完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕.3. 病人的认知能力,操作能力.4. 病人对CSII 泵治疗的目的,意义与注意事项的了解程度.5. 病人对此操作的心里反应,是否存在紧X、恐怖心理.2、准备1. 护士：着装整洁,洗手,戴口罩.2. 物品：弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗巾.3. 环境：清洁、舒适,光线充足.4. 病人：取舒适体位,能配合医护人员的指导与治疗,并进行适当的饮食控制与活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵的能力以与对各种警报的理解和处理能力.签署知情允许书.3、操作程序表1项目步骤要点与注意事项安装泵前的准备1. 核对医嘱、病人,胰岛素种类与剂量〔只能用短效和速效胰岛素〕.2. 解释操作的目的与配合事项.3. 提前2H 从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同4. 安装电池.•确保2 人核对.•检查药液的质量,有效期,避免胰岛素产生太多气泡.安装 1 节普通七号电池.安装储药器和输注管路1. 检查,从包装中取出储药器,检查是否有破损,裂缝或者渗漏.2. 抽取胰岛素, 消毒胰岛素瓶口,将针头套在储药器乳头部, 左手持胰岛素药瓶,右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内,并将储药器的活塞徐徐向下拉出,使药室内慢慢充满胰岛素.3. 排出气泡,取下移液罩.4. 逆时针转动活塞,使其脱离储药器.5. 将输注管路接头接在储药器乳头部,并拧紧接头.6. 将胰岛素泵进行马达复位,按ACT 进入菜单----充盈-----马达复位；〔注意：每次更换储药器时均要将马达复位〕7. 手动充盈屏幕提示,将储药器放入泵内,按住 ACT 进行手动充盈,直至针尖露出液滴为止.• 确保储药器无破损.•确保胰岛素的温度与室温相同.•确保充满胰岛素的储药器内无气泡.•确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌.•针尖浮现液滴,泵画面出现：如已完成,按ESC 退出为止.•管路不能重复使用,也不能使用非专用输注管路,并用专用的助针器植入皮下.设置胰岛素泵的参数1. 再次核对医嘱,做好三查七对.2. 按医嘱设置胰岛素泵的各项参数,常用参数包括：1〕日期和时间2〕设置基础率3〕设置追加胰岛素的最大剂量.1. 解释安装胰岛素泵的步骤, 目的和配合注意事项.2. 稳定病人情绪. 重点介绍胰岛素泵操作3. 协助病人取舒适体位. 使用知识,确保病人接受4. 选择注射部位,主要为腹部,其他注射胰岛素的部位也可以. 此种治疗方式,并具备一5. 消毒皮肤,消毒直径＞5cm,待干. 定的操作能力6. 注射和固定 腹部注射点要离肚脐先贴上花式大胶布,将针头装入助针器,将助针器对准注射部位, 5cm,但不能受衣物干扰, 进针：退出助针器；旋转引导针 90°,拔出引导针后再贴上有 如皮带等.孔小胶布. 确保无菌操作,如管路中 7. 定量充盈管路前段小软管〔 9MM ：0.5U ；6MM ：0.3U 〕 有血,应与时更换注射部 8. 交待注意事项 位1. 观察注射部位有无疼痛, 出血,肿块,瘀斑等.出注射部位浮现疼痛, 出血,肿块,瘀斑等,应试通 知医生,视情况更换位置2. 观察安装针头部位是否固定良好. 如固定注射部位的防水胶布有松脱现象,应与时 更换、3. 观察输注管路是否连接良好通畅. 做好交接班,确保按时更4. 记录胰岛素泵的型号,安装时间,基础率,换管时间,更换注射部位 换输注管路和注射部位.时间和剩余量.至少 2 次/天检查皮下埋1. 血糖监测：定时检测快速微量血糖,根据血糖值调整胰岛素泵设置2. 检查：输注管路和胰岛素泵接头处,埋置针头处有无渗漏,管路有无打结等3. 病人：感觉舒适,无针口刺病感4. 病床单位：整洁5. 用物：分类处理6. 护士：洗手4 、 评价1. 病人〔家属〕能说出 CSII 泵的目的与配合注意事项,主动配合操作.2. 病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术,并能说出可能浮现的不良反应和并发症.四、设置泵的胰岛素用量：1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素, 即每日胰 岛素总量.● 计算依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量与患者血糖情况计算置的针管,注射部位与管 路连接如注射部位疼痛,应与时查原因,必要时更换注射 部位嘱病人洗澡,游泳时,应断开快速分离器,完毕后,重 新消毒装上胰岛素泵 输注装置 的安装观察记录整理2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量〔使用于从未注射过胰岛素的患 者〕初始剂量0.5 — 1.0U/ 〔千克.天〕 0.2 —0.6U/<千克.天> 应从1.0U/<千克.天>开始 0.1U/ 〔千克.天〕 1. 0 — 1.5U/ 〔千克.天〕0.1 —0.2U/ 〔千克.天〕从0.3—0.5U/ 〔千克.天〕开始,但总量普通不 超过1.2U/ 〔千克.天〕正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部份组成,其中基础分泌占全 天分泌总量的50%〔40%—60%〕,进食后分泌的胰岛素也大约占50%〔40%—60%〕.胰岛素泵最大限度的摹拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食 后的分泌的胰岛素分别设计到了泵之中.它们分别是基础量与餐前大剂量. 〔一〕基础量：是泵特有的摹拟人非进食状态下胰岛素的给药方式.1 基础量的计算改用胰岛素泵后推荐 以前多次注射胰岛素 基础量所占百分比患者状态 开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量〔U/日〕用泵前的胰岛素总量× 〔千克.天〕〔0.85－0.9〕用泵前的胰岛素总量×〔0.8—0.7〕用泵前的胰岛素总量×100%使用泵以前的血糖操纵情况血糖控制良好无低血糖时常发生低血糖高血糖、极少低血糖 1型糖尿病1型糖尿病,无酮症酸中毒以酮症酸中毒起病者特殊瘦小的儿童青春期糖尿病2型糖尿病,病情轻,体内尚有一定量的胰岛素 分泌病情严重,病程较长,肥胖,有胰岛素反抗的2 型糖尿病五、基础率与大剂量的设置患者情况2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床〔睡前不加餐,空腹过夜〕b 起床后---午餐前〔不吃早餐〕c 午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d 晚餐---睡前〔不吃晚餐〕4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖5.6—7.2mmol/lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或者仅有轻微地下降,其幅度≦ 30%或者≦ 1.7mmol/l. 5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下时常要加餐,否则会浮现低血糖夜半低血糖早餐前低血糖白日低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高治疗时的总量100%100%100% 血糖控制良好很少低 血糖 时常低血糖高血糖 + 很少低血糖 每日总量75% —85%70%100% 45% —50%35% —40%50% —60%基本都是高血糖时常要增加餐前大剂量或者补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕或者1小时〔超短效胰岛素〕每次调整基础率应增加或者减少0.1u/小时〔特别对1型病人〕比如：患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标.60％患者会浮现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特殊是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始〔二〕大剂量：胰岛素泵对B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的摹拟.这就是在进食前基础量不断输入的情况下,通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素,我们将它叫做大剂量.大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝1日总量×50％●方法A 根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量＝1日总量×20％中餐前大剂量＝1日总量×15％晚餐前大剂量＝1日总量×15％●方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大.判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.四、安装与开启胰岛素泵六、胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法,摹拟正常胰岛素分泌模式,持续24H 向病人体内输入微量胰岛素,并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖.七、正确维护并有维护与使用情况登记本1.胰岛素泵使用1 节碱性AAA 电池使用不合规定的电池会影响电池使用时间,可能造成存储记忆丢失,缩短元器件使用寿命.2. 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后,使用清水轻柔擦拭,然后使用干布擦干,使用70% 的酒精擦拭消毒.不要使用任何润滑剂！3. 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或者低于0℃的环境中,在寒冷天气位于室外时,必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住.处于较热环境时,必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中, 以免引起意外.如需要接受磁共振MRI 或者其它能产生强磁场医学检查时,一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外.5.胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰.八、安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引与标准的操作流程2.建立患者知情允许制度、签署胰岛素泵使用安全须知3.有维护与使用情况登记本4.正确选择输注部位,首选腹部〔肚脐 5cm 以外〕 ,避免多骨或者系皮的部位 5.监测血糖 6-8 次/日,与时调整胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间,低血糖的症状与处理方法7.跟进患者的进食情况8.做好交班,检查胰岛素的剩余量,观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出与输注管路是否通畅,有无松脱、空气等9.每 3-5 天更换管道一次,并记录10.与时处理胰岛素泵的各种报警。
美敦力Minimed胰岛素泵简易操作一胰岛素泵设置（一）调整设置时间一、按ACT→按△或▽选择设置→按ACT→按△或▽选择时间/日期→按ACT二、按△或▽键选择设定24小时制→按ACT2次→设定小时→按△或▽确定时间后按ACT→设定分钟，按△或▽，确定年月日→按ACT三、以此类推，直至完成（二）编辑基础率一、按ACT→按△或▽选择基础率→按ACT→按△或▽选择设定/编辑基础率二、00：00开始，按△或▽键确定胰岛素量→按ACT三、按△或▽，确定每段基础率至的时间→按ACT四、以此类推，直至完成二管路安装*提前15分钟从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同,避免产生太多气泡一、储药器：取出储药器，往前顶，直至排净空气，慢慢抽取胰岛素，排气，避免气泡产生二、将储药器与管路连接，取下活塞（旋转）。
三、将胰岛素泵进行马达复位，按ACT进入菜单----充盈-----马达复位；（每次更换储药器时均要将马达复位）四、按屏幕提示，按ACT,进行马达复位，直至提示“安装固定储药器，再将储药器放入泵内，按住ACT进行手动充盈，直至针尖露出液体；松开手，按“ESC”键退出五、选择注射部位，进行酒精消毒；六、斜插至皮下，粘上胶布，固定餐前大剂量：按“B”快捷键，进入餐前大剂量，按上下键调节目标量，按ACT确认。
报警处理：先查看报警内容，再按“ESC”, “ACT”键解除报警。
………………………………………………………………………………………………………三工作模式讲解一、○○○MiniMed○○○（特殊模式）表示：→临时基础率→低剩余液量：消除报警处理(按ESC ，看见字体闪动→按ACT1次)→电池量不足：消除报警处理(按ESC ，看见字体闪动→按ACT1次)二、●●●MiniMed●●●（注意模式）表示：→暂停→马达复位→充盈→警报→1、按屏幕提示操作。
按ESC、ACT消除报警2、查看状态屏幕了解引发报警的原因3、如果报警原因是电池电量不足，则更换电池4、如果报警原因是储药器胰岛素量不足，则经查看储药器的胰岛素量并在适当时更换储药器。
胰岛素泵的设置方法
泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％
泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％
泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44
或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％
亦可先按每天24U计算
基础率＝总量÷2÷24，餐前负荷量＝总量÷2÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差不多，血糖控制可者）基础率＝总量×70％÷24，餐前负荷量＝总量×30％÷3
或（泵前用胰岛素如30R，两次用量相差较多，血糖控制可者）基础率白天为早上注射量×70％÷12，晚上为晚餐前注射量×70％÷12，餐前负荷量早餐、午餐前＝早上注射量×30％÷2，晚餐前为晚餐前注射量×30％
监测七段血糖（三餐前、三餐后2h，凌晨3点）甚至更多时段血糖以帮助调整。
2）“血糖控制达标”？不知具体怎样，最好能提供明确的各个时段的血糖值。
患者的基础量为27.4u，餐前量为39u，总量为66.4，患者以餐后血糖升高为主，建议先用诺和灵30R早24u 晚16u，三餐加用二甲双胍0.5和/或阿卡波糖50mg观察，嘱患者控制饮食和注意适当运动。
胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
胰岛素泵使用中的血糖控制目标与调整胰岛素泵是一种先进的糖尿病治疗设备，它能够提供更精确的胰岛素剂量，帮助糖尿病患者实现良好的血糖控制。
在使用胰岛素泵的过程中，设置合适的血糖控制目标并进行及时的调整是十分重要的。
本文将就胰岛素泵使用中的血糖控制目标与调整进行讨论。
一、血糖控制目标的设定在使用胰岛素泵之前，需要确定合适的血糖控制目标。
血糖控制目标的设定应根据个体化的需求和医生的指导来确定，一般分为以下几个方面：1.1 空腹血糖目标值空腹血糖是指餐前至少8小时未进食时测量的血糖水平。
正常人的空腹血糖范围是3.9-5.5 mmol/L，但对于糖尿病患者，根据个体情况会有所不同。
一般来说，糖尿病患者的空腹血糖目标应控制在4.0-7.0 mmol/L之间，具体的目标值应根据患者的年龄、病情严重程度、并发症情况等因素来确定。
1.2 餐后血糖目标值餐后血糖是指进食后2小时内测量的血糖水平。
对于糖尿病患者来说，餐后血糖的控制同样非常重要。
一般来说，餐后血糖的目标范围应控制在7.8 mmol/L以下，具体的目标值要根据患者的个体情况来确定。
1.3 睡前血糖目标值睡前血糖是指晚餐后睡前测量的血糖水平。
糖尿病患者的睡前血糖目标值应控制在6.0-7.8 mmol/L之间，以避免夜间低血糖或高血糖的发生。
二、血糖调整策略在使用胰岛素泵的过程中，根据血糖监测结果和糖尿病患者的个体情况，可能需要对胰岛素泵进行相应的调整。
下面将介绍一些常见的血糖调整策略：2.1 碳水化合物比例调整碳水化合物比例是指每单位胰岛素所需碳水化合物的克数。
一般来说，根据糖尿病患者的体重、进食习惯和身体活动情况等因素，医生会计算出合适的碳水化合物比例。
如果患者的血糖控制不理想，可以尝试调整碳水化合物比例来达到更好的血糖控制效果。
2.2 胰岛素基础率调整胰岛素基础率是指胰岛素泵每小时连续输送的胰岛素剂量。
如果患者的血糖在某个特定时间段内持续偏高或低，可以考虑调整胰岛素基础率来纠正血糖偏离目标范围的情况。
【糖尿病】胰岛素泵轻松设定基础率基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)/小时(h)的形式来表示。
基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。
不同的胰岛素泵基础率设定的限度不同，比方说你用的MiniMed508型胰岛素泵可以每半小时分1段，每天最多可分为48段。
当然,多数患者分3~6段即可.”第一步—-确定每日基础量“由皮下注射转为胰岛素泵治疗时，把原来每日总量的75％作为每日起始总量.每日起始基础量占每日总量的50％左右，就说唐先生你吧，原先每天注射64个单位，每日起始基础量定为64u×75%×50％=24u。
”第二步--确定基础率“开始只设定一段基础率，即24u÷24h=1u/h。
并开始血糖监测每天8次:三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前)、三餐后2小时（早餐后、中餐后、晚餐后）、睡前、凌晨3:00的血糖，以备粗调基础率。
”第三步-—调整夜间基础率“根据监测的血糖值调整。
原则是：睡前和晚餐后2小时，凌晨3：00和睡前,早餐前和凌晨3：00相比较。
如果差值大于1。
7mmol/L，提前2～3小时开始增加或减少基础率，从0。
1u/h开始增减。
比方说病友的第二天至第三天的血糖为：晚餐后2小时(晚20：00）为8.0mmol/L,睡前(晚22:00）为10。
2mmol/L,凌晨3：00为7.2mmol/L，第二天早餐前9，8mmol/L。
调整为：20:00～22：00：1。
1u/h，22：00～0：00：不变，22：00～3：00：0。
9u/h，3：00～6：00（早餐前）:1.1u/h，这样基础率的设定就变为4段了.”第四步——调整白天基础率“可以通过推迟进餐时间或省略进餐，来确定白天基础率的分段起止时间。
持续时间及段数。
原则是：同一餐后血糖与餐前血糖相比，若大于1.7mmol/L，则提前2～3小时开始增加基础率，从0.1u/h加起。
胰岛素泵基础率的设定与调整胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。
目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗。
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。
一、胰岛素泵概论生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。
图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。
然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。
进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。
餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。
与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。
其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。
于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。
胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。
胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。
而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。
胰岛素泵治疗的基本原理图2：胰岛素泵治疗的基本原理图如图2所示胰岛素泵治疗基本原理的示意图，蓝色的曲线是我们预设的持续输注的短效胰岛素，以便满足空腹和禁食状态下代谢的需要，称之为基础率。
黄色的方形柱状曲线称之为餐前大剂量，用来提供禁食时碳水化合物所需的胰岛素。
二、胰岛素泵每日总剂量设定胰岛素总剂量个体化方案制定在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是，先确定每日胰岛素总量，确定了胰岛素总量就可以计算出总基础量与总餐前追加量。
最初的剂量肯定不是最适合的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断的校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。
确定每日胰岛素总量有两种方法：一是根据既往胰岛素治疗的效果来设定胰岛素每日的总剂量；二是根据患者的情况以及实际体重来设定胰岛素每日的总剂量。
根据既往胰岛素治疗效果决定胰岛素用量根据既往胰岛素治疗的效果决定胰岛素的总量，如果病人既往在胰岛素治疗中血糖控制的水平比较好，几乎不出现或者很少出现低血糖，每日胰岛素的总量应该是过去胰岛素总量的75%～85%；如果病人以往在进行胰岛素治疗时，经常发生低血糖，在改用胰岛素泵治疗时每日的胰岛素总剂量应该等于过去剂量的70%来作为起始剂量；如果病人过去的血糖值总是很高，很少出现低血糖，改用胰岛素泵后每日胰岛素总量应该等于过去皮下注射胰岛素每日的总量。
这是因为胰岛素泵日夜不停的向人体内输注微量胰岛素，这种特殊的输注方式，可以很快的抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹血糖。
所以如果原来的胰岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后可以不增加剂量。
根据患者情况与体重来决定胰岛素用量表1：1 型糖尿病患者患者情况 1 型糖尿病无酮症酸中毒酮症酸中毒起病初始剂量根据患者既往胰岛素治疗状态确定基础率与餐前大剂量比例表 3 既往患者状态血糖控制良好，很少低血糖经常低血糖高血糖，很少低血糖基础率比例45% ～50% 35% ～40% 50% ～60% 如表3所示：在一般状态下基础率和餐前剂量各占50%，但根据患者既往的状态和体重的情况，用药精细的调整基础率与餐前大剂量的比例。
如果该患者既往血糖控制的比较好，很少出现低血糖，基础率的比例可以适当放低，占每日总量的45%～50%；如果该患者以往经常低血糖，基础率要调的更低一点，占到35%～40%；如果该患者既往存在高血糖，很少发生低血糖，既往的基础率可以稍微调高到50%～60%。
根据既往患者实际情况确定基础率与餐前大剂量比例表4 患者实际情况对于消瘦、饮食比较固定，运动量大的患者黎明现象、运动量小、胰岛素抵抗患者青少年生长发育期基础率比例40% ～45% 50% ～55% 60% 如表4所示：根据既往患者实际的情况确定基础率与餐前大剂量的比例，如果该患者比较瘦，饮食比较固定，运动量偏大，基础率要适当放低，占总量的40% ～45%；如果该患者既往有很明显的黎明现象，运动量比较少，吃的食物中脂肪含量比较多，又存在胰岛素抵抗，基础率要适度的调高，占50% ～55%；对于青少年生长发育期，因为存在大量的拮抗胰岛素，基础率要适当放的更宽，要到60%作为起始基础率的比例。
四、如何在泵上设置基础率胰岛素泵基础率设定模式目前基础率的设定模式有以下三种：第一，以一个固定不变的速率输注的基础率模式；第二，以多个固定速率输注基础率模式；第三，完全模拟正常人生理状态下基础率分泌的模式来设置基础率。
1. 单一速率基础率模式图3：单一速率基础率模式如图3所示：是以单一速率基础率模式来设置，它指每天胰岛素泵只有一个固定的速率作为基础率的剂量，优点是简单方便易于操作，缺点是难以满足昼夜胰岛素需要量的不同。
2. 多段基础率设定图4：日夜二段基础率如图4所示：是以多段基础率来设定，常用的几种。
第一种为日夜两段基础率，优点在于比前一种相对合理，避免了夜间低血糖。
不足之处在于上午的胰岛素剂量相对不足。
图5：4AM-10N-8PM-4AM 三段基础率设定如图5所示：第二种为4AM －10N －8PM －4AM 三段基础率的设定，包括早上4点到上午10点的基础率，上午10点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨4点的基础率。
这样设定是考虑到人体内胰岛素的拮抗激素分泌节律，以减轻黎明现象。
第三种是四段基础率的设定，包括从早晨3点到中午12点的基础率，中午12点到晚上7点的基础率，晚上7点到夜间的凌晨的0点的基础率，0点到早上3点的基础率。
这种四段基础率主要考虑到进餐情况的不同而设置，但不能顾忌餐后血糖的控制。
六段和八段基础率的设置，它是综合考虑到进餐、胰岛素水平、激素水平变化等因素来设置。
六段基础率设置包括从是凌晨0点到早晨3点的基础率，早晨3点到早上9点的基础率，早上9点到中午12点的基础率，中午12点到下午4点的基础率，下午4点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨0点的基础率。
八段基础率较之有更进一步的变化，包括从凌晨0点到早晨4点的基础率，4点到早晨7点的基础率，这一段主要消除了黎明现象。
7点到9点的基础率，主要是注重了进餐的情况，9点到中午12点的基础率，12点到下午2点的基础率，主要是注重了午餐的进餐情况。
从下午2点到晚上5点的基础率，晚上5点到晚上8点的基础率，注重了晚餐的进食情况，从晚上8点到半夜0点的基础率。
如何在泵上设置基础率？图6：24 段基础率设定如图6所示：24段基础率的设定，是一个患者每日的胰岛素用量是基础率用量的18U，他是按照24段基础率设定。
为什么需要做24小时的基础率设定？实验研究，有一些非糖尿病的健康志愿者在进食24小时之内，每小时血中的基础分泌的胰岛素水平并不相同，每天都有两个峰时与两个谷时。
峰时有两个，第一是在早晨6点到早晨7点，第二是在下午4点到下午6点。
谷时有两个，第一是在中午11点到下午2点，第二是在晚上11点到半夜2点。
举例 2 型糖尿病患者，45 岁，男性，无肥胖。
既往应用胰岛素诺和灵30R 早晚注射，早28单位，晚20 单位，既往血糖控制欠佳，血糖波动大，糖化血红蛋白8% 。
如果该患者想换用胰岛素泵治疗，我们如何对他的各种参数进行设定？ 1. 胰岛素泵用量计算方法首先要看一看用泵前的总量，该患者因既往血糖不好，易发生低血糖，胰岛素泵的每日总量应该跟用泵前的胰岛素皮下注射的总量一致。
在确定用泵总量后，因为该病人血糖控制的不佳，所以基础率的基础量相对用餐前的比例要稍微大一点，占到50%～55%。
在确定基础量后，我们可以用单一基础率，用总量除以24，也可以根据胰岛素泵所配用的每日基础率的表来实现完全模拟人的24段基础率。
2. 胰岛素泵用量计步骤第一步应该确定胰岛素泵每日胰岛素应用总量，该患者既往用诺和灵30R，早晨28单位，晚上20单位，因为病人既往血糖控制的不好，胰岛素泵也要用到百分之百的原量，即48单位。
第二步确定胰岛素泵基础率用量，因为该患者既往血糖控制的不好，基础率分配在50%，48 ×50% = 24 ，我们确定该患者的基础率用量是24单位。
第三步在胰岛素泵上设置基础率，第一个模式是单一基础率，24单位除以24小时，按每小时一个单位来设置。
第二个模式可以直接查24段表，得到24段基础率的每一小时的基础率数值。
五、可能影响基础率初始剂量的因素第一，在更换胰岛素泵之前，长期注射中效或长效胰岛素或口服药物的累积作用，需要洗脱期，可在12 ～24 小时内暂用50% 的基础率。
第二，体力活动量的影响，因为用胰岛素泵的病人，一般最开始是住院调整，体力活动量可能比平时要小，所以这时测出来的血糖可能比平时好，但是当病人恢复日常工作后，体力活动量增大可能会出现低血糖。
第三，精神与心理状态，很多胰岛素泵治疗者，刚开始治疗时，常因为不懂而产生恐惧和不安的心理，有的患者对胰岛素泵的治疗充满了理想化的幻想，认为只要带上胰岛素泵就可以开始治疗，血糖马上正常，出现低血糖时很快感到失望，或嫌麻烦而不愿意再继续治疗。
这种精神与心理状态在刚开始胰岛素泵治疗的患者中并不少见，可能会影响到胰岛素泵的疗效。
第四，年龄，一些处于青春期的儿童因为体内有拮抗胰岛素的激素，因此胰岛素泵的设置基础率要比基础率相对高。
第五，胰岛素制剂的种类。
不同胰岛素制剂药理学特点表5起效时间高峰时间持续作用时间提前设置时间人短效胰岛素30 ～60 2 ～4 6 ～8 2 诺和锐 5 ～15 1 ～ 3 ～ 1 现在有两种胰岛素应用于胰岛素泵的治疗，一种是短效胰岛素，另一种是人胰岛素的类似物，超短效胰岛素，现在常用有诺和锐。
如表5所示为两种胰岛素的比较。
为了控制黎明现象或控制餐时血糖，应用不同种类的胰岛素在泵上需要提前设置的时间就不同。
对于人短效胰岛素需要提前设置两个小时，对于超短效胰岛素只要提前一个小时设置。
胰岛素制剂不同基础率的设置不同如图7所示是胰岛素制剂不同基础率设置不同的例子，该患者每天的基础率是18单位，左侧是应用短效胰岛素，右侧是应用速效胰岛素。
