中国针刺伤防护专家共识课件

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注意
•
1 针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的
针头, 其次为肌内注射针头, 而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾
病的能力几乎为零。
2 针刺的深度针刺越深, 针头带入的血液越多, 会增加传染疾病的危
险。
3 针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4
—
着病毒复制完全停止，少数
小三阳病人其血清HBV-
+
DNA持续阳性，病毒复制活
跃，病情较严重，病情进展
+
迅速，见于病毒变异。
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乙肝病毒携带者
中文名
英文名
乙肝表面抗原 HBsAg
乙肝表面抗体 HBsAb (抗 HBs)
乙肝e抗原
HBeAg
乙肝e抗体
HBeAb (抗 HBe)
乙肝核心抗体 HBcAb (抗 HBc)
用75 %乙醇或者 0.5％碘伏进行消 毒，并包扎伤口。
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针刺伤的处理
1.立即挤出伤口部位的血 2.流动水下冲洗
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针刺伤的处理
3.碘伏、酒精消毒伤口
• 4.确定暴露源患者 确定暴露 源是否感染血源性传染病
• 向主管部门汇报并填写锐器 伤登记表
• 请有关专家评估针刺伤并指 导处理（检测、预防用药）
二．手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌 物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以 防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人 的可能性；手套可以预防医务人员变成传染 微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人 或环境中污染的病原在人群中传播。在两个 病人之间一定要更换手套；但是手套不能代 替洗手。
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风险评估

宣传推广活动策划和执行效果评估
宣传推广活动策划
策划各种形式的宣传推广活动，如公益广告、宣传片、微博微信推广等，以扩大宣传覆盖面和影响力 。
执行效果评估
通过调查问卷、访谈等方式，对宣传推广活动的执行效果进行评估，了解受众的反馈和意见，为后续 工作提供参考。
06
总结与展望：未来针刺伤防护 工作方向和挑战应对策略
应对能力。
定期评估与改进
03
对操作流程和技术进行定期评估，根据评估结果进行改进和优
化，确保流程和技术始终符合实际需求。
合理配置资源与设备
增加防护用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ投入
为医护人员提供充足的防护用品 ，如手套、口罩、护目镜等，确 保他们在操作过程中能够得到充
分的保护。
改善工作环境
优化工作流程和布局，减少医护 人员在操作过程中的走动和搬运
建立考核机制
对医护人员的安全意识进行定期考核，将考核结果与个人绩效挂钩 ，激励医护人员自觉遵守安全规定。
规范操作流程与技术
制定针刺伤防护操作流程
01
明确各个环节的操作步骤和注意事项，确保医护人员在实际操
作中能够规范、准确地执行。
加强技术培训
02
通过模拟演练、实际操作等方式，提高医护人员的技术水平和
共识中针对不同的操作环节，提供了具体的操作建议和指导，有助于医护人员在实际操作 中更好地应用。
分析当前面临挑战及原因剖析
1 2 3
医护人员防护意识不足
部分医护人员对针刺伤的危害认识不足，缺乏自 我保护意识，容易发生针刺伤事件。
操作不规范
部分医护人员在操作过程中存在不规范行为，如 未正确使用防护用品、未严格执行手卫生等，增 加了针刺伤的风险。

? 本共识主要适用于护理人员在临床操作中接触 以上锐器时刺破皮肤造成的损伤。
二、针刺伤的流行病学特征
? 2.1 发生现状
? 据统计数据显示，护理人员在过去1 年内针刺伤发生率， 印度为67.4%[9]，韩国为70.4%[10]，英、日、澳大利 亚为10% ～ 46%[11-13]，美国为64%；在我国，护理 人员针刺伤的发生率也一直居高不下[14,15]。目前， 针刺伤已成为护理人员所关注的重大安全问题[16]。
准的针对性预防措施。 ? 5.2.2 每例针刺伤发生后均要组织分析讨论并记录。 ? 5.2.3 根据分析结果，不断改进流程和必要培训。
5 针刺伤发生后的处理
? 5.3 针刺伤发生后处理
? 5.3.1 针刺伤发生后，尽快确定传染源及风险程度，立即 按规定逐级报告。采取相应预防措施。
? 5.3.2 发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部 处理[3,56]
4 针刺伤的预防
? 4.5 工具与使用
? 4.5.1 宜选择带自动激活装置的安全型 针具，宜使用无针输液接头，建议使用 带有保护套的针头、安全型采血针、带 有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器 及有自动回缩功能的注射器等[51,52]。
? 4.5.2 宜建立静脉无针系统，如静脉留 置导管宜使用无针连接。
? 5.3.3 应遵循《中华人民共和国国家职业卫生标准》中关 于血源性病原体职业接触防护要求，定期进行相关血清 学检测，并根据实际情况进行疫苗接种。
5 针刺伤发生后的处理
? 5.4 追踪监测
? 5.4.1 对已发生针刺伤的护理人员，应定期血源性和体征 性追踪监测与记录[57]。
? 5.4.2 由于设备或用具、工具等原因造成针刺伤，及时向 相关部门反馈，减少或避免再次发生伤害。

为推动我国护理人员针刺伤预防和处理工作的规范化，有效降低针刺伤的伤 害，中华护理学会护理管理专业委员会组织相关领域专家，撰写了此版《中国 针刺伤防护专家共识》。
一、针刺伤的定义
定义：针刺伤是指由注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器 导致的皮肤损伤。
适应范围：主要适用于护理人员在临床操作中接触以上锐器时刺 破皮肤造成的损伤。
针刺伤防护专家共识
目
录
1 前言 2 针刺伤定义 3 针刺伤的流行病学特征 4 针刺伤的主要风险因素 5 针刺伤发生后的处理 6 针刺伤处理操作流程图
前言
针针刺是当今医务工作者面临的严重职业危险因素之一。可引起血源性疾病 的传播，威胁着医务人员生命健康和职业安全，给暴露者带来极大的精神心理 压力，也给医疗卫生机构和暴露带来沉重的经济负担。护理人员针刺伤及由针 刺伤所致的血源性传播疾病的发生率均高于其他医务工作者，是针刺伤的高危 人群。
二、针刺伤的流行病学特征
2.3 科室分布 护理工作节奏快、任务重、临床诊疗及护理操作多、高度紧张忙
碌的环境是针刺伤发生较多的场所。 2.4 发生环节
注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管 理过程、采血、整理用过的针头等为针刺伤发生的主要环节；
我国调研结果显示：回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头、 采血等为发生针刺伤最常见的环节。
四、针刺伤的预防
4.1 职业安全意识 4.1.1 培训 4.1.1.1 聘用单位应对亲入职护理人员就预防针刺伤重要性等进行安全意识 培训。 4.1.1.2 聘用单位每年应对护理人员进行正确、标准的安全工和流程培训 。 4.1.1.3 聘用单位应培训护理人员正确使用安全型护理用具和工具。 4.1.1.4 聘用单位应每年进行一次血源性传播疾病的流行病学知识培训。

使用合适型号和规格的防护用 品，如手套、护目镜和防护服 等。
在接触患者和清洗器械时，应 佩戴一次性手套，并在操作前 、中、后进行手卫生消毒。
护目镜和防护面罩应正确佩戴 ，避免眼部和面部受伤。
安全处置锐利器具
使用安全盒或锐器盒收集废弃的 锐利器具，避免随意丢弃。
禁止徒手接触锐利器具，特别是 在处理已用过的器械和针头时。
根据锐器是否接触患者，针刺伤分为 接触性针刺伤和非接触性针刺伤。
传播途径及危害
传播途径
危害
感染性疾病
传播血液疾病
传播其他疾病
针刺伤可导致病原体经 血液传播，如乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒、 艾滋病病毒等。当针头 或其他锐器刺入皮肤或 黏膜，病原体可随血液 扩散至全身。
针刺伤可导致以下危害
被病原体污染的锐器刺 伤，可能导致感染性疾 病的发生，如乙型肝炎 、丙型肝炎、艾滋病等 。
预防针刺伤的必要性
预防针刺伤是医疗工作的重要环节，可以有效降低感染和传播疾病 的风险，保障医疗工作人员的健康和安全。
针刺伤预防措施
为预防针刺伤，医疗工作人员应采取正确的操作方法和使用安全的医 疗设备，如使用一次性注射器、避免用手直接接触针头等。
加强监管力度及Leabharlann 高安全意识加强监管政府和医疗机构应加强对针刺伤 的监管力度，制定严格的规章制 度和操作流程，确保医疗工作人
员能够遵守安全操作规范。
提高安全意识
加强宣传和教育，提高医疗工作人 员对针刺伤的认识和安全意识，使 其充分认识到预防针刺伤的重要性 。
培训与考核
定期对医疗工作人员进行针刺伤预 防培训和考核，提高其安全操作技 能和意识，确保其掌握正确的预防 方法。
提倡安全文化及持续改进医疗质量

据美国CDC（疾病预防控制中心）估测， 健康的医务人员患传染病的原因80%-90% 是由针刺伤所致。针刺伤发生时一般只需 0.004ml血液就足以使受伤者感染HIV
针刺伤预防与处理
什么是针刺伤？ 是一种由医疗利器如注射针头、缝针、各
种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤 害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮 肤损伤。
的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口 用健侧的手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，用肥皂水和流动水冲洗。受伤部 位的伤口冲洗，用75%酒精或0.5%碘伏进 行消毒包扎。
针刺伤处理
2、如患者为乙肝、丙肝患者，应在刺伤后24小 时之内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者的 血进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，被 HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应 该在24小时之内抽血查HIV抗体，定期做血清学 监测，于刺伤后第4周，第8周，第12周及6个月 监测HIV抗体，必要时抽患者血液做对比，预防 性使用药物。
希望大家在今后的工作中严格要求 自 己，实施 防 护，确 保 安 全 工 作,谢 谢 ！
3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态 4.医疗操作环境的影响 5.护士针刺伤的管理制度不健全
发生针刺伤的常见高危操作：
操作前拔下针头帽时、抽吸药液时、抽完 药物重新盖上护针帽时损伤
发生针刺伤的常见高危操作
操作中损伤：各种注射时、经静脉输液时、 传递中受伤、拔针时
发生针刺伤的常见高危操作：
二、针刺伤的原因
1、护理人员防范意识薄弱 由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，
在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐 器损伤。
针刺伤的原因
2、护理操作行为不规范 违反操作规程：如重新套上护针帽，掰安

2000年11月6日，美国克林顿总统签 署了联邦针刺安全和防护法案，新 法案明确：医务人员必须使用具有 安全防护装置的医用尖利物，从而 保护医务人员安全，降低工作时感 染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的 可能性。
四、预防与控制


医务人员的职业防护——应该谁对“安全”负 责， 你。 还有你的雇主。 卫生部2004年6月发布 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则（试行）》，2004年6月1日起执行，5章 十九条（总则，预防，发生职业暴露后的处理 指征，登记和报告，附则5章）。
输液器23% 真空采血装 置3% 骨科空心导 引针14% 缝合针3% 手术刀及其 它利器9% 注射器针37% 静脉针导管 9%
造成经皮损伤的器械使用
IV穿刺7% 加药12% 更换IV系统 23%
肌注12% 缝合、剪断 7% 其他10%
抽取动脉血 6%
抽静脉血20% 不明5%
三、血源性传染病的流行趋势
琳达的话
把生活每一天当作生命的最后一天 为医务人员职业安全 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
46．凡事不要说＂我不会＂或＂不可能＂，因为你根本还没有去做！ 47．成功不是靠梦想和希望，而是靠努力和实践． 48．只有在天空最暗的时候，才可以看到天上的星星． 49．上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价． 50．现在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移动。 51．宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子． 52．为成功找方法，不为失败找借口． 53．不断反思自己的弱点，是让自己获得更好成功的优良习惯。 54．垃圾桶哲学：别人不要做的事，我拣来做！ 55．不一定要做最大的，但要做最好的． 56．死的方式由上帝决定，活的方式由自己决定！ 57．成功是动词，不是名词！ 28、年轻是我们拼搏的筹码，不是供我们挥霍的资本。 59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。 60、身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也； 立身行道，扬名於后世，以显父母，孝之终也。——《孝经》 61、不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海。——荀子《劝学篇》 62、孩子：请高看自己一眼，你是最棒的！ 63、路虽远行则将至，事虽难做则必成！ 64、活鱼会逆水而上，死鱼才会随波逐流。 65、怕苦的人苦一辈子，不怕苦的人苦一阵子。 66、有价值的人不是看你能摆平多少人，而是看你能帮助多少人。 67、不可能的事是想出来的，可能的事是做出来的。 68、找不到路不是没有路，路在脚下。 69、幸福源自积德，福报来自行善。 70、盲目的恋爱以微笑开始，以泪滴告终。 71、真正值钱的是分文不用的甜甜的微笑。 72、前面是堵墙，用微笑面对，就变成一座桥。 73、自尊，伟大的人格力量；自爱，维护名誉的金盾。 74、今天学习不努力，明天努力找工作。 75、懂得回报爱，是迈向成熟的第一步。 76、读懂责任，读懂使命，读懂感恩方为懂事。 77、不要只会吃奶，要学会吃干粮，尤其是粗茶淡饭。 78、技艺创造价值，本领改变命运。 79、凭本领潇洒就业，靠技艺稳拿高薪。 80、为寻找出路走进校门，为创造生活奔向社会。 81、我不是来龙飞享福的，但，我是为幸福而来龙飞的！ 82、校兴我荣，校衰我耻。 83、今天我以学校为荣，明天学校以我为荣。 84、不想当老板的学生不是好学生。 85、志存高远虽励志，脚踏实地才是金。 86、时刻牢记父母的血汗钱来自不易，永远不忘父母的养育之恩需要报答。 87、讲孝道读经典培养好人，传知识授技艺打造能人。 88、知技并重，德行为先。 89、生活的理想，就是为了理想的生活。 —— 张闻天 90、贫不足羞，可羞是贫而无志。 —— 吕坤

追踪与随访管理
追踪监测
对针刺伤者进行追踪监测，包括定期检查相关指标、观察病情变化等。
随访管理
对针刺伤者进行长期随访管理，提供必要的心理支持和健康指导，帮助其恢复 健康。同时，对针刺伤事件进行总结分析，提出改进措施，防止类似事件再次 发生。
04 培训与教育
新员工培训内容
01
针刺伤的定义、危害及预防措施
伤。
采血过程
在采集患者血液样本时，如操作不慎 或患者不配合，也可能发生针刺伤。
缝合过程
在外科手术缝合伤口时，由于缝合针 尖锐且操作空间有限，也易发生针刺
伤。
废弃物处理
在处理废弃的针头、注射器等医疗锐 器时，如未遵循安全操作规程，也可
能导致针刺伤。
02 防护措施
增强防护意识
认识到针刺伤的危害
明确针刺伤可能导致的感染风险，如乙肝、丙 肝、艾滋病等。
针刺伤主要由于操作不当、注意力不集中、废弃物处理不当或设备设计缺陷等原因造成。
针刺伤危害程度
感染风险
针刺伤可能导致病原体传播，如细菌、病毒等，增加 医护人员感染血源性传播疾病的风险。
心理影响
针刺伤事件可能对医护人员造成心理压力和恐慌，影 响工作积极性和职业满意度。
易发生针刺伤环节
注射过程
在注射药物或疫苗时，如未正确使用 针头或患者突然移动，可能导致针刺
在职员工定期培训
1 2
Байду номын сангаас
强化安全操作规范
针对在职员工，定期开展安全操作规范的培训和 考核，确保他们能够熟练掌握并遵守相关规定。
更新防护知识与技能
随着医疗技术的不断发展，及时更新员工的防护 知识与技能，提高他们应对针刺伤的能力。

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②要防止经血传播性疾病的传播， 又要防止非经血传播性疾病的传 播。
③强调双向防护：即要预防疾病从 病人传至医务人员，又要防止疾病 从医务人员传给病人。
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隔离的发展及标准预防：
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XX医院急诊科2523名病人血标本结果： ________________________________ HBV——18% HCV——5% HIV——6% ________________________________
HIV（针刺伤）
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2000年11月6日，美国克林顿总统签 署了联邦针刺安全和防护法案，新 法案明确：医务人员必须使用具有 安全防护装置的医用尖利物，从而 保护医务人员安全，降低工作时感 染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的 可能性。
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四、预防与控制
医务人员的职业防护——应该谁对“安全”负 责， 你。 还有你的雇主。
抽血时将血标本注入到试管
内。
操作后：丢弃前，拔针等。
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针刺伤预防与管理：
（一）更新观念，重视自身职业安全与 健康
*摆正经济核算与职业安全的关系
*创造安全的工作环境（厂商提供、院长 批准、护士使用）
（二）使用安全用具
*安全注射器
*安全输液器
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针刺伤发生时间：
临床医生 14%
呼吸治疗 师 2%
抽血者 8%
清洁工、 其他 3%
技师、实 验人员 10%
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护理人员 63%
20
造成职业经皮损伤的器械种类
输液器23%