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无创正压通气(NIPPV)的标准操作规程1.合适的工作/监护条件确保训练有素的医护人员在场、合适的监护条件和气管插管设备、复苏设备等。
2.患者的评估：适应症和禁忌症适应症：(1)COPD急性加重期(2)急性心源性肺水肿()有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗(4)重症支气管哮喘急性发作(5)急性呼吸窘迫综合症(6)免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤等）、严重肺感染合并呼吸衰竭(7)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症禁忌症：(1)心跳呼吸停止(2)血流动力学不稳定（低血压、心律失常等）(3)意识障碍或不合作(4)严重脑部疾病（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）面部创伤、手术或畸形（6）易误吸者3.操作步骤（1）指导病人有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，提高安全性和依从性。
（2）病人取坐位或半卧位(头高30度以上）。
（3）选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻面罩）、给氧。
（4）将无创呼吸机和加湿器放置在牢固的平台，确认主机后方的进风口未被堵塞；将电源线与主机电源插座相连，接通电源，通电后，前面板的电源指示灯亮，呼吸机液晶屏将有显示;将通气管路两端分别与呼吸机出气孔和面罩接口连接，将压力采样管与呼吸机的压力采样管接口相连。
（5）取出加湿器，加纯净水或蒸馏水至注水标示线，盖好上盖后，将加湿器与治疗仪连接。
（6）通气管路连接好后，医护人员或患者本人扶持面罩或鼻罩，开动呼吸机，开始用低的压力，用自主触发（有后备频率）的ST模，吸气压4~8cmH2O开始，呼气压4cmH2O开始，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程）。
（7）严密的监护（观察漏气、咳痰等）（8）疗效判断综合临床和动脉血气的指标，有效者临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或）PaCO2下降。
无创呼吸机使用技术操作评分标准无创呼吸机使用技术操作评分标准操作内容：改善通气和换气，减轻呼吸肌做功，纠正低氧血症。
评估要点：1.评估患者病情、意识、生命体征及体重。
2.评估患者合作程度。
操作准备：操作用物：呼吸机、已消毒呼吸机管道及湿化罐、无菌蒸馏水、模拟肺、听诊器、呼吸气囊。
1.核对医嘱，准备用物。
洗手，戴口罩。
2.正确连接呼吸机管道，湿化罐内备无菌蒸馏水至相应标识处，检查机器性能完好。
3.核对患者床号、姓名、住院号、腕带，合理解释，取得配合。
4.洗手。
5.携用物至患者床边，再次核对，协助患者取合适体位。
6.接通电源。
7.呼吸机自检后根据病情选择合适的通气模式：S/T、S、T、CPAP、PC等。
8.根据患者病情遵医嘱设定相应参数如VT、Bpm、Ti、IPAP、EPAP等。
9.根据医嘱设定报警参数如窒息时间报警、患者断开连接报警等。
操作步骤：10.模拟肺试机后，连接面罩、氧源，连接患者，听诊双肺呼吸音，观察患者通气、换气功能改善情况及呼吸机工作情况，根据病情及时调整呼吸机通气模式和参数。
11.观察呼吸机运转情况，及时、有效处理呼吸机报警。
12.密切观察患者病情变化。
13.洗手，取口罩。
14.记录患者生命体征和呼吸机参数。
15.操作速度：完成时间限10分钟以内。
综合评价：A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；指导要点：1.对患者告知操作目的，指导患者有效呼吸。
2.无创通气过程中避免饱餐导致误吸，协助多饮水。
3.连续试用状态下呼吸机通道、湿化器等按消毒标准要求定期更换。
4.严禁向呼吸机湿化罐内加入生理盐水，以免产生结晶。
5.设备打开并正常工作后方可使用面罩，被动呼吸孔不得堵塞。
6.当电源或设备出现故障，应断开设备和患者的连接。
7.不具备自主呼吸能力的患者禁忌使用。
评分标准：按操作程序各项实际分值评分。
无创呼吸机使用技术评分标准
科室姓名成绩
一、目的
通过改善患者通气及气体交换，降低呼吸功的消耗，为呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。
二、操作方法
考核人：
三、注意事项
1、选择合适的面罩，减少漏气，面罩佩戴松紧适宜，避免面部压力性损伤。
2、先固定好连接氧气的面罩，再开机，指导患者鼻子吸气，嘴巴呼气。
3、严密观察患者的意识、耐受情况、血氧、心率、排痰等情况，设定好报警界线，及时处
理并解除警报。
湿化液只能用蒸馏水，注意湿化水的使用情况，及时添加。
4、严格掌握适应症和禁忌症：呼吸心跳停止、昏迷意识丧失患者，鼻窦、上消化道出血、
大咯血、误吸可能性高患者，面部创伤、术后、畸形患者，不能配合、多器官功能衰竭患者绝
对禁忌。
严重感染、低氧血症、酸中毒、排痰困难者相对禁忌。
无创呼吸机的使用流程评分标准1. 引言呼吸机是目前医疗领域常用的一种设备，用于给予呼吸困难或无法自主呼吸的患者提供支持性呼吸。
无创呼吸机是一种特殊类型的呼吸机，其不需要通过插管直接进入患者的气管，而是通过柔软的面罩、鼻罩或鼻咽插管等设备，将氧气和压力送入患者的呼吸道，以帮助患者呼吸。
无创呼吸机的使用流程评分标准是为了评估医护人员在使用无创呼吸机时是否符合操作规范、是否能够正确处理可能出现的异常情况，以保障患者的安全和治疗效果。
本文将介绍无创呼吸机的使用流程评分标准，以指导医护人员正确操作无创呼吸机。
2. 使用流程评分标准以下是无创呼吸机的使用流程评分标准，供医护人员参考：2.1 准备工作•确认设备及附件齐全，包括无创呼吸机主机、呼吸管路、面罩或鼻罩、呼气阀、连接管和滤网等。
•检查设备是否完好，如有损坏应及时维修或更换。
•确认设备已进行消毒清洁，符合卫生要求。
2.2 患者准备•对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况等。
•选择合适的面罩、鼻罩或鼻咽插管，确保与患者面部或鼻腔密封良好。
•给患者解释无创呼吸机的使用目的及可能出现的不适感，取得患者的理解和合作。
2.3 设备连接•将呼吸管路连接到无创呼吸机主机上，并确保连接牢固。
•将末端连接管与呼气阀相连接，确保连接牢固。
•将面罩、鼻罩或鼻咽插管连接到呼吸管路上，确保连接牢固且密封良好。
2.4 参数设置•根据患者情况和医嘱，设置合适的呼吸模式和参数，包括压力支持、呼吸频率、吸气时间等。
•确认呼吸机参数的设置正确，并与医嘱一致。
•设置报警参数，如呼吸频率异常、氧浓度低等。
2.5 启动呼吸机•将无创呼吸机主机开关打开，并选择相应的模式。
•检查呼吸机工作状态是否正常，如有异常应立即停止，并进行故障排查和处理。
•观察患者的呼吸情况，确保无创呼吸机提供的支持性呼吸与患者需要相匹配。
2.6 监测和调整•定期监测患者的呼吸参数、血氧饱和度及其他生命体征，如有异常应及时调整呼吸机参数或采取其他措施。
无创通气技术及操作规程【操作评估】1. 评估患者是否具有无创通气的适应证及禁忌证。
（1）适应证：1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征。
2）暂不必实行有创通气的急性或者慢性呼吸衰竭的患者，如肺部感染、支气管哮喘、COPD患者的慢性呼吸衰竭急性发作。
3）器官移植术后的通气支持，高龄患者围术期的通气支持。
4）肺水肿的治疗。
5）有创通气撤离过程中的过度治疗。
6）宫内窘迫。
7）肺间质纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）。
（2）禁忌证：1）绝对禁忌证：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、神志不清不能配合；不合作；误吸可能高的患者；鼻面部创伤、术后、畸形；合并其他器官功能衰竭者。
2）相对禁忌证：呼吸道分泌物多、排痰障碍；极度紧张；严重感染；严重的低氧血症（PaO＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值＜7.20）；近期上腹部手术后；2严重肥胖：上呼吸道机械性梗阻。
2. 了解患者对无创通气的认识及合作程度。
3. 操作者是否熟练掌握无创呼吸机的性能及操作原理。
必须根据患者的病情准确及时判断应用何种呼吸机，准确调节好呼吸机的各种参数。
4. 用物准备必须准备好功能完善的各类型的无创呼吸机，供氧设备，各类型的呼吸机鼻、面罩、鼻囊管或接口器、唇封，呼吸机接头，连接管道、头带、头帽、PEV平台漏气阀，滤膜、细菌过滤器灭菌注射用水400mL等。
【实施步骤】1. 核对医嘱、患者。
2. 向患者说明无创通气的目的、方法及配合要点，消除恐惧，取得配合。
3. 协助患者取舒适的体位，宜半坐位或坐位，一般宜抬高床头300以上。
4. 患者适应性试用创通气前必须试用和适应连接方法，试用多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口器等，吸氧状态下佩戴头带和连接器，调节好位置和松紧度，让患者（或家属）示范紧急拆除的方法。
5. 正确选择模式 无创通气的模式：S （自主呼吸）模式；T （时间控制）模式；S/T （自主呼吸/时间控制自动切换）模式；CPAP （持续气道正压）模式；PC （压力控制）模式；PAV （成比例辅助通气）模式。
