脑卒中患者吞咽障碍训练

脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。

因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。

对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。

1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。

正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。

脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。

脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。

脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。

1。

评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。

(常常呛者应终止实验）2。

心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。

护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。

因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。

3。

训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。

导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。

其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。

脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。

所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。

1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。

中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。

患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。

中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。

· 科普与经验交流 ·1212020年　第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院　四川成都　611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。

卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。

卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。

卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。

卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。

对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。

卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。

在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。

多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。

卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。

这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。

2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。

首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。

日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。

3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。

像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。

4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。

脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。

这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。

评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。

一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。

这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。

这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。

另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。

这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。

例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。

除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。

通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。

同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。

最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。

专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。

这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。

总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。

通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。