疝气中医临床路径
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中医临床路径在成人腹股沟疝手术患者中的应用研究目的:通过对成人腹股沟疝手术患者在住院期间实行中医临床路径后的效果进行评价,探索一种能缩短患者住院天数、减少患者住院费用、提高患者满意度和降低患者术后并发症发生率的方法,为中医临床路径在成人腹股沟疝治疗中的应用提供科学合理的依据。
方法:选择2013年6月-2014年10月笔者所在医院外科收治的成人腹股沟疝手术患者,按照入院单双日随机抽100例患者,分为实施中医临床路径的研究组和未进入中医临床路径的对照组,对相关情况进行对比和分析,在住院时间、住院费用和患者满意度三个方面进行比较。
结果:实施中医临床路径的研究组住院时间、住院费用及患者满意度三个方面均优于未进入中医临床路径的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:实施中医临床路径对成人腹股沟疝手术患者具有缩短住院时间、降低住院费用的效果,并且使患者的临床症状得到明显改善,降低患者术后并发症的影响,最终有效提高患者的医疗满意度。
标签:腹股沟疝;中医临床路径;效果评价临床路径的目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用,加快患者康复,缩短住院日,节约医疗成本,使治疗获得最佳效果[1]。
成人腹股沟疝是普通外科中的常见病和多发病,将成人腹股沟疝纳入临床路径管理具有显著的实际意义。
在成人腹股沟疝中,手术后及时介入针灸、理疗等中医治疗可以有效减少术后并发症,从而达到提高疗效的目的[2]。
而缩短住院天数和降低医疗费用是临床路径的两个显著特征[3]。
结合中医治疗的临床路径设计,既能控制治疗效果,规范诊疗操作,又可显著达到临床路径设计初衷的良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料诊断标准:采用中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝诊疗指南2012年版:依据病史、症状(腹股沟区出现可复性包块,即站立时出现,平卧后可回纳或消失)和查体确定诊断。
当诊断不明确或有困难时可辅助B 超、MRI或CT等影像学检查,帮助诊断[4]。
老人疝气中医治疗方法疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置。
而老人得了疝气,该怎么办呢?下面和我具体了解下老人疝气中医治疗吧!1、母丁香适量。
用法:研为极细末,装瓶密封。
用法1:取适量药末填满脐窝,固定,2天换药一次。
一般4~6次见效。
敷药同时,要积消除容易引起腹压增高的致病因素。
用法2:取2份,分贴于两足心及肚脐,上盖棉花,以胶布固定,每半月换贴1次。
2、升麻,黄芪,大枣。
用法:水煎服。
3、黄芪,升麻,桂圆肉,人参党参,炙甘草。
用法:水煎服。
4、伴小茴。
活鲫鱼2尾,用法:或蒸或煎汤均可,不放盐,每日1次,连服5~6次。
5、荔枝核,桔核,大小茴香。
用法:上述药材一起研成粉末,每用红糖开水调服6克,每日2次。
老人疝气食物治疗方法1、茴香粥。
小茴香15克,粳米100克。
先煎小茴香,去渣取汁,然后入粳米煮为稀粥。
每日分2次服,3~5日为一疗程。
此方有行气止痛、健脾开胃成效。
适用于小肠疝气、脘腹胀气、睾丸肿胀偏坠以及鞘膜积液、阴囊橡皮肿等症。
2、荔枝粥。
荔枝核30克,粳米50克。
先煎荔枝核,取汁,入粳米煮粥,任意食用。
有温中、理气、止痛成效,可用于寒疝气痛、小腹冷痛等症。
3、茴香无花果饮。
无花果2个,小茴香9克,同水煎服,每日2次。
可用于疝气,有温中散寒成效。
4、纸煨麻雀。
生雀3只,茴香9克,胡椒3克,缩砂仁、肉桂各6克,酒适量。
将生麻雀去毛及内脏,将其它各药装入其肚内,再用湿纸裹上,煨熟即成。
空腹以酒送下。
可用于治疗睾丸偏坠冷痛、疝气,有温补肝肾及散寒成效。
5、橘核茴香粉。
橘核、小茴香、黄酒各适量。
将橘核、小茴香炒后研成细末,二者等分混匀即可。
每日服1次,每次4~5克,睡前用黄酒调服。
有温补肝肾、散寒作用,可用于小肠疝气、睾丸肿痛。
6、楝脂二香脬。
猪脬1个,大、小茴香与补骨脂、川楝子各等份,酒适量。
将猪脬洗净,入大、小茴香与补骨脂、川楝子填满,放食盐适量,煮熟。
食肉;其药焙干为末,每次2克,用酒冲服。
中医治疗疝气中医治疗疝气|中医经方《景岳全书》 > 卷之三十三贯集·杂证谟经义《骨空论》曰∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。
督脉生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。
《长刺节论》曰∶病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。
《经脉篇》曰∶足厥阴肝病,丈夫疝,妇人少腹肿。
肝所生病,为飧泄、狐疝。
足厥阴之别,循胫上睾,结于茎,其气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒,取之所别也。
《缪刺论》曰∶邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上,与肉交者各一,左取右,右取左。
《脉解篇》曰∶厥阴所谓疝,妇人少腹肿也。
阴亦盛而脉胀不通,故曰隆疝也。
《阴阳别论》曰∶三阳为病,发寒热,其传为疝。
《经筋篇》曰∶足阳明之筋,病疝,腹筋急。
足太阴之筋,病阴器纽痛,下引脐两胁痛。
足厥阴之筋,病阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。
《邪气脏腑病形篇》曰∶小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后。
《四时气篇》曰∶小腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系。
气盛则厥逆,上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐。
《玉机真藏论》曰∶是故风者,百病之长也。
弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕。
少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。
《本藏篇》曰∶肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。
《平人气象论》曰∶寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。
脉急者,疝瘕少腹痛。
《脉要精微论》曰∶诊得心脉而急,病名心疝,少腹当有形也。
《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微滑为心疝引脐,小腹鸣。
肝脉滑甚为疝。
脾脉微大为疝气,滑甚为癃,涩甚为肠;微涩为内,多下脓血。
肾脉滑甚为癃。
《大奇论》曰∶肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。
心脉搏滑急为心疝。
肺脉沉搏为肺疝。
三阳急为瘕,三阴急为疝。
《五脏生成篇》曰∶青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法。
黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。
腹股沟疝中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽者)行腹股沟疝无张力修补术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.有明确体征:腹股沟区可复性包(肿)块。
患者一般无特殊不适。
长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。
分为腹股沟斜疝与直疝。
2.腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,位于腹股沟韧带上内方,疝块外形呈梨形或椭圆,经腹股沟管途径突出;3.腹股沟直疝:多见于老年人,位于腹股沟韧带上方,疝块外形呈半球形,基地较宽,由直疝三角突出;4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.一周岁以内婴儿,可暂不手术;2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎(可腹腔镜下修补);3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术(开放式或腹腔镜)。
(四)标准住院日为96-144小时。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。
(六)术前准备已完成。
1.所必须的检查项目:(1)血、尿、大便常规;(2)血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病);(3)腹部、泌尿系及腹股沟B超、心电图及正位胸片;2.必要时行BNP、肺功能、超声心动图、动态心电图、立位阴囊B超及胸、腹部CT检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,可选用二代头孢类,预防性用药时间为手术前1小时。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案一、概述体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分,称为疝。
疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。
中医病名:疝气;西医病名:腹股沟疝。
二、诊断【西医诊断标准】西医诊断标准:参照《外科学》(吴在德、吴肇汉/主编,人民卫生出版社)。
主要症状:是由腹腔内脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。
腹股沟区可扪及包块,偶尔有些胀痛,包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。
次要症状:用手按住包块并嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感,病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】1.肝气郁滞证症状:站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀,结滞不舒,或有隐痛,胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。
病机分析:忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于阴部而发病。
苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。
2.寒湿内盛证症状:肿物突出少腹或阴囊,牵引作痛,阴囊肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。
病机分析:寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。
苔白,脉弦紧,均为阴寒内盛之象。
3.气虚下陷证症状:站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。
病机分析:强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。
三、治疗方法1.西医治疗原则以手术治疗为主,手术治疗是疝气的最有效方法,有以下三类:(1)疝囊高位结扎术,适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。
2014年曹县中医医院外一科狐疝(腹股沟斜疝)中医诊疗规范狐疝一般根据腹股沟部或阴囊部肿块的可复性,咳嗽时有膨胀性冲击感,透光试验阴性等特点,做出诱断并不困难,但须注意斜疝与直疝的鉴别。
斜疝由内环突出,沿腹股沟管斜行向下内,出外环,进入阴囊,呈梨形;直疝由腹股沟三角区突出,位于精索后,不进入阴囊,呈半球形。
在疝回纳后,用手指在腹壁处紧压内环,让病人赵立咳嗽,如果是直疝,仍然有肿块出现;如果是斜疝,即无肿块出现。
此外,斜疝易发生嵌顿,出现急性疼痛;直疝极少发生嵌顿。
一、病名中医病名:狐疝 ICD编码 BWV012西医病名:腹股沟疝 ICD编码 K40.902二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
小肠坠入阴囊,时上时下,平卧或用手推时肿物可缩入腹腔,站立时又坠入於阴囊,如狐之出入无常。
2.西医诊断标准:参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。
1)症状:腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
2)查体:取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出。
如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口,令病人咳嗽即有冲击感。
(二)证候诊断1.气虚下陷证:肿块因站立、劳动或咳嗽而出现,劳累时肿块增大,胀坠不适,休息或平卧后可以缩小或回纳。
可伴有食少纳差,面色自光白,神疲乏力,动则气短,脉微或涩。
2.寒湿内盛证:结块在阴囊,肿硬而冷,少腹胀痛,痛引睾丸,喜暖畏寒,寒则加重。
舌苔白腻,脉弦紧。
3.肝郁气滞证:肿块突出,少腹及阴囊胀坠偏痛,结滞不舒,缓急无时。
食管裂孔疝中医临床路径一、食管裂孔疝中医临床路径标准门诊流程(―)适用对象诊断:第一诊断为食管裂孔疝(ICD-10编码:Q40.1,K44.902)。
(二)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。
食管裂孔疝临床常见证候:肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃虚寒证气郁痰阻证气虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为食管裂孔疝。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合食管裂孔疝的患者。
2.严重食管炎、食管肿瘤、其他食管源性及心源性胸痛患者不进入本路径。
3.需行外科手术者,不进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)胃镜检查;(2)胸部X线片及上消化道钡餐;(3)心电图;(4)腹部超声检查;(5)血常规、尿常规、便常规+潜血。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择肝功能、肾功能、感染性疾病筛査、胸部CT、肺功能、血糖、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图等。
(八)治疗方法1.选择口服中药汤剂、中成药(1)肝胃郁热证:疏肝清热,和胃止痛。
(2)脾胃湿热证:清热化湿,健脾和胃。
(3)脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛。
(4)气郁痰阻证:行气化痰,开郁止痛。
(5)气虚血瘀证:益气活血,化瘀止痛。
2.针灸疗法3.其他疗法(1)中药离子导入疗法(2)穴位贴敷疗法(3)穴位注射疗法(4)推拿捏脊疗法(5)湿热敷疗法4.健康指导(九)完成路径标准1.胸痛、烧心、嗳气反酸等症状消失或改善。
中医治疗疝气最佳方法_中医治疗疝气有什么偏方大全手术治疗疝气对人体存在伤害,而中医治疗疝气相对而言有一定优势,那么疝气的中医治疗方法有哪些呢?下面我们一起来看看吧!中医治疗疝气方法1枳壳鸡蛋汤治疝气腹外疝俗称“小肠串气”,是腹腔内脏器通过腹壁的某薄弱部位向外突出所形成的病变。
本病属中医“疝气”范畴,多因寒湿或湿热之邪滞于厥阴肝经,经脉不利所致。
笔者临床验证,服用枳壳鸡蛋汤治疗有良效。
取枳壳60克,煎汁去渣,然后将鸡蛋两个放入其药汁内煮,至蛋熟后将蛋壳敲碎,药汁与蛋一次顿服,每日一剂。
一般服药5剂可愈。
此方具有行气宽中除胀之功效,可治疝气(腹股沟斜疝)。
孕妇及气虚者慎服。
2小儿疝气的中医治疗疝是指体内脏器(如小肠)穿过较薄弱的隔膜进入异位体腔所形成的一种疾患。
根据疝所发生的部位,一般常见的可分为腹股沟疝、股疝、脐疝等。
根据其发病过程又可分为复性疝、难复性疝和嵌顿疝等。
小儿最易发生的是腹股沟斜疝,尤以2岁左右的男性小儿为多见。
小儿腹股沟斜疝的发生常与先天因素有关。
当疝症发生时,在患儿腹股沟一侧或是两侧有光滑、整齐稍带弹性的肿块突出或进入阴囊,此时若患儿咳嗽,肿块处可触及有膨胀性冲击感,患儿安静平卧时,肿块即逐渐缩小至完全消失。
这种疝大多属可复性腹股沟斜疝,在小儿今后的发育过程中大都能自愈。
若非手术治疗,一般可采用中药内服、外敷及针灸、推拿等方法。
现介绍几种中医疗法。
元桂1克,升麻3克,吴茱萸3克,桔核2克,荔枝核2克,金铃子2克,青木香1克(以上为一日量),水煎2次,早晚各服1次,半月为一疗程。
黑色大蜘蛛(去头去足焙干)10克,桂枝尖20克共研成细末,过筛瓶装密封备用。
每次以每公斤体重0.2克的用量用开水或稀饭送服,早晚各1次,连服半月为一疗程。
小茴香30克,水煎熏洗患处,每天2次。
针灸、推拿法需到医院视患儿具体情况治疗。
对于难复性或嵌顿性腹股沟斜疝以及其他因素导致的小儿疝气且病情较重者,当以手术治疗为宜。
食管裂孔疝(隔疝)中医诊疗方案(试行版)一、诊断(一)疾病诊断诊断标准:参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人卫生出版社,2009年)。
食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下,食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。
若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方,称为滑动型食管裂孔疝。
若胃食管的结合部仍在正常位置,但一部分胃沿食管旁移位至胸腔,称为旁型食管裂孔疝。
食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除,因而导致胃食管反流病。
1.临床表现忠者往往并发反流性食管炎而有胸痛、心窝部烧灼感或烧心,常在饱食或饮酒后诱发。
偶尔可并发上消化道出血。
2.诊断要点:(1)X线检查:①胸部透视或摄片:如在纵膈内发现大气泡,左上腹胃泡影消失,应考虑为食管裂孔疝,②上消化道钡餐检查:当造影剂充盈胃底时,可发现责门、胃底不同程度地移位于横膈上方,可见胃粘膜皱襞通过裂孔出现在疝宾中,造影剂反流进入疝囊;膈上可见到对称性环状切迹,其上为扩张的食管末端,其下为疝入膈上的胃。
发现贲门、胃底不同程度地移位于横膈上方,可见胃粘膜皱襞通过裂孔出现在疝囊中,造影剂反流进入疝囊;膈上可见到对称性环状切迹,其上为扩张的食管末端,其下为疝入膈上的胃。
(2)内镜检查:可见齿状线上移(距门齿<40cm),在疝囊与膈肌食管裂孔处可见二个狭窄环。
内镜检查还可以确定有无反流性食管炎,以及与食管癌相鉴别。
(二)证候诊断1.肝胃郁热证:胸痛,烧心,胸胁胀满,嗳气反食,嘈杂易饥,舌红苔薄白或腻,脉弦。
2.脾胃湿热证:胸胁胀痛,烧心,口苦口干,食少纳呆,嗳气反酸,身重困倦,小便短黄,舌红苔黄腻,脉滑或数。
3.脾胃虚寒证:嗳气反酸,胸胁胀满,烧心,泛吐清水,胃痛隐隐,喜温喜按,神疲纳呆,大便溏薄,舌淡苔薄,脉细弱。
4.气郁痰阻证:胸痛,胸胁胀满,吞咽困难,烧心,呕吐痰涎,嗳气呃逆,情绪舒畅可减轻,舌红苔白腻,脉弦滑。
5.气虚血瘀证:胸痛,干呕频频,胸胁胀满,固着不移,甚及后背,呕血或黑便,烧心反酸,神疲纳呆,少气懒言,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
疝气秘方《全国名老中医秘方》发表者:赵东奇现代医学认为,疝气是由腹腔内脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱区或孔隙,向体表突出所形成;中医所称之“疝”,除包括上述疾病外,还包括部分以疼痛为主要表现的睾丸、阴囊的疾病。
1.姜汁治疝气[方剂]鲜生姜适量。
[制用法]鲜姜洗净,捣烂纹取其汁,去渣,将汁贮于碗中。
阴囊浸入姜汁内片刻即成。
[功效]解肌散寒。
用治疝气。
[验证]据《中国医学大辞典》介绍:某君患疝气多年,病发时卧床数日,经用此方役泡阴囊,囊际微觉若针刺,即渐收缩,小如常人,黄汁悉从毛孔吸人无余,数年无患,由此永告脱离矣。
2.向日葵秆汤治肠疝[方剂]向日葵秆(陈年者更佳)1棵,红糖适量。
[制用法]将向日葵秆去皮,取内白心,切碎,加水煎熬。
每次饮1碗,红糖冲服。
[功效]利尿通淋。
用于治疗小肠疝。
3.红皮蒜治疗疝气疼痛[方剂]红皮蒜2头,柑核50克,金橘2个,白糖50克。
[制用法]蒜去皮,同其他三味用水两碗,煮成一碗。
顿服。
[功效]消肿,止痛。
[验证]上述2方经《老年报》推广应用确有良效。
4.荔枝核疗法治疝气痛[方剂]荔枝核、大茵香等份,黄酒适址。
[制用法]将荔枝核炒黑,大茵香炒焦,捣碎,研末。
每服5克,以温酒送下。
[功效]解郁止痛。
用治小肠痛气致阴囊肿胀、偏坠、疼痛。
[验证]本方在群众中广泛流传。
5.荞麦川乌胡椒治病气[方剂]荞麦面100克,生川乌15克,白胡椒9克,白酒适量。
[制用法]将生川乌、白胡椒研成细末,同荞麦面用好白酒拌成泥状,包扎在脚心处。
连用1周,每日换药1次。
体虚者禁用。
[功效]祛风湿,散寒,止痛。
用治疝气。
[验证]屡用效佳。
6.山植红糖治小肠疝气[方剂]山植30克,红糖适量。
[制用法]将山植洗净,加水煮烂后放糖。
每日分2次服完。
[功效]活血化癖,温中散寒。
[验证]陈xx,女,14岁,经用上方后痊愈。
7.丝瓜陈皮汤治疝气[方剂]干老丝瓜l个,陈皮10克。
[制用法]丝瓜焙干,研细。
陈皮研细。
两味混合,开水送服,每服10克,日服2次。
疝气(腹股沟疝)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为(成人)腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)。
一、疝气(腹股沟疝)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为疝气(TCD编码:BWV010)
西医诊断:第一诊断为腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:,)
择期行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2)病人站立时肿块突出,平卧时肿块缩小或消失。
3)腹股沟区彩超有助于诊断。
(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2)病人站立时,可见腹股沟区肿块,平卧时可回纳或部分不能回纳。
3)B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断
参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)。
疝气(腹股沟疝)临床常见证候及诊断:
肝郁气滞证:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
寒气凝结证:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
中气下陷证:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
(三)治疗方案的选择
根据《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)、《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.非手术治疗:年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。
2.手术治疗:手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
3.患者愿意术后接受中药口服治疗。
(四)临床路径标准住院日为5-7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合疝气(TCD编码:BWV010)和腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:,)疾病编码的患者。
2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。
3.择期手术,无手术禁忌症。
4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路(六)排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
(七)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(八)术前准备1-2天
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)
(3)心电图及正位胸片
(4)消化系、泌尿系超声
2.根据患者病情可选择检查项目:阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。
(九)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠静脉注射:
(1)成人用量次,一日2次。
(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(3)使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物时间为术前小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
(十)治疗方法
1.内治法:辨证选择中药汤剂。
(1)肝郁气滞证
症状:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
治法:疏肝理气,舒筋止痛。
主方:导气汤加减。
药味:吴茱萸、茴香、木香、川楝子。
加减:气滞甚者加佛手、香附;疼痛明显者加桃仁、红花。
(2)寒气凝结证
症状:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
治法:温化寒湿,疏肝理气。
主方:天台乌药散加减。
药味:乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。
加减:气滞甚者加佛手、香附;寒湿重者加桂枝、茯苓。
(3)中气下陷证
症状:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
治法:补中益气,升提举陷。
主方:补中益气汤加减。
药味:陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。
加减:伴有气滞者加佛手、香附;有肾虚者加山茱萸、巴戟天。
2.手术:手术日为入院第2-3天。
(1)麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
(2)手术方式:行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
(3)术中用药:麻醉常规用药。
(4)输血:通常无需输血。
3.护理:辨证施护。
(十一)术后住院恢复2-4天
1.必须复查的检查项目:血常规。
2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(十二)出院标准
1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
(十三)变异及原因分析
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径。
3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。
二、疝气(腹股沟疝)中医临床路径表单
适用对象:第一诊断为疝气(腹股沟疝,包括斜疝和直疝)(TCD编码:BWV010、ICD-10:,)
行择期腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:。
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5-7。