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血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
心内科的ccu知识点心内科的CCU知识点是指心脏监护病房（Coronary Care Unit）的相关知识。
CCU是心血管疾病患者的重要治疗场所，其主要任务是提供高度监护和护理，为心脏病患者提供早期诊断、治疗和救治。
下面将介绍一些与心内科CCU相关的重要知识点。
1. 心律失常监测：CCU是心脏疾病患者中最常见的监护区域之一。
监测心律失常对于早期发现心血管疾病的异常变化非常重要。
心率、心律、P波、QRS复合波和ST段变化等都需要及时监测。
2. 血流动力学监测：在CCU中，血流动力学监测是必不可少的。
通过监测血压、心率、中心静脉压、肺动脉压力、心排血量等指标，可以及时评估患者的心功能状态，制定相应的治疗方案。
3. 心肌梗死治疗：CCU是心肌梗死患者急救和治疗的重要场所。
早期介入治疗（如冠脉血运重建）和药物治疗（如抗血小板药物和抗凝药物）对于心肌梗死患者的存活和预后至关重要。
4. 心衰急性加重治疗：心衰急性加重患者常需要入住CCU进行监护和治疗。
有效的治疗措施包括给予利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物，以减轻心脏负荷、提高心泵功能。
5. 心律失常治疗：CCU常见的心律失常包括室性心动过速、心房颤动等。
根据不同心律失常类型，可以采用药物治疗、电复律、心脏起搏器植入等方法来纠正心律失常，改善心脏功能。
6. 急性冠脉综合征管理：急性冠脉综合征包括心绞痛和心肌梗死等症状。
在CCU中，及时实施靶区冠脉介入治疗和使用抗血小板药物、抗凝药物等，可以减少心肌梗死面积和改善预后。
总之，心内科的CCU知识点包括心律失常监测、血流动力学监测、心肌梗死治疗、心衰急性加重治疗、心律失常治疗和急性冠脉综合征管理等内容。
这些知识点的掌握对于提高心脏疾病患者的救治效果和预后至关重要。
血流动力学监测各项参数与临床应用引言血流动力学监测是评估心血管功能的一项重要方法，通过监测各项参数可以获得有关患者血液流动状况和组织灌注的信息。
本文将介绍血流动力学监测常用的几个参数及其在临床应用中的意义。
1. 血压血压是血流动力学监测中最基本的参数之一。
通过测量收缩压和舒张压，可以评估心脏泵出血液的能力以及动脉血管的阻力情况。
血压的监测在临床上广泛应用于评估循环功能和指导治疗，例如判断血液灌注情况，调整血管收缩剂和扩张剂的使用等。
2. 心率心率是血流动力学监测中另一个重要的指标。
心率反映了心脏搏动的频率，可以用来评估心脏的收缩和排血能力。
心率的异常可以提示心脏功能紊乱或疾病存在，临床上常用于判断心律失常和监测心脏康复进展。
3. 中心静脉压(CVP)中心静脉压是反映心脏前负荷的指标，即反映心脏充盈状态的压力。
CVP的监测可以提供关于心脏泵血能力和容量状态的信息。
在临床上，CVP常用于评估循环血量、调整输液和晶体液支持以及监测心脏容量负荷等。
4. 血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度。
通过监测SaO2可以评估氧供和氧需之间的平衡情况。
在临床上，SaO2的监测广泛应用于评估氧合功能、判断氧合不足和指导氧疗的使用等。
5. 心排血指数(SVI)心排血指数是指每搏输出量与身体表面积的比值，反映了每分钟心脏泵血量的调节情况。
SVI的监测可以评估心脏泵血能力和判断循环状态。
在临床上，SVI常用于评估心源性休克、监测重症患者的容量负荷和心脏功能状态等。
结论血流动力学监测各项参数的监测在临床上具有重要意义，可以为诊断和治疗提供指导。
血压、心率、CVP、SaO2和SVI是常用的血流动力学监测参数，在临床应用中具有一定的可靠性和有效性。
通过合理的应用这些参数，可以提高对患者循环功能的评估和治疗的指导，以促进患者的康复和病情的改善。
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
心血管疾病血流动力学监护技术血流动力学监测是应用导管持续监测心脏内和血管内的压力及其变化，用于反映心脏功能，心脏前后负荷以及血容量的变化，定量的表明疾病状态下循环状态的改变，作为诊断治疗疾病的极为有价值的资料。
一般来讲，血流动力学监测为有创性的。
创伤性血流动力学监测始于1758年，当时，Hales用一根3.7米长的铜丝穿刺马的颈动脉,观察血压上升的高度。
1905年，Korotkoff发明了血压听诊法测量收缩压和舒张压，这种非创伤性血压测量技术迄今仍为世界各国所沿用。
1962年，Wilson等报道了中心静脉压（CVP）测定对于监测有效血容量的价值。
1970年，Swan等报道了应用Swan －Ganz气囊漂浮导管监测100例危重病人的结果，初步显示出血流动力学监测在病理生理诊断方面的重要作用。
目前，临床应用的血流动力学监测主要是利用Swan－Ganz气囊漂浮导管和周围动脉血压监测导管所获取的动脉内、静脉内和心脏内的压力数据以及心排血量的测定值，并且以这些资料进行计算，派生出周围血管阻力、肺血管阻力、心脏作功指数等一系列派生指标，更进一步量化这些指标所能表明的临床变化。
一、Swan－Ganz气囊漂浮导管血流动力学监测在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。
1、临床适应症与禁忌症⑴适应症①急性心肌梗塞合并症：心力衰竭，低心排综合征或休克，机械性损害（如：二尖瓣返流、室间隔穿孔或亚急性心脏破裂伴心包压塞）的血流动力学的连续监测，随时了解心功能情况并指导治疗。
反复严重的心绞痛，梗死后心绞痛的诊断和预后评价。
②慢性心衰患者：在休息、运动期间评价心脏功能以及评价对治疗的反应；鉴别充血性心力衰竭的原因（如：缩窄性心包炎，限制性心肌病或小动脉高压症）。
③需要静脉滴入血管活性药或进行输液治疗的重症患者：严重呼吸衰竭或肾功能衰竭，广泛外伤，大面积烧伤，严重的败血症，大范围肺栓塞，可疑心包压塞，持续低心排综合征或休克，用于观察药物对心脏功能的影响及评价用药后效果。
④心脏手术中、术后用于指导治疗：冠状动脉搭桥术、复合瓣膜换术、复杂性先天性心脏畸形纠治术等。
⑤心脏病人行其他手术时：用于保证手术及麻醉的安全，并可指导用药。
⑵禁忌症①急性或亚急性感染性心内膜炎②其他急慢性感染、发热、及传染病③活动性风湿性心瓣膜病、急性心肌炎④重度心力衰竭、严重室性心律失常和高度房室传导阻滞⑤严重肝、肾功能不全⑥出血性疾病Swan－Ganz导管价格昂贵、来源困难，当病人有不稳定的血流动力学改变或肺功能严重障碍，需应用复杂呼吸形式支持其功能时，为最佳置管时机。
因Swan－Ganz导管不能长期留置，故临床医生应注重其临床改变以掌握置管的适当时机，使其能充分发挥作用。
病情复杂且病程较长者有时需反复置管。
2、仪器设备⑴Swan－Ganz气囊漂浮导管漂浮导管又称Swan－Ganz导管，可分为双腔、三腔、四腔三大类。
导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml 的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。
双腔心导管：导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测。
三腔管：是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。
如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
⑵压力换能器它的一端与床头监护器荧光屏相连，另一端通过三通开关与管腔1相连。
压力换能器应与病人的右心房在同一水平高度，即仰卧位时与腋中线同水平。
⑶床头监测器示波器分别与压力换能器和心电图输入导联线相连，能显示和记录压力曲线及读取，显示和记录心电图图形。
⑷三通开关三通的一端接管腔1，另一端接肝素液（50mg加500ml葡萄糖液），另一端与压力换能器相连。
插入导管过程使肝素液和管腔1相通，测压使管腔1与压力换能器相通。
3、监测的主要内容：⑴右心房压：平均压力正常范围0.3-1.1kPa(2-8mmHg),若>1.3kPa(10mmHg)为升高。
右心房压力曲线有a、c（av）和v三个波及x、y两个斜段。
a波为心房收缩的正向波，与心电图P波后紧随出现。
a波的降支上有一较小的正向波为c波或av波，为右心室开始收缩时三尖瓣关闭传导至右心房所致。
c波后向下的斜段为x斜段，系心室收缩牵拉房室环使心房压力进一步下降，又称为心室收缩凹陷。
v 波是心房舒张时血液回流所产生的充盈波，为正向波，低、缓是其特点。
v波后向下的斜段称y斜段，是心房心房舒张后房室瓣开放充盈心室使心房内的压力下降所致。
⑵右心室压力：正常时收缩压为2.7-4.0kPa(20-30mmHg) ，舒张压为0-0.8 kPa(0-6mmHg),平均压为1.6-2.1kPa(12-16mmHg)。
如收缩压>4.0kPa(30mmg),舒张压>1.3 kPa(10mmHg)即为过高.右心室的压力图形成高平台型.于心电图QRS波群以后,随之的等容收缩期中压力骤升至第一心音末达最高峰,然后持续一段时间的平台期为右心室向肺动脉内射血过程,射血完毕后,右心室内压力迅速下降,至第二心音开始后达到最低水平,几乎接近于零点.在心室舒张期,虽然由于心室充盈过程压力曲线略有回升,舒张晚期心房收缩可使心室压力进一步升高,但全舒张期均保持低压力缓慢升高的压力曲线。
⑶肺动脉压：正常时2.7-4.0kPa(20-30mmHg),舒张压1.1-1.9kPa(8-14mmHg),平均压1.3-2.4 kPa(10-18mmHg),如收缩压>4.0 kPa(30mmHg),平均压>2.7 kPa(20mmHg)即为肺动脉高压. 肺动脉压增高见于左心房压力增高的各种疾病,如：二尖瓣狭窄、心肌病、高血压性心脏病冠心病所致的心力衰竭等；先天性心脏病左向右分流伴肺动脉高压；肺部疾病如阻塞性肺气肿、肺血管疾病如原发行肺动脉高压等。
肺动脉的压力曲线升支陡峭,由于肺动脉瓣开放血流急促射入肺动脉;曲线至峰顶后,略呈圆弧状,随后迅速下降.肺动脉曲线的降支中点前有一重搏切迹,此后又继续平稳下跌到肺动脉舒张压的高度。
⑷肺毛细血管楔压（PCWP）：正常平均为0.8-1.6kPa(6-12mmHg) 反映左心房压力和左心室舒张末期压力，是判断左心功能的重要指标。
>1.6 kPa(12mmHg)为升高，反映肺充血或肺间质水肿，表示存在有左心功能不全；>5mmHg提示为原发性肺血管病；降低见于低血容量状态。
PCWP压力图形类似于左心房压力图形，但时项上晚于左心房各波形。
⑸中心静脉压（CVP）:正常值5.88-11.7kPa(60-120mm水柱)，反映右房或胸腔段上下腔静脉内的压力。
高于正常值提示血容量过大或有心功能不全；低于正常值为血容量不足。
⑹心排血量：正常为4-6L/min，如以体表面积进行校正可得出心排血指数（CI），正常值2.6-4L/（min*m³）体表面积。
心排血指数下降见于心力衰竭和心源性休克。
4、置管术经肘静脉、颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
临床上最常用的路径是颈内静脉和股静脉。
不同静脉进入途径的比较从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm。
（一）术前准备1、环境准备：手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。
地面以2～5％的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30min。
心导管室的设置：心导管室可在ICU内单独设置，其为一16～20m2的单间，室内配备一操作床，床边设X光机及心电监护仪。
除颤机、麻醉机、气管插管物品；氧气及负压气源、血压表、听诊器等也属室内必备物品，此外心导管室还应存有待用的消毒后插管设备及抢救药品等。
2．物品准备：无菌Swan－Ganz气囊漂浮导管一根。
静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、手术刀片、三通板等泡于酒精中备用。
换能器、床边监护仪。
碘酒、酒精、龙胆紫、棉签，5ml空针备用。
导管包：手术衣2件；无菌手巾6块；长方形治疗盘1个；无菌纱布4块；蚊式钳4把；蚊式镊1把；带齿钳回把；刀柄1把；柯柯钳1把；艾丽斯钳1把；缝皮针及线；无菌手套2副；治疗碗2个；巾钳4把；纱球4个；5ml及20ml注射器；7号长针头1个。
（导管包内物品配齐，外包双层包皮高压消毒后备用）3．药品准备：利多卡因、心得安、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胶等。
2％普鲁卡因2支肝素液配置：肝素100mg／支加入0．9％生理盐水1000ml中，相当于12．5IU／ml。
将其中的500ml为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用4．病人准备：①平卧位，头偏向一侧，插管部位清洁。
②测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等，并记录在护理记录单上。
③检查凝血时间，看是否有出血倾向④测录身高以cm为单位，体重以kg为单位。
计算体表面积：其定义为每个人在空间所占的面积，单位以m2计算。
相关指标为身高、体重。
计算公式：体表面积（m2）=0．006×身高（cm）+ 0．0128×体重（kg）-0.1529。
(二）手术操作操作者带帽子、口罩、刷手、行无菌手术操作步骤：A、平卧，头转向左侧，保持30度头低位，用龙胆紫划出颈部三角区，以三角顶部中点定位。
B、常规局部皮肤消毒、铺巾，以2％普鲁卡因做浸润麻醉。
C、同步台下递予酒精浸泡后的静脉穿刺针、扩张器、引导钢丝、刀片、三通板（3个三通相连而成）。
无菌Swan－Ganz导管。
置于已打开的导管包无菌区内。
并在其内的两个治疗碗中分别置入酒精、肝素盐水适量。
D、术者检查心导管：导管应有一正常弯度，如有明显死折，应弃去，否则置管十分困难。
用lml注射器抽吸空气0．8～lml，充入气囊，检查导管气囊是否有漏气或气囊偏向一侧，如气囊已破或缓慢漏气应更换导管，气囊偏向一侧可能会影响监测数值的准确性，应予注意。
E、查毕可用的心导管，以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔，并将其与三通板连接，排除导管及三通内气体后备用。
F、检查穿刺针、扩张器及引导钢丝能否配套使用，并用肝素盐水冲洗后备用。
G、导管插入前应将一个松紧适当的保护膜套在导管上，以保持暴露体外的导具有足够的无菌长度便于以后导管的移动。
H、穿刺，待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。
穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入所穿刺的静脉中。
