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骶1椎⼸根螺钉固定⽅式今天我们讨论⼀个较为基础但⾮常重要的问题，在做脊柱⼿术的时候经常需要,固定到第⼀骶⾻（以下称S1），这时候我们经常使⽤椎⼸根钉（以下简称螺钉）。
但是骶1螺钉的植⼊⽅式，在临床实践中，存在着⼀些不同。
⾸先我们来看下⾯这张⽚⼦。
这是⼀张腰5/骶1椎间盘突出合并椎管狭窄TLIF的术后⽚⼦，⼤家看有什么问题呢？有⼈可能会觉得⽚⼦好像没什么问题，平时⾃⼰也是这么⼲的。
今天的题⽬是S1螺钉，那咱们对这个⽚⼦上的S1螺钉的固定⽅式上有没有什么不⼀样的看法呢？我们先来简单复习⼀下骶⾻的解剖以及周围的解剖结构：骶⾻由5块骶椎融合⽽成，分骶⾻底、侧部、骶⾻尖、盆⾯和背侧⾯，呈倒三⾓形，我们从盆⾯看⽐较主要的结构就是上关节突、骶翼、还有骶⾻岬。
从背侧⾯看，也能看到上关节突，⽿状⾯，骶⾻粗隆，中间的是骶正中脊，骶正中脊两侧分布4对骶孔，有骶神经的前后⽀通过。
骶⾻周围⽐较重要的神经结构有，骶⾻岬两侧的臀上、下神经，骶孔有骶神经前、后⽀通过，骶⾻邻近的神经还有腰骶⼲、腰5脊神经。
⾎管主要分布在盆⾯，主要有在骶⾻岬最中间的骶正中动、静脉，腹主动脉在L5椎体前缘处往下分⽀成髂总动、静脉，再往下是髂内、外动、静脉，这是我们在⼿术中要密切注意避免损伤的⾎管。
这⾥有⼀个安全区域的概念，就是髂内静脉到骶⾻岬正中间，平均宽度约为24.5mm，如果我们从后路第⼀骶孔上缘向前进针，为了不伤及前⽅⾎管，⾓度需要保持在偏内7°到38°之间，这个后⾯还会提到。
接下来我们看骶1螺钉固定的进针点，⼀般有第⼀投影区和第⼆投影区两个区域，他们的界限就像这个图上表⽰的：第⼀区：（上）骶⾻翼上切迹（下）第⼀骶孔上缘（外）S1关节突外侧缘（内）外侧缘向内约11mm。
第⼆区的上下界和第⼀区是相同的，它的内侧缘就是第⼀区的外侧缘，它的外侧缘呢就是向外约15mm。
找到进针点以后咱们就要明确进针⽅向，从⽮状⾯看呢⼤体分为3种：1、由骶⾻后缘第⼀投影区与骶⾻底平⾏，向骶⾻岬钻⼊2、第⼆种和第⼀种的区别只有进针点不同，进针点选择第2投影区3、由骶⾻后缘第⼆投影区为进针点使⽤PTSF螺钉置⼊技术（骶⾻螺钉钻向前内侧朝向骶⾻岬,穿过腰5骶1椎间盘直⾄腰5椎体前缘, 但并不穿透腰5前缘的⾻⽪质的⼀种⽅法），多⽤于中重度的椎体滑脱关于选择内侧置钉还是外侧置钉，从早期到现在都存在争论，国内外的医⽣们都持不⼀样的态度，但是我所了解到的现在的主流还是向内侧置钉。
骶骨骨折的骶髂螺钉固定术骶髂螺钉固定术骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接）（1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。
（2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。
（3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。
手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。
由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用，对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。
（1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。
对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。
（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。
（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。
（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。
透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。
打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。
（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。
（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。
技术要求较高。
S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。
难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。
Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉点确定在 S2椎体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米。
