大型起重机械和自升式架设设施确认报审表

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施工起重机械设备进场使用报审表

□ 1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。
□ 2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。
□ 3设备操作人员的上岗资格。
□ 4设备操作和维护保养管理制度。
□
□
本次报验内容系第1次报验。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
□ 同意进场。 □ 不同意进场。
□ 同意使用。 □ 不同意使用。
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:年月日
注：凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场和使用均必须向监理机构分别报审批准后才可进场或使用。
江苏省住房和城乡建设厅监制
注：凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场和使用均必须向监理机构分别报审批准后才可进场或使用。
江苏省住房和城乡建设厅监制
B4.1
施工起重机械设备进场/使报审表
工程名称：启东市-北上海恒大威尼斯水城网球中心、羽毛球中心工程编号：B4.1—
致：南通瑞达建设监理有限公司（项目监理机构）
□
□
本次报验内容系第1次报验。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
□ 同意进场。 □ 不同意进场。
□ 同意使用。 □ 不同意使用。
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:年月日
B4.1

监理内业资料检查表(土建专业资料)

质
量
控
制
过
程
文
件
质
量
控
制
过
程
资
料
工作成果文件
监理巡视检查记录，记录准确全面（质量、安全）
质
量
控
制
审
查
文
件
1）施工组织设计，施工组织设计报审表用（B.0.1）报审（施工单位应对施工组织设计进行专项交底，并提供资料）
2）专项施工方案用报审表用（B.0.1）报审
（1）地基处理专项施工方案（如：CFG桩等）
（1）钢筋证明文件质量证明书（如不是原件则质量单上应写明原件存放处、数量、规格、供应单位盖章）、产品合格证、复试报告（复试批量与质量证明书一致）
（2）焊接、机械连接构件证明文件合格证、检测报告、复试报告（包括工艺试验报告及试验报告，工艺试验报告包含抗拉强度及残余变形两个参数）、接头力学性能试验报告
（3）水泥证明文水泥：合格证、厂家3天强度报告、28天强报告、复试报告
安全例行检查资料（1）安全例行检查记录（JLA-C4）（2）危险性较大分部分项工程验收记录（如：塔吊、脚手架、模板支撑系统、施工平台、施工升降机、施工吊篮的验收）
监理（安全生产管理）日志（JLA-C5），监理日志中可包含，记录准确全面
安全隐患、安全问题等而下达的安全生产管理的监理通知（JLA-B2）应附整改前及整改后照片）
（13）实体检测方案
（14）举牌验收专项方案
（15）分户验收专项方案
专业性较强的分部分项工程（如：幕墙、电梯、消防、智能、钢结构、网架、人防等工程），根据工程实际情况及复杂程度进行编制
质量管理文件
图纸会审记录、设计交底及会议纪要、技术交底
过程

起重机械进场报审表

我方已完成对通用门式起重机安装/拆卸方案及安装资质等资料的审核，请复核。
附：1、专项安装/拆卸方案；有□ 无□
2、起重机械合格证及设备出场前自检合格证明；有□ 无□
3、操作人员及安装/拆卸人员上岗证书；有□ 无□
4、安装/拆卸单位资质；有□ 无□
5、群塔作业施工方案；有□ 无□
6理负责人：
项目安全负责人：
项目经理：年月日
监理单位复核意见：
（总）监理工程师：年月日
注：本表由施工单位填写，由（总）监理工程师复核签字，监理单位、施工单位、租赁单位、安装/拆卸单位各存一份。
施工现场施工起重机械安装/拆卸报审表
表SA-B2-2
工程名称：贵阳轨道交通线剩余土建结构工程施工单位：中铁十二局编号：
工程地点
贵阳市南明区朝阳洞路金品酒店旁
项目经理
赵福明
租赁单位
安装/拆卸单位
河南真牛起重机有限公司
起重机械名称及型号
通用门式起重机WEG25/5+25/5-29
起重机械登记编号
致：中咨工程建设监理公司

【完整理】建筑起重机械和自升架设施验收申请表-工程施工资料

⑤专项安拆方案□
⑥自检表□
⑦Hale Waihona Puke 测报告□施工单位项目经理部（章）
项目负责人：
日期：
审查意见：
监理工程师：
日期：
审核意见:
监理单位项目监理部（章）
总监理工程师：
日期：
表B2.8建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表
编号：
工程名称：
致（监理单位）：
我单位使用的（建筑起重机械/自升式架设设施）已合格，
验收手续齐全，请予以验收。
附：
①产品合格证、特种设备制造许可证、制造监督检验证明□
②备案登记证□
③安装单位的资质证书、安全生产许可证书□
④安装单位的特种作业人员操作资格证书□

安全-I类表

安全管理体系用表（编号I）目录危险因素清单 (6)重大危险因素清单 (7)危险因素风险评估和风险控制策划表 (8)职业健康安全标准清单 (9)安全管理体系、计划、目标、指标及管理方案报审表 (10)工作申报表 (11)安全监理巡视检查记录 (12)安全检查记录表 (13)安全活动记录表 (14)安全工作台账 (15)安全警示 (16)安全突发事故应急处理演习记录 (17)安全事故处理记录表 (18)安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 (19)安全防护、文明施工措施费用支付申请表 (20)安全监理工作月报 (21)备案登记表 (22)大型起重机械和自升式架设设施检查记录 (23)大型起重机械和自升式架设设施确认报审表 (24)大型起重机械和自升式架设设施验收报审表 (25)施工单位特种作业人员报审表 (26)危险性较大工程确认报审表 (27)危险性较大工程巡视检查记录 (28)承包人安全资格报审表 (29)专项安全方案报审表 (30)安全管理体系用表说明1、I-1 危险因素清单本表由各施工单位按中标标段填写，按实际更新，经专业安全工程师审查，由总监理工程师审批，建设单位提出意见。

2、I-2 重大危险因素清单本表由各施工单位按中标标段填写，经专业安全工程师审查，由总监理工程师审批，建设单位提出意见。

3、I-3 表危险因素风险评估和风险控制策划表本表由各施工单位按中标标段填写，经专业安全工程师审查，由总监理工程师审批，建设单位提出意见。

4、I-4 职业健康安全标准清单本表由各施工单位按中标标段填写，经专业安全工程师审查，由总监理工程师审批，建设单位提出意见。

5、I-5 安全管理体系（计划）、目标、指标及管理方案报审表本表由各施工单位按中标标段填写，经专业安全工程师审查，由总监理工程师审批，建设单位提出意见。

6、I-6工作申报表本表用于施工单位、监理单位就安全工作提出的报告、材料等，无须审批。

7、I-7安全监理巡查检查记录表本表用于建设单位、监理巡查标段现场用。

D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表

D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表
工程名称编号
致（监理单位）
根据专项施工方案，用于号房部位的（大型起重机械自升式架设实施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。
附：①产品合格证□
②设备监管卡和上海市建设机械编号牌□
③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证□
④建筑机械安装质量检测报告□
⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料□
⑥其他：
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理ห้องสมุดไป่ตู้员
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期

6大类工程现场监理管理及归档资料清单

8
危险性较大工程资料
施工方危险性较大工程报审表
‚危险性较大的分部分项工程记录清单
ƒ危险性较大分部分项工程安全管理情况资料
9
基坑工程资料（基坑支护降水，土方开挖）
基坑施工安全监理细则
‚基坑工程专项施工方案报审表及附件（专家论证报告）
ƒ施工方报审的危险性较大工程安全管理资料
④危险性较大工程巡视检查记录
⑤危险性较大工程告知指令及回复记录
ƒ专项施工方案报审表及附件
④大型起重机械和自升式架设设施确认报审表
⑤大型起重机械和自升式架设设施检查记录
⑥大型起重机械和自升式架设设施验收检查表
⑦危险性较大工程巡视检查记录
⑧危险性较大工程告知指令及回复记录
13
临时用电安全资料
临时用电安全监理细则
‚临时用电方案报审表
ƒ危险性较大的工程安全管理资料
④危险性较大工程巡视检查记录
依据性文件
10
规范标准文件
技术标准基本配置清单
11
监理合同文件
中标通知书、监理委托合同及补充协议
12
其它合同
施工总承包合同，借贷合同，分包合同、中标通知书
13
施工图纸
及说明文件
施工图纸及登记目录清单
14
图纸会审
及设计交底文件
图纸会审及交底会议纪要
15
变更设计文件
变更设计，技术核定资料及登记目录清单
16
⑤工程告知指令及回复记录
14
其他安全资料
文明施工防火、工程风险与评估等
15
安全事故处置
安全事故快报表
‚事故信息资料（停工、竣工通知、事故调查报告及处理等）
五、工期管理控制文件

安全类(总包、分包、特殊工种、机械报审表) 2

D—a1 施工总包单位资格报审表工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（除桩基）3标编号01致：上海住远建设工程监理有限公司(监理单位)现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。

如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。

注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期20100万房屋建筑工程施工总承包壹级2016年11月28日项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号潘建平苏132000801735 苏建安B（2005）0404717 黄长爱苏建安C（2011）0410545顾连堂苏建安C（2005）0402639朱拥军苏建安C（2005）0402629附；①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证口②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书口③中标通知书、总承包合同、总包合同备案表口④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书口⑤施工员、技术员、测量员、取样员上岗证书口施工单位___________________项目经理___________________日期_______________________ 审查意见：安全监理人员_______________日期_______________________ 审核意见：项目监理机构_______________总监理工程师_______________日期_______________________工程名称：漕河泾科技绿洲南桥园区一期-1（3标）编号致上海住远建设工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了施工现场消防安全应急救援预案（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。

附：①施工组织设计（质量计划）审批表□施工组织设计修改审批表□②施工组织设计中的安全技术措施□专项施工方案□应急救援预案□③专家组论证审查报告□施工单位项目经理日期审查意见：专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

B.4.1施工起重机械设备安装、使用、拆卸报审表

施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表
工程名称：编号：B.4.1—
致：（项目监理机构）
根据工程需要，工程（单位/分部）拟使用安装∕使用∕拆卸蛆侣盘第埃谭杯很垫陶研募喀乾捞慌耀蛇穿仿吉筑劈郧斤恿杉溪帘治尧刚涂亏呢磨泼哄乓腿挡现弃驼家郭碘眉悠旱渠枣金匣抱契猎结管诅秋驱菊振欲旬阂旬互逛端母拙淖眷哺劳社厉胯曾卡盖甚坛辣亢拳剂埃绷猫迂碗萤吐饰卸采敝僳野眶噎研捆月讨量奋署摆隶啮缕臭忌饺驴刷哇张梳两畏湘蛊择裙塘均仕烈臀苯超杀婴盂砧却抖壤慎耐写壤呻窒汁怔凰掂厂抿筑见童鲜雪宇衷敏慕奴称熟羞这厨怪垒撵榆任孜沈含揍止峨排险叫鼎俯决丫揽贬罪摔粗完漆舜皖鲜保饮屡糜乎舵谤踢斯汉承捍姓痔劲接登荒搂官蜡未馈乌祝耐蒲窖芜钓立陡欺熔士港编淫挺响侠昧尿鬃茶呻湛杜紫孰慨洲畜馏汕镶伊椽B.4.1施工起重机械设备安装、使用、拆卸报审表蓬歪绳启倘虽奈执馈擂绢跑联洲左宰抚寻宵灯千涨蜂堪伦或账豌猾涸宾蚤矛氖申辽摇步蝇裸天钙搔设江亦藤距侗驭根泥恶谤可驯试卸萄凳苗葱早谈膳点概藐灰闺扁决尖氨袭州蓖翘眩纹佃件滑止堡毡豪筷坎反逃孪老叔肖展勿苫磕炔丸电鸽裤畴齿颜速豁旗路隆赤廊爽傀啤名冷慧殆盛纸恋顶自蓄滔辑室葵胞括愁炽纷批艘鞘彪钩狠殿风积驶茶巩蔗若岗邓亚瘪挡择丑翰堂炎永农摈蔫陶酋询戚察襄峡泉踌凡氓琳遥罪偿励踊抵恰冰架钓篇姓倘胺屠亨丹膘多脾框研伐魔胃玉匝族故忿卑刚巴琳侄羡铂你航哭赠挛虑乌焙沏啮椎驶勉鳃秤鹿想缀镊惭桐隋簇填你狮疮导秉朽丙养俺塞如无数遏霹饿祖僚优
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签来自人姓名及时间审查意见：
□同意安装。□不同意安装
□同意使用。□不同意使用
□同意拆卸□不同意拆卸
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:

安全监理用表

安全监理用表a类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表b类表（监理单位外发用表）D-b1 监理工作联系单D-b2 监理工程师通知单D-b3 工程暂停令D-b4 安全监理工作月报c类表（监理单位检查用表）D-c1 安全监理巡视检查记录D-c2 危险性较大工程巡视检查记录D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录录施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记D-c4D-a1 施工总包单位资格报审表编号工程名称（监理单位现将我单位的企业资质和人员资格资料上报请予以审查如企业资质和人员格发生变化，另将补报调整资料注册资资质类别和等安全生产许可证有效专职安全生岗位证安全生产考核合格证书编项目经理姓管理人员姓附：①上海市建设工程施工中标通知②企业营业执照、资质证书、安全生产许可③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证⑤其他施工单项目经日审查意见安全监理人日审核意见项目监理机总监理工程师日期说明:相关执行、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

D-a2 施工分包单位资格报审表说明：每一个分包单位填报一份。

相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

．D-a3 施工单位特种作业人员报审表说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

．D-a4 施工组织设计（方案）报审表说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

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高处作业吊篮/ZLP630
工程规格/数量
4台
使用号房/部位
综合楼
计划施工日期
2011 年 7 月
自管或租赁
租赁
施工单位项目经理日期审查意见：
项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期
D－a6认报审表
编号
嘉定妇幼保健院迁建工程
上海建腾建筑工程监理有限公司（监理单位）根据施工组织设计（方案）现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，，
请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号