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口腔器械清洗灭菌制度一、目的为了确保口腔诊疗过程中的器械安全，防止交叉感染，保障患者和医务人员的健康，特制定本口腔器械清洗灭菌制度。
二、适用范围本制度适用于口腔科所有诊疗器械的清洗、消毒、灭菌及储存过程。
三、清洗、消毒、灭菌流程1. 回收与分类使用过的口腔器械应立即进行回收，并按照材质、用途、污染程度等进行分类。
锐利器械应放入利器盒中，其他器械放入专用回收容器。
2. 冲洗将器械在流动水下冲洗，去除表面污染物。
3. 多酶浸泡将精密器械放入含有牙科专用多酶清洗剂的容器中浸泡，比例为1:200，浸泡时间约为180秒。
其他器械放入含有0.5%的多酶溶液中浸泡3~5分钟。
4. 清洗从酶液中取出器械，在流动水下刷洗表面，确保去除残留物。
5. 浸泡将器械放入含有消毒泡腾片的溶液中浸泡10分钟。
6. 冲洗流动水下彻底冲洗器械，确保去除残留消毒剂。
7. 干燥将器械放入干燥箱中干燥，或用清洁毛巾擦干表面。
8. 保养对手机及有轴节的器械进行上油保养。
9. 打包与灭菌将干燥后的器械进行分类打包，放入灭菌指示剂，预真空压力蒸汽灭菌（2.1kg/cm2，134度，4分钟）。
10. 储存灭菌后的器械放入避光干燥的无菌柜中储存。
四、灭菌方法1. 压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的器械，如牙科手机、车针、根管治疗器械等。
2. 化学灭菌：适用于不耐高温、耐湿的器械，如一次性使用的注射器、镊子等。
3. 低温灭菌：适用于某些特殊材质的器械，如钛合金、塑料等。
五、个人防护在清洗、消毒、灭菌过程中，工作人员应做好个人防护，包括穿戴防护衣、口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等。
六、监测与记录1. 监测定期对灭菌设备进行性能检测，确保其正常运行。
对灭菌效果进行监测，如使用化学指示卡、生物指示剂等。
2. 记录记录器械的清洗、消毒、灭菌过程，包括日期、时间、操作人员、灭菌设备等信息。
记录应保存至少3年。
七、培训与教育对口腔科医务人员进行清洗、消毒、灭菌方面的培训，确保其熟练掌握相关技能。
医院口腔科诊疗器械清洗与消毒灭菌制度一、目的为了确保医院口腔科诊疗过程中患者的安全，预防交叉感染，提高医疗质量，根据国家卫生部门的相关规定，制定本制度。
本制度旨在规范口腔科诊疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，保障医疗设备和器械的安全性和可靠性。
二、适用范围本制度适用于医院口腔科所有诊疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，包括但不限于牙科椅、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等。
三、器械清洗与消毒灭菌流程1. 器械分类将使用后的器械进行分类，将锐利器械放入利器盒，可回收器械分开，并将棉球、纸杯、吸唾等一次性用品按照规范的流程进行分类处理。
2. 冲洗将器械在流动水下冲去表面的污染物。
3. 多酶浸泡将精密器械如车针、扩大针等放入金属细密网状容器中，加入适量的牙科专用多酶清洗剂（比例为0.5%，即1公斤水配5ml溶液1:200），用超声荡洗机进行荡洗，时间约为180秒。
其余器械放入比例为0.5%的多酶溶液中浸泡3-5分钟。
4. 清洗从酶液中取出器械，用流动水下刷洗表面，确保清洗干净。
5. 浸泡消毒将器械放入配有消毒泡腾片的溶液中（比例为1:1~2L水），浸泡时间为10分钟。
6. 冲洗用流动水下彻底冲洗器械，确保无消毒剂残留。
7. 干燥将器械放入干燥箱中进行干燥，或者用清洁毛巾擦干表面。
8. 保养对于手机以及有轴节的器械（如剪刀、持针器、牙钳等）进行特殊的保养，确保其正常使用。
四、人员培训与考核1. 从事口腔科诊疗器械清洗、消毒和灭菌工作的人员应具备相关的专业知识和技能，并进行定期的培训和考核。
2. 医院应定期组织相关知识培训，提高从业人员对口腔科诊疗器械清洗、消毒和灭菌工作的认识和重视。
3. 从业人员应严格遵守本制度，按照操作规程进行工作，确保器械的清洗、消毒和灭菌质量。
五、质量控制与监督1. 医院应设立质量控制小组，对口腔科诊疗器械的清洗、消毒和灭菌工作进行定期检查和评估。
2. 质量控制小组应制定检查计划，对器械的清洗、消毒和灭菌过程进行全面的监督和指导。
口腔器械消毒灭菌标准操作规程一、目的为确保患者安全，预防交叉感染，提高口腔诊疗服务质量，制定本标准操作规程。
本规程适用于口腔医院、诊所等口腔诊疗场所的口腔器械消毒灭菌工作。
二、原则1. 遵循国家相关法律法规和口腔器械消毒灭菌技术操作规程。
2. 实行分类管理，根据器械的污染程度和风险等级进行相应的消毒灭菌处理。
3. 采用有效的消毒灭菌方法，确保器械达到无菌状态。
4. 加强人员培训，提高消毒灭菌操作技能。
5. 做好消毒灭菌记录，便于追踪和质量控制。
三、操作步骤1. 预处理（1）医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。
（2）使用者及时卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容器中暂存。
（3）清洗人员清点收取使用过的手机，将污染器械回收容器送至清洗间。
2. 清洗（1）无全自动手机清洗机的清洗1）冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。
2）洗涤：冲洗后，用酶清洁剂浸泡2～5分钟后刷洗、擦洗。
部分手机冲洗后可放进超声清洗器内加酶清洗3～5分钟。
3）漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗。
管腔用高压水枪或注射器冲洗。
4）终末漂洗：漂洗后，用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。
管腔内用高压水枪或注射器冲洗。
5）清洗后手机放入网筐中准备干燥。
（2）有全自动手机清洗机的清洗1）检查自动清洗机工作性能及酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足够。
2）将手机头逐个平稳地插入手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。
3. 干燥将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。
4. 消毒用75%乙醇消毒手机内外表面。
5. 内部保养使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。
6. 干燥注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。
口腔器械清洗消毒灭菌操作规程口腔器械清洗消毒灭菌操作规程第一步：收集、分检、毁形与传送1、收集在收集污染的器械时，椅旁护士需要仔细检查各类器械零件是否完备，核对数量及类别后交清洗消毒室。
对于特殊器械，如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等，消毒护士需要在登记表上做特殊标记，以免造成收发错误。
为了做到收发正确无误，对于特殊器械，必须建立特殊器械收取、发入登记表。
2、分检、毁形将回收的污染物品首先进行初步分人，将各诊室的特殊专业器械分开浸泡，做到分类明确，器械物品不混淆。
对于已经使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再毁形后由装入利器盒待收。
如遇传染病（肝炎、结核）等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。
3、传送在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。
由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。
器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。
第二步：清洗消毒凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等）在进入加热、清洗前应先以化学消毒剂处理，去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。
1、去污污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。
在清洗玻璃板和调刀时，用竖力将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂（去污粉、消毒液等）初步处理。
对于带血器械上的血污，需要用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷掉。
牙科车针（特别是外科手术车针）由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。
2、摆放：将污染的手机和器械按照不同的要求分别放入清洗和消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。
口腔科诊疗器械的消毒灭菌流程口腔科诊疗器械在医疗服务中发挥着至关重要的作用。
然而，由于口腔诊疗操作的特殊性，口腔器械容易成为交叉感染的高风险区域。
因此，对口腔器械进行严格的清洗、消毒和灭菌是保障患者和医护人员安全的必要措施。
本文将详细介绍口腔科诊疗器械的消毒灭菌流程。
一、口腔器械处理基本原则1. 口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。
2. 高度危险口腔器械应达到灭菌水平。
3. 中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。
4. 低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。
二、口腔器械处理流程1. 清洗清洗是口腔器械消毒灭菌流程的第一步，目的是去除器械表面的污物、血渍、粘接剂等残留物。
清洗过程中应注意以下几点：（1）预处理初洗：工作人员通过传递窗收取使用污染过的器械，将手机和解押手柄等器械置于流动水下冲洗，初步去除表面污物。
（2）酶洗：清洗好的器械需要进行浸泡除垢，分为多酶等液体浸泡、超声清洗及手机专用清洗3种方式。
多酶等专用液体浸泡：浸泡液有多酶、戊二醛、含氯消毒液、除锈液4类，各类器械对号入座，使用不同浸泡液，需要浸泡3-5分钟。
超声清洗：超声清洗适用于带血迹的牙钳等较难清洗的器械，通过超声震荡后高压冲刷清洗，从而彻底除垢。
专用手机清洗机：牙科手机制造精密、结构复杂，诊疗过程中密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，故而使用专用设备进行清洗，专用清洗机同时具备酶洗功能，整个过程需要15分钟。
2. 漂洗经过上述环节后，工作人员再次进行冲洗、刷洗，然后使用水流压力为0.2兆帕的高压水枪进行漂洗。
3. 干燥清洗好后的器械放入机器中准备干燥。
干燥过程中，应注意保持器械的清洁和干燥，避免潮湿导致细菌滋生。
4. 检查干燥后的器械进行外观检查，确保器械表面无污物、锈迹、损坏等现象。
检查合格的器械方可进行下一步处理。
5. 包装将检查合格的器械进行包装，包装材料应选用符合国家标准的灭菌包装袋或容器。
包装过程中，注意将器械放入包装袋或容器中，避免污染。
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口腔科诊疗器械清洗消毒制度
1、口腔科严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌:牙科手机、车针、拔牙钳等诊疗器械一人一用一灭菌口镜、探针、镊子、印模托盘等要一人一用一消毒或一次性使用。
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒,每日对诊所环境清洁、紫外线消毒，不少于40min.
7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。
用后先用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。
能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂,根据消毒与灭菌的不同方式要对口腔诊疗器械进行包装，注明消毒日期和有效期。
10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次并要求有记录。
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
口腔科诊疗器械清洗消毒工作流程
器械分类——器械去污——器械清洗——器械消毒/灭菌——效果检查——无菌存放——使用。
口腔科器械消毒灭菌制度一、目的为了确保口腔诊疗过程中患者的安全，预防交叉感染，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理规定》、《医院感染管理方法》等相关法规，制定本制度。
二、范围本制度适用于口腔科所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作。
三、管理要求1. 口腔科应当设立专门的消毒供应中心或者指定专人对口腔器械进行清洗、消毒、灭菌工作。
2. 口腔器械的清洗、消毒、灭菌工作应当遵循国家卫生行业标准和医疗机构感染管理相关规定。
3. 口腔器械的清洗、消毒、灭菌工作应当由经过专业培训并合格的工作人员负责。
4. 口腔器械的清洗、消毒、灭菌工作应当严格执行操作规程，做好个人防护，防止交叉感染。
四、基本原则1. 高度危险口腔器械应达到灭菌水平。
2. 中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。
3. 低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。
五、操作流程1. 回收（1）口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收。
（2）口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置。
（3）回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。
2. 清洗（1）口腔器械清洗方法包括手工清洗和机械清洗（含超声波清洗）。
（2）非电源口腔器械可选择机械清洗方法。
（3）带电源口腔器械、精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。
（4）可拆的器械应拆开后分别清洗，如电动牙洁治器。
（5）电动牙洁治器手柄宜选择手工清洗方法。
3. 消毒（1）口腔器械消毒方法包括化学消毒和物理消毒。
（2）化学消毒应选择合适的消毒剂，按照说明书进行浓度配制和消毒时间控制。
（3）物理消毒应选择合适的消毒方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等。
4. 灭菌（1）口腔器械灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体灭菌等。
（2）选择合适的灭菌器，按照说明书进行操作和监测。
（3）灭菌后的口腔器械应进行生物监测，合格后方可使用。
六、监测要求1. 消毒灭菌效果的监测应按照《医疗机构感染管理方法》和相关标准进行。
口腔科消毒室器械消毒灭菌流程嘿，咱今儿就来讲讲口腔科消毒室器械消毒灭菌那点事儿！你想想啊，那口腔科的器械，就像是医生的亲密战友，要是没处理好它们，可就麻烦大啦！就好比战士上战场，枪要是不干净，那不就容易出问题嘛！先来说说回收吧。
那些用过的器械就像是打完仗回来的功臣，得小心翼翼地收回来。
可不能随随便便扔一堆哦，得分类清楚，啥钳子归钳子，镊子归镊子，不能乱了套。
这就像整理你的玩具箱，你总不能把小汽车和布娃娃混一块儿吧！然后呢，清洗！这可是个重要环节。
得把那些器械上的脏东西、细菌啥的都洗掉。
就好像给它们洗个舒服的澡，把身上的灰尘啊、污渍啊都冲得干干净净。
你想想，要是不洗干净，那后面的消毒灭菌能做好吗？那肯定不行啊！接下来就是消毒啦！这就像是给器械们穿上一层保护衣。
可以用各种方法，比如高温消毒啊，化学消毒啊等等。
就好比冬天你穿上厚厚的棉袄，不怕冷啦！再说说灭菌吧。
这可是关键中的关键！要把所有的细菌、病毒啥的都消灭得干干净净，一个都不能留！这就像是给器械们来个彻底的大扫除，把那些坏家伙都赶跑。
想象一下，如果没做好灭菌，那后果多可怕呀，用在病人嘴里，那不是害人嘛！消毒室的工作人员就像是一群勤劳的小蜜蜂，默默地为大家的口腔健康努力着。
他们得认真负责，每一个步骤都不能马虎。
可不能像有些小朋友做作业那样，马马虎虎的，那可不行哦！咱再强调强调，器械消毒灭菌可不是小事儿，这关系到每个人的健康呢！要是在这上面出了差错，那可不得了。
所以啊，消毒室的工作人员们可得打起十二分的精神来。
而且啊，大家也要理解他们的工作，别觉得他们做这些是理所当然的。
他们可是在背后默默付出，为了让我们能放心地看牙呢！总之呢，口腔科消毒室器械消毒灭菌流程可重要啦！大家都得重视起来，这样我们才能拥有健康的口腔，才能开开心心地吃好吃的呀！你说是不是这个理儿？。
口腔科诊疗器械消毒灭菌存在的问题及对策口腔科诊疗器械的消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要环节。
随着口腔医疗技术的不断发展，口腔诊疗器械种类繁多、结构复杂、使用频率高，给消毒灭菌工作带来了极大的挑战。
然而，在实际工作中，口腔科诊疗器械的消毒灭菌仍存在一些问题，需要采取有效对策加以解决。
一、口腔科诊疗器械消毒灭菌存在的问题1. 器械清洗不彻底口腔科诊疗器械在使用过程中容易沾染血液、唾液、牙垢等污染物，这些污染物会严重影响消毒灭菌效果。
然而，在实际工作中，由于器械结构复杂，清洗工作往往难以做到彻底。
部分器械的细小缝隙、凹槽等部位容易残留污染物，导致消毒灭菌不彻底。
2. 消毒灭菌方法选择不当口腔科诊疗器械的消毒灭菌应根据器械的材质、使用频率和危险程度选择合适的消毒灭菌方法。
然而，在实际工作中，部分医护人员对消毒灭菌方法的选择存在误区，如对中度危险器械采用低水平消毒，对高度危险器械采用非灭菌方法等，导致消毒灭菌效果不佳。
3. 消毒灭菌设备不足口腔科诊疗器械的消毒灭菌需要专业的设备和试剂。
然而，在部分医疗机构，消毒灭菌设备不足，如缺乏高温高压灭菌锅、超声清洗机等，导致消毒灭菌工作难以达到要求。
4. 消毒灭菌监测不到位消毒灭菌效果的监测是确保器械安全的关键环节。
然而，在实际工作中，部分医疗机构的消毒灭菌监测不到位，如生物监测周期过长、化学监测结果不准确等，导致无法及时发现消毒灭菌过程中的问题。
5. 医护人员消毒灭菌意识不强部分口腔科医护人员对消毒灭菌工作的重要性认识不足，导致在日常工作中对消毒灭菌操作不规范，如戴手套不规范、消毒液配制不当等，增加了医院感染的风险。
二、口腔科诊疗器械消毒灭菌的对策1. 加强器械清洗质量管理为保证口腔科诊疗器械的清洗质量，应设立独立的清洗区域，配备专职清洗人员，并定期对清洗人员进行培训。
同时，采用高效的清洗设备和技术，如超声清洗机、多酶清洗剂等，确保器械清洗彻底。
2. 规范消毒灭菌方法的选择根据口腔科诊疗器械的材质、使用频率和危险程度，规范消毒灭菌方法的选择。
口腔科器械消毒灭菌工作管理制度第一章总则第一条为了加强口腔科器械的消毒灭菌工作，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》和《医院消毒卫生标准》等相关法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。
第三条口腔科器械消毒灭菌工作应遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行国家卫生健康委员会和相关行业标准、规范。
第二章组织管理第四条医疗机构应制定本机构口腔器械消毒灭菌工作管理制度，明确工作职责、操作规程、质量监控和培训等内容。
第五条医疗机构应设立独立的器械处理区，并根据口腔诊疗服务工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。
第六条消毒灭菌的工作人员应参加岗前培训和继续教育，培训内容应至少符合附录A所列内容。
第三章器械处理区设置与布局第七条器械处理区应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配，布局符合医院感染预防与控制的要求。
第八条器械处理区应保持整洁、无尘、通风良好，设置合适的清洗、消毒、灭菌设备和工作台。
第四章消毒灭菌操作规程第九条口腔器械的消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒-灭菌”的程序进行。
第十条器械处理区应使用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天工作结束后进行消毒及通风。
第十一条凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子等）每人用后均应进行灭菌处理。
第十二条对不耐热的器械，可采用2%的戊二醛浸泡10小时达到灭菌效果，每周更换戊二醛。
第十三条器械的消毒灭菌效果应进行监测，确保达到国家卫生健康委员会和相关行业标准要求。
第五章器械储存与发放第十四条器械灭菌后应放置在干燥、清洁、通风的储存环境中，避免受到污染。
第十五条器械发放应严格执行先进先出的原则，确保器械的使用安全。
第六章质量监控与持续改进第十六条医疗机构应定期对口腔器械消毒灭菌工作进行质量监控，发现问题及时整改。
第十七条医疗机构应根据实际情况不断优化消毒灭菌工作流程，提高消毒灭菌质量。
口腔科器械的污染及消毒灭菌Contamination and Sterilization of Instru2 ments in Stomatology Department李晓星Li Xiaoxing(Provincial H ospital of Anhui Province,Anhui 230001China)中图分类号:R472.1 文献标识码:A文章编号:1009-6493(2002)10-0572-02 医院口腔科器械种类繁多,形状复杂,使用频繁,污染严重。
口腔科器械在临床使用过程中,不可避免地直接接触病人的唾液、甚至血液,若消毒不彻底,则成为传播多种疾病的重要途径。
据统计,我国约有10%～12%的人为H BsAg的携带者[1],AI DS 病人的数目亦呈快速上升趋势,如何有效地切断经口腔科器械传播疾病的途径,避免引起交叉感染,这是摆在我们面前的一个严峻课题,也是医院感染控制的重点。
1 口腔综合治疗台与手机的污染 口腔综合治疗台与其连接的高速涡轮手机(简称手机)一起组成了口腔基本治疗单位。
手机是口腔门诊使用最多,同时也是污染最严重的医疗装置。
Ojajarvi[2]已经证实,当口腔综合治疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间,手机机头的空气呈负压状态。
这种负压可以导致病人口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部,并可经接头处进入综合治疗台的水、气路系统[3]。
微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落,也可以在综合治疗台水、气路系统的管道侧壁形成一层微生物膜。
当再次使用时,回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入病人口中,造成交叉感染[4]。
Baggs等[5]认为,手机回吸的同时,已有95%的口腔内容物经手机到达冷却水道,即使对手机用压力蒸汽彻底灭菌,微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统,喷入病人口中。
回吸入手机内的微生物含量每毫升可达51000个,包括毒力从中到强的各种细菌和病毒,有可能引起肝炎、疱疹、流感及其他呼吸道疾病的发生。
Lewis等[6]对2支AI DS病人使用过的手机内部检测,1支手机内部发现HI V-DNA;对经H BV阳性血清污染的4支手机内部检测,均检出H BV-DNA。
手机表面污染容易消毒,但涡轮内部即手机内部由于存在着复杂的腔隙和难以探入的管道,使手机的消毒效率受到限制;又由于手机有不耐高温、高压的非金属部件,更使其消毒方法受到限制,所以手机消毒是目前医院消毒链中的一个薄弱环节[7]。
2 口腔科器械消毒灭菌现状 近年来,口腔科器械在传播血液传播性疾病和消化道疾病方面的情况已经引起医学界的广泛关注。
但由于口腔科器械有上百种之多,大多小、精、细,部分器械上有沟、缝、槽、孔、管、齿、钩等复杂的构件,且构成材料不同,消毒灭菌较难,现有的消毒灭菌方法多难以适应要求,目前又无严格的口腔科器械消毒规范。
刘伟红等[8]对手机、车针等6种器械使用后应用0.1%新洁尔灭或75%酒精消毒后,发现口腔科器械中H BsAg的阳性率为7.2%、H BeAg的阳性率为0.9%;郑新娟等[9]采用75%酒精、山花消毒液、0.25%戊二醛对口腔综合治疗台水气枪消毒前后进行了菌落数比较,结果0.25%戊二醛消毒效果较好,并对金属器械无腐蚀作用。
武迎宏等[10]使用含氯灭菌剂作用40min, 2%戊二醛作用4h,均不能使手机、吸唾器全部达到无菌;杨聚才等[11]选用较高浓度的戊二醛(2%～3%)消毒剂将口腔科器械擦拭消毒3遍,H BsAg的灭活率为92%～100%,认为既可节约消毒时间,又可有效切断H BsAg的传播。
然而,仅能对器械表面进行消毒灭菌,而对手机内部的污染全然无效;压力蒸汽灭菌作用时间较长,干热灭菌不适宜于怕热器械;紫外线穿透力弱,杀菌效果有限;甲醛和臭氧熏蒸穿透力弱,耗时长;戊二醛可杀灭肝炎病毒、细菌、芽孢等[12],但作用慢,灭菌时间要求达10h,且对皮肤粘膜有刺激性和致敏性[13];含氯消毒剂和过氧乙酸对器械有腐蚀性,苯扎溴铵和氯己定不能灭活乙肝病毒[14]。
因此,有人试图研究出新的口腔科器械消毒方法,降低某些高效消毒剂的腐蚀性,以突破口腔科器械消毒难点[15]。
口腔镜、镊子、探针及器械托盘是口腔科的常规器械。
因用量大、周转快,给消毒及管理造成困难,应尽量采用一次性用品。
3 控制感染的对策3.1 合理的消毒灭菌 对耐热器械采用高温高压灭菌法,对不耐热的器械选择合理有效的消毒灭菌法。
手机的消毒可采用以下方法:①高温高压灭菌法:此法是目前最提倡的手机消毒法,其适用范围广、不损害环境、灭菌效果可靠、使用方便[16]。
国外80年代已生产出耐高温、高压的手机[17],美国牙科协会(ADA)在1989年的调查显示:在美国开业的牙科诊所中有近一半的医生已使用这种手机。
目前国外仍多采用高压灭菌法消毒手机[18],并认为效果优于其他消毒方法。
但目前国内生产的手机多为不耐高温、高压消毒的手机。
高温高压灭菌法可导致金属器材生锈并腐蚀,尖锐的器械变钝;可使手机生锈,转速降低[16]。
W orthington等[19]检测了5种不同型号的手机经压力蒸汽灭菌1a后的转速,有4种转速降低达23.5%～63.6%。
谭成柱等[20]对手机用压力蒸汽灭菌处理30min,未检出细菌及H BsAg。
武迎宏等[10]用压力蒸汽135℃条件下灭菌处理手机等器械10min,能彻底杀灭器械上附着的细菌并彻底灭活器械上污染的输血传递病毒(TT V),H BsAg抗原性。
他们均未对手机损坏情况进行检测。
②牙钻手机微波专用消毒器:微波是国内外研究较多的一种消毒方法,我国军事医学科学院丁兰英等研制的W BY-Ⅰ型微波牙钻消毒器,充分利用微波的热效应和非热效应原理,结合专用增效传导介质,使之发挥最好的杀菌效能。
经微波照射1min,可有效杀灭各种细菌及其芽孢,真菌和H BV、HI V等病毒。
很好地解决了手机表面和涡轮机内快速消毒问题。
手机经其处理600次后,转速和夹持力均无明显变化[21]。
③戊二醛浸泡法:2%碱性戊二醛浸泡可使牙钻手机内外都达到消毒(30min)、灭菌(10h)的效果,但碱性戊二醛具有中度毒性,一定的刺激性和腐蚀性,每次消毒灭菌后必须将手机内外残留的戊二醛冲洗干净才可使用;长期浸泡还会使手机钻头变钝[20]。
每次作用时间长,灭菌要求10h,对于繁忙的口腔门诊难以接受。
④环氧乙烷灭菌器:此类灭菌器是利用环氧乙烷气体来达到灭菌作用的。
其优点为不加热、无压力,灭菌后的器械是常温的且不含水分,特别适合手机消毒[22]。
但灭菌时间过长(一般为14h),是其不足之处。
3.2 过滤 Day onb等[23]在手机水道内放置一孔径为0.45nm的过滤膜,可使手机在使用时流出的冷却水保持无菌达72h,防止了冷凝水内病原微生物对病人的感染。
3.3 清洁冲洗 保证每天早晨在接待病人前,对综合治疗台的水道系统用消毒液反复冲洗达3次以上,使附着在水管内壁的微生物膜得以清除[4]。
Scheid等[24]在手机使用前用清水冲洗,以去除水道内的细菌,较未冲洗的手机内细菌数目明显减少。
Checchi等[25]发现,手机在使用前转动4min～7min,可去除气道内90%的污染物。
因此,在病人多,器械来不及彻底消毒时,消毒手机外表以后,空转数分钟也能起到很好的防止交叉感染的效果。
3.4 抗回流设施(antisuction device) 是防止手机内部污染较有效的一种方法,可防止口腔内容物被吸入涡轮腔内,从而只需对手机外表面进行消毒。
Ojajarvi[2]对安装有“防回吸阀”的综合治疗台进行实验室测试,结果证明,停气时能有效地防止回吸。
周学东等[26]比较了防回吸手机与常规手机内部细菌的回吸量,发现在各细菌浓度和转动次数下,防回吸手机内部细菌回吸量均比常规手机显著降低,从而减轻医源性交叉感染。
综上所述,口腔科器械有效的消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节,对控制乙型肝炎、丙型肝炎,艾滋病等血液传播性疾病尤为重要和紧迫,这已成为医学界的共识。
广大医务工作者应视条件、器械、要求对口腔科器械进行综合分析,合理选择有效的消毒灭菌方法,尽最大努力做好每一步,把发生在口腔治疗过程中的交叉感染降低到最低限度。
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