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梗阻性脑积水的神经内镜治疗分析梗阻性脑积水是神经外科的常见病。
自2009年10月至2014年3月共应用神经内镜治疗梗阻性脑积水17例，效果良好，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共17例，男9例，女8例，年龄2～67岁，平均32 岁，病程3天～6年。
其中6例为松果体区或第四脑室内肿瘤压迫所致，3例为颅内炎症所致，5例为脑出血术后，3例原因不明。
头痛、呕吐12例，智力下降3例，头颅增大2例。
1.2 手术方法神经内镜下行三脑室底造瘘术。
采用德国诺道夫0°工作镜及相应手术器械。
患者仰卧位，右侧冠状缝前2cm中线旁开2 cm处钻孔，先行右侧脑室额角穿刺成功后，置入内镜，通过室间孔进入三脑室，造瘘点位于乳头体与漏斗隐窝之间无血管区，直径≥5 mm。
造瘘后观察，确定liliequist膜打通[1]。
2 结果本组17例患者均行第三脑室底造瘘术，14例效果满意，2例症状减轻，1例无效后行脑室-腹腔分流术，效果满意，总有效率达到94.1%。
术后发烧11例，最高达39.7℃；2例刀口脑脊液漏，再次缝合愈合良好；5例动眼神经麻痹；1例一过性多尿，治疗后控制。
随访3～12月，7例脑室系统恢复正常，3例明显缩小，7例无明显变化。
3 讨论脑室腹腔分流术是梗阻性脑积水有效的治疗方法，但因并发症较多、复发率较高，且需终生带管产生一定心理压力，故逐步被神经内镜手术所取代。
神经内镜手术具有微创、损伤小、手术时间短、并发症少、复发率低、疗效确切等优点，已成为梗阻性脑积水的首选治疗方法[2，3]。
3.1 手术适应症三脑室底造瘘术对初次诊断梗阻性脑积水或梗阻性脑积水行脑室腹腔分流手术后失败者效果较好，宜为首选治疗方法，而对于交通性脑积水效果欠佳。
本组病例发现占位所致的梗阻性脑积水效果较好。
本组5例脑出血患者，2例行内镜下血肿清除术，同时行三脑室底造瘘术，术后未出现脑积水。
而3例术后2周左右行三脑室底造瘘，2例脑室系统缩小，1例无效。
神经内镜对梗阻性脑积水治疗的研究卢伟坤;方凯;蒋晓星;梁亚明;朱永晖;陈文焰;曾凡猛【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2017(024)004【摘要】目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床应用价值.方法选取梗阻性脑积水患者30例作为研究对象,根据手术方式分为A组20例(神经内镜第三脑室底造瘘术)和B组10例(脑室腹腔分流术).观察两组患者的治疗效果.结果 A组的手术时间、住院时间、住院费用均优于B组,但手术费用高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组的近期疗效为95.00%、远期疗效为80.00%,均优于B组的70.00%、50.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水具有良好的临床效果,可帮助患者缩短住院时间,降低住院费用,提升远期治疗效率,值得临床推广应用.【总页数】2页(P457-458)【作者】卢伟坤;方凯;蒋晓星;梁亚明;朱永晖;陈文焰;曾凡猛【作者单位】肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060;肇庆市第二人民医院, 广东肇庆 526060【正文语种】中文【中图分类】R742.7【相关文献】1.神经内镜造瘘与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床观察 [J], 杜柏;孙吉庆2.神经内镜三脑室底造瘘术治疗双侧小脑大面积梗塞并梗阻性脑积水的临床研究[J], 叶林;徐增良;曹淑丽3.神经内镜三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术对婴幼儿梗阻性脑积水的治疗效果比较 [J], 李建国;魏新亭4.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察 [J], 荣向辉5.神经内镜三脑室底造瘘术治疗2岁以下梗阻性脑积水患儿的效果及其对术后神经发育状态的影响 [J], 王向辉;杨继学;李东明;马云富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜治疗34例脑积水的疗效观察蔡奇志;冼靖;梁伟强;叶知珞;肖罡【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2010(16)11【摘要】Objective To investigate the outcomes and indications of neuroendoscopic surgery for hydrocephalus. Methods The data on 34 patients with different types of hydrocephalus undergoing neuroendoscopic surgery during the period of March 2007 to December 2009 were retrospectively analyzed. 15 patients with obstructive hydrocephalus patients received neuroendoscopic third ventriculostomy and 19 with communicating hydrocephalus received neuroendoscopic ventriculoperitoneal shunting. All the patients were followed up for 6 to 24 months to assess prognosis and complications. Results Symptoms were significantly relieved in all the patients after surgery. No serious complications occurred. The outcomes of the surgery were ideal. Conclusions Endoscopic surgery for hydrocephalus is safe and minimally invasive, and has a better outcome. The patients recover rapidly after the surgery and have a lower incidence of complications.%目的探讨神经内镜治疗脑积水的临床疗效与适应症.方法对2006年1月-2009年12月采用神经内镜治疗34例不同类型脑积水患者的情况进行回顾性分析.15例梗阻性脑积水采用内镜下脑室造瘘术,19例交通性脑积水采用内镜下引导分流术,随访期6个月～2年,评价其预后及并发症.结果 34例患者术后症状均得到明显缓解,无严重并发症,疗效满意.结论采用神经内镜手术治疗脑积水,具有安全、微创、疗效好、术后恢复快、并发症发生率低等优点.【总页数】3页(P1324-1326)【作者】蔡奇志;冼靖;梁伟强;叶知珞;肖罡【作者单位】526600,广东省德庆县人民医院神经外科;526600,广东省德庆县人民医院神经外科;526600,广东省德庆县人民医院神经外科;526600,广东省德庆县人民医院神经外科;510515,广州,南方医科大学南方医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.脑积水致三脑室底前下疝的神经内镜治疗体会 [J], 常魏;唐太昆;李正伊;梁正羽;邱学才2.神经内镜治疗脑积水患者的研究进展 [J], 周江波;张建军3.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水患者的临床护理方法 [J], 丛姣;白云娟4.神经内镜治疗成人正压性脑积水的疗效分析 [J], 吴震;张锋5.2012卫生部神经内镜技术微侵袭神经外科论坛（暨第四届全国神经内镜治疗脑积水学术研讨会） [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床经验济宁医学院附属医院神经外科272100颜世清赵万巨任宪军陈德勤邵彤孔令胜张军臣靳峰摘要目的：介绍神经内镜下三脑室底造瘘手术治疗导水管狭窄性脑积水16例患者的临床经验。
方法；均应用神经内镜经右侧脑室额角入路，通过室间孔进入第三脑室底部，在双侧乳头体前方造瘘。
结果：全部手术过程顺利，13例临床症状改善，疗效满意。
2例无效，1例手术后并发硬膜下血肿，行血肿引流后症状无改善而行脑室-腹腔分流术。
结论：应用神经内镜治疗导水管狭窄性脑积水是安全有效的微创方法。
关键词梗阻性脑积水神经内镜三脑室造瘘术Neuroendoscopic third ventriculostomy treatment of occlusive hydrocephalusObjective: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) treatment of occlusive hydrocephalus Methods: ETVs wereperformed in 16 cases with aqueductal stenosis. Endoscope was advanced through a standard coronal burr and frontal cortex into the lateral ventricle then through the foramen of Monro into the third ventricle, perforated in the floor of the third ventricle. Result: The operative results were excellence in 13 cases. 1 case have additional shunt. Conclusions: Endoscopic third ventriculostomy (ETV)is safe , minimally invasive and effectiveKey words: occlusive Hydrocephalus; neuroendoscope; third Ventriculostomy2003年10月～2007年11月，我们采用神经内镜下第三脑室底脚间池造瘘治疗16例导水管狭窄性脑积水，取得了较好的疗效。
4 种神经内镜手术方式在脑积水患者治疗中的应用效果[摘要]:目的:4种神经内镜手术方式在脑积水患者治疗中的应用效果。
方法：选取40例在我科室进行重型颅脑创伤治疗病人作为调研对象，此次调查时间为2018.9至2019.11。
将病人分为4组，每组10例，分别命名为A、B、C、D组。
A组采用第三脑室造瘘术、B组采用透明隔造瘘术、C组采用脑室囊肿造瘘术、D组采用脑室腹腔分流术。
分析最终治疗结果。
结果：A组治疗有效率最高，与其他三组相比，差异明显，P值=0.0000。
结论：在脑积水治疗中，神经内镜手术可以作为首选的治疗方案，可以改善病人临床症状，在治疗中还需要根据病人疾病不同，类型不同选择不同的治疗方案可提升内镜治疗效果，此方式值得临床广泛借鉴与应用。
关键词:脑积水；透明隔造瘘术；第三脑室造瘘术；脑积水在临床中属于多发而常见疾病，根据笔者统计资料证实，近年来脑积水发生率有明显上升趋势[1]。
脑积水在临床中以手术治疗为主，为了给予病人最佳的治疗，本次选取在我院进行治疗的患者作为研究对象，在文中对4种不同手术方式进行对比，如下。
1资料与方法1.1基本资料选取40例在我科室进行重型颅脑创伤治疗病人作为调研对象，此次调查时间为2018.9至2019.11。
将病人分为4组，每组10例，分别命名为A、B、C、D 组。
A组，男性与女性病例分别为4与6例，年龄在28岁至37岁之间，平均32.5岁±1.1岁。
B组，男性与女性病例分别为3与7例，年龄在25岁至36岁之间，平均30.5岁±1.3岁。
C组，男性与女性病例分别为5与5例，年龄在35岁至46岁之间，平均40.5岁±1.3岁。
D组，男性与女性病例分别为6与4例，年龄在21岁至40岁之间，平均30.5岁±1.5岁。
四组病人一般资料无差异，P 值，>0.05。
1.2方式A组采用第三脑室造瘘术，主要用于颅内压增高并存在梗阻性脑积水病人的治疗，在病人第三脑室底部和脑桥前池处打通。
神经内镜下治疗梗阻性脑积水蔡润;陈坚;彭翔;屈洪艳【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2003(8)6【摘要】目的探讨对梗阻性脑积水患者采用神经内镜下进行第三脑室底和(或)透明隔造瘘的手术方法进行治疗,分析手术成功与失败的原因。
方法对10例不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行10次神经内镜下第三脑室底造瘘或/和透明隔造瘘术。
结果随诊1-12月,平均6月显效8例有效1例无效1例(改V-P分流术)。
手术并发症:1例轻度颅内感染、1例轻度脑室内出血,无死亡病例。
结论神经内镜下第三脑室底造瘘或/和透明隔造瘘手术治疗梗阻性脑积水是一种完全有效的手术方法。
但为了提高手术疗效应有良好的手术器械,严格掌握手术适应症并能熟练进行手术操作。
【总页数】2页(P444-445)【关键词】梗阻性脑积水;神经内窥镜;第三脑室底造瘘;透明隔造瘘术【作者】蔡润;陈坚;彭翔;屈洪艳【作者单位】东风公司总医院神经外科;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742.7;R651.11【相关文献】1.神经内镜下导水管成形术治疗中脑导水管梗阻性脑积水的围手术期护理 [J], 王玉花2.神经内镜下三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水 [J], 陈忠仪;袁苏涛;余吉;林伟;陈明武;杨波3.神经内镜下三脑室底造瘘术治疗儿童先天性梗阻性脑积水疗效分析 [J], 特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;巴哈提·哈立亚;阿合买提·沙买提;汪永新;吉文玉;更·党木仁加甫4.神经内镜下三脑室底-脚间池造瘘术治疗梗阻性脑积水6例 [J], 韩磊;赵明;徐欣;尤宇;赵四军;赵克5.神经内镜下导水管成形术治疗中脑导水管梗阻性脑积水 [J], 陈韶青;刘跃亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿的有效性和安全性摘要：目的:分析神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿的有效性和安全性。
方法: 随机选取我院于2009年1月至2011年5月期间收治的40例患者，其中梗阻性脑积水患者28例，蛛网膜囊肿患者12例（依据影像学分型，8例颞叶囊肿、4例后颅窝囊肿）。
对28例梗阻性脑积水患者采取神经内镜行第三脑室底脚间池造痿[1]；对12例蛛网膜囊肿患者采用神经内镜行造痿术及囊肿壁部分切除。
结果：术后28例梗阻性脑积水患者颅内压增高症状均有明显缓解，甚至消失，22例随诊可正常学习、工作、生活，12例蛛网膜囊肿患者颅内高压症状均有所缓解，患者中有3例癫痫病患在6个月内没有再发病，术后复查有11例患者囊肿缩小明显。
结论:神经内镜治疗梗阻性脑积水和蛛网膜囊肿创伤小、疗效确切，有效性显著、安全性高，值得临床推广。
关键词：神经内镜；梗阻性脑积水；蛛网膜囊肿；有效性；安全性【中图分类号】r651.11 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0077-01笔者将自己所在医院于2009年1月至2011年5月期间收治的运用神经内镜技术，采用不同手术方式治疗梗阻性脑积水患者28例，蛛网膜囊肿患者12例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:随机选取我院于2009年1月至2011年5月期间收治的40例患者，男性为25例，女性为15例，年龄在2至60岁之间，平均年龄为22.5岁。
其中梗阻性脑积水患者28例，有24例患者的临床表现为头痛、8例患者临床表现为呕吐、7例视乳头水肿或视力下降、7例肢体无力、2例癫痫发作，影像学检查结果显示有22例患者导水管闭塞、6例患者四脑室出口闭塞导致全脑室扩大；蛛网膜囊肿患者12例（依据影像学分型，8例颞叶囊肿、4例后颅窝囊肿），12例患者都带有进行性颅内高压表现，6例患者伴有癫痫发作。
所有患者病情均经专家确诊，且于手术前进行了头颅mri与ct检查。
神经内镜治疗梗阻性脑积水的临床试验研究【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0080－01
【摘要】：目的采用第三脑室底造瘘术，神经内镜为工具，临床研究梗阻性脑积水的治疗效果。
方法对11例梗阻性脑积水患者均采用神经内镜下第三脑室底造瘘术进行治疗，其中一例结合透明造瘘术治疗。
结果 10例显效，1例无效，总有效率为90.9%。
临床并发症， 6例有不同程度的发烧，1例颅内感染， 1例直切口头皮下出现少量积液。
结论神经内镜下第三脑室底造瘘术对梗阻性脑积水患者疗效较好，具有广泛的应用前景。
【关键词】：神经内镜；梗阻性脑积水；第三脑室底造瘘；临床研究
神经内镜下第三脑室底造瘘术目前在国际上应用范围很广，已成为各大医疗机构治疗梗阻性积水的首选之法。
自2009年8月至2011年12月我院已采取内窥镜治疗了11例梗阻性脑积水患者，均采用的是第三脑室底造瘘和透明隔造瘘术，具体报道如下。
1、资料和方法
1.1 一般资料自2009年8月至2011年12月，我院接收了11例梗阻性脑积水患者。
其中男6例，女5例，年龄11～61岁，平均年龄为32岁，病程2周～5年不等。
所有患者均为导水管阻塞而致的脑积水，其中有4例为合并第三脑室后部占位性病变，5例为炎症后中脑导水梗阻，2例脑导水管阻塞病因不明，所有患者都经
过mri扫描确诊。
在住院期间，病患都有不同程度的临床病症，如头痛、呕吐、智力明显下降、行走不稳、大小便失禁、视力障碍等颅内压增高病症，此外还有面部及肢体麻木、记忆力减退、癫痫等。
1.2 手术方法所有患者均接受住院治疗，均采用“蛇牌”硬质内窥镜（德国贝朗公司生产），其外径为6mm，冲洗道2个，操作通道1个，再结合其他若干配套器械进行治疗。
整个手术过程在患者全身麻痹的情况下进行，额角常规刺穿。
手术时将内镜直接在电视监视下插入患者侧脑室进行观察，与此同时从同侧monro孔插入内镜进入第三脑室，观察第三脑室底前部的视交叉、漏斗隐窝、视交叉隐窝、乳头体以及脚间池中间搏动的基地动脉和它的分支，穿刺的部位选在第三脑室中线基底动脉的偏前方少血管区［1］。
用内窥镜双极电凝进行小孔穿透，内镜活检钳钝性扩张小孔使其直径大于5mm，双极电凝灼烧瘘口周围絮状蛛网膜以致其皱缩，使第三脑室底与脚间池能相通，如有必要可同时进行透明隔造瘘。
术中有一位患者接受了透明隔造瘘术，其为单侧脑积水。
透明隔造瘘术方法与上类似，但造瘘直径约为8mm，选在透明隔上的无血管区。
手术过程中对患者术野区采用生理盐水连续冲洗，且确保都能流出患者体外，充分确保术野清晰，同时预防脑实质塌陷。
在手术过程中，一般性的出血用生理盐水冲洗一段时间后会自动止血，造瘘成功后确定无活动性出血，对患者进行脑脊液冲洗清亮后即可撤出脑内镜［2］。
2、结果
本组11例患者在接受第三脑室底造瘘术后，3例接受第三脑室后肿瘤活检，均确实了肿瘤性质，10例患者术后效果较好，1例无效，同时进行透明隔造瘘术。
总有效率为90.9%，效果令人满意。
临床并发症，有6例患者有不同程度的发烧情况出现，最高达39.2度；1例颅内感染，经过及时的治疗控制后情况消失；1例直切口头皮下出现少量积液，对其再次缝合包扎，并延迟拆线期，最后愈合良好。
术后对患者随访一个月，有8例患者体征消失，2例的情况有所缓解，后所有患者均经mri复查，8例中4例体征消失，脑室系统恢复正常，1例明显缩小，但仍有3例无明显改变。
2例有所缓解的患者有1例明显缩小，另外1例无缩小。
3、讨论
事实上，内镜下第三脑室造瘘术并不是最近出现的新型手术，但早期的脑内镜构造十分简单，照明效果不好，所以功能十分有限，这直接导致了它在手术过程中的治疗效果不高，因而也限制了它的使用推广。
1950年，脑积水分流管问世后，一定程度的提高了梗阻性脑积水的治疗率，但其并发症发病率仍高达50%。
其后随着光学、电子学、影像学的高速发展，第三脑室底造瘘术也得到了相应的发展，其治疗效果也有了一定的保障，得到了较为广泛的推广，但在治疗时对于其并发症的控制，仍是一个值得探讨的话题。
笔者对此翻阅了大量文献，并结合自身的从业经验，对手术适应症进行了如下总结：1、梗阻性脑积水（后天）；2、侧脑室额角monro孔与第三脑室底基本位于同一直线［3］；3、第三脑室底比较宽厚，能
有7～10mm，无丘脑中央块［4］。
术中要注意的是，生理盐水冲洗术野时应高于穿刺点15～20cm，速度每分钟不得超过10-15ml；术中选择的造瘘口直径应不得少于5mm,瘘口周围的絮状粘膜应用双击电凝灼烧至粘连为止；判断造瘘成功与否，可用生理盐水冲洗脑脊液通过瘘口时引起的蛛网膜漂动进行判断；手术过程中应注意内镜的使用，不要损伤侧脑室脉络丛。
临床证明第三脑室底造瘘和透明隔造瘘对于梗阻性脑积水的治疗
效果较好，安全而有效，并发症得到了有效控制，具有较为广泛的应用前景。
参考文献
［1］ borgbjery bm,gjerris f,albeek m,et al.frequency and cause of shunt revisions in different cerebronspinal fluid shunt types.acta neurochir(wien),1995,136:189～194 ［2］蔡润、陈坚、彭翔、屈洪艳.神经内镜下治疗梗阻性脑积水.中国临床神经外科杂志2003年12月第8卷第6期：444-445 ［3］ vunae fc,dujovg m.microanatomical basis for the third ventriculostomy.min inv neurosurg,1996,39(4):116-121 ［4］马廉亭.微侵袭神经外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1999.519-520。
