复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床研究

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复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。

我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。

对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。

方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。

密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。

术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。

术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。

对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。

复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效观察

进行有效改善口】。对２０１１年１月～２０１３年２月收治的１１４例青光眼患
观察。术后把２万ｕ庆大霉素以及２ｍｇ地塞米松注入，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用典必殊涂抹在表层之后对术侧进行包扎；对照组患者给予传统的小梁
１．２方法：① 观察组患者使用复合式小梁切除术治疗，术前使
用０．７５％布比卡因和２％的利多卡因进行球周麻醉治疗，在患者的角膜上缘１ｒｎｍ左右透明角膜板层位置缝人悬吊线，把眼球往下
青光眼在眼科中是一种较为常见的疑难问题，发病急，对患
牵引，把上穹窿作为基地置入厚度为正常值１／２的结膜瓣，术后把位于巩膜瓣和结膜之间的丝裂霉素Ｃ棉片取走，使用５０ —１００ｍｌ的
缓冲液对角膜瓣进行充分冲洗，在角膜缘对小梁组织进行穿刺切除，进行虹膜周切除手术。缝线结口之后经过切口把缓冲液注入，恢复前房，对术后前房深度以及滤过泡形态的情况进行密切
者分别使用传统的小梁切除术治疗以及复合式小梁切除术治疗的
临床疗效进行对比观察，现报告如下。
切除术治疗，术中给予常规的麻醉以及抗感染等治疗，和观察组
一
致。②把两组患者经过治疗后视力的恢复情况、眼压情况、滤
１资料与方法
１．１一般资料：我院２０１１年１月～２０１３年２月收治１１４例（１２２Ｕ１￣）

复合式小梁切除术

余克霖青海省民和县人民医院眼科。青海民和８１０８００
摘要：目的：对难治性青光眼采用复合式小梁切除术治疗，分析该手术的临床疗效。方法：回顾性分析２０１２年２月２０１５年２月在我院接受治疗的难治性青光眼患者７５例（１１４眼），对所有患者均采用复合式小梁切除术治疗。分析所有患者在治疗后，视力变化、眼压变化以及相关并发症发生情况等。结果：通过分析，所有患者均手术成功，顺利完成治疗。其中能够光感到眼前手动有９眼，视力达到０．Ｏ１０．１有６５眼，视力在０．２￣０．４有２４眼，视力０．５以上有１６眼。眼压、滤过泡等相关指标均得到了好转，均没有出现严重并发症。结论：临床上对难治性青光眼患者使用复合式小梁切除术进行治疗，不仅能够提高患者的视力，也可以改善眼压、滤过泡的情况，且无严重并发症，安全性非常高。因此可以在临床上进一步推广应用。关键词：难治性青光眼时；复合式小梁切除术：疗效中图分类号：Ｒ７７９．６文献标识码：Ａ文章编号：１６７１５８３７（２０１５）０６．００８８．０１
难治性青光眼是外伤后继发性青光眼、新生血管性青光眼以及无晶状体眼等一系列青光眼疾病统称，因病情比较复杂，因此治疗过程也十分复杂，治疗效果和所选手术方式有密切关系。复合式小梁切除术是十分常见的治疗方法，操作简单，安全性高。本文主要以２０１２年２月至２０１５年２月在我院就诊的７５例难治性青光眼患者，总计１１４眼，将其作为此次研究对象，均采用复合式小梁切除术治疗，分析其治疗效果。现报道如下。１资料及方法１．１资料选择２０１２年２月至２０１５年２月在我院就诊的７５例难治性青光眼患者，总计１１４眼，其中男４５例（６７眼），女３０例（４７眼），年龄最大７１岁，最小６岁，平均年龄为（４９．６８５＝６．２５）岁。２５例患者青光眼类型为外伤后继发性青光眼，１８例患者青光眼类型为新生血管性青光眼，１７例患者青光眼类型为无晶状体眼青光眼，１５例患者接受滤过术手术后手术失败。１．２方法所有患者采用复合式小梁切除术进行治疗，将常规小梁切除术、ＭＭＣ与巩膜可调节缝线联合应用于整个治疗中。对所有患者在手术治疗前均按照常规要求进行相关检查，做好手术相关准备工作；常规麻醉后，对眼球进行大约ｌＯｍｉｎ的压迫，从而降低眼压。对颞上方角巩膜缘内进行前房穿刺后，适当释放房水，确保眼压维持在２０ｍｍＨｇ。将ＭＭＣ棉片放在巩膜瓣下，防放置３分钟后用ＢＳＳ冲洗，避免Ｉ￣￣ＶｌＣ和结膜瓣边缘触碰。当前房变浅之后再进行ｌｍｍ ×３ｍｍ小梁切除与虹膜周切。对巩膜瓣进行缝合，完成后要适当剪除紧贴角膜的线尾，可以避免线头刺激眼部。从前房穿刺口注入ＢＳＳ观察液体流出速度的快慢。如果液体流速比较慢，指测眼压正常，提示缝线合适；如果液体流速较快，说明缝线比较松，要及时调整；如果没有流出液体，提示缝线比较紧，需要调整。手术完成后，需要对结膜进行抗炎处理。术后要根据眼压、滤过泡形态等指标决定拆线时间。２结果２．ｉ术后视力恢复情况１１４眼均成功完成手术。其中能够光感到眼前手动有９眼，视力达到０．０１～０．ｉ有６５眼，视力在０．２￣０．４有２４眼，视力０．５以上有１６眼。

结膜下褥式缝合复合小梁切除术与小梁切除术治疗青光眼的效果比较

结膜下褥式缝合复合小梁切除术与小梁切除术治疗青光眼的效果比较目的观察结膜下褥式缝合复合式小梁切除术与小梁切除术治疗青光眼的效果。

方法将笔者所在医院2008年10月~2011年10月收治的青光眼患者97例共102眼随机分为两组进行手术，观察比较临床疗效。

结果结膜下褥式缝合复合式小梁切除手术组术后浅前房发生率为 3.8%，术后发生功能型滤过泡为96.2%，术后眼压在17 mm Hg以下占92.3%，未观察到明显并发症。

结论结膜下褥式缝合复合式小梁切除术治疗青光眼能有效减少滤过泡穿破，减少术后并发症，手术成功率显著提高,能提高功能型滤过泡形成率，有效地挽救和保留患者的视功能。

标签：结膜下褥式缝合复合式小梁切除术；单纯小梁切除术；效果比较单纯小梁切除术在临床中取得了较好的效果，复合小梁切除术更是能有效地减少了一些单纯小梁切除术的并发症[1]。

但术后常见滤过泡穿破或缝合切口漏水而造成术后术眼前房变浅、低眼压等情况，使手术效果下降甚至青光眼反复发作。

笔者所在医院采用结膜下褥式缝合复合式小梁切除术与单纯小梁切除术治疗各种类型青光眼进行效果比较，显示结膜下褥式缝合复合式小梁切除术能使术后功能型滤过泡增加，提高术后眼压长期平稳控制的成功率，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料选择2008年10月~2011年10月在笔者所在医院实施手术治疗的青光眼患者97例共102只眼。

其中男43例共44只眼，女54例共57只眼；年龄20~66岁，平均（49±2）岁。

急性闭角型青光眼35例共37只眼，慢性闭角型青光眼37例共38只眼，原发慢性开角型青光眼23例共25只眼，青光眼二次手术患者2例共2只眼。

随机分为实验组和对照组两组，实验组为采用结膜下褥式缝合复合式小梁切除术治疗的49例患者52只眼，对照组为采用单纯小梁切除术治疗的患者49例50只眼。

随访时间3~20个月，平均（11.5±0.5）个月。

1.2?手术方法1.2.1?对照组?单纯小梁切除术，用2%利多卡因针于10：30至1：30范围作球结膜下侵润麻醉，于上述钟点沿剪开角巩缘形成结膜瓣[2]，巩膜止血，作以角膜缘为基底、1/2巩膜厚度，约4 mm×4 mm三角形巩膜瓣，切除巩膜瓣下角膜小梁组织1 mm×1.5 mm，剪除小部分虹膜形成周切口，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣尖角1针，两侧0~2针，10-0尼龙线间断缝合双侧结膜切口共2针。

复合式小梁切除术治疗糖尿病并发新生血管性青光眼疗效研究

年６月收治的糖尿病并发新生血管性青光眼患者１７２例（１８２眼），随机分为两组各８６例，两组均给予糖尿病治疗。
观察组采用复合式小梁切除术，对照组采用传统小梁切除术，比较两组术后视力、眼压恢复及并发症情况。结果观
ｃａ￣，ｅｓｆｏｒｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ（１８２ｅｙｅｓ）ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ（ｅａｃｈｒｏｇｕｐｆｏ８６ｃａｓｅｓ，ｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｃｈｕｎＣｏｎｎａｕｇｈｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ，ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，１３００００Ｃｈｉｎａ
ｄｉａｂｅｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｉｔｈｃｏｍｐｏｕｎｄｔｒｂｅａｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
・
科研专栏・
糖尿病新世界２０１５年９月
复合式小梁切除术治疗糖尿病并发新生血管性青光眼疗效研究

复合式小梁切除术治疗晚期青光眼的护理效果观察

性失明。Ｉ临床传统方式常持续采用降压眼药治疗，但治疗效果不
够明显，随着临床医学的不断发展，手术方式挽救患者发病后残存
以形成前房，保证眼内压适中，防止发生感染。最后，询问患者术眼是否出现感光，一旦患者具有感光，应及时进行抢救，以争取
２～３ｄ，且发生青光眼后一般均会出现失明。另外，青光眼发病后止出现感染。手术最后应准备一次性使用的进口纤维尼龙针线一失明为双眼性失明，对于起病为单眼的患者，另一眼也会出现继发条，在缝合可拆除缝线两针。手术完毕在角膜穿刺口注入ＢＳＳ液，
回顾２０１０年１月一２Ｏ１２年６月在该院接受治疗的晚期青光眼患
【中图分类号】Ｒ７７９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０３（ｃ）一０１０４ — ０２镜以及手术机械。布比卡因（０．５％）因对患者的视神经毒性相对比较小可作为眼球周边进行局麻的药物。另外，术中需要准备一次
【摘要】目的探讨复合式小梁切除术治疗晚期青光眼的护理效果及原则。方法回顾２０１０年１月一２Ｏ１２年６月在该院接受治疗的晚期青光眼患者３６例，所有患者均给予复合式小梁切除手术治疗，对术前、术中、术后以及术后远期随访过程的护理效果与技术进行评价。结果在术后随访的１０个月～２年中，在护理措施配合下，术后１年眼压控制率为９１．６％

复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析

任何类型青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解，持续３天以上者称为持续性高眼压或高眼压
５眼，００＞．５３眼；Ｌ瞳孑均散大固定。
１２手术方法术前３ｉ静脉滴注２％甘露醇．０ｒｎａ０状态。在高眼压状态下行青光眼手术，中、术术后都２０ｍ，５ｌ常规应用镇静剂及抗生素。／４ｇＬ奥布卡因会引起严重的并发症。但在持续高眼压情况下，如表面麻醉或２／利多卡因局部麻醉后，０ｇＬ做以穹隆充分止血后做４ｆｌ５ｍｉｍ× ｍ、不及时采取手术治疗降低眼压，将导致严重的视神部为基底的结膜瓣，经损伤，造成不可逆的视功能下降Ｊ。一般认为眼１２１３／ — ／巩膜厚度的巩膜瓣。１０点方位透明角膜压控制在２Ｈ１ｍｍｇ以下再进行手术较为理想Ｊ。缘处行前房穿刺，缓慢放出房水以降低眼压。结膜巩．ｇｍ丝２０年３月至２０年４，０６０８月蚌埠医学院第一附属医瓣、膜瓣下放置０４ｍ／ｌ裂霉素ｃ棉片ｎ用ｍｘ院对２例持续性高眼压的青光眼患者施行复合式３ｍｉ，生理盐水反复冲洗干净。切除１ｍ６２ｍＪ梁组织，除１ｍ／￣剪２点方位基底较宽的虹膜组小梁切除术，得较好效果，取现作报道。织，００尼龙线间断缝合巩膜瓣顶部侧角２针。视１－１资料与方法滤过情况，在巩膜瓣两侧边缘缝合１２ — 针可拆除的调节缝线。具体操作方法：透明角膜进针，从沿巩膜１１一般资料本组２．６例（６眼）男１２，０例，女在巩膜瓣侧边中段１；６例年龄５７岁。青光眼发病后局部和全身板层平行巩膜瓣边缘潜行进针，１— ６再从巩膜瓣边缘垂直巩膜瓣侧缘进针，潜行至综合应用降眼压药物７２ｈ后，眼压均不能降至出针，在巩膜瓣表面穿行至巩膜面进针口附４ｍｇ以下，中４０ｍＨ其Ｏ一５ｍＨ０ｍｇ者１５例，０～５巩膜瓣出针，近再进针，巩膜板层平行巩膜瓣边缘潜行进针，沿透６ｍｇ９例，６ｍｇ例。术前视力：０ｍＨ者＞０ｍＨ２光感调节缝线松紧度，使之达到紧密２眼，动７眼，数９眼，．０ —０５者明角膜缘出针打结，手指０１．０缝合。８－０可吸收缝线原位分层缝合筋膜囊及球结膜瓣。

复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼临床疗效探讨

１・临床研究・７２
Ｍｒ１，ｏ１，ｏａｈ０２Ｖ１０Ｎ．ｃ２青光眼临床疗效探讨
高志钢乔秀娟姜丽莉
（山东省莱阳市中医院眼科，山东莱阳２５０）６２０
【要】目的观察并探讨复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼，床效果及安全性。方法选取我院２０摘Ｊ盘０７年５月至２１６月收治００年
参考文献 ’
【］吴敌，龙，泉，．国七城市脑卒中伴２糖尿病患者１王伊赵性等中型
血糖和血压控制状况调查［］Ｊ．老年心脑血管病杂志，０８中华２０，
１（１：２ —２．０２）７２９２
【】北京神经病学学术沙龙．ＮＣ血管病临床指南【．京：民２Ｂ脑Ｍ】北人
对血糖进行合理控制，防止高血糖对脑组织的损害，使急性期并发症减少；③产生良好心理作用，使患者战胜疾病的信心显著增强，进】
一
不良反应现象，统计学差异并不明显（．）。见表１Ｐ＞０５０和表２。
表１两组患者临床治疗效果比较［／（Ｉ％）】１
原发性闭角型青光眼患者１６例１４眼，随机分为两组，其中对照组９例９眼，采用传统小梁切除术治疗；实验组８例８７８１５５９眼，采用复
合式小梁切除术治疗，比较两组患者术后眼压、浅前房发生率、功能性滤过泡形成以及并发症情况。结果术前及术后ｌ，对照组与实周

晚期青光眼手术治疗的临床观察

２８％。醉下９０：方位角膜缘仙作穿刺口放液降压。手术时（．６）０
—
．
５ — ４—
北方药学２１００年第７卷第５期
２１．－３术后巩膜调节缝线情况：后一日３术２眼滤过泡发症，特别是晚期青光眼更是经受不起折腾，防的预
术后随访６２～４月，压＜ｌ眼２ｍｍＨｇ者６６眼（９２％）视力提高者２（８５％）不变者３５．％）视９．９，７眼３．７、６ｎ１３，￣（４
野扩大者２５眼（７１，３．％）不变者４￣（８７，７１Ｉ５．％）无严重术中术后并发症发生。结论：ｔ５表麻下复合式小梁切
如下。１资料和方法
０ｍ／ｌ．ｇ丝裂霉素（Ｍ）４ｍＭＣ的小棉片置于巩膜瓣下，并将球结膜瓣加以遮盖闭３５，分钟后取出，期间用
１对象：０２２０年我院在表面麻醉下行复合５～Ｏｍ生理盐水充分冲洗；９０．１２０年～０６０ｌＯｌ在：方位角膜缘内０式小梁切除术治疗晚期青光眼６（０眼）者，３例７患男作穿刺口放液（前有该切口者省去此步骤）常规术，３０例，女３３例，年龄从１到７７岁７岁，平均５．６小梁切除；合巩膜瓣，用调节缝线法：方形巩６７缝采在岁。中，性闭角型青光眼慢性期１（７眼）慢膜瓣的一角与巩膜床固定缝合一针，其急７例１，在另一角，缝线性闭角型青光眼２７例（９眼）开角型青光眼１２，６例从巩膜瓣进针，经巩膜床出针，作一连续４个套环的活结后，再经穹窿部筋膜部筋膜层进针，球结膜面出所有患者术前均行视力检查、前房角镜检查、针，眼拉紧缝线，松紧度以穿刺口注水，按压角膜，前房底检查，用Ｇｌｍｎｏａｎ眼压计测眼压，ｏｃｎ００型不变浅为标准；ｄＴｐｏ３０缝合结膜瓣，将穹窿部外露线剪断，视野计查视野。打一小结便于术后牵拉拆线。术后常规口服益脉康 ① 术后１天拆调节缝线；５眼滤过泡扁平，关键是在术中做好一个标准的小梁切除术，保持太５１

复合式小梁切除术后角膜曲率及眼轴改变的临床观察

和眼轴均有一定的改变。日后需行人工晶体植入术的患者需考虑手术对角膜曲率的影响并做好相关测量。
【键词】复合式小梁切除术；膜曲率；轴；工晶体植入关角眼人【图分类号】Ｒ７９６中７．【献标识码１Ｂ文【章编号】１７ — ７１２１１ — ０２０文６３９０（０２）７０５ — ２
ｃｉｉａｉｎｆａｃ．ｅｈｏｏａｆ１６ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｌｕｏｏｏｉｒｂｃｌｃｏｒｂｅｖｄｆｒｌｃｌｓｇｉｃｎｅＭｔｄｓＡｔｔｌｏａｅｆｐｔｔｔｇａｃｍａｃｍｐｓｔｔｅｕｅｔｍｙｗｅｅｏｓｒｅｏｎｉ１ｅｈｅａｃｒｅｌｃｒａｕｅａｄａｉｌｃａｇｓａｔｒ７ｄｙｎｎｈ，ｎｏｅｐｏｅｔｅｂｓｉｆｎｒｏｕａｅｓｉｌｎａｉｎｏｎａｕｖｔｒｎｘａｈｎｅｆｅａｓａｄ３ｍｏｔｓａｄｔｘｌｒｈｅｔｍｅｏｔａｃｌｒｌｎｍｐａｔｔｔｉｏ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｂｅｔｅＴｔｄｈｏｎａｃｒａｕｅａｄａｉｌｃａｇｓａｅｏｉｅｒｂｃｌｃｏｙａｄｄｓｕｓｉｒｊｃｉｏｓｙｔｅｃｒｅｌｕｖｔｒｎｘａｈｎｅｆｒｃｍｂｎｄｔｅｕｅｔｍ，ｎｉｓｔｖｕｔａｃｓ
ｄｙｆｒｓｒｅ．ｈｏｎａｕｖｔｒｏｏｉｏｔｌｉｃｉｎ（３６ａｓａｔｕｇｒｔｅｃｒｅｌｒａｕｅｆｈｒｎａｒｔ４．５±０４１ｈｗｄｎｉｎｆａｔｉｅｅｃｉｈｔｆｅｙｃｚｄｅｏ．２ｏｅｏｓｉｃｎｆｒｎｅｗｔｔａｏｓｇｉｄｆｈｂｔｒｕｇｒ（３４±０５）ａｄｔｅｃｒｅｌｕｖｔｒｆｅｉａｄｒｃｉｎ（４７ｅｅｓｒｅ４．ｏｙ４．１ｎｏｎａｃｒａｕｅｏｒｃｌｉｔ４．，ｈｖｔｅｏ９±０３ｗｓｉｉｃｎｌｉｈｒｈｎｔａ．）ａｇｆａｔｈｇｅａｈｔ６ｓｎｉｙｔｏｅｐｒｔｅｌｅ（３３＂０２；ｈｏｎａｃｒａｒｏｉｎａａｄｖｒｃｌｉｃｏｓｆｏｔｐｒｔｅｎｈｈｗｅｆｏｅａｖｖｌ．４．）ｔｅｃｒｅｌｕｔｅｏｈｒｏｔｅｔａｄｒｔｎｓｅａｉｍｏｔｓｏｄｉｅ４６－５ｖｕｆｚｌｎｉｅｉｏｐｏｖ３ｓ

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复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床研究目的探究传统小梁切除术与复合式小梁切除术对晚期青光眼的临床疗效观察。

方法选取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作为研究对象，根据数据随机分为实验组和传统组，每组63例。

实验组给予复合式小梁切除术，传统组给予传统小梁切除术，观察两组患者治疗视力、眼压、视野以及视网膜神经纤维层厚度。

结果实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为（115.21±34.56）优于传统组（102.25±23.51），比较显示存在统计学意义（P＜0.05）。

结论复合式小梁切除术后对晚期青光眼患者可提高其视力，恢复眼压和视网膜神经纤维厚度，提高视野和视神经功能，值得临床医生推广应用。

Abstract：Objective To explore the clinical effects of traditional trabeculectomy and compound trabeculectomy in the treatment of advanced glaucoma. Methods In our hospital from December 2015～December 2016，126 cases of patients with advanced glaucoma as the research object，according to randomly divided into the experimental group and the traditional group，63 cases in each group.The experimental group was given compound trabeculectomy，traditional group received traditional trabeculectomy，observe two groups of patients with treatment of visual acuity，intraocular pressure，vision and the retinal nerve fiber layer thickness.Results The experimental group after the treatment of retinal nerve fiber thickness （115.21±34.56）is better than the traditional group （102.25±23.51）.The comparison shows that there were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compound trabeculectomy can improve the visual acuity，restore the intraocular pressure and retinal nerve fiber thickness，improve the visual field and optic nerve function in patients with advanced glaucoma，and it is worthy of popularization and application of clinicians.Key words：Compound Trabeculectomy；Traditional Trabeculectomy；Advanced Glaucoma作為眼科常见疾病，青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，该疾病因持续的高眼压会对患者眼球各部分组织和视功能造成损害，如不及时治疗后形成晚期青光眼[1]。

晚期青光眼因病程长、视神经功能损伤严重等因素，往往会造成药物控制眼压不理想等情况[2]。

因此，临床为保护患者残存的视神经功能会采取手术治疗方式。

本研究拟定对复合式小梁切除术治疗晚期青光眼进行研究，报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作为研究对象，根据数据随机分为实验组和传统组，每组63例。

实验组男39例、女24例，年龄在44～62岁，平均年龄（53.41±7.91）岁，患病类型：原发性闭角型青光眼25例、原发性开角型青光眼21例、混合型青光眼10例、继发性青光眼7例；传统组男36例、女27例，年龄40～60岁，平均年龄为（54.25±7.91）岁，患病类型：原发性闭角型青光眼27例、原发性开角型青光眼18例、混合型青光眼10例、继发性青光眼8例。

患者性别、年龄、患病类型等临床基础资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2方法术前对患者进行常规生命体征检查，如血压、血糖、凝血功能等控制在正常范围内。

对患者进行术前眼科检查，如视力、眼压、眼底、视野以及房角镜等。

术前心降眼压药物使其到正常范围。

对冲血患者可加用糖皮质激素等。

传统组给予常规传统小梁切除术治疗，并进行术前、术后观察治疗。

实验组给予复合式小梁切除术治疗：对患者进行表面麻醉。

开眼睑暴露眼球，如暴露情况不好可行上方或下方角巩膜缘牵引线。

以穹隆为基底做结膜瓣和三角形巩膜瓣，给予部分患者结膜瓣和三角形巩膜瓣下放置丝裂霉素后，用平衡液冲洗干净。

在前房做穿刺口缓慢分次释放房水，做小梁切除和宽基底的虹膜周切，缝合三角形巩膜瓣顶端、侧部以及中央处，打结在周边透明角膜表面，并经预置的前房穿刺口注入平衡溶液重建前房，调整缝合线张力。

医生在手术时可根据情况进行增加巩膜瓣间缝线，保持前房良好状态和轻度的房水渗漏功能，缝合球结膜并给予抗生素及阿托品眼膏涂眼后包扎术眼。

所有患者术后行常规检查和换药。

1.3观察指标[3]观察患者术后视力、眼压、视野以及视网膜神经纤维层厚度。

1.4统计学方法采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用χ2检验、t检验，用%表示计数资料、（x±s）表示计量资料。

P＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2 结果2.1两组患者治疗后视力、眼压比较实验组治疗后视力与传统组对比，比较显示存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者治疗视网膜神经纤维层厚度比较实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为优于传统组，比较显示存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3实验组和传统组治疗后并发症比较传统组视力丧失4例，并发症率为6.35%，实验组视力丧失0例，并发症率为0%，χ2=6.558，比较显示存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论青光眼治療中唯一经过多中心验证、有确切临床疗效的治疗方案是降低患者的眼压。

尽管越来越多的证据表明药物治疗在青光眼的早期阶段具有确切的疗效，但从我国的特殊国情出发，考虑到大部分就诊患者已处于疾病的中、晚期，药物已经不能满足“靶眼压”的需要。

我国手术仍是最主要的治疗方法。

青光眼手术以小梁切除术为代表，虽历经半个多世纪的发展仍然为主要的治疗手段，但最近一些微创、无滤过泡及植入物的新型手术取得了一定的临床疗效，为青光眼“个体化”治疗提供了更多的选择。

晚期青光眼患者存在高眼压、眼压波动大等特点，会造成患者视神经损伤等表现。

此外，患者年龄、家族史、高度近视、糖尿病以及低血压等因素也会对其眼压耐受能力造成影响[4]。

因此，治疗时必须将患者靶眼压控制在较低范围，但药物作用往往不理想。

原因在与晚期青光眼患者视盘供血不足，视神经功能损伤，造成多数患者仅存留管状视野或颞侧视岛，使其手术耐受能力非常有限，更易造成手术后视力的丧失[5]。

本研究实验组给予复合式小梁切除术后，无一例严重并发症，结果显示，传统组视力丧失4例，并发症率为6.35%，实验组视力丧失0例，并发症率为0%，χ2=6.558，比较较显示存在统计学意义（P＜0.05），证明复合式小梁切除术治疗晚期青光眼中，降低并发症的关键在于充分的术前准备和表面麻醉。

本研究在手术前对患者进行可耐受的最大限度的药物降眼压治疗，并减轻局部充血，保证术前眼压在正常范围内以及球结膜无明显充血。

此外，本研究选用表面麻醉原因在于，以往晚期青光眼手术中因利多卡因会组织存在较强的穿透性，使其迅速扩散，当注射到球后间隙后，会在神经的鞘膜扩散到中枢神经系统使球后阻滞麻醉会造成一过性视力丧失等可能[6]。

表面麻醉因作用迅速、操作方便，麻醉时间长等优势，促使在结膜面给药后，降低手术结膜、巩膜和虹膜疼痛感，并满足手术需求[7]。

小梁切除手术（trabeculectomy）的目的是建立一个永久性的，经过巩膜引流房水至前部结膜下的手术方式，是具有代表性的防护性滤过术，其理想的成功手术应是建立一个永久性的中等度隆起、较弥散、无瘢痕形成的滤过泡。

经过改良后的小梁切除手术可以达到良好的眼压控制效果，其手术的成功率提高到50%～90%（术后1～5年）。

虽然新型抗青光眼手术不断应用于临床，但国内、青光眼医生在现阶段进一步熟练掌握小梁切除术的基本技能和基本操作步骤，完美掌握小梁切除手术，提高手术疗效，减少术后并发症是必要的。

复合式小梁切除术因其主要采用传统小梁切除术联合抗纤维增生药物，运用巩膜瓣缝线治疗晚期青光眼[8]。

因抗增生药物可抑制纤维细胞增殖，降低瘢痕形成。

实验组手术中应用丝裂霉素可有效形成房水滤过通道，控制房水速度，有效帮助其回复，并对患者术后视力和视神经功能进行保护[9]。

研究结果显示实验组治疗后视网膜神经纤维厚度为优于传统组，比较显示存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，复合式小梁切除术后对晚期青光眼患者可提高其视力，恢复眼压和视网膜神经纤维厚度，提高视野和视神经功能，值得临床推广应用。

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