重症监护室常用药及监护ppt课件_图文.ppt.

ICU常用药物应用与管理
神经外科中心
一、ICU患者用药特点





涉及面广、种类多 治疗量参数不一(配制要求高) 注射比例高(给药途径多) 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多(限、剧类)
ICU用药特点
二、ICU常用药品种类

1.血管活性药物：
分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表：
ICU常用药品种类
常用的血管扩张药 ---多巴胺

适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰
小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认

为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑

可用于治疗心衰和低心排综合征

可使钙剂的正性肌力作用进一步加强
ICU常用药品分类

其正性肌力作用>正性频率作用，使心输出量增加，可使外 周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 >10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压
镇痛、镇静、肌松剂应用目的
减轻病人的焦虑心情
防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感
ICU常用药品分类
镇痛、镇静治疗中的监测

对呼吸功能影响

地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现 为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠 正，未建立人工呼吸道路的病人慎用 可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成 严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱和 度、呼气末二氧化碳)

正确的时间： 严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最 佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省

重症监护室常用药及监护
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一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药
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吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松
麻醉镇静药
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吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的
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安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中 的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。 大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其 他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随 乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加 剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、 焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮
缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉
挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它
使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑 血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激 素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作 用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压 降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用 而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释 放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高 的患者、肝功能严重减退患者禁用。

3、保证管路通畅，补液完成后用肝素生理 盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。每天测cVP前检查回血，用生 理盐水冲管。
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者

ICU
用药特点
以静脉为主，多途径给药 用药常需个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难
ICU常用药物
药物分类
临床常用药物
1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物 4.降压类药物
5.抗休克活性药物
IICCUU常常用用药药物物
1－3mg/kg.min
❖ 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.连续使用＜72h
IICCUU常常用用药药物物
抗休克活性药物
多巴胺
➢ 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴 胺受体，
扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动 脉
➢用于：各种休克、肾功不全致尿少、心 衰
盐酸多巴胺
• 主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对a 和B有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输 出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显
注意事项
用法
1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d
IICCUU常常用用药药物物
抗心律失常药物
利多卡因
• 抗心律失常药物 • 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，
延长有效不应期 • 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 • 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后
用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低 排综合征 • 合理的量化治疗后病人的血压升高、心 功能改善、尿量增加、四肢温暖
肾上腺素
➢ 激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运
➢用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
肾上腺素
• 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加 快，心排血量及心肌耗氧增加

量
7
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺应用与观察 1. 2. 3. 4. 5.
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向医师了解使用药物剂量的目的 多巴胺在碱性条件下药效降低
小剂量：观察病人 的尿量情况 大剂量：观察病人 功能不全的症状和 征、肾功能的变化
纠正休克的同时，补充血容量、纠正酸中毒 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐 递减 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注 意坏死及坏疽的可能
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善宁（奥曲肽） • 为生长抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺 术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。 （1）药效学 • －具有内源性生长抑素作用。可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。还可 选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。抑制和拮抗胰高血 糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。对全身血流影响小。抑制胆囊排空、抑制胰酶 分泌，减轻胰脏损伤。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（类似 质子泵抑制剂）改善胃肠道血供，促进粘膜修复。抑制胃肠蠕动，增加对Na＋和水 的吸收。 • （2）配置方法0.1mg/ml按需配置记录单位：mg/24h
ICU常用药物应用
重症医学科
ICU用药特点
涉及面广，种类多 多途径给药，以静脉为主
随机性大(常规、随时给药)
高危药品多
病情严重，发生药物不良反应的机会大
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ICU常用药品种类
1.血管活性药物(最常用) 分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表： 多巴胺 多巴酚丁胺 2.抗心律失常: 消心痛 硝酸甘油 西地兰 米力农
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5%GS？？？？去甲肾上腺素呈酸碱两性， 在碱性条件下易氧化，生成醌类物质（红色 的肾上腺素红），再聚合成棕色的聚合物。 虽然酸性条件下也易氧化，但相对碱性条件 较稳定。微酸性时稳定性最好，因此去甲肾 上腺素宜选用偏酸性的葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液配伍。

PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测

抗休克活性药物
• 异丙肾上腺素
作用机制 (1)兴奋心脏:激动Ｂ1受体,使心收缩力增加,心输出 量增加,心肌耗氧量增加. (2)对血管和血压的影响:激动Ｂ2受体. (3)扩张支气管:激动Ｂ2受体,使支气管平滑肌松弛, 扩张支气管. (4)促进代谢:血糖升高. 用于低排高阻型的感染性休克患者
• 抗休克、心脏骤停、提高心率 • 用法：1mg＋ 5% GS 50ml 微泵
Contents
Contents
抗心律失常药物 抗心功能不全药物 降压类药物 抗休克活性药物 抗生素 镇静镇痛药物 激素
其他
抗心功能不全药物
• 1.分类： • （1）强心类 （2） 扩血 管类 • （3） 利尿药 • 2.常用药物： • 西地兰、地戈辛、米力农、硝 酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通
抗心功能不全药物
• ⅠB 不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时程（快 速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。
• ⅠC 减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时程 （速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。
• Ⅱ类 阻断B肾上腺素能受体，普萘落尔、美托洛尔均属于此 类。
• Ⅲ类 阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮，索他洛尔等。 • Ⅳ类 钙通道阻滞剂，抑制窦房结、房压类药物
• β -受体阻滞剂(BBs)
• 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁 用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：普萘洛尔，艾司洛尔 ，倍他乐克
降压类药物
• 钙离子拮抗剂
降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内 钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻 力降低。 常用品种：维拉帕米，地尔硫卓 ，硝苯地平
抗心功能不全药物
• • • • 米力农 5mg/支 具有正性肌力和血管扩张作用。 5～10min起效，半衰期为2～3小时。 注意：少数有头痛，低血钾。过量致 低血压，心动过速。

五、常见疾病监护要点
• 脑疝
• ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是 颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过 700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁 呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
五、常见疾病监护要点
• 腹部外伤性多脏器损伤
• ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色， 注意有无休克的表现。
• ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 • ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏
器损伤。 • ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
二、 常规监护
• 1、意识状态、瞳孔、对光反射… • 2、血压、脉搏、心电图… • 3、呼吸状态、氧疗等 • 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物 • 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化 • 6、体温、药物过敏 • 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人
实施相应护理
四、 器官功能监护
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循环系统功能监护
2
呼吸系统功能监护
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肾功能监护
4
其他系统功能监护
1、循环系统监测
其他
循环系统监测
有创监测
无创监测
无创性监测
无创监测
心电监护
无创血压
脉搏血氧饱和度
心电监护
• 可以选择单导联、多导联 心电图波形变化
• 显示心率、节律，可以分 析心律失常和ST段改变
无创血压
脉搏血氧饱和度
• 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。

1.治疗药物的选择： 1）肺念珠菌的治疗：无论念珠菌的种类，病情轻者首
选氟康唑，病情重者联合其他抗真菌药物或首选卡泊芬净 、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑；
2）侵袭性肺曲霉病：可选择伏立康唑、伊曲康唑、卡 泊芬净、两性霉素B，病情重者可联合两种抗真菌药物治疗 。氟康唑无效；
3）隐球菌病：对于轻度感染或无免疫功能缺陷的患者 首选氟康唑
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体温变化
出院注意事项：
继续治疗原发血液病，定期血液科门诊就诊。 继续小剂量激素治疗。 密切监测生命体征，注意休息，警惕再次感染的发生。
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“1.水痘，2.血小板减少，3.腹痛待查”收入我 科。
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入院查体(感染病一科)
❖ T 37.9℃，P 170次/分，R 28次/分，WT 24Kg，BP 测不出。
❖ 神志不清，呼之不应，全身皮肤轻度发绀，四肢凉，脉搏微 弱，巩膜无黄染，压眶反射存在，双侧瞳孔对光反应灵敏。
❖ 躯干、四肢可见散在分布的皮疹，多为暗红色疱疹，位置表 浅，直径约3-6mm，少部分疱疹已经结痂，颜面部、头部未 见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜见少许暗红色出 血点，未见溃疡。颈软，无抵抗。
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7月12日(ICU)
❖ 7月12日时换泼尼松片4mg/次，1次/天。 ❖ 患儿中午活动后出现左髋部疼痛，阵发性，可耐受，髋关节
无畸形，活动无受限。因长期应用激素，怀疑骨质疏松、或 股骨头坏死可能， ❖ 药师做为：上报不良反应一份（激素的不良反应，多毛，疼 痛） ❖ 予儿童钙片、维生素片口服治疗。
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药师分析及建议
❖ 感染性休克的治疗指南

ppt课件 4
力月西（Midazolam Injection）
[适应症]：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊 断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等） 时病人镇静。5 ICU病人镇静。 [不良反应]： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时 可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。 [禁忌]：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者 禁用。 [注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时 内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人， 若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 [药物相互作用]： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中 枢抑制作用。 一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇 静作用延长。 用酒精可增强咪达唑仑的镇静作。 [药物过量]： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、 肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、 循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。
少见者有过敏反应包括皮疹间质性肾炎甚至心脏骤停视觉模糊黄视症光敏感头晕头痛纳差恶心呕吐腹痛腹泻胰腺炎肌肉强直等骨髓抑制导致粒细胞减少血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血肝功能损害指趾感觉异常高糖血症尿糖阳性原有糖尿病加重高尿酸血症